BORANG SOAL SELIDIK

KAJIAN TAHAP KESEDARAN BAHAYA MEROKOK TERHADAP KESIHATAN DI KALANGAN

PELAJAR-PELAJAR SMK BELAWAI, MUKAH

Arahan :

Soal selidik ini mengandungi 3 bahagian iaitu bahagian A, bahagian B dan bahagian C. Sila jawab
semua soalan dengan menandakan √ pada petak yang disediakan.

Demografi
Bangsa Melayu India Cina Lain-lain
Umur
Tingkatan
Jantina Lelaki Perempuan
Status (/) Bujang Berkahwin Duda/ Janda

Skala likert

1 2 3 4 5
Sangat Tidak Setuju Tidak Setuju Kurang Setuju Setuju Sangat Setuju

SKALA
Bahagian A : Faktor yang mempengaruhi kegiatan merokok
1 2 13 4 5
1 Saya tinggal bersama ibubapa
2 Saya sering berkongsi masalah dengan keluarga
3 Saya lebih banyak meluangkan masa bersama keluarga berbanding rakan-rakan
4 Saya lebih banyak meluangkan masa bersama kawan-kawan berbanding keluarga
5 Saya mengalami masalah keluarga yang porak peranda
6 Saya mula merokok ketika umur saya kurang dari 12 tahun
7 Saya lebih suka berkongsi masalah dengan rakan-rakan berbanding keluarga
8 Ahli keluarga saya menghisap rokok
9 Ibu bapa saya tidak pernah mengambil tahu hal peribadi saya
10 Saya tidak pernah menghisap rokok
11 Saya pernah cuba merokok beberapa kali
12 Saya merupakan seorang perokok tegar
13 Purata saya merokok sehari ialah lebih dari 7 batang
14 Apabila saya menghadapi masalah, saya akan menenangkan diri sendiri dengan merokok
15 Saya tidak pernah cuba untuk berhenti merokok
16 Ibubapa saya tidak pernah melarang saya menghisap rokok
17 Ramai rakan-rakan saya menghisap rokok
18 Saya tidak suka bergaul dengan rakan-rakan yang menghisap rokok
19 Saya akan berbuat apa sahaja yang saya suka walaupun dilarang oleh ibubapa
20 Saya teringin mencuba sesuatu yang baru walaupun perkara tersebut salah di sisi
undang-undang
21 Saya mampu menghabiskan lebih dari 3 kotak rokok sehari
22 Saya berazam untuk berhenti merokok suatu hari nanti.
23 Punca saya merokok ialah sekadar ingin mencuba
24 Hidup saya banyak dipengaruhi oleh kawan-kawan
25 Salah satu punca saya merokok ialah pengaruh rakan sebaya
26 Saya bebas merokok di mana-mana sahaja
27 Saya sering menghadapi masalah

Arahan :

Jawab soal selidik bahagian B dan C berdasarkan skala berikut.

1 2 3
Salah Tidak Pasti Betul

SKALA
Bahagian B : Pengetahuan terhadap kandungan rokok
1 2 1 3
1 Rokok mengandungi bahan kimia yang boleh menyebabkan pelbagai penyakit.
2 Rokok mengandungi kandungan nikotin yang tinggi
3 Setiap batang rokok yang dinyalakan akan mengeluarkan lebih 4,000 bahan kimia
beracun yang membahayakan dan boleh membawa maut
4 Racun yang terdapat di dalam rokok adalah Tar, Nikotin dan Karbon Monoksida.
5 Hidrogen sianida ialah racun yang digunakan sebagai fumigan untuk membunuh semut.
6 Nikotin turut menjadi punca utama risiko serangan penyakit jantung dan strok.
7 Methanol ialah Cairan ringan yang mudah menguap dan terbakar. Jika diminum dan
dihisap boleh menyebabkan buta dan kematian.
8 Saya sangat sensitif apabila melihat iklan visual pada kotak rokok
9 Saya tidak pernah ambil tahu mengenai iklan visual pada kotak rokok
10 Saya tidak terkesan apabila melihat gambar-gambar kesan merokok
11 Saya tidak faham gambar yang terdapat pada kotak rokok
 SKALA
Bahagian C : Kesan merokok ke atas kesihatan
1 2 1 3
1 Saya tahu bahawa merokok boleh mendatangkan kesan buruk terhadap kesihatan
2 Wanita mengandung yang sering terdedah kepada asap boleh menyebabkan ia
melahirkan bayi pra matang.
3 Kandungan asap rokok akan menyebabkan pelbagai penyakit di mulut, kerongkong, paru-
paru dan barah.
4 Saya mempunyai ahli keluarga yang menghidap kanser paru-paru.
5 Sesak nafas berpunca daripada aktiviti merokok.
6 Merokok merupakan salah satu amalan pembaziran
7 Wanita mengandung yang menghisap rokok boleh menyebabkan keguguran.
8 Rokok boleh menyebabkan sakit jantung.
9 Mereka yang terjebak dengan dadah bermula dari tabiat merokok
10 Merokok juga merupakan salah satu punca masalah sosial
11 Merokok merupakan faktor utama yang menyebabkan kanser paru-paru
12 Asap rokok juga boleh menyebab orang disekeliling perokok menerima kesannya.
13 Rokok merupakan salah satu punca kematian pada masa kini
14 Rokok boleh membawa kepada ketagihan dadah
15 Salah satu punca utama kanser paru-paru adalah rokok