FORMACION CONTINUADA EN MANEJO DE LA NFECCIONES EN URGENCIAS:

Para obtener la acreditación correspondiente usted deberá obtener al menos un 80% de este test de evaluación.
Al finalizar el examen tendrá acceso a su puntuación y a la corrección del test.
Una vez superado el test de evaluación usted podrá descargar su certificado, pasadas de 24 a 48 horas, desde el apartado de Mis certificados” en MSD
El presente test está orientado a la certificación de este material formativo, solo existe una oportunidad para superarlo.
Compruebe si sus respuestas son las definitivas antes de finalizar el mismo.

http://msd.ewolucion-cursos.com/fmc/index.php?ID_univadis=MC_es_de8cd708-4890-4875-ab0a-1fbe881c4211

1.- Sobre la resistencia bacteriana a los antibióticos, qué le parece más cierto

Sólo es importante en servicios que hacen un uso muy intenso de los antibióticos (UCIs, oncología...)

Es un problema inevitable, derivado del uso de los antibióticos

Puede combatirse fácilmente gracias a la comercialización de nuevos antibióticos más potentes

Puede revertir con facilidad si restringimos el uso del antibiótico afectado

2.- El riesgo de albergar bacterias multirresistentes NO guarda relación con uno de los siguientes hechos:

Hábitos y factores relacionados con el comportamiento social

Lugar de adquisición de la infección

Tratamientos antibióticos recientes

Hospitalización prolongada

3.- Qué especie de enterobacteria productora de carbapenemasa es la que se aisla con más frecuencia en España

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Enterobacter cloacae
Proteus mirabilis
4.- Respecto a la resistencia a cefalosporinas de 3ª generación en E. coli, es cierto que:

Se debe mayoritariamente a la síntesis de betalactamasas de espectro extendido (BLEEs)

Suele acompañarse de resistencia a antibióticos de otras familias

Ha aumentado por la emergencia de enzimas CTX-M

Todas son ciertas

5.- Respecto a los aspectos relacionados con la prescripción de antimicrobianos, señale la opción correcta:

Los antibióticos con volumen de distribución elevado, suelen ser hidrosolubles, de metabolismo renal y son especialmente útiles para el tratamiento de la bacteriemia

Los antibióticos con volumen de distribución bajo, suelen ser liposolubles, de metabolismo hepático y perfectos para infección localizada.
Un absceso de gran tamaño y por efecto del elevado inoculo, es capaz de deparar un fracaso terapéutico. El microorganismo puede que sea sensible in vitro, pero el antibiótico es capaz
de inactivarse por osmolaridad, acidez, escasa concentración en el foco por dificultades para la difusión, etc.
Las penicilinas no se afectan casi por el inoculo y los aminoglucósidos más.

6.- Señale la opción falsa:

Los antibióticos se combinan para disminuir las resistencias

Los antibióticos se combinan para disminuir la toxicidad

Los antibióticos se combinan para aumentar el espectro

Los antibióticos se combinan para buscar sinergia

7.- Señale la opción falsa:

La potencia de un antibiótico es la cantidad de microorganismo que elimina mi antibiótico por unidad de tiempo

Ciprofloxacino tiene un volumen de distribución alto es bacteriostático y concentración dependiente

El espectro es la variedad de microorganismos sobre los que mi antibiótico tiene actividad

 Meropenem tiene un volumen de distribución bajo, es bactericida y tiempo dependiente

8.- Señale la pauta que le parece incorrecta:

Cefotaxima 2 g IV en bolo y 4 g a pasar en 24 horas el primer día y 6 g iv a pasar en 24 horas desde el segundo en el tratamiento de una meningitis

Ceftriaxona 2 gr cada 24 horas asociada a gentamicina 80 mg cada 8 horas en el tratamiento de una sepsis grave en el contexto de una pielonefritis aguda.
Meropenem 2g iv a pasar en 3-4 horas asociado a amikacina 1 g cada 24 horas en el tratamiento de una neumonía asociada a ventilación mecánica por Klebsiella pneumoniae portadora
de una carbapenemasa tipo OXA-48 con una CMI a meropenem de 6 mg/l (resistente según CLSI-EUCAST pero menor de 8 mg/l).
Ciprofloxacino 500 mg cada 8 horas en el tratamiento de una colección abdominal de 4 x 4 cm en Douglas post-apendicectomia por Serratia marcescens (CMI ciprofloxacino 1 mg/l).

9.- Señale la respuesta incorrecta:

El porcentaje de aislamiento y el perfil de resistencia microbiana se han mantenido mas o menos estables en la ultima década
La resistencia a quinolonas en E coli se ha incrementado en las ultimas dos décadas hasta casi el 35-40% y la de S aureus resistente a meticilina en la actualidad se encuentra también en
torno al 30% en los hospitales españoles.
La presión antibiotica con quinolonas y cefalosporinas es capaz de seleccionar tanto Staphylococcus aureus resistente a meticilina como enterobacterias portadoras de betalactamasas
de espectro extendido.
En la prescripción adecuada de un antimicrobiano intervienen el espectro antibacteriano, la localización, el tipo de infección, la penetrabilidad tisular del fármaco, las resistencias
bacterianas y la capacidad de eliminación del compuesto por el huésped.

10.- ¿ Cual de los siguientes tratamiento antibióticos no le administraría a una paciente sin antecedentes de interés que tiene una infección de orina por Klebsiella BLEE?

Imipenem

Piperacilina-Tazobactam

Amikacina

Tigeciclina

11.- ¿Cuál de los siguientes aspectos son necesarios a tener en cuenta a la hora de elegir un tratamiento antibiótico empírico?:

Antecedentes del paciente

Aspectos farmacocinéticos del tratamiento antibiótico

Resistencias locales
 Todas las anteriores

12.- Con relación al tratamiento empírico de la NAC (neumonía adquirida en la comunidad), señale la correcta:

Es útil tipificar la neumonía bajo el concepto de típica y atípica, para dar el tratamiento adecuado.

No se debe comenzar de inmediato y de manera empírica hasta tener el cultivo

La duración del tratamiento es arbitraria.

No es importante la resistencia a penicilina, dado que ya no se utiliza

13.- ¿Qué pacientes están en riesgo de tener infecciones por gérmenes multirresistentes?

Todos los pacientes tienen gérmenes multirresistentes hasta que se demuestre lo contrario

Solo los que tienen un frotis positivo previo

Pacientes que han recibido omeprazol en los 90 días previos

Paciente con ingreso hospitalario de más de 48 horas hace una semana.

14.- "Una paciente de 18 años de edad diagnosticada de Lupus eritematoso diseminado llega a urgencias con cefalea, fiebre y algunas lesiones eritematosas. En la exploración tiene discreta rigidez de
nuca. En el LCR el microbiólogo detecta parejas de diplococo gram -. Cuál de los siguientes agentes, elegiría como terapia inicial: "

Ceftriaxona a dosis de 2 g.IV cada 12 horas

Cefotaxima a dosis de 1 gr IV cada 8 horas

Penicilina G sódica: 2 millones de unidades/4 horas

Ampicilina 2g IV / 4h

15.- Señale la respuesta correcta

El coste destinado a antimicrobianos supone un elevado porcentaje del montante económico total destinado a fármacos en un hospital

El presupuesto más elevado destinado a fármacos es el destinado al área de dispensación de medicación ambulatoria
 La desviación del presupuesto destinado a antimicrobianos suele depender de la tasa de infecciones fúngicas que se registra en un hospital

B y C son correctas

16.- Señale la respuesta correcta

Un estudio de coste-efectividad suele basarse en la comparación de dos alternativas terapéuticas en la que la más barata suele ser la más coste-efectiva

Un antibiótico puede ser más caro pero más coste-efectivo

Un antibiótico más caro siempre es más coste-efectivo

En un estudio de coste-efectividad sobre antibióticos la variable más importante es el coste de adquisición del fármaco

17.- El impacto de las resistencias bacterianas puede analizarse desde la perspectiva:

Hospitalaria

Del paciente

Social

Todas son correctas

18.- Las principales limitaciones de los estudios económicos sobre el impacto de las resistencias bacterianas suelen ser:

La falta de inclusión de grupos control

La comparación de infecciones producidas por distintos microorganismos

Ausencia o fallo en la aplicación de puntuaciones de gravedad

El diseño retrospectivo

19.- Señale la respuesta INCORRECTA

La aplicación de modelos dinámicos que valoren la evolución de las resistencias bacterianas puede modificar el resultado de los estudios farmacoeconómicos.

La terapia antibiótica inadecuada en el tratamiento de infecciones graves suele relacionarse con un aumento en la mortalidad
 La terapia antibiótica inapropiada en el tratamiento de infecciones graves suele implicar un aumento en los costes hospitalarios

La mayoría de estudios sobre el impacto de la terapia antibiótica inapropiada suele incluir el mismo tipo de objetivos

20.- Cuál de las siguientes es falsa?

Los SUH son accesibles a los ciudadanos.

Una de las causa de la saturación es la demanda no regulada.

En nuestro país el flujo a los SUH está regulado.

Una de las causas corregibles de la saturación es el drenaje interno.

21.- Cuál es la medida que crees más adecuada y factible para mejorar el flujo de las urgencias de baja gravedad?

Potenciar los SUH.

El co-pago.

Aumentar la espera en los SUH.

Un triaje telefónico previo al acceso en el que se indicara al paciente el lugar más adecuado para su atención.

22.- De quién es la responsabilidad sobre la regulación de la demanda?

De los gestores de Atención primaria.

De los responsables de la política sanitaria.

De los gestores hospitalarios.

De los profesionales de atención primaria.

23.- Cuál de estos según el modelo de Asplin es un factor de proceso?

Aumento de la frecuentación por gripe.

Falta de drenaje por esperas de ambulancias.

 Tiempo de realización de pruebas diagnósticas.

Falta de camas hospitalarias.

24.- Cuál de estos factores libera camas de las unidades de hospitalización convencional?

Disminución de la estancia media.

Disminución de la CMA.

Disminución de los ingresos en alternativas a la hospitalización convencional.

Disminución de las altas de fin de semana.

25.- La etiología más frecuente de NAC en anciano de asilo es

S pneumoniae

Pseudomonas

Enterobacterias

S aureus

26.- Factores de riesgo de NAC causada por Pseudomonas. Todos excepto

Mayor gravedad inicial

EPOC con FEV1 <30%

Bronquiectasias

Tabaquismo

27.- Los siguientes son factores de riesgo de aspiración-microaspiración

Alcoholismo

Demencia
 Disfagia

Todas

28.- Los factores de riesgo de S aureus son los siguientes excepto:

Ulceras de decúbito

EPOC

Anciano con NAC bilateral, antecedentes tratº previo con antibióticos y gravedad

Nac en diabético con shock que ingresa en UCI

29.- NAC por Enterobacterias todas las afirmaciones son correctas excepto

Su frecuencia en hospitalizados es aproximadamente <5%

Mayor frecuencia en los ingresados en UCI

Más frecuentes en pacientes con factores de riesgo de colonización orofaríngea.

La frecuencia de BLEA en España es inferior al 10%

30.- Entre las ventajas del tratamiento antimicrobiano parenteral ambulatorio se encuentra:

Incrementar la disponibilidad de camas en los hospitales,

Disminuir las complicaciones asociadas a la hospitalización

Recuperar parte de la normalidad del ritmo de vida de las familias

Todas las anteriores

31.- Se ha informado de cifras máximas de ahorro del OPAT con respecto al tratamiento en el hospital:

Entre el 5-10 %

Nunca superiores al 25%

 Superiores al 80%

No se ha demostrado ahorro para el OPAT

32.- Cuál de las siguientes supone una dificultad en los estudios de costes comparativos de OPAT:

a menudo el coste real del OPAT se compara con un coste medio de referencia de la hospitalización convencional

No se tiene en cuenta que el coste de la estancia al final de un episodio es inferior al coste al inicio del episodio

No se tienen en cuenta la posible reducción de complicaciones asociadas a la hospitalización

Todas las anteriores son ciertas

33.- La eficacia del OPAT alcanza en la mayoría de los estudios:

El 50%

El 75%

El 90%

El 100%

34.- De los siguientes, el modelo de OPAT que predomina en nuestro país es:

La hospitalización a domicilio

Los centros de infusión

La autoadministración

Ninguno de los anteriores

35.- La Bacteriuria Asintomática es un elemento de confusión en el diagnóstico de la Infección Urinaria del Anciano, y conviene saber bien cuál es su prevalencia en esta población:

1-5%

5-25%
 25-40%

40-60%

> 60%

36.- Con respecto a la Etiología de la Infección urinaria en nuestro medio, señala la afirmación que te parece incorrecta:

Escherichia Coli es el agente etiológico más frecuente

La prevalencia de E. Coli Resistente a Quinolonas está en torno al 30%

La prevalencia de E. Coli productor de Betalactamasas de Espectro Extendido (BLEE) se acerca o supera el 10%.

Escherichia Coli BLEE+ es resistente a la mayoría de los Betalactámicos y Cefalosporinas

La prevalencia de Enterococcus Faecalis Resistente a Ampicilina es superior al 50%

37.- Alguno de los siguientes No es un Factor de Riesgo independiente para albergar flora resistente:

Paciente inmigrante

Hospitalización reciente

Uso previo y reciente de Antibióticos (2-3 meses)

Sondaje Vesical

Diabetes

38.- Se trata de un paciente de 68 años, diabético y prostático, que ha venido a Urgencias por fiebre > 38.5º C de dos días de evolución. No tiene una clara focalidad, aunque tiene ligera leucocituria.
Tiene un Glasgow de 14/15 (Está desorientado), una TA 120/70, FC 96 x min, FR 28 x min, Temp. 37.5ºC, Pulsioximetría 93%, y nada llamativo en el resto del Examen Físico. ¿Qué crees que tiene?:

Una Sepsis Grave

Un Shock Séptico

Una Sepsis

Un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.

 No sabemos lo que tiene (…ni yo ni el que ha puesto la pregunta)

39.- ¿Qué es el "Front-Loading"?

El inicio muy precoz de la Antibioterapia empírica

La prolongación de la perfusión de determinados antibióticos.

Una estrategia por la que se pretende concentrar al máximo la eficacia de la antibioterapia en los primeros momentos del tratamiento.

Una estrategia que propone la realización sistemática de cultivos antes de iniciar la antibioterapia en los pacientes graves.

Una estrategia de diagnóstico microbiológico en la que se exploran múltiples bacterias en una sola muestra (con técnicas de biología molecular)

40.- ¿Cuál te parece la mejor opción actual y en nuestro medio para el tratamiento de una Cistitis Aguda No Complicada de una mujer?

Una dosis única de Fosfomicina Trometamol de 3 gr.

Cefixima, 400 mg/24 h durante 3 días

Nitrofurantoína 100 mg/12 h durante 5 días

Ciprofloxacina 500 mg/12 h durante 3 días

Trimetoprim-Sulfametoxazol 160/800 mg/12 h durante 3 días.

41.- Y la mejor opción para una Diabética de 81 años con una Sonda Vesical (SV) permanente y Bacteriuria Asintomática?:

Recambiar la SV Fosfomicina y tratar con Fosfomicina Trometamol 3 gr/día durante 3 días.

Realizar Urocultivos de control periódicos y tratar cuando aparezca una bacteria multi-R.

No tratar ni realizar cultivos de seguimiento.

Tratar con Ciprofloxacina en ciclos periódiocos de 5 días cada mes.

Recubrir la SV con una crema antibiótica, tomar zumo de arándonos y prescribir una crema de estrógenos tópicos para aplicación vaginal.
42.- Señala el microganismo que habitualmente no deberemos cubrir en el tratamiento antibiòtico empírico de la peritonitis aguda de origen comunitario

Klebsiella

Escherichia coli

Bacteroides fragilis

Pseudomonas aeruginosa

43.- ¿Cuál de las siguientes suposiciones es correcta en relación al tratamiento antibiótico en la infección intraabdominal (IIA)?

Cefoxitina es un tratamiento monoteràpico correcto, dada su adecuada actividad contra B. fragilis

Las tasas de resistencia de B. fragilis a clindamicina en nuestro país se sitúan alrededor del 5%, por lo que se puede utilizar en IIA sin problemas

Ciprofloxacino es una quinolona que, en combinación con metronidazol, puede constituir una pauta alternativa en la IIA complicada

Aztreonam y metronidazol puede ser una combinación útil en aquellos pacientes con alergia documentada a los betalactámicos. Sin embargo no cubre cocos grampositivos.

Piperacilina-tazobactam es un buen monoterápico para infección comunitaria leve-moderada por su actividad antipseudomónica

44.- Señala los factores más importantes a tener en cuenta al elegir el antibiótico empírico de una infección intrabdominal.

Origen (comunitario-nosocomial) de la infección, edad del paciente.

Gravedad del paciente, origen (comunitario-nosocomial) de la infección, riesgo de bacterias multiresistentes

Localización anatómica de la infección, flora infectante habitual.

Gravedad de la infección, comorbilidades del paciente, coste del antibiótico.

45.- Señala el factor más importante para valorar el riesgo de que un paciente con infección abdominal comunitaria sea portador de un gérmen multiresistente.

Tratamiento antibiótico los 3 meses previos a su ingreso

 Diabetes mellitus

Edad > 60 años

Cirugía abdominal previa

46.- Señala la afirmación FALSA en relación a la determinación del lactato sérico:

Puede utilizarse como marcador de gravedad de la infección intraabdominal.

Debe incluirse en la primera analítica de un paciente con supuesta sepsis grave al que se ha activado el Código Sepsis.

Debe monitorizarse durante la resucitación del paciente séptico para utilizar su normalización como objetivo y evaluar la efectividad del tratamiento.

No es necesario determinarlo en pacientes normotensos, ya que su elevación siempre se correlaciona con una hipotensión mantenida.

47.- ¿cuál de los siguientes factores no es esencial considerar a la hora de elegir a pauta antibiótica de un paciente en shock séptico?

Foco clínico de la infección

Niveles séricos de proteína C reactiva y/o procalcitonina

Enfermedades subyacentes (por ejemplo EPOC) y antibióticos previos.

Lugar de adquisión de la infección

48.- ¿Cuál de estos tratamientos no se considera un pilar del tratamiento de la sepsis?

Antitérmicos

Resucitación hemodinámica

Tratamiento antibiótico

Control del Foco

49.- Respecto a la determinación lactatos, ¿cuál de las siguientes es correcta?

No tiene utilidad en la resucitación hemodinámica de la sepsis.

 Los pacientes con lactato elevado con TAM > 65 mmHg no tienen mayor mortalidad.

Un descenso del lactato de un 20% en 6h sugiere una menor hipoperfusión y buena respuesta al tratamiento.

No es un elemento del bundle de resucitación de la SSC.

50.- Respecto a la resucitación con fluidos en la sepsis, cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta:

Los almidones pueden aumentar la mortalidad en la sepsis.

La seroalbúmina es uno de los fluidos admitidos para la resucitación hemodinámica en la sepsis.

El suero salino puede provocar acidosis hiperclorémica

Los almidones protegen la función renal en la sepsis.

51.- En cuanto a la cirugía del control de daños en el paciente séptico no es cierto que:

Lo importante es resolver todas y cada una de las lesiones; no importa el tiempo que tardemos

Controlar el origen de la infección en el menor tiempo posible

No es necesario restaurar la continuidad en un primer momento y se puede aplicar un cierre abdominal temporal.

Debemos evitar la acidosis metabólica, la coagulopatía y la hipotermia

52.- En la etiología de las infecciones de partes blandas señale la respuesta correcta:

S. aureus y Streptococcus beta hemolítico son los microorganismos más frecuentemente implicados en la etiología de la celulitis.

En los enfermos con neutropenia debemos ampliar la cobertura antibiótica y tratar Pseudomonas aeruginosa.
En las infecciones moderadas - graves (complicadas) del pie diabético la etiología es mayoritariamente polimicrobiana y los anaerobios están presentes en prácticamente uno de cada 3
episodios.
Todas las respuestas son correctas.

53.- Todas las siguientes pueden ser pautas correctas para el tratamiento empírico domiciliario de una neumonía adquirida en la comunidad (NAC) para pacientes de los Grupos I-II de la escala
pronóstica PSI (Pneumonia severity index), menos una, señálela:
 7-10 días con moxifloxacino 400 mg/día vía oral (v.o)

7-10 días con amoxicilina 1 g/8 horas más azitromizina 500 mg/día (5 días) v.o.

7-10 días con claritromicina 500 mg/12 horas v.o.

7-10 días con levofloxacino 500 mg/12-24 horas v.o.

54.- Varón de 71 años con antecedentes personales de cardiopatía isquémica y diabetes mellitus. Acude a urgencias por cuadro de dolor en fosa iliaca izquierda asociado a fiebre. En la exploración
destaca Tª de 38,4ºC, frecuencia respiratoria de 24 rpm y frecuencia cardiaca de 105 lpm, Tensión arterial 120/67 mmHg. En la analítica presenta 18.000 leucocitos con neutrofilia, lactato de 1,7 mmol/l
y aumento de la PCR. Se realiza TC abdomen donde se objetiva una diverticulitis aguda Hinchey I (con absceso pericólico). De las siguientes afirmaciones señale la que considera como CORRECTA:

Se trata de una infección intraabdominal comunitaria leve-moderada sin factores de riesgo de mala evolución por lo que iniciaría tratamiento con amoxicilina-clavulánico.
Se trata de un paciente con infección intraabdominal comunitaria leve-moderada con al menos un factor de mala evolución por lo que iniciaría tratamiento con ciprofloxacino y
metronidazol.
Se trata de un paciente con infección intraabdominal comunitaria leve-moderada con al menos un factor de mala evolución por lo que iniciaría tratamiento con ertapenem.

Se trata de un paciente con infección nosocomial por lo que iniciaría tratamiento con imipenem, linezolid y valorar asociar tratamiento antifúngico.

55.- En los últimos 10 años, y respecto a la epidemiología de las infecciones en urgencias, señale la falsa:

Aumento de la prevalencia de las infecciones

Los pacientes son de mayor edad

Los pacientes atendidos por infección presentan menor comorbilidad

Los pacientes presentan más factores de riesgo

56.- ¿Que tratamiento antibiótico de entre los siguientes sería el más conveniente para en una pielonefritis aguda de una mujer de 45 años?

Ciprofloxacino 400mg cada 12 horas i.v

Meropenem 1 g cada 8 horas i.v

Ceftriaxona 2 g i.v

Piperacilina-Tazobactam 4/0,5 g/6-8 h iv

57.- La Hospitalización a Domicilio:

Surge en los años 90 en España

Nace con el afán de sustituir la Atención Domiciliaria dependiente de la Atención Primaria

Sus características principales son la transitoriedad-complejidad-Intensidad de los cuidados

Recibe pacientes derivados exclusivamente desde plantas de hospitalización.

58.- En un programa TADE (Tratamiento Antimicrobiano Domiciliario Endovenoso) señale el aspecto más importante

Es factible el tratamiento de las formas moderadas- severas de numerosos procesos infecciosos

La estabilidad del producto es el parámetro, y a su vez, el limitante más importante

Las características del fármaco van a condicionar el tipo de acceso venoso

Todas son ciertas

59.- De entre las siguientes prestaciones realizables en domicilio, destaque la que no sería asumible por parte del equipo de Atención Primaria.

Aerosolterapia

Curas complejas

Transfusión de hemoderivados

Paracentesis evacuadora

60.- Una contraindicación de la Terapia de presión negativa tópica sería:

Desbridamiento incompleto de las heridas

Exposición de vasos sanguíneos

Osteomielitis no tratada

Todas son ciertas

61.- En relación a los Cuidados Paliativos señale la respuesta correcta:

El domicilio es considerado por pacientes y sus familiares como el lugar más deseado para recibir cuidados al final de la vida

Los pacientes no oncológicos superan en frecuencia a los oncológicos

La vía subcutánea es la vía de elección para administrar medicación en la fase de agonía

Todas son ciertas