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Anamnesis
1. Datos Generales
Nombre Nivel de Escolaridad
Apellidos Género
Fecha de Nac. Centro escolar
Edad cronológica Teléfonos
Domicilio
2. Datos Familiares
Nombre del padre
Edad
Ocupación
Nombre de la madre
Edad
Ocupación
Número de hermanos
Lugar que ocupa en la progenie
3. Motivo de Consulta
Evaluación solicitada por:
Motivo:
Autor de la evaluación:
Con quién acude:
1
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
5. Antecedentes Personales
5.1. Concepción
Deseado / buscado o no
Aceptado / rechazado
Preferencia de sexo o no
Otros aspectos
5.2. Embarazo
Único / gemelos
Duración
Controles médicos
Enfermedades durante...
Consumo de fármacos / tóxicos
Dificultades durante el embarazo
¿Cuáles?
5.3. Parto
Lugar
Normal/Cesaría
Uso de instrumentos
¿Provocado?
5.4. Nacimiento
Parámetros: peso normal,
reflejo de succión normal o tardío
Presencia de asfixia o
traumatismo
5.5. Lactancia y Alimentación Infantil
Natural /pepe
Problemas
Paso de líquido a sólido
Hábitos alimenticios actuales
6. Desarrollo Evolutivo
2
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
A qué edad se sentó
Gateo
Primeros pasos
6.3. Afectividad
Primeras sonrisas
Ansiedad ante lo extraño
Sociabilidad
6.5. Autonomía
Para vestirse
Para comer
Para hábitos de limpieza
Para dormir
Si ordenado
Si miedoso
6.6. Juego
Preferencia solo / acompañado
Tipo de juegos preferidos
7. Escolaridad
7.1. Preescolar
Edad de inicio
Actitud ante la separación
7.2. Escolarización
Edad de inicio
adaptación
Historia Escolar
Rendimiento
3
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
8. Sexualidad
Pubertad (menarquía)
Curiosidad de información
Identidad sexual / otros aspectos
Actitud familiar
9. Convivencia
Dinámica familiar (figuras de
vinculación)
Relación con los hermanos y
amigos
Estilo de crianza
En la familia de la Madre
En la familia del Padre
Distraibilidad
Lenguaje no oral
Interacciones
Ansiedad