HISTORIA CLÍNICA 21 y 22

Caso Clínico:
Mujer de 66 años, no tóxicos, hipertensa, trastorno psicótico, alteración de patrón hepático
Pruebas de Laboratorio:
Creatinina 0.9 mg/dl Valores Normales:
GOT 144 U/L CEA <5 ng/mL
GPT 127 U/L CA 125 <40 U/mL
GGT 158 U/L CA 15.3 <35 U/mL
AFP 4ng/ml CA 19.9 <37 U/mL
CEA 1ng/ml PSA <4 ng/mL
CA 125 7755 U/ml AFP <15 ng/mL
CA 15.3 622 U/ml GCH-B <5 U/mL
Diagnostico Probable:
Carcinoma de Ovario vs Cancer de Mama
Cuestionario:
Señale en que fundamenta su diagnóstico

Caso Clínico:
Varón de 61 años, fumador, antecedentes de cirrosis hepática, ulcera gástrica, papiloma
nasal invertido, que acude por cuarta vez con epistaxis
Pruebas de Laboratorio:
Creatinina 0.8 mg/dl Valores Normales:
GOT 101 U/mL CEA <5 ng/mL
GPT 200 U/mL CA 125 <40 U/mL
GGT 362 U/mL CA 15.3 <35 U/mL
AFP 17789 ng/ml CA 19.9 <37 U/mL
CEA 11.3 ng/ml PSA <4 ng/mL
CA 19.9 142 U/mL AFP <15 ng/mL
CA 125 82 U/mL GCH-B <5 U/mL
Diagnostico Probable:
Carcinoma Hepatocelular vs Adenoma Testícular
Cuestionario:
Señale en que fundamenta su diagnóstico
 HISTORIA CLINICA 23

FILIACIÓN:
Nombre: M.A.R.F. Sexo : Femenino
Edad: 24 años Estado civil: Casada
Ocupación: Estudiante Procedencia: San Isidro
Nacimiento: Arequipa Edad gestacional:No precisa FUR

ANTECEDENTES:
Personales: Hepatitis viral a los 12 años; colecistectomía a los 18 años; aborto a los 22
años. G3P1011. Estudiante de Obstetricia (cursa el Internado).

Familiares: Madre tuvo 3 hijos y cada vez que tuvo parto le aplicaban “inyectable”, según
refiere. Padre y hermanos en buen estado de salud. Esposo (médico), sano de 28 años,
procedente de Cataluña (España).

ANAMNESIS:
Paciente que ingresa 30 minutos luego de sufrir accidente automovilístico, con perdida de
conocimiento y contusión abdominal. Al ser evaluada a su ingreso por emergencia, se
constata PA: 100/60, Pulso: 100 x’, Frecuencia respiratoria: 28 x’, Temperatura: 37º C.

Exámenes de laboratorio iniciales:

Hemograma: Leucocitos: 12,300 x mm3; Hematocrito: 45%; Plaquetas: 230,000 x mm3.
Grupo sanguíneo: “O” Negativo. El médico indica terapia de soporte inmediata: 01 unidad
de paquete globular “O” Negativo más expansores plasmáticos (Hemacell). Súbitamente,
al inicio de la transfusión, la paciente presenta incremento de pulso: 160 x’ y temperatura
oral: 38.8º C. Ante esto, el médico indica suspenderle la administración de la unidad de
sangre, así como la toma de muestra de sangre del paciente en tubo capilar, no pudiendo
cuantificarse el hematocrito.

EXAMEN CLINICO: (realizado 05 minutos posteriores a la suspensión de la

transfusión)
Paciente en REG, en estado semiconsciente; de 1.70 mt. y con un peso aprox. de 60 kg.
Tº axilar: 37.3ºC, pulso: 120 x’, PA: 110 / 70; marcada palidez de piel y mucosas; Pulmones:
Normal. CV: RC rítmicos, de mediana intensidad, soplo multifocal con reforzamiento de 1º
RC; Abdomen: Resistencia a la palpación superficial y profunda; Neurológico: ROT +++/++

EXAMENES DE LAB.: (toma de muestra 05 minutos posteriores al examen clínico)

Examen de orina:
Ligeramente turbio, amarillo oscuro; Thevenon (++); Células epiteliales: escasas,
Leucocitos: 2 – 4 x c, hematíes: 10 – 20 x c.

Hemograma:
Hematocrito: 40%, Hemoglobina: 12.6 gr %, Leucocitos: 11,200 x mm3 (Abastonados:
12%, segmentados: 78%; monocitos: 2%, linfocitos: 8%).
VSG: 18 mm/hora; (VN: mujeres: hasta 20 mm/h, hombres: hasta 10 mm/h)

Bioquímica:
Glucosa: 96 mg/dl; (70 – 110 mg/dl);
Creatinina: 1.0 mg/dl (0.6 – 1.2 mg/dl);
Bilirrubina directa: 0.9 mg/dl; (< 0.6mg/dl);
TGP: 40 UI/L; (9 – 43UI/L);
Amilasa: 280 U/dl; (16 – 120U/dl);
Urea: 40 mg/dl; (20 – 40mg/dl);
Bilirrubina total: 3.8 mg/dl (0.3 – 1.2mg/dl);
TGO: 35 UI/L; (0 – 41 UI/L);
FA: 90 UI/L; ( 0 – 115UI/L);
HCG (fracción ): Positivo.

Inmunohematología:
Grupo sanguíneo: “O” Negativo; Test de Coombs: (+); Células Pantalla: (+);
Células Panel: (+); Antígeno identificado: Kell (K)

CUESTIONARIO:
1. ¿Qué tipo de reacción transfusional presentó la paciente?
2. ¿Es necesaria la transfusión en la paciente? ¿Que otra medida se pudo haber
aplicado?
3. ¿Qué antecedentes considera importantes indagar en la paciente? ¿Por qué?
4. ¿Qué exámenes de laboratorio considera usted que deberían practicarse para
confirmar la incompatibilidad transfusional y estimar el pronòstico de la misma?
5. ¿Cuál es la importancia de la prueba de compatibilidad?
6. Calcular el volumen sanguíneo corporal de la paciente, así como el volumen
sanguíneo perdido de acuerdo a su estado clìnico.
7. Indique el fundamento del test de Coombs y su aplicación clínica.
8. ¿A que denominaría Anticuerpo Inesperado con Significado Clínico (AISC)?
¿Considera que el presente caso clínico se ajusta a esta definición? ¿Por que?
9. ¿Que otros sistemas (grupos sanguíneos) son capaces de producir reacciones
transfusionales?
10. Células Panel y Células Pantalla. Fundamento y utilidad clínica.
11. ¿Que efectos adversos se pueden observar en el producto como consecuencia de
la transfusión sanguínea