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CASO CLÍNICO

MÓDULO PIE DIABÉTICO

Analicemos el caso de la herida de un paciente que trabajando en su campo se entierra un clavo


oxidado que atraviesa su pie, fue sometido a un aseo quirúrgico donde extrajeron el cuerpo extraño.

Paciente de 45 años, sexo masculino, tabáquico crónico, con antecedents de DM, vive con su
esposa y 3 hijos de 18, 13 y 5 años. Es trabajador independiente, técnico agrónomo y trabaja en su
campo. A pesar de la herida y por no tener seguro de salud ha seguido trabajando con el mínimo de
reposo. Refiere ser vegetariano desde su adolescencia.

Hace 2 meses que le sucedió el accidente, luego del aseo quirúrgico le administraron la vacuna
antitetánica, estuvo 10 días con antibióticos, Ibuprofeno 400 mg S.O.S y curaciones ambulatorias en su
CESFAM.

La herida mide 6 cms. de largo x 3 cms. de ancho y 0,5 cms. profundidad. Con secreción serosa
moderada. Dolor ENA 4 de 10.

DESARROLLO:

1. Realice valoración de acuerdo a:

Diagrama Valoración Pie Diabético:

Segun valoración de diagrama de valoración de pie diabético, la imagen observada corresponde a ulcera
pie diabético Grado 3 :

 Aspecto: Enrojecido (2 puntos)


 Extension: 6 cms. de largo x 3 cms. (3 puntos)
 Profundidad: 0,5 cm. (2 puntos)
CASO CLÍNICO

MÓDULO PIE DIABÉTICO

 Exudado cantidad: Moderado. (3 puntos)


 Exudado calidad: Seroso (2 puntos)
 Tejido: Esfacelado menor a 25 %. (2 puntos)
 Tejido granulatorio: menor a 75 – 50 % (3 puntos)
 Edema: +, (2 puntos)
 Dolor: ENA 4 (2 puntos)
 Piel Circundante: Macerada (4 puntos)

Total: 25 puntos.

 Clasificación según Wagner, corresponde a úlcera Grado II, no especifica ni se logra observar
compromiso óseo.
2. Planifique los cuidados para este paciente:

Objetivos del tratamiento y cuidados de enfermería

 Objetivo del tratamiento: Favorecer cicatrización de la herida.


 Cuidados de enfermería:

- Curación avanzada cada 72 horas por equipo de enfermería.


- Valorar diagrama de valoración de pie diabético cada 10 días.
- Observar compensación de patología crónica (diabetes).
- Realizar examen de glucosa capilar en cada curación.
- Derivación a poli tabaco para consejería antitabaco, suspender.
- Indicar reposo absoluto para favorecer la cicatrización de la herida.
- Valorar ENA en cada curación.
- Sugerir a medico la realización de ECO Doppler.
- Sugerir a medico manejo de dolor.
- Sugerir a medico radiografía de pie para observar si existe compromiso óseo.
- Sugerir a medico ingesta de vitamina c 1 gramo diario.
- Gestionar bota de descarga.
- Valorar presión índice tobillo brazo (ITB).
- Derivación a nutricionista para manejo de la nutrición y favorecer la cicatrización.
CASO CLÍNICO

MÓDULO PIE DIABÉTICO

TIME

 Observaciones Acciones clínicas de preparación Resultado Clínico


clínicas del lecho de la herida (PLH)
Se observa presencia de tejido Tipo de desbridamiento Lecho de la herida viable.
no viable (tejido esfacelado 25%
quirúrgico con pinza y tijera
aproximadamente) estéril, donde exista tejido
esfacelado de difícil remisión, se
realizará desbridamiento
autolítico.
No hay signos clínicos de Valorar herida en cada curación. Prevención de infección del
Infección. lecho de la herida.
Se observa un desequilibrio de Restaurar equilibrio de Equilibrio de la humedad del
humedad humedad, utilizando apósito lecho de la herida.
primario “alginato con plata”

Se observan bordes de la herida en bordes de la herida lesionada, Avance del borde o margen de
que no mejora (macerados) utilizare piel sana circundante, herida.
Acrylato (Cavilon).

3. Ejecute:

Describa el tratamiento que realizará:

Una vez observada la imagen de la herida y ya valorada, procedo a realizar curación con con ducho terapia
con jeringa, utilizando aguja 19 G y suero fisiológico 0,9% tibio, debrido mecánicamente con pinza
anatómica y tijera estéril, aplico prontosan por 3 minutos como inhibidor de la metaloproteasa y disminuir
biofilm, dejo alginato con plata en mecha, aplico acrilato en piel circundante sana, cubro con apósito
estéril y fijo con tela microporosa.

¿Qué factores de riesgo tiene el paciente para que su herida no cicatrice?

- Diabetes mellitus.
- Hábito tabáquico crónico.
- No realiza reposo.

4. Describa la causa probable de estancamiento del proceso de cicatrización, ¿Se puede sospechar
de la presencia de biopelícula (biofilm)? ¿Por qué?
CASO CLÍNICO

MÓDULO PIE DIABÉTICO

La causa proable de su estancamiento del proceso de cicatrizacion, puede verse afectado por su
condicion de patologia de base que pueda estar descompensada, ademas lleva 2 meses con la
herida, donde se puede sospechar de la presencia de biopelìcula en exceso que impide la
cicatrizacion.

5. ¿Qué haría usted para activar el proceso de cicatrización?


Aplicar inhibidor de la metaliproteasa para disminuir el biofilm en exceso.

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