MORTALIDAD MATERNA

Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud

Gerencia Institucional de Disminución de Mortalidad

Materna y Neonatal
 Mortalidad Materna
“La mortalidad materna representa un grave problema de
salud pública en los países en desarrollo, sus causas, en su
mayoría, son evitables y se ha considerado como la máxima
expresión de injusticia social, dado que en los países de
menor desarrollo económico existen las cifras más altas de
muertes maternas; son las mujeres pobres las que tienen
mayor riesgo de morir por el embarazo, parto y puerperio.
En el mundo, cada día mueren 800 mujeres por causas
prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto, el 99%
de esos casos ocurren en países en desarrollo”. (OMS).
Objetivos del Desarrollo Sostenible ODM
Objetivo 3: "Garantizar una vida sana y promover el bienestar
para todos en todas las edades“

3.1 Para 2030, reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de

70 por cada 100.000 nacidos vivos.

3.2 Para 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños
menores de 5 años, logrando que todos los países intenten reducir la
mortalidad neonatal al menos hasta 12 por cada 1.000 nacidos vivos, y la
mortalidad de niños menores de 5 años al menos hasta 25 por cada
1.000 nacidos vivos.
 Mortalidad Materna
Defunción materna
Es la muerte de una mujer en el embarazo, parto o
dentro de los 42 días siguientes a la terminación
del embarazo, independientemente de la
duración y el sitio del embarazo, debido a
cualquier causa relacionada con o agravada por
el embarazo mismo su atención, pero no por
causas accidentales e incidentales.
Fuente: Gaceta de Muerte Materna .Direcciòn Nacional de Vigilancia
Epidemiológica
 Mortalidad Materna
Defunción materna tardía
Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas después de los 42
días pero antes de un año de la terminación del embarazo.

Defunción obstétrica directa

Es la que resulta de complicaciones obstétricas del estado gravídico (embarazo, trabajo de
parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamientos incorrectos, o de
una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias
mencionadas.

Defunción obstétrica indirecta

Es la que resulta de una enfermedad existente desde antes del embarazo, de una
enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causa obstétrica directa
pero si agravada por los efectos propios del embarazo.
Fuente: Gaceta de Muerte Materna .Direcciòn Nacional de Vigilancia
Epidemiológica
 Mortalidad Materna
Razón de muerte materna (RMM)

Es el número de muertes maternas hasta los 42

días siguientes a la terminación del embarazo
multiplicado por 100.000 nacimientos,
estimados en determinado espacio geográfico,
en un periodo considerado.

Fuente: Gaceta de Muerte Materna .Direcciòn Nacional de Vigilancia

Epidemiológica
Mortalidad Materna. Ecuador 2008-2017

Fuente: Direcciòn Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Estrategia Alarma Materna
Estrategia Alarma Materna
 Estrategia Alarma Materna
Score MAMÁ

Herramienta de puntuación de riesgo obstétrico basada en

indicadores fisiológicos.

Se aplica al primer contacto con gestantes y puérperas, en cualquier

nivel de atención. Y en cada control prenatal y post-parto.

Precisar la acción necesaria para la correcta toma de decisiones,

mediante el uso de una herramienta objetiva. Atención oportuna.

No reemplaza la actual categorización del riesgo obstétrico, sino la

complementa.

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

 Estrategia Alarma Materna
Score MAMÁ
¡Recuerde! No
reemplaza la actual
categorización del
riesgo obstétrico

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

 EN CADA CONTROL: Toma obligatoria de signos vitales y
registro
FC, FR, TA, T, Sat + Estado de Conciencia, y Proteinuria

Fuente: Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. 2106. MSP

Ejemplo:
Mujer de 19 años, G1, P1, A0, C0, con 32 SG. SV FC: 105, FR:12 TA:
130/89 T: 36,5, Sat: 95%, Alerta, proteinuria +/++++

Valores: 1 + 0 + 1 + 0 + 0 + 0 + 0 + 1. TOTAL: 3
Fuente: Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. 2016. MSP
Imprescindible llenar: Formulario 051

Fuente: Formulario 051. Dirección Nacional de Estadística y Gestión de la

Información. MSP
 Unidades tipo A, B, Puestos de salud y Pre hospitalario Unidades tipo C y Hospitales

Puntaje Indicaciones Complementarias Pasos a Seguir Puntaje Indicaciones Complementarias Pasos a Seguir

1. CSV y Score MAMÁ c/4 horas en la 1. Tomar en cuenta factores de riesgo, bienestar fetal-
unidad de salud materno, puntaje y realizar referencia a nivel superior 1. CSV Y Score MAMÁ c/4 horas 1. Ingrese para observación
2. Elaborar hoja de referencia. 2. Realice: BH, TGO, TGP, TTP, TP, 2. Evaluación por especialista en 1 hora máximo.
1 2. Realizar pruebas de bienestar fetal 3. Transfiera según el caso 1 PROTEINURIA 3. Realice un diagnóstico primario y manejo según GPC.
(estetoscopio o campana de Pinar) 4. Si revierte puntaje enviar a la casa y hacer seguimiento. 3. Realizar pruebas de bienestar 4. Si revierte puntaje en 24 horas contra refiera y comunicar
5. Seguimiento por parte del profesional fetal a unidad de contrareferencia
(contrareferencia)

1. Realice un diagnóstico primario (GPC)

1. CSV y Score MAMÁ c/ hora
mientras se realiza la referencia al
nivel superior.
2. Realizar pruebas de bienestar fetal
2-5. (estetoscopio o campana de Pinar)
3. Aliste D.E.R.: AZUL, ROJO y
AMARILLO.
4. Utilizar pasos: A,B,C,D, E en caso lo
requiera.
1. Realice un diagnóstico primario (GPC) 2. Comunicar al médico tratante y debe evaluar en máximo
1. CSV y score MAMÁ c/hora.
2. Elaborar hoja de referencia y enviar a nivel de 30 minutos
2. Pruebas de bienestar fetal
capacidad resolutiva según el caso. 3. Si no revierte puntaje, tomar en cuenta factores de
3. Realice: BH, TGO, TGP, TTP, TP,
3. Transfiera (acompañamiento de un profesional de riesgo, bienestar fetal- materno, y realizar referencia a
PROTEINURIA
salud a nivel superior). 2-5. nivel superior dependiendo de capacidad resolutiva.
4.Aliste y ejecute CODIGO ROJO,
4. Activar cadena de llamadas: comunicar a Director de la 4. Transfiera (acompañamiento de un profesional de salud a
AZUL y AMARILLO.
unidad y éste al Director Distrital. nivel superior).
5. Utilizar pasos: A,B,C,D, E. en caso
5. Seguimiento por parte del profesional 5. Activar cadena de llamadas: comunicar a Director de la
lo requiera
(contrareferencia) unidad y éste al Director Distrital.
6. Si revierte puntaje usar pasos correspondientes.

1. Realice un diagnóstico primario (GPC)

1. CSV y Score MAMÁ c/30 minutos,
mientras se realiza la referencia al
nivel superior.
2. Pruebas de bienestar fetal
>5 (estetoscopio o campana de Pinar)
3. Active D.E.R.: AZUL , ROJO y
AMARILLO según sea el caso
4. Utilizar pasos: A,B,C,D, E en caso lo
requiera.
1. Realice un diagnóstico primario (GPC) 2. Comunicar al medico tratante, y debe evaluar a la
1. CSV y Score MAMÁ c/30 minutos
2. Elabore Hoja de referencia y enviar a Nivel de paciente en máximo 15 minutos.
2. Pruebas de bienestar fetal
capacidad resolutiva según el caso. 3. Si no revierte puntaje, tomar en cuenta factores de
3. Realice: BH, TGO, TGP, TTP, TP,
3. Transferir (acompañamiento del profesional de salud a riesgo, bienestar fetal- materno y realizar referencia a nivel
PROTEINURIA
nivel superior) >5 superior dependiendo de capacidad resolutiva.
4. Ejecutar CODIGO ROJO, AZUL y
4. Activar cadena de llamadas: comunicar a Director de la 4. Transfiera (acompañamiento de un profesional de salud a
AMARILLO según sea el caso.
unidad y éste al Director Distrital o Zonal según el caso. nivel superior).
5. Utilizar pasos: A,B,C,D, E en caso
5. Seguimiento por parte del profesional 5. Activar cadena de llamadas: comunicar al director de la
lo requiera.
(contrareferencia) unidad y éste al Director distrital o Zonal
6. Si revierte puntaje usar pasos correspondientes. .

CSV: control de signos vitales

DER: diagnostique, estabilice y refiera
GPC: Guías de Práctica Clínica
A,B,C,D,E: Asistencia primaria en A: Vía Aérea Permeable, B: Ventilación, C: Circulación, D: Déficit Neurológico, E: Examen físico general
Pruebas de Bienestar fetal básicas: Movimientos fetales y Escuchar latidos cardiacos fetales.
 Unidades tipo A, B, Puestos de salud y Prehospitalario
Puntaje Indicaciones Complementarias
1. CSV y Score MAMÁ c/4 horas en la unidad de
salud
Score 1
2. Investigar bienestar fetal
Mamá: 3 (frecuencia cardiaca, movimientos fetales)
1.CSV y Score MAMÁ c/ hora mientras se realiza la
referencia al nivel superior.
2. Investigar bienestar fetal (frecuencia cardiaca,
2-5. movimientos fetales)
3. Aliste D.E.R.: AZUL, ROJO y AMARILLO.
4. Utilizar pasos: A,B,C,D, E en caso lo requiera.
1. CSV y Score MAMÁ c/30 minutos, mientras se
realiza la referencia al nivel superior.
2. Investigar bienestar fetal (frecuencia cardiaca,
>5 movimientos fetales)
3. Active D.E.R.: AZUL , ROJO y AMARILLO según sea
el caso
4. Utilizar pasos: A,B,C,D, E en caso lo requiera.
Pasos a Seguir
1. Tomar en cuenta factores de riesgo, bienestar fetal- materno, puntaje y
realizar referencia a nivel superior
2. Elaborar hoja de referencia.
3. Transfiera según el caso
4. Si revierte puntaje enviar a la casa y hacer seguimiento.
5. Seguimiento por parte del profesional (contrareferencia)
1. Realice un diagnóstico primario (GPC)
2. Elaborar hoja de referencia y enviar a nivel de capacidad resolutiva según el
caso.
3. Transfiera (acompañamiento de un profesional de salud a nivel superior).
4. Activar cadena de llamadas: comunicar a Director de la unidad y éste al
Director Distrital.
5. Seguimiento por parte del profesional (contrareferencia)
1. Realice un diagnóstico primario (GPC)
2. Elabore Hoja de referencia y enviar a Nivel de capacidad resolutiva según el
caso.
3. Transferir (acompañamiento del profesional de salud a nivel superior)
4. Activar cadena de llamadas: comunicar a Director de la unidad y éste al
Director Distrital o Zonal según el caso.
5. Seguimiento por parte del profesional (contrareferencia)
 Unidades tipo C y Hospitales

Puntaje Indicaciones Complementarias Pasos a Seguir

Score 1. Ingrese para observación

1. CSV Y Score MAMÁ c/4 horas
2. Evaluación por especialista en 1 hora máximo.
Mamá: 5 1 2. Realice: BH, TGO, TGP, TTP, TP, PROTEINURIA
3. Realice un diagnóstico primario y manejo según GPC.
3. Realizar pruebas de bienestar fetal
4. Si revierte puntaje en 24 horas contra refiera y comunicar a unidad de contrareferencia

1. Realice un diagnóstico primario (GPC)

1. CSV y score MAMÁ c/hora. 2. Comunicar al médico tratante y debe evaluar en máximo 30 minutos
2. Pruebas de bienestar fetal 3. Si no revierte puntaje, tomar en cuenta factores de riesgo, bienestar fetal- materno, y
2-5. 3. Realice: BH, TGO, TGP, TTP, TP, PROTEINURIA realizar referencia a nivel superior dependiendo de capacidad resolutiva.
4.Aliste y ejecute CODIGO ROJO, AZUL y AMARILLO. 4. Transfiera (acompañamiento de un profesional de salud a nivel superior).
5. Utilizar pasos: A,B,C,D, E. en caso lo requiera 5. Activar cadena de llamadas: comunicar a Director de la unidad y éste al Director Distrital.
6. Si revierte puntaje usar pasos correspondientes.

1. Realice un diagnóstico primario (GPC)

1. CSV y Score MAMÁ c/30 minutos
2. Pruebas de bienestar fetal
3. Realice: BH, TGO, TGP, TTP, TP, PROTEINURIA
>5
4. Ejecutar CODIGO ROJO, AZUL y AMARILLO según
sea el caso.
5. Utilizar pasos: A,B,C,D, E en caso lo requiera.
2. Comunicar al medico tratante, y debe evaluar a la paciente en máximo 15 minutos.
3. Si no revierte puntaje, tomar en cuenta factores de riesgo, bienestar fetal- materno y
realizar referencia a nivel superior dependiendo de capacidad resolutiva.
4. Transfiera (acompañamiento de un profesional de salud a nivel superior).
5. Activar cadena de llamadas: comunicar al director de la unidad y éste al Director distrital
o Zonal
6. Si revierte puntaje usar pasos correspondientes. .
 El registro es obligatorio en cada control de las
Score MAMÁ gestantes y puérperas

Acciones
realizadas en los
Establecimientos
de salud: Acciones realizadas en los
Puesto de salud, Centros de Salud tipo C
CS tipo A,B y hospitales básicos
y atención pre-
hospitalaria

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

Claves Obstétricas

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

 Sistema de activación de claves
Claves Obstétricas

Coordinador

Asistente 1 Asistente 2

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

Claves Obstétricas 3 claves de emergencias obstétricas

• Para manejo de hemorragias obstétricas

• Organizar el equipo, activar clave y abrir kit
rojo.
• Buscar la causa de hemorragia e iniciar
tratamiento.
• Ordenar la administración de fluidos y
• hemocomponentes.
Para manejo de transtornos hipertensivos del
• En
embarazo.
caso de necesitar transferencia, activar red.
• Organizar el equipo, activar clave y abrir kit
azul.
• Iniciar tratamiento de acuerdo a la patología
(preclampsia – eclampsia).
•• Para
En caso de necesitar
manejo de sepsistransferencia, activar
y shock séptico del red.
embarazo.
• Organizar el equipo, activar clave y abrir kit
amarillo.
• Iniciar tratamiento
• Ordenar la aplicación de los antibióticos previo
cultivo.
• En caso de necesitar transferencia, activar red.

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

 Protocolo de manejo de emergencia Clave Roja
Claves Obstétricas

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

Claves Obstétricas Clasificación de grado de Shock

Indicador:
FC/PAS
Transfusión de 2u
inmediata ORH- en caso
de no contar con ORH+
Si se transfunde 6 unidades
o más de GR, mantener la
relación 1:1:1

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

 Pictograma para la estimación visual de la hemorragia obstétrica
Claves Obstétricas
La cuantificación del
sangrado muchas
veces depende de la
estimación visual y
una herramienta
validada son los
pictogramas

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016
 Protocolo de manejo de emergencia Clave Azul
Claves Obstétricas

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

Claves Obstétricas Preparación y administración del sulfato de magnesio en
Preclampsia

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

Claves Obstétricas Preparación y administración del sulfato de magnesio en
Eclampsia

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

Claves Obstétricas Sistema de clasificación del síndrome de HELLP

Ante la presencia de
náusea, vómito o dolor
epigástrico debe
sospecharse del
síndrome de HELLP

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

 Criterios de gravedad y/o afectación de órgano blanco en
Claves Obstétricas preeclampsia

Basta con 1 de los

criterios para que se
realice el diagnóstico

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016
Claves Obstétricas Protocolo de manejo de emergencia Clave Amarilla

Si a pesar de la administración adecuada de

líquidos la hipotensión persiste, se deberá
considerar la administración de vasopresores

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

Claves Obstétricas Escala de sepsis obstétrica

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016

Protocolo de Score MAMÁ y Claves Obstétricas. Ecuador. 2016