Rev. Esp. de Cir. Ost. (397-403) 1988 HOsPITAL NTRA. SRA, DE COVADONGA DEPARTAMENTO DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUG[A ORTOPEDICA J. M. LOPEZ PORRUA Luxaciones de rétula P. LOPEZ FERNANDEZ Y L. RIERA GONZALEZ RESUMEN: Los autores presentan 23 pacientes operados de luxacién recidivante de rétula. Realizan un estudio de los factores morfoldgicos y etiopatogénicos de este problema. Realizan una revisién de los resultados obtenidos con distintos tipos de cirugia. Descriptores: Luxacién de rétula. Tratamiento quirtrgico. SUMMARY: 23 patients with dislocation of the patella, recurrent dislocation, are colected. An study about morphologic and etiophatogenic factors is made by the authors. They present results and follow up of diferents surgical techniques. Key Words: Recurrent dislocation of the patella, Surgical traetment. Etiopatho- genie factors. Introduccién Se trata de un cuadro o entidad poco fre- cuente en todo Servicio de Traumatologia y Cirugia Ortopédica. Ademds, aunque el término luxacién nos Ileve casi de inmedia- to a pensar en un cuadro en que hay un antecedente traumatico previo, evidente y de cierta intensidad, en el caso que nos ocupa las cosas no suceden de esta forma; la violencia externa directa 0 indirecta no es un dato relevante. Pero ademés, suce- de que el episodio de incongruencia arti- cular va a tener lugar en una articulacién con unas alteraciones estructurales mds o menos marcadas, lo cual va a facilitar el hecho de que, con una ayuda en muchos casos minima, la rétula se va a salir de su situacién normal. Esto justifica que el cua- dro sea denominado también como sublu- xacién o luxacién recidivante o luxacién congénita de la rétula. Asi las cosas, podemos decir que la r6- tula se desplaza hacia fuera (Fig. 1), ya que son excepcionales los desplazamientos in- ternos, sin la existencia de una violencia trauméatica, en la inmensa mayoria de los casos, siendo realmente aquéllos en los que se encuentra entre los antecedentes un trau- matismo directo sobre la misma. Son casi siempre episodios de torsién de la rodilla, de solicitaciones ligamentarias anormales, las que lo van a determinar. En segundo jugar, nos vamos a encontrar con una r6- tula alta, con una deformidad en valgo398 - REVISTA ESPANOLA DE CIRUG{A OSTEARTICULAR i alge Fic. 1. — Imagen clinica de luxacién externa de la rétula. (Angulo q superior a 15°) y/o genu recur- vatum, con una hipoplasia del condilo fe- moral externo, con una laxitud articular familiar, con una artrogriposis o con una luxacion traumatica mal tratada inicial- mente', alteraciones estructurales todas ellas, algunas en el punto limite de la nor- malidad, que pueden alterar 1a normal bio- mecénica de la articulacién de la rodilla 34 Solamente haremos una referencia a aquellos casos que se pueden considerar como consecuencia o secuela de una sublu- xacién traumatica pura tratada inadecua- damente, en una rodilla de confirmacion normal, ya que las otras entidades son bien conocidas por todos. En tales casos, es in- evitable que se produzca un desgarro cap- sular interno y parece que debieran ser sometidos de inmediato a una exploracién (la confirmacién de tal desgarro se obtie- ne facilmente realizando una artrografia gaseosa) y reparacin de urgencia para, de esta manera, evitar un debilitamiento de la capsula interna, en especial de la insercién del vasto interno a la rétula. Ahora bien, ésta es una posicién controvertida y no compartida por todos. Desde el punto de vista clinico, y dejan- do un poco de lado las manifestaciones propias del cuadro en su fase aguda o sub- aguda (segtin nos llegue con la rétula lu- xada 0 refiera un episodio mas 0 menos claro de subluxacién o pseudobloqueo), hagamos unas pequefias matizaciones, en especial para los casos en los que la clini- ca es un tanto ambigua. Se explorara al pa- ciente en posicién erecta y en posicién sedente, con las rodillas flexionadas en an- gulo recto y pies colgando, para ver la si- tuacién de la patela en cuanto al nivel y en su lateralizacién, al pasar progresiva- mente hacia la extension. Importante es el «signo de la aprehensién» o signo de Fairbank‘, casi patognoménico, por la sen- sacion desagradable que el paciente expe- rimenta al intentar lateralizar la rotula, situacién que precede a la subluxacion yP. LOPEZ Y OTROS.— LUXACIONES DE ROTULA que el paciente procura evitar sujetandose el cuddriceps y deteniendo la mano del ex- plorador. En cuanto al episodio en s{ de luxacién establecida, el caso no ofrece dudas. Algo parecido sucede en aquellos casos en los que el paciente explica clara- mente el episodio y la maniobra que ha de- bido efectuar para volver la patela a su sitio. Pero no sucede lo mismo cuando los episodios son de subluxacién o pseudoblo- queo y que forman parte del interrogato- tio clinico al que se debe someter al paciente. La repeticién de los episodios, con una intensidad traumatica cada vez menor y una minima repercusion articular, no son claramente explicados por el pa- ciente, o no suficientemente interpretados por el explorador, y ello puede inducir a confusién, haciendo pensar en una posi- ble lesién meniscal interna con sensibilidad compartimental interna, y, en mds de un caso, abocar a una artrotomia y una me- niscectomia interna innecesaria, que el tiempo confirmara prontamente al produ- cirse nuevos episodios de pseudobloqueo. En general, en las mujeres se debe tener su- ma cautela en diagnosticar una lesién me- niscal interna, dada su rareza, maxime si no realizan practicas deportivas; no suce- de lo mismo en la edad media, en que po- dré tener una rotura de tipo degenerativo'. Si bien el diagnéstico se basa en las ma- nifestaciones y en la exploracién clinica, la investigacién radioldgica es esencial, no s6- lo para confirmar la etiologia, sino para determinar el tratamiento. Se practicaran: 1, Proyeccién lateral en extensién completa o hiperextensién, con car- ga y contraccién del cuddriceps. 2. Proyeccién lateral en 150° de flexién. 3. Proyecciones tangenciales o axiales en variados dngulos. Buscaremos en ella el estado biomecd- nico de la articulacién femoro-rotuliana en extensi6n maxima, la localizacién de la rétula (Fig. 2) y el perfil de los céndilos 399 Fic, 2.— Radiografia lateral en extension, donde se observa la situacién de alta de la rétula. femorales, la existencia de una fractura os- teocondral tangencial rotuliana interna (Fig. 3) 0 del lado opuesto del céndilo fe- moral externo (se sospecharé su existencia si en el episodio agudo se puncioné un he- martros con gotas de grasa), una laterali- zaciOn externa rotuliana (Fig. 4), un pico o espoldn extracondileo (Fig. 5) caracteris- tico cuando han existido varios episodios de luxaciones 0 subluxaciones. Digamos que la presencia de una fractura es una in- dicacién para la intervencién. La misma es un acompafiante tan comiin de la luxacién recidivante, que al verla en una radiogra- fia axial su presencia nos Ilevard a pensar, aconfirmar casi siempre, aquélla. Es rara como entidad independiente y se manifies- ta clinicamente por sintomas retrorrotulia-