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U R G E N C I A S E N AT E N C I Ó N P R I M A R I A

Traslado de pacientes graves

A. Curieses Asensio y J.L. Gómez Encinas
Servicio de Urgencias 061. IMSALUD. Madrid. España.

L a evolución del concepto de atención integral en el campo de

las urgencias1 ha significado en los últimos años un abordaje
vinculado a la necesaria secuencia que la atención del paciente
Recursos humanos

Perfil del médico responsable del transporte sanitario

grave requiere desde que se produce un cambio en su estado de –Es el encargado del tratamiento, la estabilización, el control y la
salud hasta el ingreso en el hospital adecuado. monitorización del paciente durante el traslado.
Dicha atención pivota sobre dos elementos fundamentales2: los –Debe coordinar a todo el equipo de transporte (DUE y
centros coordinadores de urgencia y el transporte sanitario, cuyo Técnicos de Emergencias médicas). En este apartado, por bre-
desarrollo definitivo en España se inició en 1990 con la puesta en vedad y no ser el objetivo del artículo, remitimos al lector a los
marcha de los Servicios 061. correspondientes programas de formación para dichos profesio-
Esta estructura facilita al usuario el acceso, gestiona los pedidos nales.
de asistencia a través de la regulación-coordinación médica y esta- –Formación en Soporte Vital Básico y Avanzado del adulto, pe-
blece el recurso más adecuado para su resolución. diátrico y neonatal; Soporte Vital Avanzado en el Trauma Grave;
El transporte sanitario permitirá, en su caso, dar continuidad a Asistencia inicial al Trauma Pediátrico, y en Resucitación y Trans-
los cuidados iniciales en el ámbito extrahospitalario hasta su trans- porte neonatal.
ferencia al centro hospitalario1. Técnicas que debe dominar el médico responsable del trans-
Lejos del ánimo de reproducir aquí las ya clásicas categorizacio- porte:
nes y clasificaciones de los diferentes tipos de transporte sanitario,
nosotros consideramos, a la vista de nuestra experiencia, que todo – IOT.
paciente grave, aunque esté estable, requiere un transporte asistido – Acceso intraóseo.
y medicalizado3, ya que como tal paciente grave en cualquier mo- – Oxigenoterapia.
mento y de forma súbita puede presentar un cambio crítico en su – Fluidoterapia.
estado que va a requerir atención inmediata por su alto riesgo vital. – Ventilación con ambú.
– Desfibrilación externa.
– Analgesia y sedación.
EL TRANSPORTE DEL PACIENTE GRAVE – Punción cricotiroidea.
– Aerosolterapia.
Las actuales regionalización y especialización de los centros sanita- – Mascarilla laríngea.
rios, así como la creciente demanda de una asistencia sanitaria ur- – Drenaje torácico.
gente y de emergencias extrahospitalarias, exigen el desarrollo de – Cardioversión eléctrica.
servicios sanitarios dotados de recursos humanos y materiales que – Uso del respirador automático.
garanticen la asistencia del paciente grave in situ y un adecuado – Acceso venoso central y periférico.
traslado al centro útil.
Un paciente grave es un problema urgente de salud que exige
una atención rápida, efectiva y de calidad, ya sea en el medio hos- PAUTAS DE ACTUACIÓN ANTE EL TRASLADO
pitalario o el extrahospitalario, con una serie de actuaciones por DEL PACIENTE GRAVE
parte de un equipo medicalizado, capaz de resolver y controlar los
riesgos de una posible desestabilización4, a la que todo paciente, Las siguientes normas deben ser observadas para cualquier tipo
grave o no, está expuesto por el simple hecho de ser sometido a un de transporte, ya que constituyen la garantía de una adecuada
transporte sanitario. atención sea cual fuere la circunstancia que motive la asisten-
cia.
Recursos materiales
Los principales elementos del equipamiento sanitario de una Uni- Antes de recoger al paciente
dad Móvil de Emergencias son: – Revise el equipamiento instrumental y fungibles. Reponga las
faltas.
– Monitor de tensión arterial. – Compruebe el fluido eléctrico del vehículo en corriente con-
– Unidad de aspiración. tinua y alterna.
– Ampulario. – Compruebe el correcto funcionamiento del instrumental (ase-
– Respirador volumétrico. gurar baterías de reserva).
– Bomba de perfusión. – Asegure el suministro de oxígeno suficiente para el traslado,
– Pulsioxímetro. más un aporte extra de 30 minutos para imprevistos (atascos, as-
– Material de movilización e inmovilización para el trauma. censor averiado, recepción equivocada, etc.).
– Monitor desfibrilador con marcapasos externo y cable de 12 – Asegure la información más detallada en la filiación del pa-
derivaciones. ciente si la situación así lo permite.

(319) JANO 7-13 FEBRERO 2003. VOL. LXIV N.º 1.462 41

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Traslado de pacientes graves

URGENCIAS EN ATENCIÓN PRIMARIA A. Curieses Asensio y J.L. Gómez Encinas

TABLA I Efectos fisiológicos y complicaciones durante el transporte sanitario

Terrestre
Efecto físico Consecuencia Clínica Prevención
Aceleraciones ↓ PA y PVC Pérdida de conciencia, Arranque lento y conducción regular
↑ FC ¡ojo en hipovolémicos!
Desaceleraciones ↑ PA y PVC Bradicardia Evitar los frenazos bruscos
↓ FC Asistolia
Vibraciones Destrucción tisular Hemorragias. Inmovilizar al paciente en colchón
(3 –20 Hz) Cambios vegetativos Taquicardia de vacío
Hiperventilación

Traslade al paciente acostado y con la cabeza en el sentido de la marcha

Aéreo (a partir de 1.000 metros)

↓ pCO2 con la altura
Expansión de
gases con la altura
Agrava la insuficiencia respiratoria, el shock, Vigile PA y FC con monitor digital
hipovolemia, EAP, isquemia, etc. y SaO2 con pulsioximetría
Vigilar aparato digestivo y respiratorio (íleos, neumotórax, suturas quirúrgicas)
Disminuye la consistencia del colchón de vacío: reponer el vacío
Las férulas neumáticas se expanden: vaciarlas un poco
↑ La presión en manguitos de sondajes y tubo endotraqueal: en niños mejor usar tubos sin balón. Si se utilizan, llenar con
agua o SF
↓ La perfusión de goteos: usar sueros de plástico y con bomba
En ventilación mecánica disminuir el volumen total de gas, pero no la FiO2
No utilizar sistemas de drenaje cerrados

A mayor altura mayor riesgo de hipotermia

Pacientes con TCE: colocarlos con la cabeza hacia la parte delantera del avión

Pacientes inestables: colocarlos con la cabeza hacia la parte posterior del avión

Helicópteros: poner al paciente en la parte delantera con los pies en el sentido de la marcha

PA: presión arterial; PVC: presión venosa central; FC: frecuencia cardíaca; EAP: edema agudo de pulmón; SaO2: saturación de oxígeno; SF: suero fisiológico. pCO2: …;FiO2: ….

Preparación del paciente para el transporte
– Si el paciente no está estable, no traslade. Estabilice antes de
partir y no permita presiones ni del entorno ni, en su caso, del cen-
tro emisor.
– Recuerde: cualquier técnica que se prevea realizar en un me-
dio de transporte, siempre será más dificultosa y menos segura que
si se realiza en el hospital de referencia.
– Vía aérea: asegúrese de que es permeable y sostenible duran-
te el traslado. Si duda, mejor intubación orotraqueal y ventilación
mecánica. Fije bien el tubo y asegure su posición. Aspire secrecio-
nes y coloque sonda nasogástrica.
– Hemodinámica: si el paciente está inestable, canalice dos vías
periféricas o, en su defecto, una central y administre fluidos para re-
poner la volemia. Si persiste, utilice drogas vasoactivas según pautas.
– Monitorización: registro ECG al menos con una derivación
(DII); frecuencia cardíaca; presión arterial; saturación de oxígeno con
pulsioximetría; pCO2 en paciente intubado y si dispone de medidor.
Diuresis si el traslado va a ser largo, y reserva de oxígeno
– Analgesia y sedación: se debe determinar antes de iniciar el tras-
lado. Necesarias en pacientes intubados y obligadas en el paciente
traumático.
– Si las circunstancias y el tiempo lo permiten, el médico res-
ponsable del transporte debe informar y tranquilizar al paciente (si
éste tiene capacidad y condiciones de entendimiento) y a los fami-
liares sobre su situación y el transporte, con lenguaje sencillo y de
forma generalizada. Y algo importante, insistir en que ¡no sigan
con su coche a la ambulancia!
Vigilancia durante el traslado
– Ahora más que nunca ¡no baje la guardia!
– Acuerde con su conductor si el traslado es terrestre y, en fun-
ción del estado del paciente, la velocidad de marcha, el tipo de
conducción, las posibles rutas alternativas, el tiempo estimado
de traslado y demás.
– El transporte produce cambios fisiológicos5 en el paciente,
además de un fuerte impacto psicológico (tabla I). Afecta a los sis-
temas de monitorización, perfusión de fármacos y características
fisicoquímicas de algunos fármacos, así como al personal sanitario
(cinetosis, caídas, estrés, etc.).
– El paciente debe ir cómodo tanto en posición como en tem-
peratura ambiente. Utilice el colchón de vacío para aislar las vibra-
ciones y coloque sujeciones de seguridad6.
– Vigile constantemente toda la monitorización señalada en el
apartado anterior. Esta vigilancia debe ser una constante desde la
recogida del paciente hasta su recepción en destino.
Principales problemas durante el transporte. Soluciones
– Ante cualquier complicación, si el transporte es terrestre ordene
¡parar el vehículo!
– Las complicaciones son casi siempre las mismas7, están tipifi-
cadas y son más graves cuanto más lo son las lesiones o el estado
del paciente antes del traslado. Piense siempre en ellas:
De la vía aérea
– Obstrucción de vía aérea: si está intubado, aspirar secreciones y
oxigenar. Si persiste, sustituir el tubo por otro.
– Extubación accidental: preoxigenar e intubar de nuevo.
– Fallo del respirador: iniciar ventilación con resucitador ma-
nual y tubo en T.
– Neumotórax en paciente ventilado o en avión: drenaje torácico
y conexión a un sello de agua o a válvula de Heimlich.
– Broncospasmo: valorar sedación y broncodilatadores. Si la venti-
lación es mecánica, pasar a ventilación manual con bolsa autoinflable.
– Desadaptación al ventilador: sedantes y valorar relajantes
musculares.
Del sistema cardiovascular
– Pérdida de la vía venosa: no es habitual perder todos los acce-
sos venosos. Intente nueva canalización, pero no pierda mucho

42 JANO 7-13 FEBRERO 2003. VOL. LXIV N.º 1.462 (320)

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Traslado de pacientes graves

URGENCIAS EN ATENCIÓN PRIMARIA A. Curieses Asensio y J.L. Gómez Encinas

TABLA II Vigilancia en el transporte sanitario de neonatos

Control de la temperatura
Corrija la hipotermia. Disminuyen las necesidades de oxígeno y mejoran las alteraciones metabólicas (hipoglucemia) y circulatorias (vasoconstricción e
hipoxia tisular)
Temperatura inicial de la incubadora según el peso (0-12 h de vida)
Peso, g < 1.200 1.200 – 1.500 1.500 – 2.500 2.500 – 3.000 > 3.000
Temperatura 35º C 34º C 33,5 º C 32.,5º C 32º C
Control de la vía aérea y la ventilación
Si es inestable y hay disfunción severa de la oxigenación y ventilación, IOT antes del viaje
Valore continuamente el patrón respiratorio, SaO2, color de piel y mucosas
Si FC < 80 lat/min, cianosis central con O2 100% o apnea persistente (> 20 s), no dude: IOT
Vigile la permeabilidad del tubo aspirando las secreciones (eleve un 10% la FiO2)
Parámetros ventilación mecánica (respirador Babylog 2 HF)
FR Pr. inspiratoria PEEP Relación I/E FiO2 (SaO2 90-93%)
40-60 rpm 15-20 cmH2O 3-5 cmH2O 1:1 (si FR < 1:2) 60% o 100%
Control estabilidad hemodinámica
El gasto cardíiaco en el neonato es dependiente de la frecuencia cardíaca
Control de líquidos. Infundirlos con bomba de jeringa para evitar sobrecarga de volumen
Hipoxia, hipotensión, hipotermia y acidosis pueden reabrir cortocircuitos fetales (riesgo de HTP)
Si shock: 10 ml/kg de RL o SF en 15-30 min (hasta 3 bolos). Medir diuresis (1 ml/kg/h)
Pérdida de accesos venosos y hemorragias (complicación frecuente): revisar su fijación
Control metabólico en el neonato
Hipoglucemia (glucemia < 40 mg/dl)
Clinica: temblor, cianosis, convulsiones, apnea o respiración irregular, hipotonía, llanto débil
Valoración y tratamiento
Sintomática Asintomática
200 mg/kg de glucosa durante 1 min 0,5 ml de glucosa al 5-10% vía oral
(2 ml/kg de glucosado 10% i.v.) Si no tolera: 6-8 mg/kg/min glucosa 10% i.v.
Mantenimiento: 3-4 ml/kg/h de glucosado al 10%

tiempo. No olvide la vía endotraqueal y la intraósea, esta última so-
bre todo en niños.
– Inestabilidad hemodinámica: reponer volemia y valorar drogas
vasoactivas.
– Parada cardiorrespiratoria: aplicar algoritmo correspondien-
te.
– Arritmias: descartar isquemia coronaria primero. Tratamiento
específico.
Del estado neurológico
– Convulsiones: benzodiacepinas y fenobarbital.
– Deterioro neurológico: en todo paciente con TCE o hidrocefalia
que presenta disminución de conciencia, pausas de apnea, anisocoria
o midriasis, sospechar hipertensión intracraneal. Administrar manitol,
intubación orotraqueal si no estaba ya, e hiperventilación moderada.
Recepción del paciente
– Aunque conozca la ubicación del punto de destino, hágase acom-
pañar por personal del centro, que conoce mejor el terreno que pi-
sa y rutas alternativas.
– Informe verbalmente al médico receptor del estado del pa-
ciente, incidencias del traslado y actitudes terapéuticas si han teni-
do lugar. Y lo más importante: deje su hoja de registro de traslado,
ésta dignifica su labor y dice mucho de su profesionalidad.
Traspaso del paciente de la camilla a la cama
– Hágalo entre varios sanitarios, lo más horizontal posible, tensan-
do bien la sábana que le sustenta y con buen control de cuello y ca-
beza, sobre todo si tiene intubación orotraqueal. En politraumati-
zados, mantener los sistemas de inmovilización hasta pasar a la ca-
ma.
– Si tiene intubación orotraqueal, ¡sujete bien el tubo! y que
otra persona ventile con el ambú.
– Cambie progresivamente las bombas, sobre todo en pacientes
en shock con drogas inotrópicas. ¡No cambie todas a la vez!
TRANSPORTE NEONATAL. INCUBADORA
DE TRANSPORTE (Tabla II)
La incubadora de transporte es hoy día el elemento fundamental pa-
ra el traslado de neonatos, en cuanto es capaz de garantizar su vida
proporcionándole un ambiente térmico neutro8,9, esto es, con un
“gasto metabólico mínimo y regulación de temperatura por mecanis-
mos físicos”. La incubadora mantiene caliente al neonato, permite
suministro de oxígeno según sea necesario, ofrece un microambien-
te adecuado y permite observar al neonato completamente desnudo.
El traslado en incubadora, como tal transporte de pacientes crí-
ticos, no se improvisa y sigue las reglas de la estabilización previa,
garantizando seguridad y atención médica durante el traslado. 
Bibliografía
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rencia de Atención Primaria de Mallorca. Memoria 1993 del CCU-061. Palma
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tónoma de Madrid. Rev Emergencias 1992;4:189:95.
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46 JANO 7-13 FEBRERO 2003. VOL. LXIV N.º 1.462 (324)