Trabajo MASTER - T. Aquiles, Sergio Bandila

COMPARACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FRENTE AL

TRATAMIENTO CONSERVADOR EN ROTURA
AGUDA DEL TENDÓN DE AQUILES
Trabajo final de Máster Universitario en

Patología del Aparato Locomotor
UNIVERSIDAD DE JAÉN
Director: Dr. Alberto D. Delgado Martínez

Tutor: Dr. Vicente Climent Peris
Dr. Sergiu Rares Bandila

Hospital Marina Baixa
(Villajoyosa, Alicante)
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN …………………………………………………………….... 3
A. ANATOMÍA ………………………………………………………… 3
B. FUNCIÓN …………………………………………………………… 4
C. INCIDENCIA ……………………………………………………….. 4
D. ETIOLOGÍA ……………………………………………………….... 4
E. CLASIFICACIÓN …………………………………………………... 5
F. CLÍNICA ………………………………………………………......... 6
G. PRUEBAS DE IMAGEN …………………………………………… 7
H. TRATAMIENTO ……………………………………………............ 8
2. OBJETIVOS …………………………………………………………………… 9
3. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Y SELECCIÓN DE ESTUDIOS …………. . 9
4. DISCUSIÓN …………………………… ....................................................... 21
5. CONCLUSIÓN …………………………………………… ............................ 23
6. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................. 25
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Comparación de la efectividad del tratamiento quirúrgico frente al tratamiento conservador en rotura aguda del tendón de Aquiles
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1. INTRODUCCIÓN:
El tendón de Aquiles debe su nombre al famoso guerrero griego Aquiles, que fue
sumergido en la laguna Estigia por su madre, Thetis, lo que le hizo invulnerable excepto
en la zona de su talón por la que ella le sujetaba y que no fue sumergida. Murió durante el
asedio de Troya cuando fue herido en el talón, su única zona vulnerable, por una flecha
disparada por el príncipe troyano Paris [1].
Hipócrates ha sido el primero describir una lesión en el tendón de Aquiles en el siglo V AC.
En 1575, Ambroise Paré, un cirujano francés, describió por primera vez el tratamiento de la
rotura del tendón de Aquiles con vendas empapadas en vino y especias advirtiendo que el
resultado es dudoso [2]. “El paciente cojeará siempre un poco, debido a que los extremos del
tendón roto y retraído no podrán nunca juntarse de nuevo” [3].
En el año 1888, el cirujano francés Gustave Polaillon, describió la primera reparación
quirúrgica de una rotura del tendón de Aquiles, aunque se cree que un médico árabe ya realizó
estos procedimientos en el siglo X.
A. ANATOMÍA:
El gastrocnemio – sóleo (tríceps sural) es el mayor de los músculos de la pantorrilla. Atraviesa
las articulaciones del tobillo y de la rodilla.
El gastrocnemio surge de los cóndilos femorales posteriores y el sóleo de la cara posterior de la
tibia, el peroné y la membrana interósea.
Inervado por el nervio tibial, el tríceps sural se consolida como el Tendón de Aquiles que es el
más grueso y más fuerte de los tendones del cuerpo humano.
El gastrocnemio es un flexor plantar del tobillo eficaz con la rodilla en extensión.
El sóleo, que atraviesa solamente la articulación del tobillo, es el flexor plantar más eficaz del
tobillo con la rodilla en flexión.
El Tendón de Aquiles se inserta sobre una zona amplia (2x2 aproximadamente) en la cara
posterosuperior de la tuberosidad del calcáneo.
Hay dos bolsas asociadas a la zona de inserción del tendón de Aquiles: una de ellas se
denomina bolsa retrocalcánea que se localiza entre el tendón de Aquiles y el calcáneo y
la bolsa del tendón de Aquiles, que se encuentra localizada dorsalmente a la inserción
tendinosa, entre la piel y el tendón [1].
ANATOMÍA AQUILES Y BURSAS

References: imagen de libre acceso.
http://www.webmed.com/fitness-xercise/picture-
of-the-achilles-tendon
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Por debajo de la unión musculo-tendinosa, el tendón está encerrado en un peritendón

de grosor variable en toda su trayectoria, pero no existe una verdadera vaina sinovial.
El aporte vascular hacia el tendón procede del calcáneo distalmente a través de las
arteriolas interóseas y proximalmente desde las ramas arteriales intramusculares.
Lagergren y Lindohlm describieron una zona avascular relativa de 2-6 cm en la zona proximal
a la inserción en el calcáneo.
En los últimos 6 cm, cuando el tendón de Aquiles se acerca a su inserción en el calcáneo, el
tendón gira 90º sobre sí mismo, con las fibras del gastrocnemio orientadas lateralmente y las
fibras del sóleo, medialmente. Esta característica anatómica, junto a las limitaciones del
suministro vascular en los 6 cm distales, parece predisponer al tendón de Aquiles a sufrir
cambios degenerativos en esta región [4].
B. FUNCIÓN:
El tríceps sural impulsa el cuerpo hacia delante durante la marcha, y puede elevar el cuerpo
sobre los pies en bipedestación.
La acción principal del músculo es la de realizar flexión plantar del pie a nivel de la
articulación del tobillo, sin embargo, el gastrocnemio junto con el plantar delgado participan en
la flexión de la rodilla debido a su carácter biarticular.
El sóleo interviene como músculo postural evitando que en bipedestación el cuerpo se caiga
hacia delante por efecto de la gravedad.
C. INCIDENCIA:
Se desconoce la frecuencia real de la rotura del tendón de Aquiles en la población general.
En varias publicaciones se propone una incidencia de menos del 0.2%.
Su incidencia va en aumento en relación con la práctica deportiva en edades más avanzadas
(75% ocurren durante la actividad deportiva).
La rotura del tendón de Aquiles es la rotura tendinosa más frecuente de la extremidad inferior.
La rotura se produce entre la 2ª y la 8ª décadas de la vida con incidencia máxima incidencia en
deportistas no profesionales entre 30 y 49 años [5].
Existe gran incidencia en varones (relación hombre – mujeres, 5-1).
D. ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES AGUDAS:

La lesión del tendón de Aquiles es una lesión multifactorial, conociéndose factores de
riesgo intrínsecos y extrínsecos.
Las características individuales de los pacientes, así como la edad, el sexo masculino y
la obesidad han demostrado que pueden estar relacionadas con la patología del tendón
de Aquiles.
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De los factores extrínsecos podríamos hablar de errores en el entrenamiento como el

exceso de ejercicio en cuanto a duración e intensidad o realizar una carrera sobre una
superficie que no es habitual.
La toma de ciertos medicamentos como el uso de fluoroquinolonas y corticosteroides
conducen a debilitamiento del tendón de Aquiles, con tendinitis asociada y un mayor
riesgo de ruptura. El riesgo de desarrollar la enfermedad del tendón de Aquiles con esta
medicación puede ser mayor en pacientes mayores de 60 años [6,7].
Otros factores concomitantes que predisponen a la rotura del tendón pueden ser las
enfermedades inflamatorias como LES, AR, Gota; disfunción endocrina:
hipertiroidismo, enfermedad renal crónica o infecciones (sífilis, infección bacteriana)
[8].
Las causas directas de rotura como los golpes directos en la zona posterior del
tobillo, lesiones por aplastamiento y laceraciones pueden producir lesiones en cualquier
parte del tendón.
Las causas indirectas son las más frecuentes como mecanismo de lesión y suelen ser
consecuencia de la combinación de tensión mecánica y degeneración intratendinosa.
Arner y Lindholm [1] han propuesto tres mecanismos diferentes para carga o
sobrecarga indirecta como causa del fracaso del tendón:
 una fuerza brusca de flexión dorsal en el tobillo junto a una contracción potente
del tríceps sural (pisar mal un bordillo)
 caer con el pie en carga y la rodilla en extensión (saltar para rematar en el tenis)
 flexión dorsal fuerte/violenta con el tobillo en flexión plantar (saltar desde una
cierta altura)
E. CLASIFICACIÓN:
Según cual sea la zona de ruptura, se distingue:
 Porción intermedia: Es la rotura más frecuente, a 2–6 cm de la inserción. Se inicia
en la parte más posterior y se trata de una lesión de evolución generalmente aguda.
 Unión músculo-tendinosa. Es la segunda en frecuencia
 Inserción ósea: Es la última en frecuencia, pudiendo asociar fractura–avulsión de la
tuberosidad del calcáneo [9].
RMN Corte Sagital T2 (4)

A. Unión músculo-tendinosa.
B. Porción intermedia.
C. Inserción ósea.
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F. CLÍNICA:
Anamnesis:
En general, después de un paso en falso o un salto, los pacientes que sufren una rotura del
tendón de Aquiles describen un chasquido audible seguido de un dolor de comienzo repentino,
dificultad para caminar, debilidad de la potencia de flexión plantar en la extremidad afectada, y
la sensación de haber sido golpeados en la parte posterior de la pierna.
Exploración:
El examen físico puede revelar edema difuso y hematoma, o incluso
se puede palpar una discontinuidad en el tendón de Aquiles [10]:
El paciente es incapaz de ponerse de puntillas sobre el pie afecto.
Existen una serie de pruebas que permiten diagnosticar la rotura del tendón de Aquiles [11]:
 Signo de Brunet-Guedj: el paciente en decúbito prono con los pies colgando por fuera de
la camilla, el tobillo queda en flexión dorsal en relación con el sano.
 Test de Matles [12]: paciente en decúbito prono con las rodillas flexionadas en 90°. La
ausencia de la tensión normal entre el complejo gastrocnemio-sóleo y el calcáneo hace que
efectos de la gravedad dorsiflexionen más el pie del lado lesionado.
 Maniobra de Thompson (1957, Simmonds): el paciente en decúbito prono sobre la
camilla con ambos pies sobre el borde. No produce la flexión plantar al comprimir la masa
gemelar. En algunos casos da falsos (-), pero es muy fiable para el diagnóstico.
 Prueba de O´Brien (test de la aguja) [13]: Se introduce una aguja IM en el cabo proximal y
se realiza dorsiflexión pasiva del pie, cuando existe discontinuidad del tendón, la aguja no
se mueve.
Si dos de las pruebas mencionadas antes son positivas, es seguro que hay una ruptura del
tendón de Aquiles [14].
Con la anamnesis y una minuciosa exploración física, el diagnóstico suele ser evidente y no
suelen ser necesarios estudios diagnósticos especiales.
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G. PRUEBAS DE IMAGEN:
Ecografía:
La ecografía del tendón de Aquiles es una técnica que demuestra las alteraciones
hipoecogénicas en la zona de rotura con la ventaja de ser relativamente barata,
disponible en la mayoría de los hospitales, no invasiva, rápida y repetible.
Sin embargo, se trata de una técnica en la cual la precisión del diagnóstico depende de
manera decisiva de la experiencia del radiólogo, resultando difícil diferenciar entre
roturas totales y parciales [15,16].
La ecografía también ha sido usada para hacer un seguimiento del proceso de
cicatrización tras el tratamiento de la rotura del tendón de Aquiles (Maffulli et al.,
1990; Martinoli et al., 1993; Rupp et al., 1995).
Discontinuidad completa de las fibras tendinosas a unos

4 cm de la inserción calcánea con pérdida del patrón
fibrilar normal sustituido por un hematoma. Separación
de los extremos tendinosos de unos 2 cm.
Resonancia Magnética Nuclear:

La resonancia magnética es la técnica de mayor sensibilidad y puede resultar de gran utilidad a
la hora de demostrar la presencia, localización y severidad de roturas parciales o desgarros del
tendón de Aquiles, así como para evaluar el estado del tendón tras la instauración de un
tratamiento determinado [17].
Imagen hiperintensa en T2 y T1. Las proyecciones sagitales son las que permiten reconocer de
manera óptima el cuadro.
No suele ser necesaria para el diagnóstico.
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H. TRATAMIENTO:
El manejo terapéutico de las roturas tendinosas puede resultar complejo, debido sobre
todo a que el tendón es una estructura anatómica con un bajo potencial de cicatrización
Por lo general, en los casos de rotura aguda del tendón de Aquiles se utilizan dos tipos
de tratamiento, quirúrgico y no quirúrgico o conservador.
En los últimos años se han contemplado importantes progresos en el tratamiento de
esta patología, sin embargo, el tratamiento óptimo es todavía controvertido [19].
Tratamiento Ortopédico:
Método tradicional: Escayola con pie en equino, dejando la rodilla libre un mínimo
de 8 semanas (algunos autores incluyen la rodilla en el yeso, en flexión de 45º, las
primeras 3-4 semanas) [21,22].
Tratamiento funcional: Se basa en la movilización activa y controlada de forma precoz.
Inmovilización durante 2 semanas tras lo que se coloca una ortesis tipo CAM Walker
(Controlled Ankle Motion) permitiendo la carga y el inicio precoz del tratamiento fisioterápico
[23].
Tratamiento quirúrgico:
Reparación directa:
Aproxima los bordes y devuelve la longitud y tensión al tendón, mayor fuerza y potencia en la
acción flexora del tríceps sural.
Existen varias opciones de tratamiento, teniendo más complicaciones cuanto más compleja es
la técnica que realizar.
 Tenorrafia:
 vía de abordaje paratendinosa medial, de esta forma se evita la lesión del n. sural
situado en el lado externo y la zona de peor vascularización cutánea que se localiza
centralmente sobre el tendón.
 Existen diferentes técnicas de suturas termino - terminales, quizá las que menor
estrangulación de tejidos blandos y mayor fuerza de tracción ofrecen son la sutura
de Kessler modificado o la de Krackow.
 Es importante suturar el peritenon para evitar adherencias y conseguir un adecuado
aporte vascular.
 Tenorrafía reforzada: en ocasiones será necesario reforzar la sutura mediante:
 Plastia con tendón de plantar delgado (es inconstante)
 Técnica de Lynn: crear una membrana con el tendón plantar delgado y con ella
cubrir la sutura.
 Plastia con la aponeurosis de los gemelos:
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o Técnica de Christiansen: Colgajo aponeurótico gemelar de base
rectangular (2,5x8-9 cm), despegándolo de la masa muscular hasta
llegar a 2 cm por encima de la rotura, el colgajo se gira 180º y se
sutura sobre el cabo distal y sobre sí mismo.
o Modificación de Silfverskiold: Colgajo en “V” invertida
o Modificación de Lindholm: Dos colgajos de aponeurosis que se suturan
(volteando el colgajo) al cabo distal y sobre la reparación tendinosa (en
lugar de un colgajo central único).
Técnicas mínimamente invasivas.

 Sutura percutánea. Técnica de Ma y Griffith: Se realizan pequeñas incisiones para
introducir la aguja enhebrada con la sutura no absorbible y se dan puntos cruzados en el
cabo proximal del tendón, luego se pasa la sutura por el cabo distal y se anuda. Esta técnica
original se ha modificado incluso con instrumentales específicos.
 Abordaje limitado: Exposición limitada de la zona de la rotura combinada con una sutura
percutánea, permite afrontar los cabos y reducir complicaciones. Se han diseñado
instrumentos específicos para esta técnica.
 Tendoscopia: Se han descrito técnicas de reparación basadas en la tendoscopia, que
permiten la visualización directa y correcta aposición de los extremos y evitar las
complicaciones como la lesión del nervio sural.
2. OBJETIVOS:
El propósito de este estudio es realizar una comparativa entre los resultados del
tratamiento quirúrgico frente al tratamiento conservador para valorar cuál de ellos tiene
una mejor eficacia clínica y da más beneficios a largo plazo.
Para ello, se realizó una revisión bibliográfica de los estudios publicados en los últimos
5 años y se seleccionaron los estudios que cumplían los criterios de inclusión.
3. ESTRATEGÍA DE BÚSQUEDA Y SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Para realizar este trabajo se lleva a cabo una revisión bibliográfica de artículos científicos
publicados entre el año 2012 y el 2017, en los que se comparan los resultados del tratamiento
quirúrgico con el tratamiento conservador para las roturas agudas del tendón de Aquiles.
La búsqueda se realizó en diferentes bases de datos tales como: Pubmed, Medline, editoriales
científicas como Elsevier, y buscadores como Google Académico.
Para la búsqueda se utilizaron palabras clave tales como: “achilles tendón” “acute” “rupture” y
el filtro “clinical trial” o “ensayo clínico”.
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Los títulos y resúmenes fueron revisados y se seleccionaron todos aquellos con

estrecha relación con el tema estudiado en esta revisión.
A continuación, se utilizaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
Criterios de inclusión:
 Ser artículos científicos publicados entre 2012 y 2017.
 Estudios controlados aleatorizados, cuyos criterios de elegibilidad fueran:
o Pacientes en edades entre 18 y 70 años.
o Artículos en los que los pacientes tenían un diagnóstico clínico y se les había
realizado una prueba complementaria.
o Metaanálisis que compararon tratamiento no quirúrgico de las rupturas del tendón
de Aquiles
o Idioma en inglés.
Criterios de exclusión:
 Los estudios que solo presentan datos de revisión de los resultados del tratamiento
conservador o solo del tratamiento quirúrgico.
 Estudios que incluyeran pacientes con:
o Roturas incompletas, re-roturas del tendón, lesiones abiertas
o Daño neurológico o vascular que requiera medicamentos que afectan a la curación
o El estado de salud contraindicaba el tratamiento quirúrgico
Se seleccionaron 10 artículos para su análisis comparativo, en los que se estudió los resultados
del tratamiento quirúrgico frente al tratamiento conservador.
Para ello, se examinaron los resultados funcionales, tasa de re-rotura y complicaciones de
ambos tratamientos en todos los estudios.
En todos ellos se incluyeron pacientes con rotura aguda y total del tendón de Aquiles, a los que
se sometió a dos opciones de tratamiento: quirúrgico o conservador.
A continuación, se nombrarán con un pequeño resumen los artículos encontrados.
Artículo 1:
Reparación quirúrgica estable con rehabilitación precoz versus tratamiento no
quirúrgico para roturas agudas del tendón de Aquiles: un estudio controlado
aleatorizado [24].
Autor: Olsson N1, Silbernagel KG, Eriksson BI, Sansone M, Brorsson A, Nilsson-Helander
K, Karlsson J.
Publicación: Diciembre, 2013
Tipo de estudio: Ensayo controlado aleatorizado. Nivel de evidencia, 1.
Participantes: 100 pacientes (86 hombres, 14 mujeres, edad media, 40 años)
Objetivos: Evaluar si la reparación quirúrgica estable del tendón y la carga temprana podrían
mejorar el resultado funcional después de una ruptura aguda del tendón de Aquiles.
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Métodos:
 Pacientes con rotura aguda total del tendón de Aquiles que se asignaron al azar a
cualquiera de los tratamientos quirúrgicos, siendo posteriormente incluidos en un
protocolo de rehabilitación precoz.
 El resultado primario fue la Puntuación de ruptura total del tendón de Aquiles (ATRS).
 Los pacientes fueron evaluados a los 3, 6 y 12 meses para detectar síntomas, nivel de
actividad física y función.
Resultados:
 No hubo diferencias significativas entre los grupos en términos de síntomas, nivel de
actividad física o calidad de vida.
 Hubo una tendencia hacia la mejoría funcional en los pacientes tratados quirúrgicamente;
los resultados fueron significativamente superiores cuando se evaluaron mediante el salto
con contramovimiento (IC 95%, 0.03-0.15; P = 0.003) y saltos con un pie (IC 95%, 0.01-
0.33; P = .040).
 No hubo reintervenciones en el grupo quirúrgico, mientras que hubo 5 en el grupo no

quirúrgico (p = 0,06).
 Hubo 6 infecciones superficiales en el grupo tratado quirúrgicamente; sin embargo, estas
infecciones superficiales no influyeron en el resultado final.
 Los síntomas, la disminución de la calidad de vida y los déficits funcionales aún existían
12 meses después de la lesión en el lado lesionado en ambos grupos.
Conclusión:
 Los resultados del presente estudio demuestran que la reparación quirúrgica estable con
carga precoz del tendón podría realizarse en todos (n = 49) los pacientes sin re-rupturas y
complicaciones importantes relacionadas con los tejidos blandos.
 Sin embargo, este tratamiento no fue significativamente superior al tratamiento no
quirúrgico en términos de resultados funcionales, actividad física o calidad de vida.
Artículo 2:
Estudio prospectivo randomizado comparando el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico
de las roturas agudas del tendón de Aquiles [22].
Autor: Iikka Lantto,* MD, Juuso Heikkinen,* MD, Tapio Flinkkila,* MD, PhD, Pasi
Ohtonen,* MSc, Pertti Siira y PT, Vesa Laine,y MSc, and Juhana Leppilahti,*z MD, PhD
Publicación: 15 de junio, 2016
Tipo de estudio: Ensayo controlado aleatorizado; Nivel de evidencia, 1.
Objetivo: comparar los resultados clínicos y la recuperación de la fuerza muscular de la

pantorrilla después del tratamiento no quirúrgico con los resultados obtenidos tras la
reparación de roturas agudas del tendón de Aquiles con cirugía abierta utilizando programas
idénticos de rehabilitación precoz.
Métodos:
 Desde 2009 a 2013, un total de 60 pacientes con rotura aguda del tendón de Aquiles fueron
aleatorizados (tratados con tratamiento quirúrgico o no quirúrgico).
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 El tratamiento no quirúrgico incluyó primero una semana de inmovilización con
yeso, seguido de una órtesis funcional para 6 semanas, lo que permite soportar peso
completo después de la semana 1 y la flexión plantar activa después de la semana 5.
 La cirugía fue simple, reparación abierta termino-terminal y el tratamiento
postoperatorio idéntico al tratamiento no quirúrgico.
 Los resultados funcionales se valoraron mediante la puntuación de rendimiento del tendón
de Leppilahti, fuerza muscular isocinética de la pantorrilla y RAND 36-Item Health Survey
a los 18 meses de seguimiento.
Resultados:
 A los 18 meses de seguimiento, el puntaje promedio de Leppilahti fue de 79.5 para los
grupos tratados con cirugía y 75.7 para los pacientes tratados no quirúrgicamente,
(diferencia de medias, 3,8; IC del 95%, -1,9 a 9,5; p = 0,19).
 Los resultados de la valoración de la capacidad de torsión máxima de la piernas afectadas
mostraron que tras la cirugía hubo una recuperación más rápida con mejor fuerza de los
músculos de la pantorrilla en todo el rango de movimiento de la articulación del tobillo: a
los 6 meses, la diferencia varió de 16% a 24% (P = .016), favoreciendo al grupo tratado
quirúrgicamente, mientras que, a los 18 meses, tratado quirúrgicamente los pacientes
tuvieron resultados de fuerza mayor del 10% al 18% (P = .037).
 A los 18 meses, una diferencia del 14% en la capacidad de torsión máxima de la pierna
afectada favoreció al grupo quirúrgico versus el grupo no quirúrgico (torsión máxima
media, 110.3 vs 96.5 N m, respectivamente, diferencia de medias, 13,6 N m; IC del 95%,
2,0-25,1 N m; P = .022).
 La encuesta de salud RAND 36-Item indicó mejores resultados funcionales (P = .006) y
dolor corporal (P = .037) para los pacientes tratados quirúrgicamente.
Conclusión:
 Los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos de las roturas agudas del tendón de Aquiles
tienen resultados similares en la puntuación del rendimiento del tendón de Aquiles, pero la
cirugía restaura la fuerza muscular de la pantorrilla antes en todo el rango de movimiento
de la articulación del tobillo, con una diferencia de fuerza del 10% al 18% que favorece la
cirugía a los 18 meses.
 La cirugía también puede dar como resultado una mejoría de la calidad de vida siendo está
relacionada con el funcionamiento físico y el dolor corporal en comparación con el
tratamiento no quirúrgico.
Artículo 3:
Tratamiento quirúrgico versus tratamiento conservador para la ruptura del tendón de
Aquiles agudo: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados
[25].
Autor: Deng S, Sun Z, Zhang C, Chen G, Li J.

Publicación: Noviembre, 2017.
Tipo de estudio: Retrospectivo. Nivel de evidencia clínica: 2
Participantes: 762 pacientes
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Objetivo: comparar los resultados clínicos del tratamiento quirúrgico versus el

tratamiento conservador para la rotura aguda del tendón de Aquiles
Diseño: Ocho estudios controlados aleatorizados que incluyeron 762 pacientes en el

metaanálisis.
Resultados:
 En general, la re-ruptura ocurrió en 14 de 381 pacientes tratados quirúrgicamente (3.7%) y
37 de 377 pacientes no tratados quirúrgicamente (9.8%).
 Los resultados combinados mostraron que la tasa de re-rotura total fue significativamente
menor en el grupo quirúrgico que en el grupo no quirúrgico (cociente de riesgo 0,38,
intervalo de confianza del 95%: 0,21 a 0,68; p = 0,001).
 No se encontraron diferencias significativas entre los 2 grupos de tratamiento en la
incidencia de trombosis venosa profunda, el número que regresó al deporte, el rango de
movimiento del tobillo (dorsiflexión, flexión plantar), la puntuación de ruptura total del
tendón de Aquiles o la escala de actividad física.
Conclusión:
 El tratamiento quirúrgico puede reducir efectivamente la tasa de re-rotura y podría ser una
mejor opción para el tratamiento de la rotura aguda del tendón de Aquiles.
 Se necesitan ensayos controlados aleatorios multicéntricos, doble ciego con estratificación
y seguimiento a largo plazo para obtener un mayor nivel de evidencia y guiar la práctica
clínica, especialmente en la comparación y selección de diferentes tratamientos.
Artículo 4:
Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico de rotura aguda del tendón de Aquiles. Un
metaanálisis de ensayos aleatorizados [26].
Autor: Alexandra Soroceanu, MD, CM, MPH, Feroze Sidhwa, MD, MPH, Shahram Aarabi,
MD, MPH, Annette Kaufman, MPH, PhD, and Mark Glazebrook, MD, PhD
Publicación: Diciembre, 2012.
Tipo de estudio: Retrospectivo. Nivel de evidencia clínica: 1.
Participantes:
 418 pacientes que fueron tratados quirúrgicamente y 408 pacientes que se sometieron a
 Los pacientes eran predominantemente varones, y la edad media en cada grupo de
pacientes fue de 39.8 años.
Objetivo: comparar los resultados clínicos del tratamiento quirúrgico versus el tratamiento
conservador para la rotura aguda del tendón de Aquiles
Resultados: Diez estudios cumplieron los criterios de inclusión.
 Si se empleó la rehabilitación funcional con rango de movimiento temprano, las tasas de
reincidencia fueron iguales para los pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos (diferencia de
riesgo = 1.7%, p = 0.45).
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 Si no se han empleado protocolos de movilización y carga temprana, la reducción del

riesgo absoluto lograda por la cirugía fue del 8,8% (p = 0,001 a favor de la cirugía).
 La cirugía se asoció con un aumento absoluto del riesgo del 15,8% (p = 0,016 a
favor del tratamiento no quirúrgico) para complicaciones diferentes a las de la reincidencia.
 Los pacientes quirúrgicos regresaron al trabajo 19,16 días antes (p = 0,0014).
 No hubo diferencia significativa entre los dos tratamientos con respecto a la circunferencia
de la pantorrilla (p = 0.357), fuerza (p = 0.806), o resultados funcionales (p = 0.226).
Conclusión:
 Los resultados del metaanálisis demuestran que el tratamiento conservador debe
considerarse en los centros que están usando la rehabilitación funcional. En estos casos las
tasas de reincidencia fueron similares a las del tratamiento quirúrgico al tiempo que ofrecía
la ventaja de una disminución en otras complicaciones.
 La reparación quirúrgica debe preferirse en los centros que no emplean protocolos de
movilización y carga temprana ya que disminuyó el riesgo de reincidencia en tales
pacientes.
Artículo 5:
Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico para la rotura aguda del tendón de
Aquiles: un metaanálisis basado en la evidencia actual [27].
Autor: Jiang N, Wang B, Chen A, Dong F, Yu B.
Publicación: 2012
Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar, la efectividad clínica del tratamiento
quirúrgico para la rotura aguda del tendón de Aquiles (AATR) en comparación con el
Métodos:
 Se buscaron sistemáticamente seis bases de datos electrónicas (Medline, Embase, Clinical
Ovid, BIOSIS y el registro Cochrane de ensayos clínicos controlados) para identificar
ensayos controlados aleatorizados (ECA) en los que se comparó el tratamiento quirúrgico
con el tratamiento no quirúrgico para AATR de 1980 a 2011.
 La calidad del ensayo fue evaluada usando la escala de Jadad modificada.
 Los datos estaban usando modelos de efectos fijos y de efectos aleatorios con diferencias
de medias y razones de riesgo para variables continuas y dicotómicas, respectivamente.
Resultados:
 Diez ECA con un total de 894 pacientes fueron evaluados.
 Los resultados mostraron que el tratamiento quirúrgico fue superior al tratamiento no
quirúrgico con menor riesgo de re-ruptura (P = 0.002) y menor tiempo de baja por
enfermedad (P = 0.009) pero inferior al tratamiento no quirúrgico con respecto a los riesgos
de complicación (P = 0.004).
 No se identificaron diferencias significativas entre los dos métodos con respecto al número
de pacientes que regresaron exitosamente a los deportes previos a la lesión (P = 0,30).
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 Los análisis de subgrupos revelaron diferencias significativas en relación con la
adhesión a la cicatriz (P <0.00001), la infección superficial (P = 0.05) y la alteración
de la sensibilidad (P = 0.0003).
 No se encontraron diferencias significativas entre las dos intervenciones en relación
con la infección profunda (P = 0.22), la trombosis venosa profunda (TVP) (P = 0.14) y el
alargamiento extremo del tendón de Aquiles (P = 0.31).
 Se obtuvo poco consenso en la recuperación funcional de los ensayos actuales como
resultado de un sistema de evaluación inconsistente.
Conclusión:
 En comparación con el tratamiento conservador, el tratamiento quirúrgico puede reducir el
riesgo de presentar una nueva ruptura, pero aumenta la probabilidad de complicaciones
relacionadas con la cirugía abierta.
 Por otro lado, el tratamiento conservador puede tener un bajo riesgo de complicaciones,
pero un alto riesgo de que haya nuevas roturas.
 No hay evidencia suficiente disponible de los estudios actuales para apoyar la creencia de
que la operación puede conducir a una mejor recuperación funcional.
 Los metaanálisis no pudieron validar una diferencia significativa en la recuperación
funcional entre los dos métodos.
 Con base en la evidencia actual, nos resulta difícil determinar si uno es superior al otro.
 Creemos que el futuro, mejorando las técnicas ya sea operativas o no operativas del
tratamiento, cambiarán sus ventajas y desventajas.
Artículo 6:
Tratamiento conservador versus quirúrgico en la ruptura aguda del tendón de Aquiles.
Una revisión sistemática compatible con PRISMA de metaanálisis superpuestos [28].
Autor: Hao Zhang, MD, Hao Tang, MD, Qianyun He, MD, Qiang Wei, MD, Dake Tong,
MD, Chuangfeng Wang, MD, Dajiang Wu, MD, Guangchao Wang, MD, Xin Zhang, MD, Wenbin
Ding, MD, Di Li, MD, Chen Ding, MD, Kang Liu, MD, and Fang Ji, MD
Publicación: 13/11/2015
Objetivo:
 Existe discordancia en los resultados de los metanálisis sobre el tratamiento quirúrgico
versus no quirúrgico para la rotura aguda del tendón de Aquiles.
 Se realiza una revisión sistemática de los metanálisis superpuestos sobre este tema para
proporcionar información que será útil a la hora de tomar decisiones cuando se seleccionan
tratamientos basados en la mejor evidencia disponible actual.
Métodos:
 Se realizaron búsquedas exhaustivas en múltiples bases de datos en busca de revisiones
sistemáticas que compararan los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para la rotura
aguda del tendón de Aquiles.
 Solo se incluyeron metaanálisis que incluyeran ensayos controlados aleatorizados (ECA).
pág. 15
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 La calidad metodológica y los datos extraídos fueron evaluados.
 El metaanálisis que ofreció la mejor evidencia se determinó con el algoritmo de
decisión de Jadad.
Resultados:
 Nueve metanálisis se incluyeron en el estudio y todos ellos incluyeron ECA con un nivel
de evidencia II.
 La evaluación de los puntajes de los exámenes sistemáticos múltiples (AMSTAR) varió de
5 a 10 (mediana 7).
 El algoritmo de decisión de Jadad se utilizó para seleccionar un metanálisis de alta calidad
con más ECA.
 Los resultados de este estudio mostraron que cuando se usó rehabilitación funcional, la
intervención no quirúrgica fue similar al tratamiento quirúrgico con respecto a la incidencia
del rango de movimiento, la reincidencia, la circunferencia de la pantorrilla y los resultados
funcionales, y se redujo la incidencia de otras complicaciones.
 La intervención no quirúrgica aumentó significativamente la tasa de re-intervención si no
se consideró la rehabilitación funcional.
Conclusión:
 Los hallazgos de los metaanálisis con respecto al tratamiento quirúrgico versus no
quirúrgico para la rotura aguda del tendón de Aquiles son inconsistentes.
 De acuerdo con esta revisión sistemática, la mejor evidencia disponible actual sugiere que
los centros que ofrecen rehabilitación funcional pueden preferir el tratamiento no
quirúrgico.
 Se recomienda el tratamiento quirúrgico en los centros que no tienen rehabilitación
funcional.
Artículo 7:
Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico de roturas agudas del tendón de Aquiles:

una revisión sistemática cuantitativa de ensayos controlados aleatorios [29].
Autor: Ryan Wilkins MD*, Leslie J. Bisson, MD
Publicación: septiembre/2012
Tipo de estudio: Metaanálisis. Siete ensayos con nivel de evidencia clínica I con 677
pacientes cumplieron los criterios de inclusión.
Objetivo:
 Identificar todos los ensayos controlados aleatorizados que compararan el tratamiento
quirúrgico y no quirúrgico de las roturas del tendón de Aquiles y realizar un metaanálisis
de los datos, siendo las reintervenciones el resultado primario.
 También se analizaron los resultados secundarios, incluyendo la fuerza, el tiempo para
volver al trabajo y otras complicaciones.
Materiales y métodos:
pág. 16
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 Se realizaron búsquedas en múltiples bases de datos en línea para identificar los
ensayos controlados aleatorios prospectivos en inglés que comparaban la reparación
quirúrgica abierta de las roturas agudas del tendón de Aquiles con el tratamiento no
quirúrgico.
 La ruptura fue nuestro resultado primario.

 Los resultados secundarios incluyeron la fuerza, el tiempo para volver al trabajo, las
infecciones profundas, las alteraciones sensoriales del nervio sural, las quejas por cicatrices
inestéticas y la trombosis venosa profunda.
 Se calcularon los puntajes de la metodología Coleman para cada estudio incluido.
 Los datos se extrajeron de todos los artículos calificativos y, cuando fue apropiado, se
agruparon y metaanalizaron.
Resultados:
 Las puntuaciones de Coleman fueron 95, 95, 95, 89, 78, 97 y 92.
 La reparación abierta se asoció con una tasa de re-ruptura significativamente menor en
comparación con el tratamiento no quirúrgico (3,6% frente a 8,8%; odds ratio, 0,425;
intervalo de confianza del 95%, 0,222 -0.815).
 La incidencia de infecciones profundas fue significativamente mayor para los pacientes
tratados con cirugía (p = 0,0113).
 La incidencia de las quejas sobre el aspecto estético de las cicatrices y trastornos
sensoriales del nervio sural también fue significativamente mayor en los pacientes tratados
con cirugía (p <0,001 para cada uno).
 Las mediciones de la fuerza muscular no se estandarizaron y, por lo tanto, no se pudieron
analizar.
Conclusión:
 La reparación quirúrgica abierta de las roturas agudas del tendón de Aquiles reduce
significativamente el riesgo de re-roturas cuando se compara con el tratamiento no
quirúrgico.
 Muchas otras complicaciones, que se evitan claramente con el tratamiento no quirúrgico, se
producen con una incidencia significativamente mayor cuando se realiza la reparación
quirúrgica.
 La literatura disponible hace que sea difícil comparar la restauración de la fuerza muscular
en la extremidad inferior afectada después del tratamiento quirúrgico o no quirúrgico.
 Los estudios futuros pueden centrarse en la resistencia de la prueba de una manera más
funcional y reproducible que la prueba isocinética.
Artículo 8:
Tasa de re-ruptura después del apoyo temprano en tratamiento quirúrgico versus
tratamiento conservador de rupturas del Tendón de Aquiles: Un Metaanálisis [30].
Autor: Dorien M. van der Eng, MD, Tim Schepers, MD, PhD, J. Carel Goslings, MD, PhD,
Niels W.L. Schep, MD, PhD, MSc
pág. 17
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Publicación: 2013
Objetivo:
 Comparar la tasa de reincidencia después de la reparación quirúrgica del tendón de Aquiles
frente al tratamiento conservador con carga completa antes de las 4 semanas.
 Además, se realizó un análisis secundario para comparar las tasas de reintervenciones en
pacientes que comenzaron a soportar peso después de 4 semanas.
Materiales y métodos: Se incluyeron siete ensayos controlados aleatorios publicados entre
2001 y 2012, con 576 pacientes adultos (182 pacientes tratados operativamente / 176 de los
pacientes tratados conservadoramente).
Resultados:
 El primer resultado valorado fue la tasa de reincidencia.
 Los resultados secundarios fueron complicaciones menores y mayores además de la re-
intervención.
 En el grupo de carga inicial, 7 de 182 pacientes tratados operativamente (4%)
experimentaron nuevas roturas frente a 21 de 176 de los pacientes tratados
conservadoramente (12%).
 Un análisis secundario de los pacientes tratados con carga tardía mostró una tasa de
reincidencia del 6% (7 de 108) para los pacientes tratados operativamente frente al 10%
(11 de 110) para los pacientes tratados conservadoramente.
 Las diferencias con respecto a la tasa de reincidencia en ambos grupos no fueron
estadísticamente significativas.
 No se encontraron diferencias en la aparición de complicaciones menores o mayores
después de la carga inicial en ambos grupos de pacientes.
Conclusión:
 No han encontrado ninguna diferencia en la tasa de reintervenciones entre los pacientes
tratados quirúrgicamente y no quirúrgicamente seguidos de rehabilitación funcional con
movilización y carga temprana.
 La carga completa después de 4 semanas tampoco dio lugar a diferencias en la tasa de
ruptura en los pacientes quirúrgicos versus pacientes conservados.
 Sin embargo, el tratamiento quirúrgico se asoció con una tasa de complicaciones dos veces
mayor que el tratamiento conservador.
Artículo 9:
¿El tratamiento quirúrgico de las rupturas del tendón de Aquiles es superior al
tratamiento no quirúrgico?: una revisión sistemática de metaanálisis superpuestos [31].
Autor: Erickson BJ1, Mascarenhas R1, Saltzman BM1, Walton D1, Lee S1, Cole BJ1, Bach BR
Jr1.
Publicación: 17/2/04/2017
Tipo de estudio: Revisión sistemática; Nivel de evidencia, 3.
pág. 18
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Objetivo: Realizar una revisión sistemática de metaanálisis superpuestos que comparan

el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la rotura del tendón de Aquiles para
determinar qué metaanálisis proporcionan el nivel más alto de evidencia para las
recomendaciones de tratamiento.
Métodos:
 Se realizó una revisión sistemática de la literatura para identificar los metaanálisis que se
ajustaran a los criterios de inclusión del estudio.
 Los datos se extrajeron de estos metanálisis con respecto a los resultados y las
reintervenciones de los pacientes.
 La calidad del metanálisis se evaluó usando los sistemas Oxman-Guyatt y QUOROM
(calidad de la información de los metanálisis).
 El algoritmo de Jadad se aplicó para determinar los metanálisis con el mayor nivel de
evidencia.
Resultados:
 Nueve metanálisis cumplieron los criterios de elegibilidad, todos menos uno, con un nivel
1 de evidencia.
 Un total de 5842 pacientes fueron incluidos.
 Siete estudios encontraron una mayor tasa de re-roturas en el grupo no operatorio, pero una
mayor tasa de complicaciones en el grupo operativo
 Un estudio no encontró diferencias en la tasa de re-roturas de otras complicaciones, y 1
estudio encontró que la cirugía disminuyó la tasa de reincidencia solo cuando se compara
con el tratamiento no quirúrgico sin un refuerzo funcional.
 Tres estudios también identificaron un retorno más temprano al trabajo en el grupo
operativo. Casi todos (8 de 9) de los metanálisis tenían puntajes de Oxman-Guyatt> 3, lo
que indica que no hay fallos importantes.
Conclusión:
 El tratamiento quirúrgico de las roturas del tendón de Aquiles disminuye las tasas de
reincidencia, pero aumenta el riesgo de complicaciones menores cuando se compara con el
tratamiento no operatorio.
 Además, el tratamiento quirúrgico puede permitir un regreso más temprano al trabajo.
Artículo 10:
Resultados de la cirugía abierta versus el tratamiento no quirúrgico de la rotura aguda
del tendón de Aquiles [32].
Autor: Amendola A.
Publicación: Enero, 2014
Objetivo: Comparar los resultados (re-roturas y otras complicaciones, fuerza muscular y
regreso al trabajo) de la reparación quirúrgica abierta de las roturas agudas del tendón de
Aquiles con un tratamiento no quirúrgico, mediante un metaanálisis de los resultados de los
ensayos controlados aleatorizados (ECA).
pág. 19
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Métodos:
 La búsqueda en línea con palabras relacionadas con el tratamiento de la ruptura del
tendón de Aquiles incluyó MEDLINE, PubMed, la Base de Datos Cochrane de
Revisiones Sistemáticas y el American College of Physicians Journal Club.
 Se realizaron búsquedas en los listados de referencias de los artículos relevantes para
obtener más estudios.
 Los criterios de inclusión fueron ECA, publicados en inglés, que compararon la cirugía
abierta con el tratamiento no quirúrgico de las roturas agudas del tendón de Aquiles, y que
informaron la tasa de reintervenciones como un resultado.
 De 1163 artículos identificados, 44 fueron leídos en su totalidad, y 7 cumplieron los
criterios de inclusión.
 Se extrajeron los datos de las muestras, el manejo de la ruptura, los resultados y la duración
del seguimiento.
 Los métodos de los ensayos se evaluaron utilizando los 10 criterios del puntaje de la
metodología Coleman.
Resultados:
 Entre los pacientes seguidos durante 10 a 36 meses, la tasa combinada de nuevas roturas
del tendón fue menor en los tratados quirúrgicamente, 3,6% (n = 15), en comparación con
8,8% (n = 38) para los pacientes tratados de forma no quirúrgica (odds ratio [OR]
favoreciendo la reparación quirúrgica abierta, 0,425; intervalo de confianza [IC] del 95%,
0,222-0,815).
 Otras complicaciones fueron mayoritarias en el grupo de cirugía abierta.
 En 5 estudios que informaron tasas de infección profundas, no hubo ninguno en el grupo
tratado no quirúrgicamente versus 6 en 254 pacientes (2,36%) entre los pacientes de cirugía
abierta (P = 0,0113).
 En 6 estudios que informaron quejas de cicatrices inestéticas, la tasa combinada fue del
13.1% para los pacientes tratados con cirugía y del 0.62% para los pacientes tratados de
forma no operatoria (P <0.001).
 En 5 estudios que informaron trastornos sensoriales del nervio sural, la tasa combinada fue
del 8,76% de los pacientes quirúrgicos en comparación con el 0,78% de los pacientes
tratados de forma no quirúrgica (P <0,001).
 En 4 estudios, la tasa combinada de trombosis venosa profunda no difirió
significativamente entre el grupo de cirugía (7,08%) y el grupo no operatorio (10,24%, P =
0,1706).
 El tiempo para regresar al trabajo después del comienzo del tratamiento no difirió entre los
grupos (diferencia de medias combinada que favorece el tratamiento quirúrgico, 7.453 días,
IC 95%, -4.959 a 19.864) en 4 estudios.
 Las mediciones de la fuerza eran demasiado heterogéneas para ser agrupadas.
 La edad media de los 677 pacientes fue de aproximadamente 40 años, y ≥70% de cada
grupo era de sexo masculino.
Conclusión:
 Las tasas de re-rupturas después del tratamiento quirúrgico abierto de las roturas agudas del
tendón de Aquiles fueron menores que las de los pacientes tratados no quirúrgicamente.
pág. 20
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 Sin embargo, las tasas de complicaciones de la cirugía, como infecciones profundas,

cicatrices inestéticas y alteraciones del nervio sural, deberían ser motivo de
preocupación.
4. DISCUSIÓN:
A pesar de que la rotura del tendón de Aquiles es una lesión relativamente común, el
tratamiento óptimo para las roturas agudas del tendón de Aquiles sigue siendo un tema de
debate.
En todos los ensayos analizados el índice de nuevas roturas del grupo conservador fue mayor
a la del grupo quirúrgico, con una diferencia significativa, salvo en los estudios en los que los
pacientes tratados con tratamiento conservador se beneficiaron de rehabilitación precoz.
La movilización temprana con carga controlada del tendón ha demostrado que da como
resultado una mejor cicatrización en el tendón siendo beneficiosa para la recuperación y para
minimizar las complicaciones.
Tras haber analizado varios estudios, Van der Eng DM et al., Hao Zhang et al. y Soroceanu et
al. concluyeron que el tratamiento conservador podría ser una elección razonable en los centros
que ofrecían rehabilitación funcional con movilización y carga temprana, ya que la
intervención quirúrgica no mostró una disminución significativa en la incidencia de nuevas
roturas.
Sin embargo, en grupos de pacientes en los que se utilizaban protocolos con inmovilización
prolongada, el riesgo de rerotura aumentaba de forma significativa en el grupo conservador.
Cinco estudios analizados informaron sobre los resultados funcionales analizados mediante el
uso de diferentes escalas como MFAI (Índice de Evaluación Funcional Musculo esquelética),
ARTS (Síntomas y niveles de actividad física de los pacientes) y escala de evaluación
funcional específica de Leppilahti (Lantto I et al., Olsson N et al., Jiang N et al., Ryan Wilkins
et al. Hao Zhang et al.).
Los resultados y las conclusiones sobre la recuperación funcional variaron.
Lantto I et al.[22], analizaron los resultados funcionales mediante el puntaje de Leppilahti.
Para la evaluación clínica y evolutiva, Leppilahti at al. [33]. han confeccionado una escala que
valora factores subjetivos, así como dolor, rigidez, debilidad subjetiva de la pantorrilla y
restricción del calzado y factores objetivos como el rango de movimiento activo del tobillo y el
puntaje de fuerza muscular isocinética de la pantorrilla. La puntuación de fuerza muscular
isocinética se calcula a partir de los pares de flexión plantar y dorsiflexión de 3 diferentes
velocidades de prueba de tobillo como se describe por Leppilahti et al. El puntaje máximo de
Leppilahti es 100 (90 excelente, 75-89 bueno, 60-74 regular y 60 pobre).
No se encontraron diferencias clínicamente importantes ni estadísticamente significativas entre
ambos grupos de tratamiento.
El metanálisis de Soroceanu et al. [26] demostró que el tratamiento quirúrgico era superior al
tratamiento conservador con respecto a la tasa de reintervenciones y el tiempo para regresar al
trabajo. Sin embargo, no encontraron una diferencia clínicamente significativa en la mejoría
pág. 21
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
del rango de movilidad en el grupo quirúrgico. No hubo diferencias entre la intervención
quirúrgica y la conservadora en la fuerza muscular, la circunferencia de la pantorrilla y
el resultado funcional. El resultado funcional se expresó con el uso de diferentes escalas
en cada ensayo clínico aleatorizado., incluido el Índice funcional para la pierna y el
tobillo y el Cuestionario de evaluación funcional musculoesquelético de Leppilahti.
Olsson N et al. [24], evaluaron los resultados utilizando el ATRS como modelo predictivo y
observaron que los déficits funcionales aún existían 12 meses después de la lesión en el lado
lesionado en ambos grupos. No hubo diferencias en ninguna de las etapas. Señaló que los
principales déficits funcionales y la disminución del nivel de actividad física persisten durante
2 años después rotura aguda de Aquiles, independientemente de que el tratamiento sea
quirúrgico o no quirúrgico.
El ATRS (Síntomas y niveles de actividad física de los pacientes) es un cuestionario informado
por los pacientes desarrollado por Nilsson-Helander et al. [34] en el que se les pide a los
pacientes cuantificar numéricamente sus limitaciones al desarrollar diferentes actividades
después del tratamiento para una ruptura aguda de Aquiles.
Jiang N et al. no obtuvieron un consenso en la valoración de la recuperación funcional en los
ensayos analizados. Consideran que no hay evidencia suficiente disponible de los estudios
actuales que pueda demostrar que la operación puede conducir a una mejor recuperación
funcional.
En el estudio de Ryan Wilkins MD*, Leslie J. Bisson, MD, las mediciones de la fuerza
muscular no se estandarizaron y, por lo tanto, no se pudieron analizar. Determinan que la
literatura actual disponible hace que sea difícil comparar la restauración de la fuerza muscular
en la extremidad inferior afectada después del tratamiento quirúrgico o no quirúrgico.
Consideran que los estudios futuros pueden centrarse en la resistencia de la prueba de una
manera más funcional y reproducible que la prueba isocinética.
Los resultados del estudio de Hao Zhang et al. mostraron que cuando se usó rehabilitación
funcional, la intervención no quirúrgica fue similar al tratamiento quirúrgico con respecto a la
incidencia del rango de movimiento, la reincidencia, la circunferencia de la pantorrilla y los
resultados funcionales, y se redujo la incidencia de otras complicaciones.
Otras complicaciones, así como las infecciones superficiales o profundas, las cicatrices
inestéticas, los trastornos sensoriales del nervio sural o la trombosis venosa profunda fueron
mayoritarias en el grupo de cirugía abierta.
Amendola A et al., informaron que los pacientes del grupo conservador no presentaron
infecciones profundas versus 6 de 254 pacientes (2,36%) de los pacientes tratados
quirúrgicamente (P = 0,0113).
En 6 estudios informaron de quejas por cicatrices inestéticas, la tasa combinada fue del 13.1%
para los pacientes tratados con cirugía y del 0.62% para los pacientes tratados de forma no
operatoria (P <0.001).
Describen también que en 5 estudios se habían encontrado trastornos sensoriales del nervio
sural, la tasa combinada fue del 8,76% de los pacientes quirúrgicos en comparación con el
0,78% de los pacientes tratados de forma no quirúrgica (P <0,001).
pág. 22
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La tasa combinada de trombosis venosa profunda no difirió significativamente entre el

grupo de cirugía (7,08%) y el grupo no operatorio (10,24%, P = 0,1706).
En su estudio, Olsson N et al. [24], describe la presencia de 6 infecciones superficiales en
el grupo tratado quirúrgicamente sin que estas complicaciones influyeran en el resultado
final.
Ryan Wilkins MD*, Leslie J. Bisson, MD comentaron que la incidencia de infecciones
profundas fue significativamente mayor para los pacientes tratados con cirugía (p = 0,0113) y
la incidencia de las quejas sobre el aspecto inestético de las cicatrices y los trastornos
sensoriales del nervio sural también fue significativamente mayor en los pacientes tratados con
cirugía (p <0,001 para cada uno).
Ningún paciente tuvo infección persistente. En el grupo conservador no se produjo ningún
caso.
5. CONCLUSIÓN:
Los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos de las roturas agudas del tendón de Aquiles
tienen resultados similares en la puntuación del rendimiento del tendón, pero la cirugía restaura
la fuerza muscular de la pantorrilla antes en todo el rango de movilidad de la articulación del
tobillo, con una diferencia de fuerza del 10% al 18% que favorece la cirugía a los 18 meses.
La cirugía también puede dar como resultado una mejoría de la calidad de vida siendo está
relacionada con el funcionamiento físico y el dolor corporal en comparación con el tratamiento
no quirúrgico.
El mayor riesgo de tener una complicación que no sea una reincidencia en el grupo quirúrgico
parece ser más importante que el aumento del riesgo de tener una nueva ruptura en el grupo no
quirúrgico.
Sin embargo, dado que no todas las complicaciones son importantes, algunos pacientes y
cirujanos pueden considerar que el aumento de la tasa de otras complicaciones después del
tratamiento quirúrgico podría ser una solución aceptable para la reducción de la tasa de
reincidencia.
Los resultados de nuestro estudio en el que se incluyeron los estudios disponibles realizados en
los últimos cinco años confirmaron que el tratamiento quirúrgico disminuye las tasas de
reincidencia, pero aumenta el riesgo de complicaciones menores cuando se compara con el
tratamiento no operatorio.
Además, el tratamiento quirúrgico puede permitir un regreso más temprano al trabajo.
Esta revisión bibliográfica concluye que hoy en día la elección del tratamiento inicial, (cirugía
o tratamiento conservador) podría no ser tan importante ya que el tratamiento quirúrgico y el
tratamiento no quirúrgico en los hospitales que ofrecen rehabilitación funcional con
movilización y carga temprana son equivalentes con respecto a la tasa de reincidencia, rango
de movimiento y resultados funcionales.
Sin embargo, estaría justificado realizar más estudios sobre el tipo de tratamiento de la ruptura
aguda del tendón de Aquiles.
pág. 23
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Por ejemplo, se necesitan más ensayos clínicos aleatorizados para comparar la

reparación percutánea del tendón de Aquiles con el tratamiento no quirúrgico para
determinar la diferencia en las complicaciones entre las dos modalidades de tratamiento.
Otra área para futuras investigaciones sería el estudio de los criterios que permitirían a
los médicos seleccionar los pacientes en los que sería apropiado realizar un tratamiento no
quirúrgico.
Pese a los resultados obtenidos, son necesarios estudios con mayor población y peso
estadístico que confirmen estas conclusiones.
pág. 24
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6. LISTA DE REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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6.
pág. 27

Trabajo MASTER - T. Aquiles, Sergio Bandila

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COMPARACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FRENTE AL

Trabajo final de Máster Universitario en

Director: Dr. Alberto D. Delgado Martínez

Dr. Sergiu Rares Bandila

G. PRUEBAS DE IMAGEN …………………………………………… 7

3. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA Y SELECCIÓN DE ESTUDIOS …………. . 9

4. DISCUSIÓN …………………………… ....................................................... 21

5. CONCLUSIÓN …………………………………………… ............................ 23

ANATOMÍA AQUILES Y BURSAS

Por debajo de la unión musculo-tendinosa, el tendón está encerrado en un peritendón

D. ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES AGUDAS:

De los factores extrínsecos podríamos hablar de errores en el entrenamiento como el

RMN Corte Sagital T2 (4)

Discontinuidad completa de las fibras tendinosas a unos

Resonancia Magnética Nuclear:

Técnicas mínimamente invasivas.

3. ESTRATEGÍA DE BÚSQUEDA Y SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Los títulos y resúmenes fueron revisados y se seleccionaron todos aquellos con

 No hubo reintervenciones en el grupo quirúrgico, mientras que hubo 5 en el grupo no

Objetivo: comparar los resultados clínicos y la recuperación de la fuerza muscular de la

Autor: Deng S, Sun Z, Zhang C, Chen G, Li J.

Objetivo: comparar los resultados clínicos del tratamiento quirúrgico versus el

Diseño: Ocho estudios controlados aleatorizados que incluyeron 762 pacientes en el

 Si no se han empleado protocolos de movilización y carga temprana, la reducción del

Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico de roturas agudas del tendón de Aquiles:

 La ruptura fue nuestro resultado primario.

Objetivo: Realizar una revisión sistemática de metaanálisis superpuestos que comparan

 Sin embargo, las tasas de complicaciones de la cirugía, como infecciones profundas,

La tasa combinada de trombosis venosa profunda no difirió significativamente entre el

Por ejemplo, se necesitan más ensayos clínicos aleatorizados para comparar la

6. LISTA DE REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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