PROTOCOLO VENTILACION MECANICA PARA ADULTOS

1.-Previo a la conexión a Ventilación Mecánica evalúe lo RECOMENDACIONES ESPECIALES

siguiente:
a) Realice una valorización del paciente y determine metas de 1.- Paciente con Ventilación espontánea:
traslado (p.ej. nivel aceptable de saturación de O2, nivel de
sedación-agitación, ventilación espontánea, etc.)
a) Conecte en modo CPAP, verifique volumen corriente
b) Ausculte el tórax del paciente y evalúe simetría de la espontáneo y frecuencia respiratoria espontánea.
ventilación. b) Conecte en modo SIMV (VC), titule la frecuencia respiratoria
c) Determine Saturación de O2 y CO2 exhalado. hasta un mínimo de 4 resp/min.
d) Evalúe fijación del TET e inflado del Cuff. c) Evalúe continuamente Saturación de O2, Capnografía,
e) Instale Monitorización electrocardiográfica. monitorización electrocardiográfica y expansión torácica.
f) Si el paciente está siendo ventilado y se encuentra estable
con los parámetros programados, repita dichos parámetros 2.-Paciente con Resistencia Aumentada (Obstructivo):
en el Ventilador de Transporte.
a) Utilice FiO2 100% y titule según Saturación de O2 y meta de
2.- En el Ventilador programe : traslado.
a) Modalidad SIMV (Volumen Control). b) Evalúe permeabilidad de la vía aérea.
b) Volumen Corriente 8 ml/kg de Peso Corporal c) Utilice Inhalador Broncodilatador.
Corregido (ver tabla anexa). d) Si lo requiere, disminuya la Frecuencia Respiratoria titulando
c) Frecuencia Respiratoria en rango de 10 a 14 lentamente para aumentar el tiempo exhalatorio.
resp./min.
e) Evalúe continuamente Saturación de O2, CO2 exhalado,
d) Limite Superior de Presión 40 cmH2O.
monitorización electrocardiográfica y expansión pulmonar.
e) FiO2 100%.
f) Tiempo Inspiratorio en rango de 1,4 a 1,8 segundos.
g) Tiempo de Pausa 30%. 3.-Paciente con Distensibilidad Disminuida (Restrictivo):
h) Peep 5 cmH2O
i) Sensibilidad o Trigger 3 litros/min. o 2 cmH2O. a) Utilice FiO2 100% y titule según Saturación de O2 o meta de
traslado.
3.- Conecte al paciente y realice las siguientes acciones: b) Si saturación es límite, aumente Peep 2 a 3 cmH2O y observe.
a) Ausculte el tórax del paciente evalúe simetría de la ventilación y c) Adicional a lo anterior, puede aumentar la Frecuencia
expansión torácica. Respiratoria de 2 en 2 resp/min. Con un límite máximo de 30
b) Determine Saturación de O2 y Capnografía. resp/min.
c) Verifique Presión Inspiratoria Máxima (PIM) y Presión Positiva Si la Presión de Pausa es mayor de 30 cmH2O, disminuya el
al Final de la Espiración (Peep). Volumen Corriente en 1 ml/kg del Peso Corporal Corregido y
d) Verifique Presión de Pausa y siga la siguiente regla. evalúe nuevamente (podría disminuir hasta un Volumen Corriente
“Si el valor es mayor a 30 cmH2O disminuya Volumen Corriente de 5 ml/kg.).
en 1 ml/kg de Peso Corporal Ideal y verifique nuevamente Presión
de Pausa”.
e) Titule FiO2 para lograr saturaciones sobre 94% o según metas
de traslado.

5.- En alarmas, programe lo siguiente: V. CORRIENTE V. CORRIENTE

a) Límite o Programación Automática de Alarmas. ALTURA (MTS) HOMBRES (ml) MUJERES (ml)
1,50 383 347
RECUERDE: 1,55 419 383
• SI EL PACIENTE PRESENTA ALGUNA 1,60 455 419
ALTERACION SIGNIFICATIVA EN LA EXPANSIÓN 1,65 491 455
PULMONAR Y SATURACION DE O2, DESCONECTE 1,70 527 491
DEL VENTILADOR Y VENTILE AL PACIENTE CON 1,75 564 528
AMBU 1,80 600 564
• EVALÚE DOPE. 1,85 636 600
1,90 672 636
1,95 709 673
2,00 745 709
 PROTOCOLO VENTILACION MECANICA PARA PACIENTES PEDIATRICOS
1.-Previo a la conexión a Ventilación Mecánica evalúe lo
siguiente:
a) Realice una valorización del paciente y determine metas de
traslado (p.ej. nivel aceptable de saturación, nivel de sedación-
agitación, ventilación espontánea, etc.)
b) Ausculte el tórax del paciente y evalúe simetría de la
ventilación.
c) Determine Saturación de O2 y Capnometría.
d) Evalúe fijación del TET e inflado del Cuff si corresponde.
e) Instale Monitorización electrocardiográfica.
f) Si el paciente está siendo ventilado y se encuentra estable con los
parámetros programados, repita dichos parámetros en el Ventilador
de Transporte.
2.- En el Ventilador Mecánico programe :
a) Modalidad SIMV (Presión Control) o BIPAP para menores de 8
años, niños mayores aplique protocolo adulto.
b) Limite Superior de Presión en 40 cmH2O
c) Frecuencia Respiratoria en rango de 14 a 25 resp./min.
dependiendo de la edad (a menor edad mayor frecuencia),
manteniendo relación I:E de 1:2.
d) FiO2 100%.
e) Tiempo Inspiratorio en rango de 0,6 a 1,0 seg. dependiendo de la
edad (menor edad, menor Ti.) y patología.
f) Presión Inspiratoria Máxima rango de 18 a 25 cmH2O
g) PEEP 5 cmH2O.
h) Sensibilidad o Trigger 3 l/min. o 2 cmH2O.
3.- Conecte al paciente y realice las siguientes acciones:
a) Ausculte el tórax del paciente y evalúe simetría de la ventilación.
b) Determine Saturación de O2 y CO2 exhalado.
c) Verifique volumen corriente exhalado, cuyo valor NUNCA debe
ser mayor a 10 ml/kg.).
d) Mantenga en todo momento la menor FiO2 posible que le permita
Saturación sobre 94% (a menos que la meta de traslado sea
distinta).
6.- En alarmas, programe lo siguiente:
a) Límite o Programación Automática de Alarmas.
RECUERDE:
• SI EL PACIENTE PRESENTA ALGUNA ALTERACION
SIGNIFICATIVA EN LA EXPANSIÓN PULMONAR Y
SATURACION DE O2, DESCONECTE DEL
VENTILADOR Y VENTILE AL PACIENTE CON AMBU
(EVALUE DOPE).
RECOMENDACIONES ESPECIALES
1.- Paciente con Ventilación espontánea:
a) En CPAP, verifique volumen corriente espontáneo y
frecuencia respiratoria espontánea.
b) En SIMV (PC) o BIPAP, titule la frecuencia respiratoria hasta
un mínimo de 4 resp/min.
c) Evalúe continuamente Saturación de O2, Capnometría,
monitorización electrocardiográfica y expansión pulmonar.
2.-Paciente con Resistencia Aumentada (Obstructivo):
a) Considere mantener sedación profunda para disminuir
hiperreactividad bronquial, y uso de bloqueadores
neuromusculares.
b) Utilice FiO2 100% y titule según Saturación de O2.
c) Evalúe permeabilidad de la vía aérea.
d) Utilice Inhalador Broncodilatador.
e) Si lo requiere, disminuya la Frecuencia Respiratoria titulando
lentamente para aumentar el tiempo exhalatorio.
f) Evalúe continuamente Saturación de O2, Capnometría,
monitorización electrocardiográfica y expansión pulmonar.
3.-Paciente con Distensibilidad Disminuida (Restrictivo):
a) Utilice FiO2 100% y titule según Saturación de O2.
b) Si saturación es límite, aumente Peep 2 a 3 cmH2O y
observe.
c) Adicional a lo anterior, aumente la Frecuencia Respiratoria de
2 en 2 resp/min. y observe (límite máximo de 30 resp/min).
d) En última instancia puede aumentar el Tiempo Inspiratorio a
una relación I:E máxima de 1:1.
RECUERDE:
SI EL PACIENTE YA ESTÁ SIENDO VENTILADO
MECANICAMENTE Y ESTÁ ESTABLE, MANTENGA LA
MISMA PROGRAMACIÓN EN EL VENTILADOR DE
TRANSPORTE.