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GUIA DE PRÁCTICA DE
CHIMBOTE - 2017
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Universidad San Pedro Escuela Profesional De Obstetricia
INDICE
INTRODUCCIÓN 3
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 16 0
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INTRODUCCION
La responsabilidad del profesional de salud es velar por la salud del ser humano, sabemos
que en nuestro país la tasa de morbimortalidad materna y perinatal es elevada, pues esta
tasa puede disminuir si en las aulas universitarias se forman profesionales de calidad con
calidez y humanismo.
Esperando que esta guía de práctica sea un instrumento de trabajo para lograr todo
objetivo que se plantea en ella, es que invitamos a sumar esfuerzos para ver logrado una
buena formación profesional en cada estudiante y por ende vuestra universidad
ocupando el lugar que se merece.
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PRACTICA Nº1
Y SINTOMAS DE SU ENFERMEDAD.
I. INTRODUCCION.
En obstetricia es importante reconocer los signos y síntomas para realizar un diagnóstico
correcto y tomar las medidas adecuadas, síntomas son las manifestaciones subjetivas del
paciente y signos son las manifestaciones objetivas. A veces el diagnostico se hace tan
solo con mirar al paciente, tal es el caso de una gestante en trabajo de parto, otras es
necesario escuchar el relato del paciente, pero la mayoría de las veces es necesario
interrogarlo y examinarlo minuciosamente y otras pedir exámenes complementarios e
interpretarlos para llegar a un diagnóstico.
II. CAPACIDAD.
III. PROCEDIMIENTO.
IV. EVALUACION.
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PRACTICA Nº 2
REALIZAR UNA HISTORIA CLINICA GENERAL
I. INTRODUCCION.
La Historia clínica es el conjunto de todos los datos ordenados del
paciente desde su nacimiento hasta el momento de su entrevista
con la Obstetra, la realización de una correcta historia clínica
requiere de una serie de normas generales para ser entendida por
los estudiantes de las ciencias médicas o por los profesionales que
hagan revisión de ella. Las normas que deben seguirse, no
significa que el estudiante u obstetra se dirija con un set de
preguntas y hacer un interrogatorio, pues esto parecía un interrogatorio policial y no
obstétrico.
La historia clínica debe ser lo más minuciosa posible. Solamente así, podemos llegar a un
diagnóstico adecuado.
La realización de la Historia Clínica debe ser sin borrones y con la letra clara ya que es un
documento médico legal.
CAPACIDAD.
- Realiza las historias clínicas adecuadamente.
- Adquiere destrezas para interpretar la historia clínica.
II. MATERIAL.
1. Ectoscopia
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2. ANAMNESIS:
2.1 FILIACIÓN:
1. Nombre
2. Tiempo de enfermedad:………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………….
6. Tratamiento recibido hasta el momento:
………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
7. Causa atribuible a la enfermedad:
………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
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Control Prenatal………………………………………………………………………………………………………
Rx……………………………….. Otros……………………………………………………………………………………
Exámenes auxiliares……………………………………………………………………………………………………..
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2.3. ANTECEDENTES
1.- PATOLOGICOS
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Interv.Qxs……………………… Alergias……………………….. Transfus. Sanguíneas…………………..
Hospitalizaciones anter:……………………………………………………………………………………………………..
2. FISIOLOGICOS
a. GINECOLÓGICOS:
Menarquía:………………………………….. Características:…………………………………………………..
Régimen catamenial:………………………………………… Cantidad:……………………………….…
Dismenorrea:……………………….
Flujo genital:…………………. Inicio del rel. Sexual……………….. Nº comp.sex…………………
Resultados del ultimo PAP……………………… F.U.R…………..…………….. Nº de
PAP……..……………….
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Obstétricos:
c. Ambientales:
Vivienda:…………………material…………………………..Nº de habitantes……………………………….
d. socio-económicos:
Alimentación………………………........................................................................................
3.-EXAMEN FISICO:
Frecuencia respiratoria…………………………………………….
PESO…………………………. TALLA……………………………………………….
ASPECTO GENERAL:
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b. Facies:………………………………………………………………………………………………………………………
c. Tipo constitucional:………………………………………………………………………………………………….
d. Actitud:…………………………………………………………………………………………………………………….
e. Estado de nutrición:…………………………………………………………………………………………………
f. Estado de hidratación:……………………………………………………………………………………………..
g. Estado de conciencia o mental y grado de colaboración:…………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
a. Color:……………………………………………………………………………………………………………………..
b. Temperatura:…………………………………………………………………………………………………………
c. Humedad:………………………………………………………………………………………………………………
d. Consistencia (elásticas, laxitud, ect):……………………………………………………………………..
e. Hallazgos anormales (describir):…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
SISTEMA LINFATICO:
APARATO LOCOMOTOR:
a. Actitud:
b. Actitud en columna vertebral:
c. Marcha:
A. CABEZA: cráneo……………………………………………………………………………………………………………………
Párpados……………………………………..Conjuntivas……………………………………………………………………..
Globo ocular…………………………………………………………………………………………………………………………….
- Región nasal…………………………………………………………………………………………………………
- Región auricular…………………………………………………………………………………………………..
- Región oral………………………………………………………………………………………………………….
B. CUELLO:……………………………………………………………………………………………………………………………
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C. TORAX:………………………………………………………………………………………………………………………………
Región axilar………………………………………………………………………………………………………………………...
Ap. Respiratorio…………………………………………………………………………………………………………………..
Ap. Cardiovascular……………………………………………………………………………………………………………..
D. ABDOMEN:
Forma…………………………….consistencia…………………………….Dolorabilidad…………………………..
Irritabilidad………………………….Dolorabilidad……………………contracciones uterinas……………..
E. AP. URINRIO.
……………………………………………….. Periné………………………………………………………………………………….
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G.EXTREMIDADES………………………………………………………………………………………………………………
H. NEUROLÓGICO……………………………………………………………………………………………………………
- Laboratorio.
-Estudio radiológico.
-Interconsultas, etc.
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
B.3.DIAGNOSTICO DEFINITIVO:…………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
E. PLANES TERAPEUTICOS:
E.1. Medicación:
Dieta…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Quirúrgico…………………………………………………………………………………………………………………………………
F. EVOLUCION:
Fecha: Hora:
Aspectos Objetivos:
Examen Físico:…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
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Exámenes auxiliares:
Juicio clínico:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
IV. PROCEDIMIENTO.
V.EVALUACION.
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PRACTICA Nº3
RESPIRATORIO.
I. INTRODUCCION.
El examen clínico general adecuado permite ayudar a llegar al diagnóstico. En lo que se refiere
al aparato respiratorio pues este es un sistema de vital importancia para el bienestar del ser
humano y especialmente en la gestación.
EXAMEN CLÍNICO
INSPECCION:
Inspección estática.-Forma del tórax, topografía del tórax y su relación con los órganos
internos, puntos de referencia.
Palpación Dinámica: Movilidad de los vértices pulmonares – movilidad de las regiones infra
claviculares – movilidad de las bases pulmonares – aumento de la movilidad torácica
pulmonar, derrame pleural – enfisema atrófico neumotórax – sinequia pleural.
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PERCUSION
Tipos de sonidos de la percusión: tímpanico – sonoro – submatidez – matidez.
Anormalidades de la percusión: aumento de la sonoridad (condensación pulmonares derrames
pleurales de pequeño, mediano y gran volumen)
AUSCULTACION
Respiración laringotraqueal o tubarica – murmullo vesicular – auscultación de la voz normal.
Estertores o ruidos anormales: Bronquiales (Roncantes – silibantes – subcreptantes)
parenquimales (crepitantes)
II. GENERALIDADES
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NOMBRE:
EDAD:
PESO:
TALLA:
SEXO:
OCUPACION:
PROCEDENCIA:
DOMICILIO:
LUGAR DE TRABAJO:
ANTECEDENTES FAMILIARES (padre, madre, hermanos).
ANTECEDENTES PERSONALES (alguna patologia del sistema respiaratorio).
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MOTIVOS DE CONSULTA
DISNEA: dificultad para respirar que pueden producir ciertos procesos
cardíacos, ejercicios extenuantes o ansiedad.
CLASIFICACIÓN
DE ESFUERZO: Tipo 1 de grandes esfuerzos (correr); tipo 2 de medianos
esfuerzos (caminar); tipo 3 de pequeños esfuerzos (vestirse, hablar, Comer).
DE REPOSO: El enfermo tiene disnea aún estando en reposo, otras veces se
produce cuando el enfermo se acuesta, que también es una disnea de reposo.
Tiene la necesidad de permanecer sentado en el lecho, lo que se denomina
"ortopnea". También se le asocia; ortpnea (I.C.), trepopnea (derrame pleural),
paroxística nocturna (I.C.), paroxística en cualquier momento del día (asma),
ciclopena (cheyne Stokes, biot, kussmaul).
PAROXÍSTICA: Muy común en I.C.C., el enfermo en pleno sueño es atacado
por una crisis de disnea, aparentemente está bien, duerme y es despertado
por una disnea que aparece en pulmonares (asmáticos), puede tener
paroxismos en la madrugada por una crisis asmática.
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CAUSAS
PULMONAR: Por alteración en la relacion V/Q o en la difusión (neumonía,
enfisema, derrames, tumores, cuerpos extraños, etc).
CARDIACA: Por congestión (I.C.), comunicación A-V, I-V, estrechez mitral.
PROCESOS METABÓLICOS: (Acidosis metabólica, diabetes, uremia.)
PROCESOS HEMÁTICOS O SANGUINEOS: (anemia marcada.), o por deficit
de de transporte de oxigeno por otros motivos.
PROCESOS DE ANGUSTIA NEUROVEGETATIVA: (problemas sicológicos que
lleva a respiraciones profundas inconcientes. A veces el enfermo se despierta en
las noches teniendo la sensación de paro respiratorio comenzando a hacer
respiraciones profundas donde se produce un lavado de CO2 entrando en
Alcalosis. Esta alcalosis produce una sensación de mareo, náuseas,
embotamiento mental, angustia, contractura de las manos. Al mismo tiempo
sensación de hormigueo peribucal.)
TOS: La tos es una respuesta protectora básica que sirve para limpiar los
pulmones, bronquios o tráquea de irritantes y secreciones, o para prevenir
aspiraciones de material extraño hacia los pulmones.
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CLASIFICACIÓN
TOS SECA: Tos repetitiva, breve y débil, que no produce esputos, causada a
menudo por la irritación de la laringe como consecuencia de un goteo nasal
posterior.
TOS HUMEDA: Con expectoración, productiva o no (laringitis, bronquitis,
neumonía abceso de pulmón, etc.)
TOS QUINTOSA: Varios golpes e inspiración ruidos (tos convulsiva).
TOS EMETIZANTE: Acompañada de Vómito.
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CIANOSIS
CIANOSIS
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INSPECCIÓN
TORÁX ESTATICO:
PIEL: Cambios de color, arañas vasculares, cicatrices.
TCS: Edema (anasarca por I.C.C., Síndrome nefrótico, insuficiencia hepática),
o del panículo adiposo.
MÚSCULOS: Atrofias unilaterales (TBC, cáncer) o generalizadas (caquexia,
miopatías).
BIOTIPO CONTITUCIONAL: Pícnico o eurisómico, longilíneo o leptosómico,
normolíneo o atlético.
FORMA: Piriforme, raquítico, en zapatero, pecho de pollo, normal.
SIMETRÍA: Simétrico o asimétrico.
COLUMNA DORSAL: Cifosis (convexidad posterior), lordosis (concavidad
posterior), escoliosis (desviación lateral hacia la derecha o izquierda).
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TORÁX DINAMIICO:
TIPO RESPIRATORIO: Costoabdominal en el hombre y costal superior en
la mujer.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: Lo normal son 16 a 20 movimeintos
respiratorios por minuto, por arriba es taquipnea y por debajo es bradipnea.
AMPLITUD RESPIRATORIA: Hipernea o hipopnea.
RITMO: Normal, chime stokes, blot, kussmaul.
TIRAJE: Retracción de la fos supraesternal, supra e infra clavicular,
espacios intercostales y aleteo nasal durante la inspiración. Debido a un
impedimento al libre flujo de aire en las vias respiratoeias.
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PALPACIÓN
Confirma algunos datos recogidos por la inspección y permite otras
constataciones de interés.
MANO DE ESCULTOR (MERLO): Se pasea la palma de la mano por toda la
superficie torácica para ratificar y ampliar los datos obtenidos con la inspección.
TROPISMO: Localización de atrofias musculares o contracturas.
ADENOPATÍAS: Ganglios cervicales, supraclaviculares y axilares.
EDEMAS:
ENFISEMA SUBCUTANEO: Crepitación por contenido aéreo en el TCS.
ELASTICIDAD TORACICA: Se aprecia comprimiendo firme y gradualmente
cada hemitórax y otra por detrás, ejerciendo presión en forma transversal. En
condiciones normales se percibe la depresión de la parrilla costal. La elasticidad
es mayor en niños y en mujeres; en los ancianos es mas rígido. Se halla
disminuida en condensaciones, enfisemas, derrames, etc.
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EXPANSIÓN TORACICA:
•Expansíon de veértices por detrás ( Maniobra de Ruault con paciente sentado).
•Expansión de bases por delante (decúbito dorsal).
•Expansión de bases por detrás ( Maniobra de Laségue con paciente sentado).
•Expansión infra clavicular (decúbito dorsal).
VIBRACIONES VOCALES: (percepción del frémito, sensación vibratoria). Es el aporte más
importante de la placían. Consiste en la percepción táctil de las vibraciones que transmite la
fonación a la pared torácica. Son mas intensas en el hombre y en el hemitórax derecho. Se
apoya la cara palmar de la mano por delante y por detrás y en los tres campos pulmonares
(superior, medio e inferior).
•Aumentadas en condensaciones (TBC, neumonía) y fibrosis pulmonar.
•Disminuida en enfisema, excesivo panículo adiposo, disfonía.
•Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotórax.
RUIDOS PALPABLES:
•Enfisema subcutáneo.
•Pleura con exudado.
•Estenosis bronquial. LOGO
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PERCUSIÓN
Es de gran utilidad para el diagnostico de procesos intratorácicos. Se basa en la
provocación de sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas
del toras. Generalmente se utiliza la percusión indirecta con dedo plexímetro.
NOTAS PERCUTORIAS NORMALES
SONORIDAD: Típico ruido del pulmón sobre los campos pulmonares (intenso, grave
y prolongado).
SUBMATIDEZ: Implica disminución del contenido aéreo en el áerea percutida o
interposición de una lengüeta pulmonar entre la pared y un organo macizo,
normalmente el borde superior del higado y el polo posterosuperior del bazo (débil,
agudo y breve).
MATIDEZ: Cuando se percute sobre una víscera maciza intratorácica (corazón por
ejemplo), se obtiene un ruido llamado mate. También se pone de manifiesto en un
síndrome de condensación (neumonía, atelectasia) o en síndrome pleural (derrame).
Para el diagnostico del derrrame es muy imporatante; la percusión de la columna:
mate, a diferencia de lo que ocurre en la condensacion o en la atelectasia, donde la
columna se mantine sonora; la forma del limete superior. Convexo hacia arriba y
ascendente hacia la axila; el signo del desnivel: La altura del límite superior del
derrame varia según que se percuta al enfermo en posición erecta o acostada.
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FORMAS DE PERCUTIR
PERCUSIÓN INDIRECTA.
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PERCUSIÓN DIRECTA.
PUÑOPERCUSIÓN.
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AUSCULTACIÓN
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SONORIDAD: Típico ruido del pulmon sobre los campos pulmonares (intenso, grave
y prolongado).
SUBMATIDEZ: Implica disminución del contenido aèreo ene l area percutida o
interposicion de una lengüeta pulmonar entre la pared y un organo macizo,
normalmente el borde superior del higado y el polo posterosuperior del bazo (debil,
agudo y breve).
MATIDEZ: Cuando se percute sobre una víscera maciza intratorácica (corazón), se
obtiene un ruido llamado mate. Tambien se pone de manifieesto en un sindrome de
condensación (neumonia, atelectasia) o en síndrome pleural (derrame). Para el
diagnostico del derrame es muy importante; percusión de la columna, mate, a
diferencia de lo que ocurre en la condensaci´´on o en la atelactasia, donde la
columna se mantiene sonora; la forma del límite superior; convexo hacia arrba y
ascendente hacia la axila; el signo del desnivel; la altura del límite superior del
derrame varia según que se precuta al enfermo en posicion erecta o acostada.
TIMPANISMO: Se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del hemitórax
izquierdo en donde se encuentra la cámara gástrica y el ángulo esplenico del colón,
ocupado por gases. Este mismo sonido se obtiene percutiendo la mayor parte del
abdómen.
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METODOLOGÍA
PERCUSIÓN DE VÉRTICES PULMONARES: (delimitación de los campos de
Kronig).
PERCUSIÓN DE CARA POSTERIOR: Desde el borde superior del trapecio hasta las
basese siguiendo una linea que pasa por los espacios interescapulovertebrales,
continuando por debajo con el borde inferior de la escápula.
EXCURSIÓN DE BASES PULMONARES: Una vez alcansado el límite inferior de la
sonoridad pulmonar con rspiración normal se le pide al paciente que inspire profundo
y contenga el aire, para continuar la percusión hacia abajo y obtener nuevamente un
ruido mate.
PERCUSIÓN DE CARA ANTERIO: se ejecuta desde la fosa infraescapular hacia
abajo siguiendo la línea hemiclavicular, apoyando el dedo plexímetro en los espacios
intercostales. En el hemitórax derecho se registra sonoridad hasa el 4to espacio
intercostal, submatidez hasta el 5to (borde superior del hídago9 y ma tidez por
debajo. En el hemitórax izquierdo se registra sonoridad hasta el 3er espacio
intercostal, submatidez y matidez (presencia del corazón). Entre la base pulmonar
izquierda y el borde costal, por debajo, se encuentra el espacio semilunar de traube,
donde se percibe timpanismo correspondiente a cámara gástrica y el angulo
esplénico cólon
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AUSCULTACIÓN
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AUSCULTACIÓN DIRECTA.
AUSCULTACIÓN INDIRECTA.
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III. CAPACIDADES.
El alumno detecta patologías del aparato respiratorio en gestantes
El alumno detecta los signos y síntomas normales que se presentan en el aparato respiratorio
IV. MATERIALES
Estetoscopio
Reloj
Libreta de apuntes
V. PROCEDIMIENTO
El docente enseña al alumno a diferenciar el funcionamiento normal y anormal de los pulmones.
Se le designara 2 pacientes gestantes para evaluar el aparato respiratorio y detecta patologías.
VI. EVALUACION
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PRACTICA Nº 4
I. INTRODUCCION:
La mama adulta femenina se ubica en la cara anterior del tórax, entre la segunda y la sexta
costilla y entre el borde axilar y la línea axilar madia, relacionándose en su superficie profunda
con los músculos pectorales mayor, serrato anterior y recto abdominal. El volumen mamario
según Smith tiene un promedio de 275,5 ml. La derecha y 291,7 la izquierda. Anamnesis y el
examen físico son de vital importancia para lograr un adecuado
diagnóstico. La obstetra debe recordar la anatomía de la mama y de la
región axilar la fisiología y todos los cambios que ocurren que ocurre
en ella en las distintas etapas de la vida de la mujer.
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II. GENERALIDADES
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• Los conductos
galactóforos son los
encargados de conducir
la leche de cada lóbulo
hacia la superficie del
pezón.
• La capa de tejido
fibroso subcutáneo
proporciona el apoyo
para la mama.
• Los ligamentos
suspensores se
extienden desde el
tejido conjuntivo a
través del tejido
mamario hasta
insertarse en la fascia
muscular subyacente.
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• En lo que refiere a la
exploración de la mama,
está se divide en 5
segmentos: 4 cuadrantes y
una cola.
• Casi todo el tejido glandular
se encuentra en el cuadrante
superoexterno.
• El tejido mamario se
extiende desde este
cuadrante hacia la axila.
• En la axila, el tejido mamario
se encuentra en contacto
directo con los ganglios
linfáticos axilares
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NIÑOS Y ADOLESCENTES
• La infancia y la
preadolescencia
constituyen una fase
latente de desarrollo
mamario. La telarquía o
desarrollo mamario
constituye un signo
precoz del comienzo de
la pubertad en las niñas
adolescentes
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GESTANTES
• En respuesta a las hormonas lúteas y
placentarias, los conductos galactoforos
proliferan y los alvéolos aumentan
significativamente de tamaño y número, lo
que hace que las mamas puedan llegar a
alcanzar un tamaño de dos a tres veces
mayor que el previo a la gestación.
• El aumento del tejido glandular desplaza
al tejido conectivo.
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MUJERES LACTANTES
• Durante las primeros días después del parto, las
mamas secretan pequeñas cantidades de
calostro.
• La producción de leche empieza a reemplazar al
calostro a los 2 a 4 días después del parto, en
respuesta a los niveles crecientes de prolactina,
a la reducción progresiva de los niveles de
estrógenos y a la estimulación producida por la
succión. Al termino de la lactancia, las mamas
involucionan a lo largo de un período de
aproximadamente 3 meses, las mamas rara vez
vuelven a recuperar el tamaño previo a la
lactancia
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ANCIANAS
• Antes de la menopausia existe una disminución
moderada de tejido glandular, asi como una
cierta descomposición de tejido lobular y
alveolar. Tras la menopausia el tejido glandular
sigue atrofiándose progresivamente y es
reemplazado por depósitos de grasa.
• Los pezones se vuelven más pequeños, se
aplanan y pierden en parte su capacidad de
erección.
• La piel puede adoptar una textura
relativamente seca
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INSPECCIÓN
• Colocar a la persona en posición sentada y
con el tronco completamente desnudo
hasta la cintura, los miembros superiores
relajados a ambos lados del cuerpo, se
debe iniciar la observación de las mamas
en las que se compara la simetría, el
tamaño, color, vascularización y
distribución venosa, los contornos, la
presencia de mamas supernumerarias y su
localización.
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PALPACION
• No debe obviarse en ninguno de los 2 sexos. Se
obtiene información en decúbito dorsal sin
embargo el examen de pie puede hacer más
cómodas algunas maniobras.
• Se sugiere elevar el hombro de la mama que se
evalúa con una almohada, de tal manera que
todo el tejido mamario descanse sobre la pared
costal.
• Si se trata de mamas voluminosas es necesario
inmovilizar la superficie inferior mientras se
palpa la superior de tal manera quede fija para
evitar errores de apreciación
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DISFAGIA
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Signos Renales:
Guarda relación con la insuficiencia cardiaca. Si esta es leve la alteración de
la función renal es leve.
En la congestión cardiaca crónica se observa un síndrome renal. Llamado
riñón de estasis en la que se alteran cantidad y composición de orina. La
oliguria es un signo precoz de estasis en la que se alteran cantidad y
composición de la orina. La oliguria es un signo precoz de fallo cardiaco.
En cardiopatías sépticas son frecuentes los infartos renales por oclusión
arterial embolica.
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SINCOPE
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EMBOLO
FACIES
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Color:
Sonrosado normal
Color: Pálida, cianótica, rojiza, amarilla, cardiopatías.
Palidez cérea: Endocarditis reumática.
Blancas en valvulopatías aórticas.
Otras manifestaciones: Eritema, nódulos, ulceras, gangrena, edemas.
Palpación:
La mano que palpa estar templada, abarcando la región precordial.
Debe realizarse en posiciones: Sentado decúbito lateral izquierdo.
•Sensibilidad.
•Investigar latido cardiaco.
El latido cardiaco se busca por inspección y palpación primero se busca el
choque cardiaco con toda la palma de la mano y luego con el pulpejo de las
ultimas falanges.
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AUSCULTACIÓN:
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III CAPACIDADES
IV MATERIAL
-Estetoscopio
-Tensiómetro
-Reloj
-Lapiceros rojo y azul
V PROEDIMIENTO
- Se designara al estudiante un mínimo de tres pacientes que realicen el examen del corazón
VI EVALUACION
Sera constantemente
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PRACTICA Nº5
I. INTRODUCCION
Los hábitos alimenticios sufren modificaciones, apetito puede aumentar o en algunos casos
decrecer, las náuseas y vómitos se presentan con mucha frecuencia en el primer trimestre, en
algunos casos se presenta hasta el final del embarazo. La digestión en una gestante se realiza
aproximadamente en 8 horas y en una mujer no gestante se produce más o menos en 4 horas.
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II. GENERALIDADES
Inspección:
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Piel y anexos:
observar el estado:
hidratación
Nutrición
distribución de la grasa
La tonalidad de la piel y mucosas da
información sobre el estado circulatorio
con posibilidad de anemia o cianosis
labial
buscar placas de acantosis nigricans,
que aparecen en la edad adulta y no
están asociadas a obesidad, son
sugerentes de tumores digestivos y muy
en especial de estómago.
El eritema palmar
reafirma la sospecha
de cirrosis hepática
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y la expresión facial de
algunos procesos (hipocrática,
febril, ulcerosa...).
Cabeza y cuello:
el craneo:
los ojos constituyen
quizás lo más llamativo :
trastornos en la
bilirrubina o en el
metabolismo del cobre,
según veamos
coloración ictérica .
La nariz
la boca
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Tórax:
•una inspección somera y rápida :
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Abdomen:
A efectos de la exploración, se suele dividir en cuatro
cuadrantes o en nueve regiones (Tablas I y II).
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Formas:
vientre en obús
vientre en batracio
vientre aplanado
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La presencia de cicatrices
verificar la existencia de asimetrías en los contornos de la
pared o la presencia de nódulos
el abdomen acompaña a los movimientos respiratorios de
manera suave y uniforme
No hay que olvidar que muchas veces una masa se ve
más que se palpa.
comprobar la posición del ombligo y su posible
desplazamiento de la línea media
un abombamiento puede indicar :
-hernia umbilical
-aumento de presión intraabdominal
-en la obesidad y
-en la mujer gestante
Una tumoración de aspecto inflamatorio y muy
vascularizado
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Palpación:
Se utilizan ambas manos, paralelas o
superpuestas, preferentemente con las
palmas, que aportan mayor sensibilidad y
permiten descubrir las características
morfológicas y dinámicas del abdomen.
Se aborda al paciente por su derecha y
con las manos templadas se exploran los
cuatro cuadrantes
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• La pared abdominal en
condiciones normales debe ser
blanda y ceder a la palpación
suave
• Se comienza con una palpación
superficial buscando zonas de
resistencia Se valora :
a) Sensibilidad
b) grado de elasticidad
c) hidratación de la piel
d) edema
e)Temperatura
f) deformaciones
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Tacto rectal:
Para su realización
se utiliza un guante
que no presione, con
el dedo índice bien
lubricado y con el
paciente en posición
de plegaria o de pie
con el tronco
flexionado y
apoyándose en la
camilla con los
codos.
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Permite:
- ver si hay hemorroides
- Describir la mucosa rectal
- Localizar masas
- Valorar la próstata, las vesículas seminales
y el cuello uterino.
- Provocar dolor y orientar hacia patología
apendicular
- Conocer el grado de repleción
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Percusión:
Debe hacerse con el mayor silencio
ambiental posible
Los dedos índice y medio de una mano
golpean mediante movimientos repetidos
de muñeca los dedos índice y medio de
la otra mano que está apoyada sobre la
pared abdominal.
Valora la densidad y el tamaño de los
órganos intraabdominales y detecta la
presencia de aire o líquido.
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Auscultacion:
Nos importa fundamentalmente
para obtener 2 signos:
Ruidos hidroaereos o
borborismo normales,
aumentados o ausentes
•cubrir los distintos cuadrantes
del abdomen.
Lo normal es escuchar como
clics o gorgoteos regulares,
entre 5 a 35 por minuto
En mujeres embarazadas se
pueden auscultar los latidos
cardíacos fetales
se colocará a media
distancia entre el
ombligo y la xifoides,
por ser éste el lugar
aproximado de la
bifurcación de la aorta y
arterias renales
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EN EL EMBARAZO
En la gestación se produce modificaciones :
Tumefacción e
hiperemia de las encías
Caries y las
odontológicas
Esófago
Estomago
Intestino
(modificaciones)
En el habito alimenticio
(modificaciones)
digestión
Constipación Proctorragia
Esteatorrea Prurito anal
Ictericia
Anorexia
Intolerancia a
determinados Perdida de peso
alimentos Enterorragia
Cefalea
Hematemesis
Hematoquezia
Mucorrea Melena
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III. CAPACIDADES.
- Diagnostica el funcionamiento normal del aparato digestivo. Detecta las Patologías del aparato
digestivo
- De acuerdo al diagnóstico toma las medidas necesarias y detecta oportunamente patologías
para derivar al especialista.
IV. MATERIALES
- Estetoscopio
- Libreta de apuntes
- Reloj
- Tensiómetro
- Lapiceros rojo y azul
V. PROCEDIMIENTO
VI. EVALUACION
Será constantemente
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PRACTICA Nº 6
I. INTRODUCCION
La influencia del embarazo en la aparición de trastornos nerviosos en
bien conocida. El insomnio, la acentuación del sueño; las neuralgias y
cefaleas, odontalgia ,vía ciática, las parestesias y los calambres; los
vértigos y las lipotimias.
Son notorios los cambios de carácter, donde no solo influyen la
gravidez, sino también otras numerosas circunstancias; económicas,
sociales, mujeres solteras.
La influencia es mayor en la mujer que no tiene apoyo de su pareja, en
las que se acentúan los cuadros hasta llegar a la psicosis; se pueden
presentar determinados grados de amnesia.
II. GENERALIDADES
INTERROGATORIO.
*GRUPO ÉTNICO.-
La esclerosis múltiple ocurre con mayor frecuencia en personas de
descendencia anglosajona o nórdica.
Entre los negros y los filipinos, estos grupos étnicos tienen con
mayor frecuencia meningitis y otras complicaciones nerviosas
debidas a estas complicaciones.
Los sujetos de raza negra tienen una mayor predisposición a
hipertensión arterial(en las Américas pero no en África) y esta les
predispone hemorragias intracerebrales.
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LUGAR DE RECIDENCIA:
EDAD
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SEXO
ANTECEDENTES FAMILIARES
Cada día son mas numerosas las condiciones genéticas que afectan al S.N
las llamadas enfermedades heredogenerativas del S.N de tipo familiar que
se caracteriza por una afección de carácter progresivo que termina con
grave incapacidad funcional o la muerte.
La herencia es uno de los caracteres esenciales de la Jaqueca.
El sujeto recibe el sello al nacer la transmisión mas frecuente es de madre
a hija viniendo después la de madre a hijo.
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MIGRAÑA
El mal migrañoso suelen espaciarse con la edad .-En la mujer cabe
señalar la frecuencia de la “migraña catamenial” la desaparición
habitual de las crisis durante el embarazo y la lactancia y sobre
todo en la menopausia.
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INSPECCIÓN
- 100 -
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- 101 -
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PALPACIÓN
- 102 -
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PERCUSIÓN
- 103 -
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MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
- 104 -
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- 105 -
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III. CAPACIDADES.
El alumno detecta los cambios neurológicos en gestantes. Diferencia los cambios neurológicos
fisiológicos y patológicos.
IV. PROCEDIMIENTO
- Designara 3 pacientes con patología del sistema nervioso para observar, interrogar y
descubrir las causas que le nevaran a ese cuadro.
V. EVALUACION
PRACTICA Nº 7
SEMIOLOGIA DEL APARATO URINARIO
I. INTRODUCCION.
El buen funcionamiento del aparato urinario es primordial para el
bienestar del ser humano.
Durante el embarazo existen cambios. El flujo sanguíneo y plásmico
renal, la velocidad de filtración glomerular aumenta al principio del
embarazo, luego disminuye progresivamente. Al inicio del embarazo se
presenta polaquiuria sin que esta signifique una infección urinaria.
En la mujer la infección urinaria es más frecuente que en el varón.
II. GENERALIDADES
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NOMBRE:
EDAD:
PESO:
TALLA:
SEXO:
OCUPACION:
PROCEDENCIA:
DOMICILIO:
LUGAR DE TRABAJO:
ANTECEDENTES FAMILIARES (padre, madre, hermanos).
ANTECEDENTES PERSONALES (alguna patologia del sistema genitourinario).
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OCUPACION
ANTES
DESPUES
- 108 -
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LUGAR DE TRABAJO
PROCEDENCIA
LUGAR DE TRABAJO
PROCEDENCIA
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MALOS HABITOS
ANTECEDENTES PERSONALES
- 110 -
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- 111 -
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DOLOR:
El dolor vinculado con el aparato urinario difiere según que la causa radique en
el riñón (lumbalgia o cólico renal), en el uréter (cólico ureteral) o en la vejiga
(cistalgia).
En sus diferentes matices encontramos:
- 112 -
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- 114 -
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Hematuria
- 115 -
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ALTERACIONES DE LA DIURESIS:
- 116 -
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ALTERACIONES DE LA MICCIÓN:
- 117 -
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EXPLORACIÓN FÍSICA:
El examen físico de los riñones y las vías urinarias comprende: la INSPECCION del
abdomen, de la región lumbar y la de los órganos genitales, la PALPACIÓN de las
mismas zonas, la PUÑO PERCUSIÓN de la zona lumbar y la AUSCULTACIÓN
paraumbilical y lumbar.
INSPECCIÓN:
Este método aporta pocos datos; pero se puede apreciar la coloración de la piel
(rubicundez, cianosis, palidez, etc), y en ocasiones se puede descubrir la presencia de
depresiones o abultamientos(neoplasias, hematomas...) en uno o ambos lados del
abdomen (hipocondrios y flancos), expresión de agrandamiento renal unilateral o
bilateral.; también fístulas cutáneas , edemas , etc...
Es conveniente efectuarlo con el paciente de “pie” y tambien “sentado” .En posición “de
pie” son visibles los defectos de la columna, la escoliosis por ejemplo, concavidad del
lado de la lesion en los procesos inflmatorios renales o perirenales.
También nos permite observar la contracción de las masas musculares que pretenden
inmovilizar la zona dolorosa, así como también la detección de edemas inflamatorios de la
piel en los procesos perirenales.
Desde el punto de vista del examen en general del enfermo, debemos tener en cuenta la
facie renal, caracterizada por el edema de cara con localización palpebral, la palidez de
los tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no
cede el dolor en ninguna posición.
- 118 -
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PALPACIÓN:
Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras clásicas que son útiles
principalmente para demostrar la ausencia de riñones palpables o los discretos
crecimientos o descensos de estos.
PALPACION SUPERFICIAL: Permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la
piel , la presencia de tumefacciones , depresiones , etc..
PUNTOS DOLOROSOS: Tienen por objeto despertar por medio de la palpación el dolor a
distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que en
definitiva proceden de las últimas raíces dorsales y primera lumbar.
a) Costovertebral o de Guyon : Se lo
localiza en el cruce de la masa muscular
sacrolumbar con la duodécima costilla.
b) Costomuscular de Surraco : Esta en el
duodécimo espacio intercostal contra el borde
del dorsal ancho.
- 119 -
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c) Puntos ureterales:
· Punto ureteral superior: Se encuentra en la intersección del borde externo del recto anterior
del abdomen y la línea umbilical en ambos lados.
· Punto ureteral medio: Se ubica en la intersección del borde externo de los músculos
rectos anteriores ,con la línea bi-iliaca.
· Punto ureteral inferior: Que corresponde a la implantación del uréter en la pared de la vejiga,
solo puede detectarse por la palpación digital rectal o vaginal.
PUÑO-PERCUSION:
Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la
región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente
el enfermo emitirá un quejido a este golpe.
- 120 -
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PALPACIÓN PROFUNDA
MANIOBRA DE GUYON:
Es el procedimiento mas difundido, debido a su valor semiológico. El paciente se coloca en
decúbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El
medico se ubica a la derecha para el riñón derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo.
Para explorar el riñón derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la región
lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma
de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo costovertebral,
correspondiente al plano posterior de la celda renal.
La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior , con el extremo de
los dedos orientados en dirección craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano
posterior.
- 121 -
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Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano posterior hace
de sostén y eleva a la vez la región lumbar, la mano anterior (activa) trata de palpar el polo
inferior y la superficie accesible al examen.
- 122 -
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PELOTEO RENAL:
Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior, percibe el contacto con el riñón ,
la mano posterior ejecuta un movimiento rápido de flexión, impulsando el órgano hacia
adelante.
Solamente un órgano que haga contacto lumbar, puede originar el signo delpeloteo; pero
además es necesario que exista un espacio entre el riñón y la pared anterior del abdomen,
para poder percibir esa sensación.
En los grandes tumores renales y en la enfermedad poliquistica, el órgano agrandado hace
contacto lumbar y con la pared anterior del abdomen, de modo que la maniobra de Guyon
demuestra un desplazamiento pero no peloteo.
MANIOBRA DE ISRAEL:
El paciente en decúbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo delante del tórax .La
palpación es bimanual con la mano izquierda de apoyo en la región lumbar dirigida en
sentido caudal ; la mano derecha apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha , hunde las
puntas de los dedos mientras asciende en espiración y permanece al asecho en inspiración.
El riñón se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.
- 123 -
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MANIOBRA DE MONTENEGRO:
Paciente en decúbito ventral. La mano izquierda del examinador se coloca en la región
lumbar con el extremo de los dedos índices y mayor en contacto con el espacio costo lumbar.
La mano derecha ubicada transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masa renal,
efectúa impulsos hacia arriba de modo que si se trata del riñón la mano izquierda percibirá su
choque.
MANIOBRA DE GLENARD:
Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados.
Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera
que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima
costilla, llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar
se deja por delante, en oposición al dedo del medio, formando con él una especie de
pinza.
La mano derecha, con los dedos –excepto el pulgar– alineados y dirigidos hacia arriba y
afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presión en puntos sucesivos, de abajo arriba,
a lo largo de una línea que va del apéndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La
finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del riñón, impedir que su
polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado
entre la pinza formada con la mano izquierda.
- 124 -
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MANIOBRA DE PETIT:
Es una maniobra con el paciente en decúbito dorsal, que consiste en una variante
semiológica ante la imposibilidad de palpación del riñón opuesto a la posición del
médico, por lo tanto si el explorador se encuentra a la derecha del paciente y
desea palpar el riñón izquierdo, pasa transversalmente su mano izquierda a la
celda renal correspondiente a ese riñón y con la mano derecha en la pared
abdominal del mismo lado, se realiza el empuje desde la zona lumbar impulsando
el órgano hacia adelante.
- 125 -
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PERCUSION:
Particularmente útil para delimitar una masa en el flanco después de un traumatismo renal
(hemorragia progresiva) , cuando la sensibilidad y el espasmo muscular impiden la palpación
adecuada .
En riñones crecidos como en la hidronefrosis, donde la palpación no es reveladora , la
percusión evidencia el crecimiento renal por la perdida de la sonoridad gastrointestinal
III. CAPACIDADES.
El alumno reconoce los signos y síntomas normales durante la gestación. Reconocer los
signos y síntomas patológicos para llegar a un diagnóstico y derivan al especialista en forma
oportuna.
IV. PROCEDIMIENTO.
V. EVALUACION.
Será permanente.
- 126 -
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PRACTICA Nº 8
I. INTRODUCCION.
Todos los órganos que pertenecen al aparato genital sufren cambios y estos nos dan signos y
síntomas por ejemplo el crecimiento de útero, el flujo vaginal aumenta, etc.
El aparato genital sufre cambios también de acuerdo a la edad.
- 127 -
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II.- GENERALIDADES.-
INTERROGATORIO
•Motivo de consulta
•Antecedentes personales
y familiares
•Sintomatología.
- 128 -
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1. MOTIVO DE CONSULTA
2. ANTECEDENTES PERSONALES:
• Antecedentes ginecológicos:
1. Menarquía
2. Historia menstrual
4. Climaterio
• Antecedentes obstétricos:
2. Tipo de parto
3. Abortos
4. Lactancia
•Antecedentes médicos
•Antecedentes quirúrgicos:
- 129 -
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3. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Enfermedades generales
Patología tumoral
Genopatías familiares
HIPOMENORREA
HIPERMENORREA
POLIMENORREA
OLIGOMENORREA
MENOMETRORRAGIA
METRORRAGIA
GOTEO
SINUSORRAGIA
HIPERMENOMETROTRORRAGIA
AMENORREA
- 130 -
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3. Leucorrea
En toda leucorrea es
preciso establecer:
•Fecha y modo de
aparición
•Factores
desencadenantes:
•Caracteres: abundancia,
color, olor, consistencia
•Periodicidad en el ciclo
•Síntomas de
acompañamiento:
•Sintomatología en el
varón
.Alteraciones de la
vida sexual
La imposibilidad de
realizar el coito hará buscar
una malformación
himeneal (himen
imperforado), vaginal,
bridas y tabiques vaginales,
ausencia vaginal, así como
la presencia de un
vaginismo
- 131 -
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6. Síntomas acompañantes
• Mamario:
• Urinarios:
• Rectales
INSPECCIÓN
las cicatrices abdominales,
sobre todo las
infraumbilicales
Los movimientos
respiratorios están abolidos
o causan dolor en los
cuadros que generan
irritación peritoneal.
Aumentos de volúmen
pueden ser causados por
tumores ováricos, uterinos,
ascitis, retención urinaria,
meteorismo.
- 132 -
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PALPACIÓN
PALPACIÓN
superficial:
si existe dolor referido
durante el interrogatorio
a nivel de abdomen, la
palpación comienza por
un punto alejado del que
señala la paciente
PALPACIÓN
profunda:
en forma suave, comenzando
también por una zona alejada
del punto de dolor ya referido,
- 133 -
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PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
- 134 -
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- 135 -
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Papanicolau,
Durante el examen es posible la :
• Inspección de la paredes
vaginales
- Toma de muestra
citológica para Papanicolau y para
evaluación hormonal.
- Toma de muestra de
secreciones vaginales, cervicales,
uterinas
Gonorrea o Blenorragia
La gonorrea es una enfermedad de
transmisión sexual conocida
también con el nombre de
blenorragia, es causada por la
bacteria "Neisseria Gonorrhoeae" o
gonococo.
- 136 -
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Transmisión:
Síntomas:
Secreciones anormales de la vagina
Sensación de ardor al orinar
Dolor en el abdomen
Fiebre
Dolor durante las relaciones sexuales
Sensación de sequedad, dolor y aspereza
en la garganta (cuando se tiene gonorrea
en la garganta)
Dolor, secreción y sangrado del ano
(cuando se tiene gonorrea en el ano)
Enrojecimiento, picazón o secreciones de
los ojos (cuando se tiene gonorrea en los
ojos)
Diagnóstico:
- 137 -
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Herpes Genital
- 138 -
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Síntomas:
Inicialmente sensación de
calor, picor y color rosado,
luego aparecen ampollas
dolorosas llenas de fluido
en: Vagina, Pene, Ano,
Muslos, Vulva, Escroto o
Testículos, Glúteos o en la
boca, mas adelante las
ampollas se unen para
formar una ampolla larga,
también hay presencia de
fiebre suave y de
incontinencia urinaria.
Cuando hay ampollas en
exceso se forman llagas.
Tratamiento:
- 139 -
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Prevención:
Usar condones cuando tienes llagas no evita
del todo la transmisión de la enfermedad ya
que el condón puede no cubrir las llagas del
cuerpo capaces de transmitir el virus
Sífilis:
Definición:
- 140 -
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Tratamiento:
El soporte fundamental de
la terapia para sífilis es el
tratamiento antibiótico
apropiado. La penicilina es
el medicamento de
elección, aunque las
personas alérgicas a ésta
pueden usar doxiciclina
como antibiótico
alternativo.
- 141 -
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Prevención:
La realización de exámenes
para sífilis en todas las
mujeres embarazadas es
otra medida para disminuir
el riesgo de transmisión de
la enfermedad al feto.
Trichomoniasis:
Definición:
La trichomoniasis es
causada por el
Trichomonas vaginalis,
parásito protozoario
unicelular de cola tipo
látigo que utiliza para
impulsarse a través del
moco de la vagina y la
uretra.
- 142 -
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Transmisión:
Síntomas:
En la mujer:
Picazón vaginal
- 143 -
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Tratamiento:
Se prescribe tratamiento con antibióticos para curar
la infección y el metronidazol es el más
comúnmente usado.
Candidiasis:
La cándida es un
crecimiento anormal de
una levadura (hongo)
llamada "cándida"
- 144 -
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Síntomas:
enrojecimiento o inflamación de la
piel
parche agrandado
mácula o pápula
Enfermedad Pélvica
Inflamatoria:
- 145 -
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Transmisión:
La Enfermedad Pélvica
Inflamatoria
normalmente empieza
con una infección del
cuello uterino
Síntomas:
Dolor en la parte baja del abdomen y/o la
espalda
Cansancio, debilidad
Fiebre
Vómitos, náusea
- 146 -
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Tratamiento:
Cuando se diagnostica
Enfermedad Pélvica
Inflamatoria leve
tempranamente se puede
tratar en forma
ambulatoria con
antibióticos y con un
seguimiento continuo,
CANCER DE CUELLO
UTERINO
- 147 -
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SÍNTOMAS
Cuando el cáncer comienza
a invadir, destruye vasos
sanguíneos que irrigan el
cérvix. Esto suele
manifestarse en pequeñas
pérdidas entre los períodos
menstruales, después de
las relaciones sexuales o
después de instalada la
menopausia.
- 148 -
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TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
La realización
sistemática de un
Papanicolau es
muy efectiva en
la detección de
células
anormales.
III.CAPACIDADES
IV. PROCEDIMIENTO.
V.MATERIAL.
- cinta métrica
- tensiómetro
- estetoscopio.
- especulo.
- termómetro.
- equipo de parto.
- equipo de inserción de DIU
- equipo de legrado uterino.
- 149 -
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VI.EVALUACION.
PRACTICA Nº 9
I. INTRODUCCION.
En la piel de la manera se observa una abundante red venosa (red de haller) y con frecuencia
estrías.
- 150 -
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II.- GENERALIDADES
III.-CAPACIDADES.
IV.-PROCEDIMIENTO.
V.- MATERIAL.
VI.-EVALUACION.
- 151 -
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PRACTICA Nº 10
I. INTRODUCCION.
La gestante debe conocer los cambios fisiológicos que se presentan durante la gestación,
para afrontarlos con toda normalidad y no considerarlo como una enfermedad, se debe
orientar a la gestante que su estado le permite realizar sus actividades en forma normal, solo
no llegan al cansancio, no tomar medicamentos sin prescripción médica, no fumar, no tomar
bebidas alcohólicas y acudir puntualmente a su control prenatal.
II. CAPACIDADES.-
III. PROCEDIMIENTO.
Para el diagnóstico del embarazo debe tener en cuenta; los cambios de presunción,
probabilidad y de certeza y así es necesario apoyarse en los exámenes auxiliares.
El alumno debe diferenciar una gestación normal y seudociesis.
- 152 -
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IV. MATERIAL.
- guantes.
- cinta métrica.
- fetoscopio.
- lámpara de ganso para visualizar el cuello uterino.
- reloj.
- campos para cubrir al ponente cama ginecología.
- especulo.
V. EVALUACION.
- 153 -
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PRACTICA Nº 11
I. INTRODUCCION.
Mediante palpación realizamos las maniobras de Leopold,, las cuales nos dan la situación,
posición, altura de presentación y presentación fatal.
EN LA SEGUNDA MANIOBRA: Las manos que exploran se deslizan desde el fondo hacia
abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen, a la derecha e izquierda, hasta llegar a la
altura aproximada del ombligo, con esta maniobra se averigua la posición,situación.
LA TERCERA MANIOBRA: es útil para palpar el polo inferior, especialmente la cabeza, cuando
esta aun elevada (movible) es una maniobra unimanual.
- 154 -
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En cuanto los latidos fetales constituyen un signo de certeza y también de vitalidad del feto
debe estudiarse su frecuencia, intensidad, ritmo y localización.
II. CAPACIDADES.-
III. PROCEDIMIENTO:
IV. MATERIALES
- Tensiómetro
- Estetoscopio
- Cinta métrica
- Reloj
V. EVALUACION
Será permanente
- 155 -
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PRACTICA Nº12
EXAMEN DE LA PELVIS
I. INTRODUCCION
II. CAPACIDAD.-
III. PROCEDIMIENTO
IV. MATERIAL
- cinta métrica
- pelvis
V. EVALUACION
Sera permanente y de carácter práctico
- 156 -
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PRACTICA Nº 13
TACTO VAGINAL
I. INTRODUCCION.
Mediante el tacto vaginal se detecta el borramiento y dilatación del cuello uterino son los
fenómenos característicos de trabajo de parto, se les interpreta como la continuación natural
de la formación del segmento inferior que se va ampliando por la inclusión del cérvix.
El borramiento precede en la nulípara a la dilatación del cuello, este hecho se cumple por la
disminución gradual de su espesor, desde arriba hacia abajo, hasta reducirse al orificio
externo, de borde delgado y cortante, en cambio en la multípara el borramiento del cuello
suele producirse simultáneamente con el proceso de dilatación y finaliza recién cuando este
último se a completado.
- 157 -
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III. PROCEDIMIENTO.
- el grado de dilatación se aprecia por el tacto vaginal y se valora por el número de dedos
introducidos en el cérvix, de igual manera se diagnostica el borramiento, presentación y
variedad de presentación.
- si se tiene una maqueta es importante enseñar al alumno a realizar el tacto vaginal en
maquetas.
- enseñar al alumno a realizar el tacto vaginal en pacientes.
- se designara al alumno un mínimo de tres pacientes para realizar el tacto vaginal.
IV. MATERIAL.
- guantes
- reloj.
- cinta métrica.
- Fetoscopio.
- historia clínica.
- libreta de apuntes.
V. EVALUACION.
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PRACTICA Nº 14
PROYECCION DE VIDEOS – MESA REDONDA
I. INTRODUCCION.
Mediante la proyección de videos con respecto a los contenidos del curso se lograra reforzar
los conocimientos del alumno ya que sabemos que el alumno aprende mejor cuando,
escucha, mira y realiza, se tendrá siempre presente que nuestros estudiantes aprendan y
mediante la mesa redonda el estudiante tendrá la oportunidad de opinar y preguntar
libremente sin temor.
II. CAPACIDADES.-
- Detecta los signos y síntomas de las patologías en gestantes, llega a realizar el diagnóstico
y si fuese necesario deriva oportunamente al especialista.
- Diagnostica los cambios fisiológicos de la gestante.
- Diagnostica el embarazo.
- Diagnostica la dilatación, borramiento, presentacion, realiza el diagnóstico y transfiere al
especialista.
III. MATERIAL.
- Videos
- Televisor
- VHS
- Libreta de apuntes
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