UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

INSTITUTO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS

DEPARTAMENTO DE MORFOLOGIA

ROTEIRO DE AULAS PRÁTICAS

Joaquim Eustáquio Glanzmann Gomes

Ezequiel Rubinstein
Márcio Alberto Cardoso
Humberto José Alves
 PREFÁCIO

Assim como os Livros Textos de Anatomia Humana, vários têm sido os Guias de
Dissecação publicados. Por que então mais um tratado congênere?
O ensino da Anatomia Humana Segmentar, no Instituto de Ciências Biológicas da
UFMG, baseia-se, quase que inteiramente, nas Aulas Práticas durante os quais o aluno prepara
o próprio material de estudo. Com o passar do tempo, observamos que, apesar de usarmos um
Roteiro de Aulas Práticas, estávamos continuamente fornecendo instruções suplementares
visando facilitar o trabalho dos estudantes. Com isto, evidentemente, não pretendemos apontar
qualquer deficiência no material didático usado até então. O que provavelmente ocorreu foi
uma modificação crônica na rotina das aulas práticas. O Curso adquiriu, com o tempo,
características próprias, atribuídas a vários fatores, tais como carga horária, material
disponível, número de alunos, etc.
Desta forma, a idéia da execução deste Roteiro de Dissecação surgiu da necessidade de
se dispor de um Guia que se adequasse às nossas necessidades curriculares e,
concomitantemente, encerrasse, experiência acumulada por todo o Corpo Docente da nossa
Disciplina. Trata-se portanto de um trabalho despretencioso, visando sobretudo uma aplicação
"doméstica".

2
 ÍNDICE

PAG.

INTRODUÇÃO 04

MEMBRO INFERIOR 07

MEMBRO SUPERIOR 15

CABEÇA E PESCOÇO 23

TÓRAX 30

ABDOME 38

PELVE 48

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 51

3
I -INTRODUÇAO
O Curso de Anatomia Humana é de
caráter eminentemente prático, ou seja,
dentro de certos limites, torna-se impossível
para o aluno concluí-lo com êxito se o
mesmo não acompanhou a evolução dos
trabalhos na sala de aulas práticas. Dentro
deste aspecto o nosso Curso ainda difere de
outras disciplinas que também requerem a
utilização de laboratório pelo fato de que,
em se tratando de Anatomia, o aluno tem
como uma de suas atribuições, a preparação
do material de estudo.
Durante as aulas práticas a nossa
orientação será quase sempre no sentido de
auxiliá-los no processo de pesquisa, razão
pela qual evitaremos fornecer-lhes
informações diretas, quer sejam teóricas ou
práticas. Isto porque apenas o trabalho de
investigação, que deve ser autônomo sempre
que possível, poderá conduzí-los a um nível
satisfatório de aprendizado. Tenham sempre
em mente que a obtenção, como também o
aprimoramento do conhecimento, quer seja
especializado ou não, depende
primordialmente da capacidade de
observação do investigador. Você terá
oportunidade de sentir a importância deste
princípio durante o decorrer do nosso Curso.
Não se limite às informações fornecidas pelo
Professor ou pelo Livro Texto. Observe o
material dissecado, compare-o com as
figuras do Atlas, com as peças preparadas
pelos outros colegas e procure tirar suas
próprias conclusões. Com isto você tornará
mais interessante o seu estudo, obterá o
conhecimento especializado de que necessita
para o exercício honesto de sua Profissão e,
o que é mais importante, concluirá possuir
uma grande potencialidade que, sendo
adequadamente explorada, o tornará mais
independente em quaisquer das suas
atividades.
4
Por ser o processo de dissecação um
dos pontos básicos da nossa disciplina, este
deve ser alvo de toda atenção por parte do
iniciante. Assim é que existem algumas
normas que visam ordenar o trabalho para
que o mesmo se torne mais produtivo. É
evidente que tais regras não pretendem
interferir nas características pessoais de cada
um, desde que estas não exerçam influência
negativa no Processo. Estes dispositivos
gerais devem ser observados pelo simples
fato de que quanto melhor trabalhada estiver
uma peça, mais útil ela será para o estudo.
III - MATERIAL DE DISSECAÇÃO
O Grupo de Trabalho deve dispor de,
pelo menos, dois conjuntos de instrumentos
e utilizá-los adequadamente conforme as
instruções dadas em aula teórica. Cada um
destes conjuntos é constituído pelos
seguintes elementos:
. 1 pinça anatômica (sinônimo de
pinça lisa);
. 1 pinça dente de rato;
. 1 bisturi de lâmina fixa e cabo de
pequena espessura (a lâmina deve ter
aproximadamente 5 cm).;
. 1 tesoura de 15 cm, com ramos
retos e pontas agudas.

NÃO COMPRE TESOURA DE PONTAS
ROMBAS POIS, PARA NÓS, É COMPLETA-MENTE
INÚTIL.
Além dos instrumentos cirúrgicos é
necessário que o aluno disponha de um
material complementar:
. 1 pedra de amolar para cada grupo
de alunos;
. luvas (não há necessidade que
sejam cirúrgicas);
 . talco (compre-o a granel e guarde-o
em uma caixa que servirá a todo o grupo);
. ataduras de crepon com 12 ou 15
cm de largura, 4 a 6 rolos para cada grupo;
. toalha para uso individual.
III - NORMAS GERAIS
1. O aprendizado da Anatomia
Humana fundamenta-se na dissecação e na
observação de peças preparadas. Nesse
aspecto ela ainda difere de outras disciplinas
que, também, requerem a utilização de
laboratório pelo fato de que, em se tratando
da Anatomia, o aluno tem como uma de suas
atividades, o preparo do material de estudo.
Assim, uma das características desta
desta disciplina é a necessidade imperiosa
do aluno participar das atividades práticas,
onde desenvolverá sua capacidade de
observação e seu espírito de pesquisa.
Portanto, a atividade dos professor durante
as aulas práticas será sempre pautada nesta
características, evitando, o fornecimento de
informações diretas ao aluno, mas sim
orientando-o na sua busca.
2. O aluno deve orientar-se sempre
pelo "Roteiro de Aulas Práticas". Nele
encontrará as instruções necessárias para a
realização das tarefas, não devendo, em
hipótese alguma, iniciar seus trabalhos
práticos sem antes ter lido, entendido e
estudado a teoria referente ao item que deve
ser cumprido. É impossível fazer-se uma
dissecação satisfatória sem o conhecimento
teórico prévio das estruturas envolvidas no
processo. Para auxiliá-lo no cumprimento
deste requisito, haverá um cronograma das
aulas práticas que o possibilitará apresentar-
se sempre com o assunto já estudado. Além
deste estudo preparatório, a dissecação deve
ser acompanhada de consultas constantes ao
Livro Texto, ao Atlas e ao Roteiro. Trabalhe
com atenção e sem pressa, seguindo
rigorosamente as instruções contidas neste
5
último. Ao término de cada item faça uma
revisão com o objetivo de verificar se o
mesmo foi realizado na íntegra.
3. A dissecação é feita por planos
respeitando sempre o princípio de
estratificação. Iniciamos a dissecação de
uma região pela retirada da pele (epiderme e
derme) processo este que expõe a hipoderme
ou tela subcutânea. Na tela subcutânea serão
dissecados os vasos (artérias e veias)
superficiais bem como os nervos cutâneos.
Esta regra é importante: os elementos que se
acham neste plano apresentam continuidade
com outras estruturas situadas mais
profundamente mas, quando trabalhamos
num determinado plano devemos nos
limitar à dissecação das estruturas nele
situadas sem seguí-las até regiões
subjacentes. Os planos aos quais sempre
nos referiremos são os seguintes:
Plano 1 - Pele - epiderme
- derme
Plano 2 - Tela Subcutânea ou
Hipoderme
Fáscia Muscular
Músculos
Plano 3 - Vasos e nervos profundos
Ossos
IV - EM QUE CONSISTE A
DISSECAÇÃO
Neste Roteiro você encontrará com
frequência, expressões como estas: "...
disseque a veia cefálica ..."; "... disseque o
nervo cutâneo lateral da coxa ...", ou ainda
"...disseque o músculo peitoral maior...". A
seguir daremos algumas informações sobre
os princípios que devem ser observados
durante a dissecação de um nervo, vaso ou estudo dos ossos que constituem o esqueleto
músculo. do segmento respectivo. O objetivo deste
Quando dissecamos um nervo ou um trabalho é o reconhecimento das peças
vaso não basta apenas expor um pequeno ósseas isoladamente e de como se articulam,
segmento destas estruturas. É necessário que além do aprendizado dos principais
a dissecação seja ampla o suficiente para que acidentes encontrados na superfície destes
tenhamos uma idéia de sua origem (ou do ossos. Isto porque, para a descrição das
ponto em que se torna superficial quando se estruturas (vasos, nervos, músculos, etc.)
tratar de um elemento cutâneo), de seu utiliza-se os componentes do esqueleto
trajeto ou distribuição e de sua terminação. como pontos de referência fundamentais.
Os nervos e artérias que se distribuem na
tela subcutânea são ramos de outros nervos e
artérias que estão situados no Plano 3. De
maneira inversa as veias superficiais drenam
seu sangue para troncos venosos mais
calibrosos também situados neste último
plano. Portanto, os nervos e vasos
superficiais necessariamente "perfuram" a
fáscia em pontos de localização variável. A
dissecação será sempre feita "plano por
plano", isto vale dizer que, por exemplo,
durante a dissecação de um elemento situado
na tela subcutânea, deve-se "seguí-lo"
apenas enquanto permanecer neste plano.
A dissecação de um músculo
consiste em observar, na medida do
possível, a maior extensão de seu ventre, sua
origem e inserção, determinar sua inervação,
irrigação e drenagem venosa, bem como
estudar suas relações com os outros
elementos vizinhos. Deve ser dada atenção
especial à disposição dos feixes musculares
pois ela indica a direção de tração exercida
pelo músculo. A ação muscular deve ser
deduzida a partir do conhecimento da
origem e inserção com o auxílio da peça
dissecada e do esqueleto. Não faz sentido
decorar as ações dos grupos musculares a
partir do texto sem observar o material
dissecado.
Como foi dito em aula teórica,
estudaremos a Anatomia Topográfica de
cada um dos grandes segmentos do corpo
humano (membros, cabeça e pescoço, tórax,
abdome e pelve). A dissecação de cada uma
destas partes será sempre precedida do

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 MEMBRO INFERIOR - Diáfise
- Cabeça do fêmur
- Fóvea para o ligamento da cabeça do
fêmur
I.- OSSOS DO MEMBRO INFERIOR - Colo do fêmur
- Linha intertrocantérica
Faça uma leitura atenta do Livro - Trocânter maior
Texto observando suas figuras, bem como as - Trocânter menor
do Atlas e identifique, na peça óssea, os - Fossa trocantérica
elementos abaixo citados. - Crista intertrocantérica
Procure sempre estudar o osso em - Linha áspera
sua posição anatômica. Para isso é - Lábio medial da linha áspera
necessário determinar a qual lado o osso - Lábio lateral da linha áspera
pertence. Não use lápis ou caneta para - Linha pectínea
apontar os acidentes ósseos, evitando, assim, - Tuberosidade glútea
danificá-los. Utilize um estilite ou um palito. - Fossa poplítea
- Linha supracondilar medial
1. OSSO DO QUADRIL - Linha supracondilar lateral
- Acetábulo - Côndilo lateral
- Incisura do acetábulo - Côndilo medial
- Ramo superior do púbis - Face patelar
- Corpo do ísquio - Fossa intercondilar
- Face glútea da asa do ílio - Tubérculo adutor
- Espinha ilíaca ântero-superior - Epicôndilo medial
- Espinha ilíaca postero-superior - Epicôndilo lateral
- Espinha ilíaca ântero-inferior O que é o ângulo de inclinação do fêmur?
- Espinha ilíaca postero-inferior
- Epinha isquiática maior 3. PATELA
- Tuberosidade isquiática - Ápice e base
- Incisura isquiática menor - Face anterior
- Espinha isquiática - Facetas articulares para os côndilos medial
- Forame obturado e lateral do fêmur.
- Ramo inferior do íquio
- Ramo inferior do púbis 4. TÍBIA
- Corpo do púbis - Côndilo medial
- Sínfise púbica - Côndilo lateral
- LInha pectínea - Eminência intercondilar
- Tubéeculo púbico - Tubérculo intercondilar lateral
- Crista púbica - Tubérculo intercondilar medial
- Face auricular - Área intercondilar anterior
- Tuberosidade ilíaca - Área intercondilar posterior
- Linha arqueada - Face articular fibular
- Eminência ílio-péctinea - Tuberosidade da tíbia
- Bordas anterior, medial e lateral
2. FÊMUR - Linha solear
- Epífise - Maléolo medial

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- Face articular do maléolo
- Incisura fibular
5. FÍBULA
- Cabeça da fíbula
- Face articular da cabeça da fíbula
- Ápice da cabeça da fíbula
- Colo
- Borda interóssea
- Maléolo lateral
- Face articular para o tálus
- Fossa do maléolo lateral
6. PÉ ARTICULADO
- Cacâneo: . tuberosidade do calcâneo
. Sustentáculo do tálus
- Tálus: . tróclea do tálus
- Cubóide
- Cuneiformes lateral, intermédio e medial
- Metatársicos
- Falanges proximal, média e distal
- Ossos sesamóides
II - ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
Com o auxílio de figuras do Atlas
reconheça as diversas regiões ventrais e
dorsais do membro inferior, incluindo a
região glútea (não há necessidade de traçar
as linhas limítrofes na pele). Identifique,
utilizando o processo de palpação, as
seguintes estruturas: crista ilíaca (é possível
palpá-la em toda sua extensão), espinha
ilíaca póstero-superior, espinha ilíaca ântero-
superior, tubérculo púbico (nos indivíduos
que apresentam um panículo adiposo muito
abundante nem sempre é possível palpá-lo),
patela, côndilos medial e lateral da tíbia e do
femur, borda anterior da tíbia e maléolos
medial e lateral. Note a conformação da
planta do pé. Acha-se presente o arco
plantar? Procure depois informar-se sobre
sua importância na postura e deambulação.
8
III - VASOS E NERVOS SUPERFICIAIS
Retire a pele de todo o membro
inferior inclusive a nádega. Antes de fazer as
incisões na pele faça sobre ela as "linhas
guia" conforme acha-se esquematizado na
Fig. 1. As setas indicam a direção do
rebatimento da pele. O limite demarcado
pela linha que vai desde a espinha ilíaca
ântero-superior até o tubérculo púbico,
não deve ser ultrapassado.
Disseque a veia safena magna desde
sua origem até o nível do hiato safeno. O
que acontece com ela a partir daí? Disseque
suas tributárias, identificando apenas aquelas
que nela desembocam nas proximidades do
hiato. Ao nível do hiato safeno, disseque as
artérias epigástrica superficial, circunflexa
superficial do ílio e pudenda externa.
Identifique os linfonodos inguinais
superficiais. Disseque a veia safena parva
seguindo-a até a fossa poplítea sem contudo
penetrar na fáscia. Existe alguma
comunicação entre as duas safenas?

Ao dissecar os vasos e nn. superficiais,
mantenha-os acolados ao plano profundo.
Com o cadáver em decúbito dorsal
disseque os seguintes nervos: n. cutâneo
lateral da coxa, ramos cutâneos anteriores do
nervo femoral e nervo safeno (onde ele se
torna superficial?). Coloque o cadáver em
decúbito ventral e continue dissecando: n.
sural, nn. cutâneos medial e lateral da sura,
ramo comunicante fibular e n. cutâneo
posterior da coxa .
IV - REGIÃO ANTERIOR DA COXA
Identifique e retire todos os
linfonodos inguinais superficiais. Remova
toda a tela subcutânea da região do hiato
safeno de modo a demonstrar nitidamente as
suas bordas. O que é fáscia crivosa? Neste
processo talvez seja necessário a retirada de
algumas das tributárias da veia safena
magna na altura do hiato. Antes de fazê-o
ligue as veias de modo a impedir o
extravasamento do líquido que se encontra
em seu interior. Passe agora à retirada de
toda a tela subcutânea das faces anterior,
medial e lateral da coxa. Os elementos
vasculares e nervosos superficiais
dissecados, devem permanecer aderidos à
fáscia lata. Nos cadáveres em que a tela
subcutânea for muito espessa, esta deve ser
removida em camadas, da superfície para
profundidade. Estude a fáscia lata e
identifique o trato ílio-tibial. Retorne agora
ao hiato safeno e procure identificar os vasos
femorais.
As manobras descritas a seguir têm
como objetivo rebater lateralmente a fáscia
lata da região anterior da coxa, preservando
o trato ílio-tibial e os nervos cutâneos, que
devem permanecer aderidos ao folheto
rebatido. Estude o trajeto dos vasos femorais
e faça a partir do hiato safeno, uma incisão
na fáscia lata acompanhando-os até o terço
médio da coxa. Neste ponto você deve
conhecer bem os conceitos de bainha
femoral, canal femoral e canal adutor ou
sub-sartorial. Prolongue a incisão na fáscia
lata até a altura da base da patela e, a partir
daí, mude o sentido de corte dirigindo-o
lateralmente. Não prolongue esta incisão
através da face lateral da coxa porque,
caso contrário você seccionará o trato ílio-
tibial.
Faça outra incisão transversal na fáscia lata
em sentido lateral e a partir do hiato safeno.
Você poderá agora rebater lateralmente a
fáscia lata, bastando para isto seccionar as
tributárias laterais da veia safena magna e as
origens profundas dos ramos cutâneos
anteriores do nervo femoral.
Estude o trígono femoral. Quais são
seus limites? Quais os principais elementos
contidos nesta região? Disseque os músculos
que formam seu assoalho. Identifique os
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compartimentos vascular e muscular. O que
é septo ílio-pectíneo? Tente localizá-lo.
No compartimento muscular
identifique e disseque o nervo femoral. O
que acontece com este nervo depois que ele
ultrapassa o ligamento inguinal? Disseque
os ramos da artéria femoral no trígono
(circunflexas medial e lateral do femur e
femoral profunda). Para esta dissecação será
necessário a remoção de todas as veias
satélites que devem ser ligadas antes de
serem retiradas. Disseque o músculo sartório
em toda sua extensão, mobilize-o e afaste-o
de modo a expor os vasos femorais no canal
adutor. Disseque o nervo safeno e o nervo
para o músculo vasto medial. Continue a
dissecação da artéria femoral profunda e
disseque as artérias perfurantes. Disseque o
músculo vasto lateral e identifique o septo
inter-muscular lateral. Quais grupos
musculares são por ele separados? Onde se
insere? Qual é a sua relação com o trato ílio-
tibial? Disseque o músculo reto da coxa,
divida-o transversalmente ao meio e
examine a superfície de corte notando o seu
tendão. Rebata as duas metades de modo a
expor o músculo vasto intermédio. Complete
a dissecação da artéria circunflexa lateral do
femur localizada profundamente ao músculo
reto da coxa. Disseque o ligamento patelar.
V - REGIÃO MEDIAL DA COXA
Completa a retirada da tela subcutânea
da região medial da coxa, destacando assim, a
veia safena magna da fáscia lata. Remova agora
a fáscia lata desta região e, durante este
processo, procure notar o septo intermuscular
medial situado entre o músculo vasto medial e
os músculos adutores. Observe que este septo é
muito menos espesso que o septo intermuscular
lateral. Disseque o músculo grácil deixando
intacta a sua inervação. Complete a dissecação
do músculo adutor longo separando-o, por
dissecação romba, do músculo adutor curto
situado posteriormente a ele. Divida o músculo
adutor longo transversalmente ao meio e
disseque o ramo anterior do nervo obturatório
que passa anteriormente ao músculo adutor
curto. Remova a fáscia deste músculo de modo
a individualizar bem o referido nervo. Ainda por
dissecação romba, separe os adutores curtos e
magno e identifique o ramo posterior do nervo
obturatório situado entre eles. Complete a
dissecação do ramo anterior do nervo
obturatório identificando seus ramos para o
músculo grácil. Volte às artérias femoral
profunda, perfurantes e circunflexa medial do
femur, melhorando, se necessário, a sua
dissecação.
VI -REGIÃO GLÚTEA
Os nervos cutâneos da nádega (nn.
clúneos superior, médio e inferior) não serão
dissecados. Portanto, a tela subcutânea deve ser
retirada a fim de se expor a fáscia glútea. Esta
retirada deve ser feita aos poucos, da superfície
para a profundidade. Não rebata a tela em
blocos espessos. Antes de prosseguir a
dissecação estude, numa pelve óssea, os
ligamentos sacro-tuberal e sacro-espinhal, os
forames isquiáticos maior e menor, bem como
as espinhas isquiáticas. Volte à peça e
reconheça os limites do músculo glúteo
máximo, identificando também a porção do
músculo glúteo médio que ser vista acima do
limite superior do primeiro. Remova toda a
fáscia glútea, inclusive a relacionada com o
glúteo médio, e observe a existência de septos
fibrosos que, partindo dela, penetram no ventre
do glúteo máximo dividindo-o em inúmeros
feixes. Rebata o glúteo máximo cuidadosamente
a partir de sua origem (chame o Professor para
que demonstre a melhor maneira de fazê-lo)
assegurando-se que o ligamento sacro-tuberal
será preservado.
Uma vez liberado em sua origem, o
músculo glúteo máximo ficará ainda ligado ao
plano subjacente pelo ramo superficial da artéria
glútea superior e pelos vasos e nervos glúteos
inferiores, que nele penetram por sua face
profunda. Localize este feixe vásculo-nervoso,
10
dissocie os elementos que o constituem,
identifique-os e a seguir seccione-os fazendo o
mesmo com o ramo superficial da artéria glútea
superior e complete o rebatimento do músculo.
Explique como o músculo glúteo máximo,
estando situado na região glútea, insere-se no
lábio lateral da linha áspera do femur. Disseque
o n. isquiático, o n. cutâneo posterior da coxa e
o ramo perineal deste último. Complete a
dissecação da artéria e nervos glúteos inferiores
e retire as veias satélites. Disseque o músculo
piriforme (qual a relação entre este, o n.
isquiático e os vasos e nervos glúteos superiores
e inferiores?), o tendão do músculo obturatório
interno, os mm. gêmeos superior e inferior e o
músculo quadrado da coxa. Seccione este último
próximo à sua inserção na crista inter-
trocantérica e identifique o tendão de inserção
do músculo obturatório externo. Localize
novamente o ligamento sacro-tuberal, seccione-
o próximo ao seu extremo sacral e disseque as
seguintes estruturas que estão passando "nó
dorso" da espinha isquiática: n. para o m.
obturatório interno, n. pudendo e artéria
pudenda interna. Siga o n. pudendo e a artéria
pudenda interna no canal pudendo, na parede
lateral da fossa ísquio-retal e disseque os vasos
e nervos retais inferiores. Com a secção do
ligamento sacro-tuberal é possível visualizar
parte do ventre do músculo obturatório interno.
Remova sua fáscia para torná-lo mais evidente.
Rebata o músculo glúteo médio a partir de sua
origem fazendo para isto uma incisão arciforme
em seu ventre, junto da crista ilíaca. Esta
manobra exporá o feixe vásculo-nervoso glúteo
superior que deve ser dissociado para melhor
evidenciação de seus componentes. Remova as
veias satélites. Identifique o músculo glúteo
mínimo. Faça uma incisão longitudinal na fáscia
lata abaixo da espinha ilíaca antero-superior e
demonstre o ventre do músculo tensor da fáscia
lata.
VII -REGIÃO POSTERIOR DA COXA
Remova toda a fáscia lata da face
posterior da coxa, preservando o trato ílio-tibial
e o nervo cutâneo posterior da coxa. Identifique
o nervo isquiático (quais são as suas porções?) e
disseque seus ramos para a musculatura do
jarrete. Disseque estes músculos deixando
intacta a sua inervação e irrigação. Disseque a
continuação do músculo adutor magno, quando
então deve ser identificado o hiato tendíneo.
Que elementos atravessam este espaço?
Utilizando uma boa figura, estude o
comportamento das artérias glútea inferior,
circunflexas lateral e medial do femur, femoral
profunda e perfurantes, notando as anastomoses
existentes entre elas.
VIII - FOSSA POPLÍTEA
Siga o nervo cutâneo medial da sura até
sua origem no nervo tibial. Será necessário abrir
a fáscia da perna, pois o trajeto inicial deste
nervo é profundo (anterior à fáscia e entre as
duas cabeças do músculo gastrocnêmio).
Proceda do mesmo modo com o nervo cutâneo
lateral da sura ou com o ramo comunicante
fibular "acompanhando" um dos dois até a sua
origem no nervo fibular comum. Prolongue a
dissecação da veia safena parva até a sua
desembocadura na veia poplítea, não se
esquecendo que podem ocorrer variações quanto
ao local em que isto se verifica. Faça uma boa
exposição dos segmentos musculares que
formam os limites da fossa poplítea. Separe o
ventro do músculo plantar da cabeça lateral do
músculo gastrocnêmio e disseque os ramos do
nervo tibial para estes dois músculos. Por
dissecação romba, destaque o músculo
gastrocnêmio do músculo sóleo situado
anteriormente a ele. Seccione transversalmente
as duas cabeças do músculo gastrocnêmio
imediatamente abaixo do ponto de penetração
de sua inervação. Identifique o músculo sóleo e
disseque os ramos do nervo tibial que o suprem.
Abra e retire a bainha conjuntiva que envolve os
vasos poplíteos de modo a individualizar bem a
artéria e a veia. Remova todo o tecido frouxo da
fossa poplítea e disseque as artérias geniculares
(com exceção da média), bem como as artérias
surais. Complete a dissecação dos vasos
poplíteos até o hiato tendíneo. Estude, numa
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figura, as anastomoses arteriais em torno do
joelho.
IX - REGIÕES LATERAL E
POSTERIOR DA PERNA
Complete a retirada de toda a tela
subcutânea da perna procurando manter os
elementos superficiais aderidos à fáscia.
Embora a fáscia da região posterior da perna já
tenha sido aberta no item anterior, é fácil
observar que a fáscia da perna forma uma
bainha contínua para os músculos deste
segmento, apresentando a particularidade de
estar aderida ao periósteo da face medial da
tíbia. Também aqui existem septos
intermusculares. Quais são e entre quais grupos
musculares se localizam? Faça um esquema
demonstrando os compartimentos musculares da
perna. Imediatamente acima e abaixo dos
maléolos, a fáscia da perna apresenta-se
espessada de tal modo que são formadas
estruturas que se assemelham a ligamentos.
Trata-se dos retináculos que serão estudados
neste e no próximo item. Remova a fáscia da
região lateral da perna de modo a expor os
músculos fibulares, tendo o cuidado de não
seccionar o nervo fibular superficial que deve
ser dissecado até o dorso do pé. Separare, por
dissecação romba, os tendões dos músculos
fibulares longo e curto, siga-os posteriormente
ao maléolo medial e identifique aí o seu
retináculo, que pode ser cortado em um dos
lados para melhor visualização dos tendões. O
trajeto plantar destes tendões não será
dissecado, portanto, estude sua inserção pelo
Atlas. Retire o restante da fáscia da região
posterior da perna procurando conservar os
vasos e nervos cutâneos. Disseque o tendão do
tríceps sural (tendão calcanear) até sua inserção
no calcâneo. As cabeças do músculo
gastrocnêmio já devem estar seccionadas.
Rebata-o distalmente, expondo, deste modo, o
músculo sóleo. Complete a dissecação dos vasos
poplíteos e do nervo tibial até o ponto em que
passam anteriormente ao arco tendíneo do
músculo sóleo. Localize o tendão do músculo
plantar. Rebata o sóleo a partir de sua origem
seccionando-o o mais próximo possível da linha
solear da tíbia e do dorso da cabeça da fíbula,
observando, durante este processo, o aspecto
interno de seu arco tendíneo. Complete a
dissecação do músculo poplíteo. Disseque as
seguintes artérias, deixando intacta a inervação
dos músculos posteriores profundos e
removendo as veias satélites: tibial anterior,
tronco tíbio-fibular, tibial posterior e fibular.
Complete a dissecação do nervo tibial,
evidenciando bem seus ramos musculares.
Remova quaisquer elementos fasciais presentes
e realize uma boa exposição dos músculos
flexor longo dos dedos, tibial posterior e flexor
longo do hálux.
X - REGIÃO ANTERIOR DA PERNA E
DORSO DO PÉ
Continue a dissecação do nervo fibular
superficial identificando seus ramos terminais,
os nervos cutâneos dorsais medial e intermédio
do pé. Siga o nervo sural e note sua continuação
como nervo cutâneo dorsal lateral do pé.
Observe bem a fáscia da perna e do dorso do pé,
nas proximidades dos maléolos, e identifique os
retináculos superior e inferior dos músculos
extensores. Note que o retináculo superior é
uma faixa transversal única, enquanto que o
inferior apresenta uma bifurcação. Remova toda
a fáscia da região anterior da perna e dor dorso
do pé, deixando intactos os retináculos. Procure
preservar também os nervos cutâneos do dorso
do pé. No terço proximal da perna, a fáscia
apresenta-se mais intimamente aderida aos
ventres musculares - trabalhe, portanto, com
cuidado para não danificá-los durante a remoção
desta fáscia. Disseque os músculos tibial
anterior, extensor longo dos dedos e extensor
longo do hálux, cuja identificação será feita por
seus tendões de inserção. Não tente separar
seus ventres no terço proximal da perna.
Verifique se está presente o músculo fibular
terceiro. Com o auxílio de figuras do Atlas ,
procure dissecar pelo menos, uma das bainhas
sinoviais que envolvem os tendões ao nível dos
12
retináculos. Para que servem estas bainhas?
Penetrando entre os músculos tibial anterior e
extensor longo do hálux, disseque o nervo
fibular profundo e a artéria tibial anterior cujas
veias satélites devem ser removidas. Disseque a
artéria dorsal do pé situada lateralmente ao
tendão do músculo extensor longo do hálux. No
lado em que estiverem em piores condições,
seccione os retináculos demonstrando a
continuidade entre esta artéria e a tibial anterior.
Localize a origem do ramo plantar profundo da
artéria dorsal do pé e disseque a primeira artéria
metatársica dorsal. O restante da rede arterial do
dorso do pé não será dissecado, complete seu
estudo numa figura. No dorso do pé, complete a
dissecação dos tendões dos músculos tibial
anterior e extensores longos do hálux e dos
dedos. Mobilize estes tendões e disseque os
músculos extensor curto dos dedos e extensor
curto do hálux.
XI - PLANTA DO PÉ
Os nervos cutâneos da planta do pé não
serão dissecados. Observe figuras do Atlas, para
se ter uma idéia de sua distribuição. Remova a
pele e a tela subcutânea da planta do pé desde o
túber do calcâneo até o nível das articulações
metatarso-falângicas e note que estes planos
apresentam características que os diferenciam
dos de outras regiões. Qual é a importância
funcional destes aspectos especiais? A fáscia da
planta do pé apresenta-se modificada,
constituindo uma estrutura fibrosa e espessa, a
aponeurose plantar. Estude esta aponeurose
identiicando suas partes central, lateral e medial
que é a menos espessa de todas elas. Complete a
remoção da tela subcutânea na metade anterior
do pé, de modo a fazer uma boa exposição dos
cinco prolongamentos da parte central da
aponeurose plantar. Localize as eminências
plantares medial, intermédia e lateral. Que
estruturas formam estas eminências e com que
partes da aponeurose plantar estão
relacionadas?. Retire completamente as porções
lateral e medial da aponeurose plantar e rebata
sua porção central a partir do túber do calcâneo.
Neste processo o prolongamento da parte
central da aponeurose para o hálux deve ser
seccionado enquanto que os outros quatro
laterais devem permanecer ligados à bainha
fibrosa dos tendões flexores. Disseque o tendão
do músculo flexor longo do hálux.
APENAS NO PÉ DIREITO - A dissecação neste
lado, terá como objetivo principal o estudo dos
músculos e tendões, que se dispõem em três
camadas da superfície para a profundidade.
Apesar de não serem necessários cuidados
especiais com os elementos vasculares e
nervosos, os quais serão dissecados no outro pé,
procure trabalhar sem mutilar a peça. Complete
a dissecação do músculo flexor curto dos dedos
seguindo seus tendões até a bainha fibrosa.
Disseque os abdutores do hálux e do dedo
mínimo. Seccione o flexor curto dos dedos junto
ao túber do calcâneo, rebata-o anteriormente e
disseque o músculo quadrado da planta (ou
flexor acessório) notando sua inserção no ponto
de divisão do flexor longo dos dedos. Complete
a dissecação dos tendões flexores longos e
identifique os músculos lumbricais. Localize o
tendão do flexor longo do hálux e disseque os
dois ventres do flexor curto correspondente.
Mobilize os tendões flexores longos e
identifique as cabeças transversa e oblílqua do
adutor do hálux. O flexor curto do dedo mínimo
não será dissecado. Retire a pele e a tela
subcutânea da face plantar do segundo dedo,
abra a bainha fibrosa e observe como o tendão
flexor curto é "dividido" pelo tendão flexor
longo.
APENAS NO PÉ ESQUERDO - Rebata o
músculo flexor curto dos dedos conforme as
instruções dadas anteriormente. As artérias e
nervos plantares serão dissecados a partir de sua
origem na artéria tibial posterior e nervo tibial.
Para isto seccione o retináculo dos flexores e,
abrindo o ventro do músculo abdutor do hálux,
disseque as artérias e nervos plantares mediais e
laterais deixando intactos, tanto quanto possível,
os ramos musculares dos nervos. As veias
satélites devem ser removidas. Identifique os
nervos digitais plantares comuns. O arco plantar
não será dissecado, estude-o teoricamente , pois
13
trata-se de importante comunicação entre as
artérias tibiais anterior e posterior.
XII - ARTICULAÇÕES DO MEMBRO
INFERIOR
As articulações estão fixadas pelo
formol, portanto, têm sua amplitude de
movimentos reduzidas em relação ao vivo. Não
force as peças. Analise a apmlitude dos
movimentos in vivo, observando-os em si
mesmo ou em um colega.
Não se limite a identificar as estruturas
relacionadas. Analise a forma dos ossos que se
articulam e deduza daí a congruência ou não das
peças.
Faça sempre a classificação morfológica
e funcional das articulações estudadas.
1. ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL
Identifique:
- Lábio do acetábulo
- Ligamento transverso do acetábulo
- Lig. da cabeça do fêmur
- Lig. iliofemoral
- Lig. pubofemoral
- Lig. isquiofemoral
OBS.: Os ligamentos capsulares descritos no
Livro Texto nem sempre são visualizados
distintamente nas peças disponíveis, visto que
são área de reforço na cápsula, não
apresentando, portanto, limites precisos.
Qual o lig. mais forte da cápsula?
Procure dar uma explicação funcional para isto
Observe na mesa neutra um corte frontal desta
articulação e veja: cápsula articualr, cavidade
articular, ligamento da cabeça do fêmur e os
tendões de inserção dos músculos obturatórios
internos e externos
2. ARTICULAÇÃO DO JOELHO
Identifique:
- Cápsula aricular
- Lig. colateral tibial
- Lig. colateral fibular
- Lig. patelar
- Menisco medial
- Menisco lateral
- Lig. tranverso
- Lig. cruzado anterior
- Lig. cruzado posterior
Qual a função dos ligamentos cruzados e ods
meniscos?

Faça um estudo teórico da seguintes

articulações:
- Tíbio fibulares proximal e distal
- Tíbio társicas (do tornozelo)
- Intertársicas
- Tarsometársicas
- Intermetatársicas
- Metatarso-falângicas
- Interfalângicas

14
 MEMBRO SUPERIOR - Tubérculos maior e menor
(Cintura Escapular e Dorso) - Sulco intertubercular
- Colo cirúrgico
- Crista do tubérculo maior
- Crista do tubérculo menor
Faça uma leitura atenta do Livro Texto
- Tuberosidade deltóide
observando suas figuras, bem como as do
- Sulco do nervo radial
Atlas e identifique, na peça óssea, os - Cristas supracondilares medial e lateral
elementos abaixo citados. - Capítulo
Procure sempre estudar o osso em - Tróclea
sua posição anatômica. Para isso é - Fossa radial
necessário determinar a qual lado o osso - Fossa coronóide
pertence. Não use lápis ou caneta para - Fossa do olécrano
apontar os acidentes ósseos, evitando, assim,
danificá-los. Utilize um estilite ou um palito. 4. ULNA
- Olécrano
I - OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR - Processo coronóide
- Incisura troclear
1. CLAVÍCULA - Tuberosidade
- Face superior - Incisura radial
- Extremidade medial - Borda interóssea
- Extremidade lateral - Borda anterior
- Face inferior - Borda posterior
- Sulco para o m. subclávio - Face medial
- Tubérculo conóideo - Face anterior
- Linha tapezóide - Face posterior
-Superfície rugosa para o ligamento costo- - Cabeça
clavicular - Processo estilóide
- Área articular
2. ESCÁPULA
- Espinha da escápula 5. RÁDIO
- Acrômio - Cabeça
- Processo coracóide - Colo
- Face costal - Tuberosidade do rádio
- Borda lateral - Borda anterior
- Borda medial - Face anterior
- Borda superior - Face lateral
- Ângulos superior e inferior - Borda posterior
- Cabeça da escápula - Face posterior
- Colo - Processo estilóide
- Cavidade glenóide - Incisura ulnar
- Tubérculos infra e supraglenoidais
- Fossa infr-espinhal 6. MÃO ARTICULADA
- Incisura espino-glenoidal - Escafóide
- Incisura da escápula - Piramidal
- Trapézio
3. ÚMERO - Capitato (grande osso)
- Cabeça do úmero - Metacárpicos
- Colo anatômico - Semilunar

15
- Pisiforme
- Trapezóide
- Hamato (unciforme)
I - ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
Com o auxílio de figuras do Atlas
reconheça as diversas regiões ventrais e dorsais
do membro superior e do tórax. Não há
necessidade de traçar as linhas limítrofes entre
as várias regiões. Identifique, utilizando o
processo de palpação, as projeções cutâneas dos
seguintes elementos: incisura jugular (do
manúbrio do esterno), clavícula, acrômio,
espinha da escápula, epidôndilos medial e
lateral do úmero e o olécrano. Localize as
pregas axilares anterior e posterior e veja como
elas delimitam uma cavidade, a fossa axilar.
Observe a papila e a auréola mamária notando
as diferenças sexuais. O que vem a ser "cintura
escapular" e qual é a sua função?
II - VASOS E NERVOS SUPERFICIAIS
Valendo-se da mesma técnica utilizada
quando foi dissecado o membro inferior, retire
toda a pele dos membros superiores e do tórax
conforme a indicação da figura 2. A dissecação
das veias superficiais será iniciada acima da
fossa cubital pois, no antebraço, a rede venosa,
além de muito variável, pode apresentar
inúmeras anastomoses o que dificulta o início
do trabalho. Localize a veia cefálica e disseque-
a, desde o início de seu trajeto braquial, até o
sulco delto-peitoral. O que acontece com ela a
partir daí? Disseque a veia basílica desde as
proximidades da fossa cubital até o ponto onde
ela "perfura" a fáscia braquial. Em que região
do braço isto acontece? Topograficamente,
como se relacionam as veias cefálica e basílica
com o músculo bíceps braquial? Disseque, na
fossa cubital, as comunicações existentes entre
estas veias. Acha-se presente uma veia mediana
do cotovelo (cubital mediana)? Observe que a
disposição da(s) comunicação(ões) pode
apresentar algumas variações. Verifique a
16
existência, nesta região, de uma possível
comunicação entre os sistemas venosos
superficial e profundo. O trajeto braquial das
veias cefálica e basílica já está dissecado. Siga-
as agora no sentido distal dissecando toda a rede
venosa do antebraço até o dorso da mão e
determinando a sua formação. Compare as
várias peças dissecadas e note a grande variação
apresentada pela rede venosa superficial do
antebraço . Às vezes num mesmo indivíduo as
disposições são diferentes quando comaparamos
um lado com o outro. Disseque os seguintes
nervos: cutâneo medial, lateral e posterior do
antebraço e o cutâneo medial do braço. Os
nervos cutâneos lateral e posterior do braço
devem ser estudados apenas pela figura do
Atlas. A inervação cutânea das regiões anterior,
lateral e parte da região posterior do torax é
dada pelos ramos cutâneos anteriores e laterais
dos nervos intercostais . Aqui iremos apenas
identificá-los emergindo do plano profundo.
Onde isto ocorre? Com este objetivo retiraremos
então toda a tela subcutânea das regiões anterior
e lateral do torax, incluindo a mama. Não retire
a tela subcutânea da região axilar. Nos
cadáveres em que a hepiderme for muito
espessa a sua remoção deverá ser feita em
camadas, da superfície para a profundidade.
III - REGIÕES PEITORAL E
AXILAR
Localize a fossa axilar e determine os
seus limites. Que estruturas formam as pregas
axilares anterior e posterior? Retire toda a fáscia
que recobre o músculo peitoral maior, destaque
suas origens tangenciando o periósteo com a
lâmina do bisturi e a seguir rebata-o
lateralmente. Os vasos e nervos que penetram
no músculo peitoral maior por sua face
profunda, e que estão unidos por tecido
conjuntivo, devem ser dissociados e
identificados. Neste ponto, já é possível
visualizar o músculo peitoral menor. Verifique
se estão presentes os linfonodos peitorais
anteriores ao longo da borda lateral deste
músculo e retire-os. Do mesmo modo como foi
feito para o músculo peitoral maior, rebata o
músculo peitoral menor em direção à sua
origem. Identifique a sua inervação e deixe-a
intacta, se possível, Localize agora, na parede
torácica, o ponto de emergência do nervo
intercostobraquial e disseque-o através da tela
subcutânea da axila até a face medial do braço.
Remova toda a tela subcutânea que cobre a parte
do músculo grande dorsal relacionada com a
axila, bem como a fáscia muscular desta porção.
Por dissecação romba afaste da parede torácica
este segmento muscular e identifique, em sua
face medial, os vasos e nervos toracodorsais. Ao
longo da artéria toracodorsal podem ser
encontrados os linfonodos peitorais posteriores.
Identifique-os e retire-os. Lembre-se que as
veias satélites podem ser ligadas e removidas.
Utilizando uma pinça anatômica e tesoura, retire
o tecido frouxo da axila seguindo a artéria
toracodorsal até a sua origem na artéria
subescapular. Disseque a artéria circunflexa da
escápula e note como ela se dirige
posteriormente. Nesta região podem ser
encontrados os linfonodos subescapular.
Identifique-os e retire-os. Abrindo a fáscia do
braço siga a veia basílica até a sua confluência
com as veias braquiais e estude a formação da
veia axilar. Para que a dissecação do plexo
braquial e dos ramos da artéria axilar seja bem
feita torna-se necessário, às vezes retirar
primeiro a veia axilar juntamente com suas
tributárias. Chame o professor para instruí-lo. O
que é bainha axilar? Identifique e disseque o
músculo coracobraquial e a porção curta do
músculo bíceps braquial que se situam
lateralmente ao feixe neuro-vascular. No lado
em que a veia axilar foi removida este feixe já
está parcialmente dissociado. No outro lado,
abra a bainha axilar e identifique os elementos
componentes deste conjunto. Se você não
estudou a teoria referente ao plexo braquial e
à artéria axilar, interrompa a dissecação
para fazê-lo. Retire a fáscia que recobre o
músculo coracobraquial e observe que seu
ventre é atravessado por um nervo. Tata-se do
nervo musculocutâneo que deve ser dissecado,
em sentido proximal até o fascículo lateral do
plexo braquial. Note que este fascículo possui
dois calibrosos ramos terminais, o nervo
17
musculocutâneo e a raiz lateral do nervo
mediano. Localize agora o nervo mediano e
complete o estudo de sua formação seguindo
sua raiz medial até o fascículo medial. Disseque
o fascículo posterior. Qual é a relação
topográfica existente entre os fascículos do
plexo braquial e a artéria axilar? Identifique e
disseque os outros três nervos que se originam
do fascículo medial: ulnar e cutâneos mediais do
braço e do antebraço. Disseque a artéria axilar e
seus ramos com excessão da artéria torácica
suprema. Do lado em que a veia axilar foi
retirada estes ramos são facilmente
identificáveis e do outro será necessário a
retirada das tributárias desta última. Identifique
novamente o fascículo posterior do plexo
braquial. Localize o nervo radial e disseque-o
até o início do terço proximal do braço.
Disseque o nervo axilar desde a sua origem até a
sua penetração no espaço quadrangular e
observe a relação topográfica existente entre
este nervo e a artéria circunflexa posterior do
úmero. Os limites dos espaços quadrangular e
triangular serão estudados no item 4.
IV -OMBRO
Com o cadáver em decúbito ventral
remova a tela subcutânea e a fáscia das regiões
deltóidea, acromial e escapular. Identifique as
três origens do músculo deltóide e a seguir
destaque, por dissecação romba, a sua porção
espinhal do plano subjacente seccionando-a
então o mais próximo possível da espinha da
escápula. Prolongue esta incisão anteriormente
liberando também a origem acromial deste
músculo. O deltóide poderá agora ser rebatido, o
que exporá um feixe vásculo nervoso
penetrando em sua face profunda. Dissocie e
identifique os elementos que o constituem
retirando em seguida as veias satélites. Localize
as inserções dos músculos supra e infra
espinhais e redondo menor. Com o braço
abduzido identifique os espaços quadrangular e
triangular, reconhecendo os elementos que
formam seus limites e localize novamente o
nervo axilar e a artéria circunflexa da escápula.
Coloque agora o cadáver em decúbito dorsal e
identifique as inserções dos músculos
subescapular, peitoral maior, redondo maior e
grande dorsal removendo quaisquer elementos
conjuntivos que impeçam a realização de uma
boa exposição destes terminais.
V -DORSO
1. ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
Com o cadáver em decúbito ventral faça
o reconhecimento das diversas regiões da face
posterior do tronco. Não há necessidade de
traçar as linhas limítrofes. Identifique agora, por
palpação, o acrômio, a espinha da escápula, sua
borda medial e seus ângulos superior e inferior.
Lembre-se que o ângulo superior da escápula
acha-se aproximadamente ao nível da 2ª costela
e o inferior ao nível da 7ª., sendo este último
mais facilmente palpável. Note que a crista
ilíaca é palpável em toda a sua extensão. A
espinha ilíaca póstero-superior projeta-se, na
pele, em um ponto situado aproximadamente a
uns 5 cm do plano mediano, onde pode-se notar
uma ligeira depressão cutânea no vivente.
Observe que o dorso apresenta um sulco
mediano, mais evidente no segmento lombar, ao
longo do qual pode-se palpar as projeções
cutâneas dos processos espinhosos das
vértebras. O processo espinhoso da 4ª L. acha-se
ao nível da parte mais alta da crista ilíaca.
2. MÚSCULOS DO DORSO
Se ainda não o fez, complete a retirada
da pele do dorso, não prolongando este
procedimento para as regiões ântero-laterais do
abdome (se necessário reporte-se à fig. 2).
Remova também toda a tela subcutânea e a
fáscia de modo a expor os ventres musculares.
Identifique o músculo grande dorsal e trapézio.
Destaque este último do plano subjacente,
seccione-o de cada lado junto à sua origem nos
processos espinhosos das vértebras torácicas e
rebata-o em direção à espinha da escápula.
Assim você terá exposto outra massa muscular
18
da qual identificaremos os músculos esplênio da
cabeça, levantador da escápula e os rombóides
maior e menor. Observe a inexistência de
limites nítidos entre estes dois últimos
músculos. Seccione os rombóides junto de sua
inserção na borda medial da escápula de modo a
demonstrar a origem do músculo serrátil
anterior. Examine agora a escápula e veja que
ela não se prende diretamente a nenhuma peça
óssea do esqueleto axial estando "imersa na
massa muscular". Qual é a importância
funcional desta disposição?
VI - REGIÃO ANTERIOR DO BRAÇO
Remova toda a tela subcutânea do braço
não se preocupando com os nervos cutâneos.
Estude a fáscia do braço e suas relações com os
septos intermusculares medial e lateral. Estes
septos separam dois compartimentos
musculares, um anterior e outro posterior. Que
músculos estão neles contidos? Em que outro
segmento, já estudado, encontrou-se disposição
semelhante? Remova a fáscia da região anterior
do braço e estude o músculo bícepss braquial
identificando suas porções longa e curta bem
como a aponeurose bicipital. Estude novamente
o m. córaco-braquial. Mobilize o ventre do m.
bíceps de modo a expor o m. braquial. Entre
este e o m. bíceps identifique o nervo músculo-
cutâneo. Siga-o até o ponto em que se torna
superficial quando então passará a ser chamado
de n. cutâneo lateral do antebraço. Onde isto
ocorre? Localize a origem do músculo braquio-
radial e identifique o nervo radial situado
profundamente no sulco entre este e o músculo
braquial. Disseque a artéria braquial até a fossa
cubital identificando seus ramos: artéria
profunda do braço, artéria colateral ulnar
superior e artéria coalteral ulnar inferior. Qual é
a relação topográfica existente entre a artéria
braquial e o tendão do músculo bíceps braquial?
Disseque os nervos mediano e ulnar, seguindo-
os até o extremo distal do braço. Note a relação
que os nervos radial e ulnar estabelecem com as
artérias profundas do braço e colateral ulnar
superior respectivamente.

VII - REGIÃO POSTERIOR DO
BRAÇO
Retire toda a fáscia da região posterior
do braço e estude o músculo tríceps notando
suas cabeças longa e lateral bem como seu
tendão de inserção. Por dissecação romba separe
as cabeças longa e lateral localizando a cabeça
medial situada mais profundamente. Exponha o
trajeto profundo do nervo radial e da artéria
profunda do braço ao longo do sulco radial do
úmero. Complete a dissecação deste feixe
vásculo-nervoso e, se necessário, dos espaços
quadrangular e triangular revendo os elementos
que os atravessam.
VIII - FOSSA CUBITAL
O que é "fossa cubital"? Quais são os
seus limites?
Mobilize as veias superficiais situadas
na região da fossa cubital, seccionando qualquer
comunicante porventura existente entre os
sistemas superficial e profundo. Retire toda a
tela subcutânea aí encontrada com o objetivo de
expor claramente a aponeurose bicipital e
observe como esta última continua-se com a
fáscia do antebraço. Corte esta expansão
aponeurótica junto à sua extremidade
bicipital e rebata-a distalmente. Identifique a
artéria braquial e o nervo mediano situados
medialmente ao tendão de inserção do
músculo bíceps. Disseque o músculo pronador
redondo e a porção do músculo braquio-radial
relacionada com a fossa cubital. Mobilize este
último e localize, em relação com sua face
profunda, o nervo radial que aí emite seus ramos
superficial e profundo. Siga o nervo mediano no
sentido distal e note como ele atravessa o ventre
do músculos pronador redondo dividindo-o em
duas porções. Complete a dissecação da artéria
braquial, note a sua bifurcação e disseque seus
ramos terminais. Lembre-se que podem ocorrer
variações quanto ao nível em que se verifica
esta bifurcação. Observe outras peças. O
19
músculo pronador redondo origina-se no
epicôndilo medial do úmero onde seu ventre não
pode ser perfeitamente individualizado.
Contudo, nas proximidades de sua inserção é
possível isolá-lo dos demais músculos, o que
deve ser feito a seguir. Seccione-o agora ao
nível do seu tendão de inserção e rebata-o no
sentido proximal. Disseque as artérias
recorrentes radial e ulnar bem como as
interósseas comum anterior e posterior,
removendo todas as veias satélites.
Principalmente com relação às artérias
interósseas, esteja atento para não confundí-las
com os ramos arteriais musculares. Lembre-se
que as artérias recorrentes que acabou de
dissecar participam da rede articular do cotovelo
e que arranjos semelhantes ocorrem em torno de
todas as grandes articulações. Observe uma
figura que ilustre bem este fato. Disseque o
assoalho da fossa cubital removendo quaisquer
elementos conjuntivos que se oponham à
exposição dos músculos que o formam. Quais
são estes músculos? Volte ao nervo radial e
identifique seus ramos superficial e profundo
observando como este último dirige-se para a
região posterior do antebraço localizando-se, no
início de seu trajeto, dentro do ventre do
músculo supinador. Faça uma boa exposição do
tendão do músculo bíceps braquial e observe
como ele se dirige para a tuberosidade do rádio.
IX - REGIÃO ANTERIOR DO
ANTEBRAÇO
Retire a fáscia da região anterior do
antebraço preservando, tanto quanto possível,
os elementos superficiais já dissecados.
Examine o músculo pronador redondo e note
que sua origem no epicôndilo medial do úmero
é feita em comum com os outros músculos da
região anterior do antebraço. Observe que é
impossível fazer uma identificação precisa
destes músculos estudando-os apenas neste
local. Lembre-se: o procedimento aqui será o
mesmo realizando quando dissecamos a perna,
ou seja, identificaremos os músculos por seus
tendões de inserção, não tentando separar seus
ventres próximos às suas origens. Complete a
dissecação do músculo braquio-radial seguindo
seu tendão até o punho. Note que a artéria radial
situa-se medialmente a este músculo. Disseque-
a ao longo de seu trajeto no antebraço
observando os seus ramos musculares. Disseque
o músculo flexor radial do carpo cujo tendão
situa-se medialmente à artéria radial. Verifique
se está presente o músculo palmar longo situado
medialmente ao músculo flexor radial do carpo
e disseque-o. Disseque, do lado ulnar do
antebraço, o músculo flexor ulnar do carpo e
entre estes e o músculo palmar longo (ou o
flexor radial do carpo) localize os tendões do
músculo flexor superficial dos dedos. Observe
que este último, embora pertencente ao grupo
superficial, ocupa uma posição mais profunda
que os demais componentes desta subdivisão.
Disseque a artéria ulnar situada paralela e
lateralmente ao tendão do músculo flexor ulnar
do carpo, notando seus ramos musculares.
Disseque o nervo ulnar, seus ramos para o
músculo flexor ulnar do carpo e seu ramo
dorsal. Mobilize e afaste os tendões dos
músculos flexor superficial dos dedos e flexor
radial do carpo de modo a expor o nervo
mediano e seus ramos musculares que devem
ser dissecados. No plano profundo disseque os
músculos flexor profundo dos dedos, pronador
quadrado e flexor longo do polegar, o qual
apresenta: cabeças umeral e radial que devem
ser reconhecidas. Recorde-se que o músculo
flexor profundo dos dedos recebe inervação
dupla (nervos interósseo anterior e ulnar) e
procure verificar este fato. Afastando os tendões
flexores localize a membrana interóssea e
disseque o nervo e a artéria interóssea anterior
desde sua origem até a borda proximal do
músculo pronador quadrado. Retorne à fossa
cubital e faça uma revisão das artérias
interósseas comum, anterior e posterior.
X.- REGIÃO POSTERIOR DO
ANTEBRAÇO
O que é "retináculo dos extensores" e
qual é a sua função? Retire a fáscia da região
20
posterior do antebraço preservando este
retinárculo. O que é "tabaqueira anatômica" e
quais são os seus limites? Identifique-a.
Localize e disseque o ramo superficial do nervo
radial desde o ponto em que se torna superficial
até o dorso da mão. Disseque a artéria radial no
assoalho da tabaqueira anatômica. Disseque os
seguintes músculos determinando a sua
inervação: braquio-radial, extensores radiais
longo e curto do carpo, extensor dos dedos,
extensor do dedo mínimo, extensor ulnar do
carpo, anconeu, supinador, abdutor longo do
polegar, extensores longo e curto do polegar e o
extensor do índex. Lembre-que estes músculos
não devem ser separados uns dos outros
próximo de suas origens. Identifique-os pelos
tendões. Usando o bisturi, separe os ventres dos
músculos extensor radial curto do carpo e
extensor dos dedos. Localize o músculo
supinador e disseque o ramo profundo do nervo
radial em sua emergência do ventre muscular
deste último. Disseque os ramos musculares
deste nervo e note sua continuação como nervo
interósseo posterior
OBSERVAÇAO: Para um perfeito
entendimento das ações musculares que serão
estudadas nestes dois itens finais é importante,
além dos procedimentos de rotina, fazer um
estudo dos seguintes tópicos do livro texto:
"Movimentos do polegar" e "Movimentos dos
dedos II ao V".
XI - DORSO DA MÃO
Complete a retirada da pele do dorso da
mão até o nível das articulações metacarpo-
falângicas bem como de toda a face dorsal do
dedo médio. Termine a dissecação da rede
venosa dorsal da mão e observe a formação das
veias cefálica e basílica. Disseque o ramo
superficial do nervo radial e o ramo dorsal do
nervo ulnar seguindo seus ramos digitais dorsais
até a linha de implantação dos dedos.
Apenas no lado em que as estruturas
superficiais estiverem mal preservadas remova-
as juntamente com a tela subcutânea e
identifique os tendões dos seguintes músculos:
extensores longo e curto do polegar, extensores
radiais longo e curto do carpo, extensor dos
dedos, extensor do índex e extensor e observe
do dedo mínimo. Identifique novamente o
retináculo extensor e observe como os tendões
dos músculos extensor dos dedos e extensor do
índex passam anteriormente a este retináculo
envolvidos por uma bainha sinovial comum,
enquanto que o tendão duplicado do extensor do
dedo mínimo possui seu próprio envoltório
sinovial. Estude agora os tendões do músculo
extensor dos dedos notando as conexões
intertendíneas e completando a dissecação do
tendão extensor para o dedo médio quando
então devem ser identificadas a aponeurose
digital dorsal e a divisão deste tendão em fitas
central e colaterais. Trabalhando sempre do
mesmo lado, mobilize os tendões extensores e
remova a fáscia do dorso da mão tendo o
cuidado de preservar os elementos vasculares
subjacentes a ela. Identifique novamente os
tendões que delimitam a tabaqueira anatômica e
continue a dissecação da artéria radial a partir
do assoalho desta última até o ponto em que
penetra entre as duas cabeças do músculo
primeiro interósseo dorsal. Daí esta artéria
dirige-se para palma da mão onde contribui para
a formação do arco palmar profundo. Estude a
teoria referente à rede cárpica dorsal e disseque
apenas uma das artérias metacárpicas dorsais.
Remova agora quaisquer elementos fasciais
remanescentes expondo desta forma os ventres
dos quatro músculos interósseos dorsais.
XII - PALMA DA MÃO
Remova a pele da palma da mão até o
nível das articulações metacarpofalângicas, bem
como de toda a face anterior do dedo médio.
Esta pele apresenta alguma característica
especial? Quais outras regiões apresentam
aspectos semelhantes? Observe agora a tela
subcutânea. Embora o seu componente fibroso
esteja aí bem representado, existe uma
quantidade considerável de tecido adiposo na
camada areolar. Qual é a importância funcional
destes dois aspectos? Tente dissecar o músculo
21
palmar curto, situado na eminência hipotenar,
no plano da tela subcutânea. Segundo alguns
autores este músculo seria o remanescente de
um flexor dos dedos que corresponderia ao
flexor curto dos dedos do pé. Retire toda a tela
subcutânea da palma da mão de modo a expor a
aponeurose palmar. Note que a extremidade
proximal desta aponeurose prende-se ao tendão
do músculo palmar longo ou a uma região
correspondente da fáscia do antebraço quando
este músculo está ausente. Distalmente, a
aponeurose palmar apresenta quatro "fitas" que
se situam anteriormente aos tendões flexores
dos quatro dedos mediais, extendendo-se até a
bainha fibrosa de cada dedo. Trabalhando com
cuidado, inicie o rebatimento da aponeurose
palmar pelo seu vértice e prossiga até a linha de
implantação dos dedos. Isto exporá os vasos e
nervos digitais palmares comuns e parte do arco
palmar superficial que devem agora ser
dissecados. Identifique o retináculo flexor,
localize a artéria ulnar, que penetra na palma
superficial. Observe que o nervo ulnar situa-se
medialmente à artéria ulnar. Estude a
distribuição das artérias digitais palmares
comuns para os dedos e disseque as artérias
digitais palmares próprias do dedo médio. O
arco palmar profundo não será objeto de estudo
prático. Deverá ser feito o estudo teórico de sua
formação bem como de suas relações com o
arco palmar superficial. O que é "canal cárpico"
e qual é o seu conteúdo? Mobilize os tendões do
músculo flexor superficial dos dedos para
identificar os tendões do flexor profundo dos
dedos e os músculos lumbricais. No dedo
médio, abra a bainha fibrosa longitudinalmente
e disseque os tendões flexores notando as
relações que estabelecem entre si e
determinando suas inserções. Apenas do lado
em que as estruturas não estiverem bem
preservadas, penetre mais profundamente
mobilizando também os tendões do flexor
profundo dos dedos para expor os músculos
interósseos palmares. Lembre-se que estes, bem
como os interósseos dorsais, ocupam os espaços
intermetacárpicos . Disseque, na eminência
tenar, o músculo oponente do polegar situado
posteriormente a ele. Seccione o abdutor curto
transversalmente ao meio e complete a
dissecação do oponente e do flexor curto do - Lig. anular
polegar. Nem sempre é possível conseguir uma - Membrana interóssea
boa separação entre estes dois últimos Por que o lig. colateral radial não se
músculos. Nas peças em que o po legar se acha prende ao rádio? Defina pronação e supinação.
abduzido é possível observar a presença da Faça um estudo teórico das seguintes
cabeça transversa do músculo adutor do polegar articulações:
estendendo-se entre o tendão do flexor longo do - Rádio-ulnar distal
polegar e o primeiro músculo lumbrical. Passe - Rádio cárpica
agora para a eminência hipotenar e disseque os - Carpicas (médiocáarpicas e intercárpicas)
músculos abdutor e flexor curto do dedo - Carpometacárpicas
mínimo. - Metacarpofalângicas
- Interfalângicas

XIV - ARTICULAÇÕES DO MEMBRO

SUPERIOR

As articulações estão fixadas pelo

formol, portanto, têm sua amplitude de
movimentos reduzidas em relação ao vivo. Não
force as peças. Analise a apmlitude dos
movimentos in vivo, observando-os em si
mesmo ou em um colega.
Não se limite a identificar as estruturas
relacionadas. Analise a forma dos ossos que se
articulam e deduza daí a congruência ou não das
peças.
Faça sempre a classificação morfológica
e funcional das articulações estudadas.

1. ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL
Identifique:
- Cápsula articular
- Lig. córaco-acromial
- Lig. córaco-umeral
- Ligs. glenoumerais superior, médio e inferior
- Tendão de origem da cabça longa do m. bíceps
braquial
- Lábo glenoidal
Veja na mesa neutra um corte frontal
desta articulação.
O principal elemento de estabilização
da articulação escápulo-umeral é o "manguito
ratador. Quais são os seus constituintes?

2. ARTICULÇÕES DO COTOVELO E RÁDIO-

ULNAR PROXIMAL
- Cápsula articular
- Lig. colateral ulnar
- Lig. colateral radial

22
 CABEÇA E PESCOÇO - Conchas
- Meatos
- Espinha nasal anterior
- Protuberância mentual
- Tubérculos mentuais
I - CRÂNIO

O estudo do crânio deve ser

Vista lateral do crânio:(veja também
Mandíbula)
inicialmente teórico-prático. Leia o capítulo
- Forame mentual *
correspondente no livro texto acompanhando a
- Ângulo da mandíbula
descrição na peça. A seguir acham-se
- Gônion
relacionados os elementos que devem ser
- Linha oblíqua
identificados. Com relação aos acidentes
- Alveólos
assinalados com um asterisco, é necessário - Fossa digástrica*
saber qual ou quais estruturas os - Fissura ptérigo-maxilar*
atravessam, neles se alojam, se originam - Espinha mentual
ou se inserem (faça sua própria lista - Linha milo-hióidea *
durante a leitura inicial). Para recordação - Fossa submandibular *
oriente-se por este roteiro, reportando-se ao - Fossa sublingual *
texto apenas nos casos em que houver - Forame da mandíbula *
dúvida. - Língula
- Canal da mandíbula
Vista superior do crânio: - Sulco milo-hióideo *
- Sutura sagital - Incissura da mandíbula
- Sutura coronal. - Processo coronóide
- Sutura lambdóide - Processo condilar
- Bregma - Partes do osso temporal (escamosa,
- Lambda timpânica, temporal,
- Vértex estilóide,mastóidea)
- Eminência parietal - Processo zigomático do temporal
-Tubérculo articular
Vista posterior do crânio - Meato acústico externo *
- Forame mastóide - Processo mastóide *
- Protuberância occipital ext. - Processo estilóide *
- Linha superior da nuca - Pterion
- Processo pterigóide *
- Fissura orbital inf. *
Vista anterior do crânio:
- Fissura pterigopalatina
- Nasion
- Glabela
- Arco superciliar
Vista inferior do crânio:
- Margem supra-orbital - Forame magno *
- Incisura (forame) supra-orbital * - Crista occipital ext
- Processo zigomático do osso frontal - Linha inferior da nuca
- Forame infra-orbital * - Côndilo occipital
- Processo frontal do osso zigomático - Tubérculo faríngico *
- Forame zigomático-facial - Incisura jugular
- Abertura piriforme - Canal do hipoglosso *
- Cavidade nasal - Processo jugular *

23
- Forame jugular * clavícula, incisura jugular (no manúbrio do
- Forame lácero * esterno), proeminência laríngea da cartilagem
- Forame estilomastóideo * tireóide, borda anterior do m. trapézio, m.
- Incisura mastóidea * esternocleidomastóideo, protuberância mentual,
- Canal carótico * ângulo da mandíbula e processo mastóide. Você
- Asas do esfenóide agora é capaz de traçar, na pele, os limites do
quadrilátero cervical e dividí-lo em trígonos
- Forame oval *
anterior e posterior.
- Forame espinhoso *
- Espinha do esfenóide
- Fossa pterigóidea 2. ESTRUTURAS SUPERFICIAIS
- Lâminas lateral e medial do processo
pterigóide Remova a pele do pescoço, conforme
- Coanas acha-se indicado na fig. 3. A tela subcutânea, na
- Vômer região cervical, apresenta quantidade variável
- Palato ósseo de tecido adiposo dependendo das
características físicas do invidíduo, achando-se
Cavidade Craniana: entre as regiões em que o panículo adiposo é
- Sulco sagital * pouco desenvolvido. Observe as peças dos
- Crista galli * outros grupos. Na tela subcutânea você poderá
- Forame cego * constatar a presença de fibras musculares de
- Lâmina crivosa * trajeto aproximadamente longitudinal. O
- Processos clinóides anterior e conjunto destes feixes constitui, de cada lado,
posterior * uma lâmina aproximadamente quadrilátera e
- Sulco óptico * conhecida como músculo platisma. O platisma é
um músculo dérmico da mesma forma que o
- Canal óptico *
músculo palmar curto (localizado na eminência
- Sela túrcica *
hipotenar). Tente identificar, sobre a clavícula,
- Sulco carótico * os ramos dos nervos supraclaviculares. O
- Fissura orbital superior * platisma deverá ser rebatido, a partir da
- Forame redondo * clavícula, em direção e até à base da mandíbula.
- Protuberância occipital interna * Este rebatimento deverá ser realizado
- Sulco para o seio transverso isoladamente de cada lado e para isto você deve
- Sulco para o seio sigmóide fazer uma incisão ao longo da linha cervical
- Fossa cerebelar mediana anterior, não ultrapassando o plano do
- Meato acústico interno músculo platisma. Ao rebater este músculo
consulte constantemente figuras do Atlas, o que
Osso hióide: o auxiliará a não seccionar os ramos superficiais
- Saber a localização. Veja uma boa figura do plexo cervical, a veia jugular externa e um
no Atlas. Localize-o no cadáver. eventual veia jugular anterior. As estruturas que
estiverem penetrando pela face profunda do
platisma devem ser seccionadas para facilitar o
processo. Agora você tem exposta grande parte
II.- PESCOÇO
do músculo esternocleidomastóideo. Note seu
trajeto e deduza o significado do seu nome.
1. ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
Disseque a veia jugular externa. Peça a um
colega para "soprar com a boca fechada" e
Identifique as diversas regiões cervicais.
verifique seu trajeto in vivo. Disseque os ramos
Localize por palpação, as seguintes estruturas:
superficiais do plexo cervical: n. transverso do

24
pescoço, nn. supraclaviculares, n. auricular
magno e n. occipital menor. Estes estão
emergindo na borda posterior do m.
esternocleidomastóideo, acima do ponto em que
este músculo é cruzado pela veia jugular
externa.
3. ESTRUTURAS PROFUNDAS
Determine os limites do quadrilátero
cervical bem como dos e trígonos anterior e
posterior. Disseque o nervo acessório
acompanhando-o em todo o seu trajeto no
trígono posterior até sua penetração na face
profunda do músculo trapézio. Localize os
ventres superior e inferior do m. omohióideo e
note como eles subdividem os trígonos anterior
e posterior. Disseque as origens esternal e
clavicular do músculo esternocleidomastóideo e
prossiga no sentido cranial destacando este
músculo das estruturas profundas (faça
dissecação romba) e dos nervos que o cruzam
superficialmente. Faça uma boa exposição de
sua inserção no processo mastóide. Destaque
sua inserção. O corte deve ser feito
tangenciando o periósteo do processo mastóide.
O músculo esternocleidomastóideo poderá
agora ser rebatido em direção à clavícula.
Disseque o músculo omohióideo (seus dois
ventres e o tendão intermediário que pode estar
ausente ou pouco desenvolvido). O que é bainha
carótica e quais são os elementos envolvidos por
ela? Ao remover o tecido conjuntivo da bainha
carótica, disseque a alça cervical bem como os
seus ramos para a musculatura infra-hióidea.
Complete a retirada da bainha carótica e
disseque a artéria carótica comum (até sua
bifurcação em artérias carótidas externa e
interna), a veia jugular interna e o nervo vago.
Disseque o tronco simpático situado posterior e
medialmente aos elementos que se achavam
envolvidos pela bainha carótica. Identifique e
disseque os troncos do plexo braquial, situados
entre os músculos escalenos anterior e médio.
Remova a fáscia, fazendo uma boa exposição
destes músculos. Disseque o nervo frênico que
cruza a face anterior do músculo escaleno
anterior. Localize, no trígono supraclavicular, a
25
veia e a artéria subclávia. Esta última dividida
pelo escaleno anterior em 3 porções.
Identifique-as. Disseque os seguintes ramos da
artéria subclávia: a. vertebral, a. torácica
interna, tronco tireo-cervical e seus ramos e a a.
escapular descendente. Disseque o músculo
esterno-hióideo de cada lado. Afaste-os de
modo a expor os músculos esternotireóideo e
tireohióideo. Identifique a glândula tireóide.
Faça uma boa exposição dos seus lobos e do seu
ístmo. Verifique se está presente um lobo
piramidal. A artéria tireóidea inferior já está
dissecada. Disseque agora a artéria tireóidea
superior. Note que esta apresenta um ramo de
pequeno calibre que penetra na membrana
tireohióidea. Este ramo é a artéria laríngica
superior que é acompanhada pelo ramo interno
do nervo laríngico superior. Disseque-o.
Seccione o ístmo da glândula tireóide e afaste
da traquéia cada um dos lobos desta glândula.
Na profundidade do sulco resultante, disseque
de cada lado o nervo laríngico recorrente.
Observe sua relação com a artéria tireóidea
inferior e com a glândula tireóide, pois isto é de
grande importância nas cirurgias desta glândula.
Apenas do lado direito, seccione a origem
esternal do músculo esternocleidomastóideo,
fazendo uma boa exposição da articulação
esternoclavicular. Mobilize a clavícula de modo
a localizar o plano da cavidade articular e
seccione a cápsula articular em toda a extensão
de seu contorno (trabalhe com cuidado para não
quebrar o bisturi). Levante a extremidade
esternal da clavícula e, tangenciando sua face
inferior com a lâmina do bisturi, libere-a do
músculo subclávio. Rebata a clavícula
lateralmente seccionando, se necessário, o início
da porção clavicular do músculo deltóide.
Remova o músculo subclávio. Ainda do lado
direito complete a dissecação do nervo vago e
localize a origem do nervo laríngico recorrente
observando a "alça" feita pelo mesmo em torno
da artéria subclávia. Em que nível se origina o
nervo laríngico recorrente esquerdo? Retorne ao
plexo braquial, localize o tronco superior e, a
partir deste disseque o nervo supra-escapular.
Note como a artéria supra-escapular, em sua
porção mais lateral, assume um trajeto paralelo
a este nervo, relação esta que permite identificá-
la. Antes de passar ao próximo item, faça uma
revisão de todas as artérias dissecadas tanto na
sua peça quanto naquelas preparadas pelos
outros grupos. O que você pode concluir deste
estudo comparativo?
4. TRÍGONO SUBMENTUAL (SUPRA-
HIÓIDEO)
Reconheça os limites do trígono
submentual. Que músculos forma seu assoalho?
Retire a fáscia que recobre os ventres anteriores
dos músculos digástricos e da porção do m.
milohióideo situada entre eles. Destaque os
ventres anteriores dos músculos digástricos e
rebata-os. A lâmina do bisturi deve tangenciar o
periósteo da fossa digástrica. Tente identificar o
nervo milohióideo e seu ramo para o ventre
anterior do músculo digástrico. As fibras mais
anteriores do m. milohióideo convergem em
direção ao plano mediano onde, às vezes,
identifica-se facilmente uma rafe tendínea.
Estando atento para o fato de que o ventre deste
músculo é laminar, seccione-o ao longo de sua
rafe. Descole o m. miloióideo do plano
subjacente, distaque sua inserção do corpo do
osso hióide e rebata-o em direção à mandíbula.
Trabalhe com cuidado porque o músculo
miloióideo fragmenta-se facilmente ao ser
manuseado. Disseque os nervos hipoglosso e
lingual bem como o ducto da glândula
submandibular. Qual é a relação existente entre
estas duas últimas estruturas? Note também o
processo profundo da glândula submandibular e
sua relação com o ducto glandular. Removendo
os elementos conjuntivos, faça uma boa
exposição dos músculos genio-hióideo,
hioglosso e genio-glosso. Identifique o tendão
intermediário do músculo digástrico e localize a
porção inferior do músculo estilo-hióideo, que
pode ser atravessada pelo referido tendão. Tente
identificar a inserção do músculo estiloglosso,
na porção mais superior e posterior do músculo
hioglosso.
5. TRÍGONOS CARÓTICO E
SUBMANDIBULAR
26
Mobilize a glândula submandibular
removendo os elementos conjuntivos que
contribuem para sua fixação. Disseque o ventre
posterior do músculo digástrico e complete a
dissecação do músculo estilo-hióideo.
Determine novamente o ponto de bifurcação da
artéria carótida comun e identifique o seio
carotídeo. Passe agora à dissecação dos ramos
da artéria carótida externa. A artéria tireóidea
superior já está dissecada. A artéria lingual
nasce do contorno anterior da carótida externa
ao nível ou acima do osso hióide. Siga-a até o
ponto em que ela penetra na musculatura
extrínseca da língua. A artéria facial também se
origina do contorno anterior da a. carótida
externa. Siga-a cranialmente e note que ela
passa profundamente à glândula submandibular
girando a seguir em torno da borda inferior do
corpo da mandíbula, ao nível da margem
anterior do masseter. Neste ponto a artéria facial
pode ser comprimida e sua pulsação pode ser
sentida in vivo. O restante do trajeto da artéria
facial será dissecado no próximo item. As
artérias lingual e facial podem ainda nascer de
um tronco comum que é chamado então de
linguofacial. A artéria occipital nasce do
contorno posterior da artéria carótida externa e
pode ser identificada pelo seu trajeto: ela se
dirige para trás em direção ao processo
mastóideo do osso temporal. As artérias
auricular posterior e faríngica ascendente não
serão dissecadas. Disseque os ramos terminais
da artéria carótida externa, artérias temporal
superficial e maxilar. A artéria maxilar só será
visualizada na sua origem pois distribui-se para
as estruturas profundas da face. A artéria
temporal superficial terá sua dissecação
completada no próximo item. Disseque o nervo
hipoglosso que pode ser identificado pela alça
que o mesmo forma em torno da artéria
occipital. Disseque o ventre posterior do
músculo digástrico e siga-o até o tendão
intermediário. Identifique novamente o músculo
estilo-hióideo.
III - FACE E REGIÃO PAROTÍDICA
1. ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
Reconheça as diversas regiões da face e
a seguir identifique as seguintes estruturas: arco
superciliar, glabela, raiz do nariz, supercíilio,
sulco palpebral superior, carúncula lacrimal,
sulco palpebral inferior, sulco alar, septo nasal,
sulco nasolabial, sulco mentolabial, mento e
fóvea mentual.
2. MÚSCULOS MÍMICOS, VASOS E
NERVOS FACIAIS, GLÂNDULA PARÓTIDA
Retire a pele da face conforme acha-se
indicado na fig. 3. Faça-o corretamente porque
na tela subcutânea estão localizados os
músculos mímicos, alguns dos quais serão agora
identificados. Disseque os músculos orbiculares
do olho e da boca e zigomático maior. Estude os
demais músculos numa figura do Atlas.
Identifique, novamente, a artéria facial no ponto
em que ela cruza a borda inferior do corpo da
mandíbula e acompanhe-a até o ângulo medial
do olho onde recebe o nome de artéria angular.
Disseque seus ramos principais, as artérias
labiais superiores e inferiores. Disseque a veia
facial. Qual o aspecto diferencial entre estes
dois elementos que mais chama a atenção? Em
alguns casos, a dissecação destes vasos até o
ângulo medial do olho é praticamente
impossível, com o procedimento usual, devido
ao fato de apresentarem um claibre muito
reduzido. Retire a fáscia que recobre a glândula
parótida. Note que esta glândula situa-se
anteriormente ao processo mastóide e ao
músculo esternocleidomastóideo. Identifique o
ducto parotídico e siga-o até sua penetração no
corpo adiposo da bochecha. Localize, nas
proximidades deste ducto, os ramos do nervo
facial e siga-os profundamente ao parênquima
glandular. Este procedimento implicará na
destruição de parte da glândula. Faça-o sem
receio, pois nosso objetivo aqui é identificar as
divisões principais do nervo facial
(temporofacial e cervicofacial), o plexo
parotídico e seus ramos temporais, zigomáticos,
bucais e marginal da mandíbula. Retire
27
cuidadosamente o corpo adiposo da bochecha e
identifique o músculo bucinador. Qual é a
relação existente entre este músculo e o ducto
parotídico? Onde este ducto desemboca? Às
vezes é possível notar na superfície do músculo
bucinador alguns filetes nervosos. São os ramos
do nervo bucal que fornecem inervação
sensitiva para a pele e mucosa da bochecha. Não
os confunda, portanto, com os ramos bucais do
nervo facial. Complete a dissecação da artéria
temporal superficial, identificando-a na região
imediatamente anterior ao tragus e seguindo-a
até sua bifurcação em ramos frontal e parietal.
Note que esta artéria apresenta uma localização
relativamente superficial o que torna sua
pulsação facilmente palpável. Removendo o
parênquima parotídico siga cranialmente a veia
jugular externa a partir do ponto em que esta
"emerge" da glândula parótida e determine a sua
formação.
IV - VIAS RESPIRATÓRIAS E
DIGESTIVAS SUPERIORES -
VÍSCERAS CERVICAIS
O estudo deste tópico será feito em
peças previamente preparadas e colocadas à
disposição dos alunos. Leia os capítulos
correspondentes no Livro Texto, seguindo a
descrição nas peças. Abaixo, acham-se
relacionadas as estruturas que devem ser
localizadas.
1. HEMI-CABEÇA
A. SEIOS PARANASAIS
- frontal
- esfenoidal
B. CAVIDADE NASAL
- vestíbulo e limen nasi
(limiar do nariz)
- septo nasal (porções óssea
e cartilaginosa)
- conchas nasais superior,
média e inferior (e ,
eventualmente, a concha
nasal suprema)
- recesso esfenoetmoidal
 - meatos nasais superior, - cavidade bucal propriamente
médio e inferior dita
- hiato semi-lunar - vestíbulo bucal
- bula etmoidal - septo nasal
- conchas e meatos nasais
C..FARINGE - corpo adiposo da órbita
Nasofaringe (saber os limites) - câmara posterior do bulbo ocular
- palato mole - corpo da língua
- tonsila faríngica
- coanas 3. FARINGE (aberta por um corte
- óstio faríngico da tuba mediano na parede posterior)
auditiva - septo nasal
- tórus tubal - coanas
- prega salpinofaríngea - tórus tubal
- prega salpingopalatina - prega salpingopalatina
- ístmo faríngico - prega salpingofaríngea
- arco palatofaríngeo
Orofaringe (saber os limites) - óstio faríngico da tuba auditiva
- ístmo orofaríngico (ou das - palato mole
fauces) - úvula
- palato mole - raiz da língua
- úvula - epiglote
- arco palatoglosso - ádito da laringe
- fossa tonsilar - prega glossoepiglótica mediana
- tonsila palatina - prega glossoepiglótica lateral
(faringoepiglótica)
Laringofaringe (saber os - valéculas epiglóticas
limites) - pregas ariepiglóticas
- epiglote - tubérculos cuneiformes e
- ádito da laringe corniculados
- recesso piriforme - incisura interaritenóidea
OBS: note a continuidade da faringe com o - recesso piriforme
esôfago e, se a peça permitir, a relação entre OBS: Os músculos da faringe devem ser
este último e a traquéia. estudados teoricamente.

D. CAVIDADE BUCAL
- lábios e bochecha
- dentes e gengiva 4. LARINGE (estruturas externas)
- língua - osso hióide
- cavidade bucal propriamente - membrana tireohióidea
dita - proeminência laríngea da
- vestíbulo bucal cartilagem tireóide
OBS: o frênulo da língua, as pregas e papilas - tireóide
sublinguais devem ser identificadas in vivo. - lâminas da cartilagem tireóide
- cartilagem cricóide
2 - CORTE FRONTAL DA CABEÇA - músculo cricotireóideo
- seio frontal - cartilagens traqueais
- seio maxilar
- células etmoidais 5. LARINGE (corte sagital mediano)

28
- cartilagem epiglótica
- prega ariepiglótica
- cartilagem tireóide
- cartilagem cricóide (arco e
lâmina)
- cartilagens traqueais
- ádito da laringe
- vestíbulo da laringe
- prega vestibular
- prega vocal
- ventrículo da laringe
- tubérculo corniculado
- cavidade infra-glótica
- cartilagens traqueais

29
 TÓRAX
I - ESQUELETO DO TÓRAX -
GENERALIDADES
Identifique os ossos que constituem o
esqueleto torácico. Observe que eles se dispõem
de modo a formar uma "caixa óssea" de forma
aproximadamente cônica cujo espaço interno,
chamado de "cavidade torácica", contém órgãos
de importância vital. Examine a face externa da
parede posterior do tórax e note a presença de
duas depressões longitudinais, situadas de cada
lado das vértebras e produzidas pela orientação
ântero-posterior das porções mediais das
costelas. Cada uma destas depressões é
conhecida como "sulco costo-vertebral", o qual
aloja as subdivisões do músculo sacroespinhal.
Identifique os elementos que, em conjunto,
delineam a "abertura superior do tórax".
Localize os arcos costais, o ângulo infra-esternal
e o apêndice xifóide. Quando comparamos dois
indivíduos de tipos constituicionais extremos
quais são as principais características
anatômicas diferenciais relativas ao tórax?
Apesar de ser possível a sua
comparação com crânio no que se refere à
função protetora, o esqueleto torácico difere
daquele por constituir um envoltório
descontínuo, o que confere uma proteção apenas
relativa.
O tórax não é estático. A combinação
em uma só estrutura de elementos ósseos,
articulações sinoviais e peças cartilagíneas, dá
ao conjunto a elasticidade necessária ao
desempenho do funçã0 respiratória.
Estude os ossos de acordo com o roteiro
que se segue, observando a mesma orientação
dada para o estudo do esqueleto dos outros
segmentos.
II - ESTERNO
Leia a descrição do esterno. Quais são
as partes que o constituem? Identifique a
30
incisura jugular, as incisuras claviculares e as
incisuras costais. Quais são as costelas que se
articulam individualmente com o esterno e em
que locais deste osso se verificam estas
articulações? O que é ângulo esternal e qual é a
importância prática do seu conhecimento? Dê
especial atenção ao estudo da estrutura do
esterno, pois suas características favorecem a
realização de punções que são de grande
utilidade quando se deseja avaliar o estado
funcional da medula óssea
III - COSTELAS
Quantos são os pares de costelas?
Observe que a maior parte delas fazem conexão
entre a coluna vertbral e o esterno. O que vem a
ser "costelas verdadeiras", "costelas falsas" e
"costelas flutuantes"? Quais são elas? Detenha-
se, agora, em um única costela, por exemplo a
4ª. Repare que trata-se de um osso alongado,
achatado e côncavo em sua face interna (aqui é
preferível o uso do termo "interno" em lugar de
"medial" porque o ponto de referência é uma
cavidade), e que apresenta uma disposição
oblíqua com relação ao plano frontal. As 12
costelas não são perfeitamente idênticas umas às
outras, contudo a 3ª até a 9ª possuem
caracteristicas em comum, sendo por isto
conhecidas como costelas típicas. É preciso que
você saiba, pelo menos, as partes e os acidentes
de uma costela típica. Quais são os pontos de
articulação de uma costela típica com a coluna
vertebral? Não há necessidade de estudar
detalhadamente a 1ª, 2ª 10ª, 11ª e 12ª costelas.
Estude o texto referente às cartilagens costais e
identifique-as no esqueleto. A ocorrência de
costelas supra-numerárias e de costelas bífidas
não é rara, por isto leia com atenção o tópico
"Variações e costelas supra-numerárias".
IV - COLUNA VERTEBRAL
A coluna vertebral é formada por um
conjunto de peças ósseas, as vértebras, unidas
entre si por ligamentos e por articulações
fibrocartilagíneas (discos intervertebrais) Uma
vez que tais articulações são individualmente
pouco móveis (lembre-se dos conceitos
básicos), qual a causa então da grande
flexibilidade da coluna? Observe o esqueleto e
note que as vértebras são progressivamente
maiores no sentido caudal. Isto teria alguma
explicação? Quais são as partes da coluna e
quantas vértebras compõem cada uma delas? O
que é curvatura primária e quais são elas? O que
é curvatura secundária e quais são elas? Qual o
significado dos termos cifose, lordose e
escoliose? Estude a descrição de uma vértebra
típica, identificando as suas partes fundamentais
e os seus acidentes. Saiba quais são as
caracaterísticas das vértebras cervicais
(inclusive atlas e áxis), torácicas e lombares, de
modo a poder identificar uma vértebra isolada.
Procure conhecer vários aspectos pois assim a
classificação torna-se mais fácil e precisa. Leia
o texto referente ao sacro e ao cóccix fazendo a
identificação dos seus acidentes. O que é
promontório sacral? Localize-o com exatidão,
pois trata-se de um ponto de referência
importante utilizado no exame obstétrico.
Estude a teoria referente aos ligamentos
longitudinais da coluna e aos discos
intervertebrais.
V - ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
O tórax é a parte do tronco situada entre
o ponto de implantação do pescoço e o abdome.
Reconheça as seguintes regiões da parede
torácica anterior: mamária, esternal, infra-
clavicular e deltopeitoral. Na parede lateral,
abaixo da região axilar e limitando-se
inferiormente com o hipocôndrio, encontramos
a região peitoral (ou torácica) lateral.
Identifique, por palpação, os seguintes
elementos: incisura jugular (ou supraesternal), o
ângulo esternal, a reborda ou margem costal e o
ângulo infra-esternal. A abertura deste último
pode variar entre 70º e 110º de acordo com o
tipo constitucional do indivíduo. No dorso, é
possível fazer a palpação dos processos
espinhosos de todas as vértebras torácicas.
Trace, no cadáver, as linhas esternal lateral,
31
paraesternal, médio clavicular, axilar anterior e
axilar posterior.
VI - CAIXA TORÁCICA : PAREDE
ÂNTERO-LATERAL
Identifique as cartilagens costais e as
junções costo-condrais. O que é membrana
intercostal externa? Identifique-a. Existe,
também, uma membrana intercostal interna que
não será vista neste item. Estude-a teoricamente.
Retire toda a fáscia da parede anterior do tórax,
bem como os retalhos dos músculos peitorais
maior e menor que ficaram fixados às costelas.
Isto deverá proporcionar uma boa exposição dos
músculos intercostais externos. Repare o trajeto
de suas fibras. Prossiga retirando a fáscia que
recobre o músculo serrátil anterior e a origem
costal do músculo oblíquo externo do abdome.
Note as expansões em forma de fita do músculo
serrátil anterior e como as mais inferiores se
interdigitam com as fibras do músculo oblíquo
externo. Use a pinça anatômica e o bisturi para
destacar cada uma das digitações do músculo
serrátil anterior da parede torácica e, a seguir,
rebata o ventre muscular posteriormente como
uma peça única. Não faça "tiras". Durante este
processo procure identificar os ramos cutâneos
laterais dos nervos intercostais. Destaque, sem
fragmentar, a origem costal do músculo oblíquo
externo do abdome e rebata-a até a margem
costal. Não prolongue esta dissecação no
sentido da parede abdominal. Complete a
separação do músculo grande dorsal da parede
torácica e note como o mesmo recebe fibras
musculares das últimas 3 ou 4 costelas, as quais
se interdigitam com o músculo oblíquo externo
do abdome, e seccione-as a seguir. Retire dos
músculos e membranas intercostais externas do
2º ao 6º espaços intercostais. Isto exporá os
músculos intercostais internos. Observe o trajeto
de suas fibras e a seguir retire-os. A remoção
destas duas camadas musculares deve ser
prolongada o mais posteriormente possível e as
incisões feitas junto às bordas superior e inferior
de cada costela. Localize a artéria torácica
interna que desce posteriormente aos músculos
intercostais internos, 1 a 2 centímetros
lateralmente ao esterno. Quais são os seus
ramos? Note suas veias satélites. Esta artéria
cuja origem já foi dissecada e deve ser agora
recordada é importante para a nutrição dos
tecidos da parede torácica e como via de
circulação colateral entre as artérias subclávia e
ilíaca externa e subclávia e aorta descendente.
O que é pleura parietal? E fáscia
endotorácica? Introduzindo os dedos nos
espaços intercostais, descole a pleura parietal da
face interna das costelas. Em que plano se deu
esta clivagem?
É comum o encontro de cadáveres que
apresentam doenças pulmonares e pleurais que,
pela produção de aderências anormais,
dificultam este processo. Procure não danificar
o "saco pleural".
Passaremos agora à abertura da caixa
torácica. Para tal retiraremos parte 2ª à 6ª
costelas (inclusive). Seccione cada uma das
cartilagens costais um centímetro lateralmente
ao esterno, não se esquecendo de preservar a
artéria torácica interna. O corpo de cada costela
deve ser cortado o mais posteriormente possível,
para se conseguir uma boa via de acesso à
cavidade. Em um dos segmentos costais
retirados, identifique o sulco costal e os
elementos nele contidos. Para puncionar a
cavidade torácica você introduziria a agulha
tangenciando a borda superior ou inferior da
costela? Por que? Ao nível do 6º espaço
intercostal (podem ocorrer variações) disseque
os ramos terminais da artéria torácica interna, as
artérias epigástrica superior e o músculo frênico.
VII - PLEURA
Não comece este ítem antes de ter lido e
entendido a teoria referente à serosa pleural. O
que é pleura parietal? E pleura visceral? Existe
alguma continuidade entre estas duas estruturas?
Qual é o conceito de cavidade pleural?
Faça uma incisão cruciforme na pleura
parietal e rebata os quatro retalhos. Com isto
você terá aberto a cavidade pleural e exposto o
pulmão. Repare que a pleura visceral não é tão
32
facilmente visível como a parietal, pois acha-se
intimamente aderida à superfície pulmonar.
Normalmente a cavidade pleural é
preenchida por uma película líquida de
espessura capilar. Às vezes em decorrência de
doenças pulmonares ou pleurais ou ainda de
traumatismos, pode haver acúmulo anormal de
líquido (por exemplo exudato inflamatório ou
sangue) dentro desta cavidade, o que recebe a
designação genérica de derrame pleural. Quando
presentes, tais secreções podem estar
"organizadas" sob a forma de um material
gelatinoso. Verifique se isto ocorreu em sua
peça. Introduza as mãos nas cavidades pleurais
direita e esquerda, logo atrás do esterno,
desloque-as medialmente. Note que não é
possível ultrapassar o plano mediano. Isto
ocorre porque a pleura costal da parede anterior,
de cada lado, reflete-se posteriormente para
revestir o pericárdio. Como se chama esta linha
de reflexão? Qual o nome do espaço ocupado
por sua mão? Atente para este conceito básico:
os sacos pleurais direito e esquerdo não
estabelecem normalmente entre si qualquer tipo
de comunicação. Constituem dois
compartimentos estanques, separados um do
outro, no plano mediano, pelo mediastino que
nada mais é do que o espaço interpleural. O
mediastino contém, entre outras estruturas, o
coração e os grandes vasos.
Levante a base do pulmão e identifique
a hemi-cúpula diafragmática. Lembre-se que a
pleura costal reflete-se para o diafragma onde
passa a chamar-se pleura diafragmática. Note
que existe um espaço entre a hemi-cúpula
diafragmática e a parede torácica. Este é o
recesso costo-diafragmático. Seu conhecimento
é de grande importância porque pequenos
derrames pleurais podem ser diagnosticados por
produzirem opacificação desta região quando se
obtém uma radiografia do tórax com o paciente
em posição ortostática. Mobilize mais o pulmão
e tente palpar a sua raiz. Esta é constituída pelos
elementos que penetram e saem do parênquima
pulmonar (brônquios, artéria e veia pulmonares
artérias bronquiais, nervos e vasos linfáticos).
Tais elementos acham-se envolvidos pela pleura
e é exatamente nesta região que a pleura parietal
(aqui representada por sua porção mediastinal)
reflete-se em direção ao pulmão onde é
chamada de pleura visceral ou pulmonar.
Portanto, a serosa pleural é um folheto contínuo,
constituindo um saco de dupla parede. Procure
entendê-lo bem pois este é um conceito
fundamental. Inferiormente à raiz do pulmão, às
vezes, é possível identificarmos, por palpação, o
ligamento pulmonar. Procure fazê-lo. Como se
verifica a formação deste ligamento? Por
quantas lâminas pleurais ele é constituído?
Com ambas as mãos, procure desfazer
quaisquer aderências existentes entre a pleura
visceral e a pleura parietal. Observe que o
pulmão, normalmente, acha-se livre dentro da
cavidade, apresentando apenas um ponto de
fixação. Dependendo da conformação do tórax,
poderá ser necessário a ressecção de mais uma
ou duas costelas. Consulte o professor sobre a
necessidade desta remoção. Localize,
novamente, a raiz do pulmão, e, usando o
bisturi, seccione-a completamente o mais
próximo possível do parênquima pulmonar.
Retire o pulmão da cavidade, lave-o e coloque-o
em um recipiente com solução fixadora. Isto
deve ser feito dos dois lados.
Utilizando uma esponja ou toalha, limpe
e seque toda a cavidade. Neste ponto é possível
ter uma visão de conjunto da pleura parietal.
Quais são as suas porções? Identifique-as,
notando a continuidade existente entre elas. O
que é recesso retro-esofágico e qual é a sua
importância prática? Observe como as partes
costal e mediastinal se continuam na região
mais superior da cavidade, formando uma
abóbada, que recebe o nome de cúpula pleural.
Note como ela se prolonga cranialmente
alcançando a base do pescoço, onde localiza-se
posteriormente ao músculo
esternocleidomastóideo, elevando-se 2 a 3
centímetros acima do nível do terço medial da
clavícula. Este fato é de grande importância,
pois permite a ocorrência de complicações
torácicas (pneumotórax, por exemplo) em
decorrência de traumatismos cervicais.
VIII - PULMÕES
33
O estudo dos pulmões deve ser teórico-
prático. Utilize, em concomi-tância, o Livro
Texto, o Atlas e as peças.
Repare a forma do pulmão. Com que
sólido geométrico se assemelha? Compare os
pulmões direito e esquerdo. Eles apresentam as
mesmas dimensões? Por que? Agora observe
bem a sua superfície. Note que ela é lisa e,
dependendo da peça, apresenta um certo brilho.
Dê uma explicação para este fato. No recém-
nascido a superfície do pulmão apresenta uma
coloração rósea. O mesmo acontece com a peça
que você tem em mãos? Qual a razão desta
diferença? Veja que a superfície do órgão é
interrompida por sulcos profundos - as fissuras
pulmonares. Estas apresentam a mesma
disposição nos pulmões direito e esquerdo? Elas
dividem o parênquima em grandes massas - os
lobos pulmonares. Identifiue-os em ambos os
pulmões. Localize a língula (pulmão esquerdo).
A que parte do pulmão direito ela corresponde?
Afaste um lobo do outro e observe que as faces
interlobares são também lisas e ligeiramente
brilhantes. Por que? Além das fissuras existem,
em todas as faces de cada pulmão, fossas e
sulcos mais ou menos pronunciados. São as
impressões deixadas pelos órgãos vizinhos após
a fixação. Isto não ocorre em um pulmão fresco
e a importância do seu conhecimento advém
unicamente da utilidade que têm no estudo das
relações anatômicas de cada pulmão. Após ter
identificado o ápice, a base, as faces e as bordas
de cada pulmão, passe ao estudo das
impressões. Localize, no pulmão direito, o sulco
da artéria subclávia (esta se relaciona com a
cúpula pleural e logicamente com o ápice do
pulmão, veja no cadáver), o sulco da veia cava
superior, a impressão cardíaca, o sulco da veia
ázigos e os sulcos produzidos pelas costelas. No
pulmão esquerdo observe os sulcos da artéria
subclávia, do arco aórtico e da aorta
descendente, a impressão e a incisura cardíacas.
Anteriormente à extremidade inferior do sulco
da aorta descendente pode haver, no pulmão
direito, uma depressão rasa. Trata-se do sulco
esofágico.
Quais são os elementos que constituem
a raiz do pulmão? Identifique-os. Note que a sua
disposição é diferente nos pulmões direito e
esquerdo. Como se chama, onde se situa e qual
é a forma da área em que tais estruturas
"penetram" ou "saem" do pulmão? Tente
identificar a superfície de corte do ligamento
pulmonar e a linha de reflexão da pleura.
Valendo-se do Atlas e do Livro Texto faça um
estudo completo da árvore brônquica. Quais são
as diferenças existentes entre os brônquios
principais direito e esquerdo? Quais são as suas
subdivisões? Dê especial atenção ao estudo dos
segmentos bronco-pulmonares. Qual a sua
importância prática? Quantos são em cada
pulmão? Enumere-os.
Na mesa neutra encontram-se pulmões
nos quais foram dissecados os principais
elementos da raiz. Oriente-se por figuras do
Atlas para identificar os brônquios principais
(ou primários), os brônquios lobares (ou
secundários) e os brônquios segmentares (ou
terciários). Ainda nestas peças, localize a artéria
pulmonar e observe como seus ramos
acompanham os brônquios. Um de seus ramos
pode irrigar mais de um segmento assim como
um segmento pode ser suprido por mais de um
ramo. Veja agora a distribuição das veias
pulmonares. Estas não acompanham os
brônquios percorrendo os septos conjuntivos
que separam os vários segmentos
broncopulmonares, sendo portanto,
intersegmentares.
IX - VASOS E NERVOS DO
TÓRAX
Limpe a cavidade torácica retirando
todo o excesso de líquido de fixação que possa
estar aí acumulado. Recorde as subdivisões da
pleura parietal. O que é fáscia endotorácica?
Com o auxílio da pinça anatômica e do
bisturi retire toda a parte costal da pleura
parietal tendo o cuidado de não danificar as
estruturas subjacentes a ela. Não há necessidade
de remover as porções diafragmática e
mediastinal desta serosa. Note que, na ausência
de aderências anormais, este é um processo
facilmente realizável. Por que?
Observe como os músculos intercostais
internos não ultrapassam a região do ângulo
34
costal sendo, a partir daí, continuados pela
membrana intercostal interna. Retire esta
membrana nos 3º, 4º, 5º e 6º espaços
intercostais, identifique o músculo intercostal
externo e disseque nestes espaços o nervo
intercostal e os vasos intercostais posteriores.
Siga as artérias intercostais posteriores até sua
origem na aorta torácica. Como se dá a
formação de um nervo intercostal? As artérias
intercostais posteriores têm a mesma extensão
em ambos os lados? Por que? Identifique as
hemi-cúpulas diafragmáticas. As duas acham-se
no mesmo nível? Explique este fato. Localize,
novamente, o nervo frênico em seu trajeto
cervical e siga-o inferiormente até sua
penetração no diafragma (não o "descole" do
pericárdio fibroso). Qual o nome e a origem da
artéria que acompanha este nervo? Disseque o
tronco simpático expondo-o na maior extensão
possível. Observe os gânglios (quantos você
pode contar?), os cordões interganglionares e os
ramos comunicantes. Quais são as estruturas
conectadas por estes últimos? Disseque o nervo
esplâncnico maior. Quantas "raízes" ele
apresenta? Compare várias peças. Existem ainda
os nervos esplâncnicos menor e imo que não
serão dissecados. Conheça-os teoricamente. O
conhecimento do tronco simpático e das
estruturas com ele relacionadas é fundamental
para a compreensão de alguns assuntos a serem
tratados na disciplina "Neuroanatomia".
Seccione a cápsula da articulação
esternoclavicular que ainda está íntegra.
Mobilize a artéria torácica interna ao longo de
todo o seu trajeto e, a seguir, levante o esterno
liberando-o cuidadosamente das estruturas
mediastianais. Não há necessidade de removê-
lo.
No lado direito -- Disseque a veia
ázigos na maior parte possível do seu percurso
torácico, ao longo do qual ela recebe várias
tributárias. Quais são elas? Que veia recebe o
sangue por ela conduzido? Localize o esôfago e
a aorta. Entre esta última e a veia ázigos,
disseque o ducto torácico, seguindo-o o mais
cranialmente possível. Tente localizar o local
onde desemboca e, se não conseguir, saiba-o
pelo menos teoricamente. Faça uma boa
exposição das veias braquiocefálica direita e
cava superior. Note que ao passar anteriormente
à artéria subclávia direita, origina seu ramo
laríngico recorrente e a seguir penetra no tórax,
passando por trás da veia cava superior. Procure
dissecar seus ramos para o plexo pulmonar, que
são mais facilmente identificáveis atrás da raiz
do pulmão (plexo pulmonar posterior), e
também aqueles para o plexo esofágico.
Localize a traquéia e o brônquio principal
direito.
No lado esquerdo -- Removendo o
conjuntivo faça uma boa exposição das
seguintes estruturas: veia braquiocefálica
esquerda (compare-a com a direita), arco
aórtico, tronco braquiocefálico (identifique seus
ramos terminais) e as artérias subclávia e
carótida comum esquerdas. Localize o nervo
vago no pescoço e acompanhe-o inferiormente.
Determine qual a diferença existente entre os
níveis de origem dos nervos laríngicos
recorrentes direito e esquerdo. Por que
dilatações anormais do arco aórtico
(aneurismas) podem produzir alterações na voz?
Disseque o ligamento arterial. Entre quais vasos
está colocado? Disseque a veia hemi-ázigos,
observe as suas tributárias e note como ela cruza
o plano mediano para desembocar na veia
ázigos. Disseque a veia hemi-ázigos acessória
acompanhando-a até sua desembocadura.
X - MEDIASTINO
Coloque o esterno novamente em
posição e observe que o"espaço" situado entre o
hemitórax direito e o esquerdo é ocupado por
várias estruturas constituindo um "septo" que se
estende desde a parede torácica anterior
(esterno), até a coluna vertebral. Qual o nome
desta região? Quais são as suas subdivisões?
(faça um desenho esquemático). Procure
identificar, no cadáver, as estruturas situadas em
cada uma delas.
XI - PERICÁRDIO
Em que divisão do mediastino localiza-
se o coração? Identifique e estude o pericárdio
35
fibroso. Quais são seus pontos de fixação? Com
uma pinça dente-de-rato tracione este folheto
em vários pontos. Em condições normais não
deve haver aderências entre ele e a superfície
cardíaca. Faça agora uma incisão cruciforme no
pericárdio fibroso e rebata os retalhos.
Conceitue pericárdio seroso. Quais são as suas
subdivisões? Identifique-as. Entre quais
camadas localiza-se a cavidade pericárdica?
Note a eventual presença de derrames
pericárdicos e limpe a cavidade se necessário.
Introduza a mão na cavidade pericárdica
mobilizando o coração. Veja como este órgão
acha-se "livre" dentro desta cavidade estando
fixado apenas pelos vasos da base. Identifique
os seios transverso e oblíquo do pericárdio.
XII - CORAÇÃO IN SITU
Estudo o coração in situ, reconhecendo
as suas faces, base e ápice. Dê especial atenção
ao estudo da orientação espacial do mesmo.
Observe como uma de suas faces acha-se
diretamente relacionada com o diafragma. Qual
será a orientação de um eixo que se estenda do
centro da base do coração até a região apical?
Qual a posição dos átrios em relação aos
ventrículos? Identifique a aorta, o tronco
pulmonar, as veias cavas superior e inferior e as
veias pulmonares.
Chame o Professor para saber se o
coração do cadáver em que está trabalhando
deverá ser removido. Em caso afirmativo,
seccione cada umd os vasos anteriormente
citados, o mais próximo possível da face interna
do pericárdio fibroso. Retire o coração, lave-o e
coloque-o num recipiente com solução fixadora.
XIII - MEDIASTINO POSTERIOR
E PARTE POSTERIOR DO
MEDIASTINO SUPERIOR
Mobilize o pericárdio fibroso, sem
contudo retirá-lo. Complete a dissecação do
esôfago (identifique o plexo esofágico formado
pelos nervos vagos direito e esquerdo), traquéia,
aorta, ducto torácico e veias do sistema ázigos. A seguir estão relacionados
Em que nível ocorre a bifurcação da traquéia? os elementos que deverão ser identificados
Quais são as diferenças existentes entre os durante o estudo:
brônquios principais esquerdo e direito? Note
como o brônquio principal esquerdo cruza o 1. ANATOMIA EXTERNA :
esôfago anteriormente, o que pode produzir um
estreitamento deste órgão visível - ápice
radiograficamente. Estude as relações existentes - base
entre o esôfago, traquéia, aorta e coluna - faces (esternocostal,
vertebral. Faça uma "janela" no contorno diafragmática e pulmonar ou es-
anterior da traquéia no ponto da bifurcação e querda)
identifique a carina. Qual a sua importância? - vasos da base (aorta, tronco
Coloque novamente o coração dentro do saco pulmonar, veias cavas superior e
pericárdico e note a relação entre o átrio inferior, veias pulmonares)
esquerdo e o esôfago logo abaixo do brônquio - átrios, ventrículos, aurículas
principal esquerdo. (Observe também a relação - sulco terminal (saber a
de proximidade entre o esôfago e a aorta). localização do nó sinuatrial)
Estes aspectos são importantes porque - sulco átrio-ventricular ou
dilatações anormais do átrio esquerdo ou da coronário
aorta descendente podem ser diagnosticadas - cone arterial ou infundíbulo
pelas alterações que produzem quando se obtém - sulco interventricular anterior
uma radiografia do esôfago durante a deglutição - sulco interventricular posterior
de um meio de contraste.
2. ANATOMIA INTERNA DOS ÁTRIOS:

XIV - CORAÇÃO ISOLADO A. ÁTRIO DIREITO:

- músculos pectíneos
O coração deve ser estudado lendo o - crista terminal
capítulo correspondente no Livro Texto e tendo - óstio da veia cava superior
a peça sempre à mão. Após ter estudado a - óstio da veia cava inferior
anatomia externa do órgão e antes de abrir as - válvula da veia cava inferior
câmaras, disseque as artérias coronárias direita - válvula do seio coronário
(ramos para o ventrículo direito, ramo marginal, - óstio átrio-ventricular direito
ramos para o átrio direito, ramo interventricular (ou tricúspide) e suas
posterior) e esquerda (ramo interventricular - válvulas (ou cúspides)
anterior, ramo circunflexo, ramos para o - septo interatrial
ventrículo esquerdo, ramo marginal, ramos para - fossa oval
o átrio esquerdo) bem como as veias (magna, - limbo da fossa oval
média e pequena do coração e o seio coronário).
Abra o átrio direito, com uma incisão que passe
Pesquise a permeabilidade do forame
imediatamente à direita do sulco terminal. O oval (chame o Professor).
átrio esquerdo deverá ser aberto em cruz, as
incisões passando entre as veias pulmonares. B. ÁTRIO ESQUERDO :
Para abrir o ventrículo direito, consulte o - óstios das veias pulmonares
Professor. Estude a anatomia interna das - músculos pectíneos
câmaras cardíacas e as valvas pulmonar, aórtica, (principalmente na aurícula)
tricúspide e mitral. - óstio átrio-ventricular esquerdo
(ou mitral)

36
 - valva átrio-ventricular esquerda
(ou mitral), e suas válvulas (ou
cúspides).
- válvula do forame oval

3. ANATOMIA INTERNA DOS

VENTRÍCULOS:

A. VENTRÍCULO DIREITO :
- trabéculas cárneas (cristas,
pontes, pilares)
- músculos papilares
- cordas tendíneas
- septo interventricular (partes
membranácea e muscular)
- cúspides anterior, posterior e
septal da valva átrioventricular
direita
- músculo papilar anterior
- trabécula septo-marginal
- valva do tronco pulmonar e suas
cúspides (ou válvulas
semilunares)
- seios pulmonares
- lúnula e nódulo (na borda livre
das cúspides)

B. VENTRÍCULO ESQUERDO:
Examinar a parede muscular do ventrículo
esquerdo e compará-la com a do ventrículo
direito.
- trabéculas cárneas (cristas,
pontes e músculos papilares)
- cordas tendíneas
- septo interventricular
- cúspides anterior e posterior da
valva atrio-ventricular esquerda (ou
mitral)
- valva aórtica e suas cúspides
- lúnula e nódulo (nas bordas livres das
cúspides)
- seios aórticos
- óstios coronários

Estude teoricamente o esqueleto fibroso

e o sistema de condução cardíacos.

37
 ABDOME
I - ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
Identifique as projeções cutâneas das
seguintes estruturas: apêndice xifóide, margem
costal, espinha ilíaca ântero-superior, tubérculo
púbico e crista ilíaca.
Para fins descritivos, costuma-se dividir
a parede ântero-lateral do abdome em nove
regiões usando-se para isto, dois planos sagitais
e dois transversais. Os dois primeiros percorrem
as linhas semilunares de cada lado, estendendo-
se desde os tubérculos púbicos até as margens
costais. O plano transversal superior passa ao
nível dos pontos mais baixos das margens
costais, enquanto que o inferior acha-se ao nível
das espinhas ilíacas ântero-superiores.
Dependendo da fonte de consulta, você poderá
encontrar diferentes descrições destes planos.
Aqui fornecemos as mais facilmente utilizáveis
na prática médica. Trace os planos acima
enumerados e reconheça as nove regiões
abdominais: hipocôndrios direito e esquerdo,
epigástrica, umbilical, lombares direita e
esquerda, inguinais direita e esquerda,
hipogástrica. O que é ponto médio inguinal?
Entre quais acidentes ósseos se estende o
ligamento inguinal?
III - PAREDE ÂNTERO-LATERAL
Retire toda a pele da parede ântero-
lateral do abdome. Para facilitar faça quatro
retalhos praticando uma incisão ao longo da
linha mediana anterior e outra transversal ao
nível do umbigo. Retire também a estreita faixa
de pele deixada no dorso. Remova agora a tela
subcutânea, inclusive a da região dorsal.
Naqueles casos em que a tela for muito espessa,
remova-a em retalhos, da superfície para a
profundidade, pois isto evitará que você mude
de plano por engano. Repare que a hipoderme
(tela subcutânea) apresenta duas camadas às
vêzes nitidamente distintas. Uma delas, a mais
38
superficial, é mais rica em tecido adiposo que se
acumula em pequenas "lojas" limitadas por
septos conjuntivos esbranquiçados. Esta é a
"camada areolar" da tela subcutânea. A outra,
mais profunda e pobre em tecido adiposo,
apresenta-se como uma lâmina conjuntiva
aplicada à fáscia muscular, sendo por isto
conhecida como "camada laminar". Entre esta
última e a fáscia muscular, pode-se encontrar
nos indivíduos mais obesos, um acúmulo de
tecido adiposo, da mesma forma que em pessoas
magras a camada areolar pode não ser
facilmente reconhecível.
Durante a retirada da pele não se
preocupe com os nervos cutâneos pois seu
trajeto não será estudado na prática. Quais são
os nervos que fornecem a inervação motora e
sensitiva para a parede ântero-lateral do
abdome? Localize os pontos de emergêlncia de
seus ramos cutâneos anteriores e laterais.
Identifique o músculo oblíquo externo e sua
aponeurose. Retire a fáscia que o recobre e
exponha o seu ventre em toda extensão. O que é
ligamento inguinal? Identifique-o. Faça uma
comparação entre os trajetos das fibras dos
músculos oblíquo externo e intercostal externo.
Coloque o cadáver em decúbito ventral
e rermova a tela subcutânea da região posterior
do abdome. Observe a sua espesura, o que pode
tornar difícil a sua remoção. Neste caso, faça-o
em tiras, evitando penetrar inadvertidamente em
outro plano. Identifique o trígono lombar. Quais
são os seus limites? Que músculo forma seu
assoalho? Iniciando nesta região, separe, por
dissecação romba, os músculos oblíquos externo
e interno e seccione o primeiro junto da crista
ilíaca, até a espinha ilíaca ântero-superior.
Complete o descolamento da origem costal do
músculo oblíquo externo, processo este iniciado
durante a dissecação do tórax, e rebata-o
anteriormente até o ponto da linha semilunar.
Este procedimento exporá o músculo oblíquo
interno. Compare a orientação de suas fibras
com aquela apresentada pelos músculos
intercostal interno e oblíquo externo. Note a
continuidade existente entre as fibras do
músculo oblíquo interno e as dos três músculos
intercostais inferiores, bem como sua origem na
fáscia tóraco-lombar. Rebata o músculo oblíquo
interno da mesma forma como foi feito para o
músculo oblíquo externo. Com este objetivo
libere-o da fáscia tóraco-lombar e seccione-o
junto da crista ilíaca até a espinha ilíaca ântero-
superior, cortando-o também ao longo da
margem costal. Observe como sua aponeurose
acha-se fundida anteriormente com a do
músculo oblíquo externo ao longo da linha
semilunar. Entre os músculos oblíquo interno e
transverso você encontrará alguns nervos.
Identifique-os. Tente dissecar o ramo cutâneo
anterior do nervo ílio-hipogástrico, entre os
músculos oblíquos interno e externo. Observe o
músculo transverso do abdome, comparando a
orientação de suas fibras com a dos músculos
suprajacentes. Rebata-o anteriormente seguindo
a mesma orientação dada para a dissecação do
músculo oblíquo interno. Tenha o cuidado para
não perfurar o peritônio parietal. O que é fáscia
transversal? Identifique-a. O que é tecido
conjuntivo extra-parietal? Identifique-o.
III - BAINHA DO MÚSCULO RETO
DO ABDOME
Seccione longitudinalmente a lâmina
anterior da bainha do músculo reto do abdome a
meia distância entre a linha alba e a borda
lateral deste músculo. Esta incisão deve
estender-se desde o seu extremo costal até
aproximadamente 4,0 centímetros acima da
pube e não deve atingir o ventre muscular.
Usando a pinça dente-de-rato e o bisturi, rebata
os dois retalhos seccionando as linhas de fusão
das intersecções tendíneas do músculo reto do
abdome com a lâmina anterior de sua bainha.
Durante este processo tenha o cuidado de não
ultrapassar a linha alba nem a linha semilunar
pois, caso contrário, você terá prejudicado
seriamente e de maneira irreversível a
preparação de toda a musculatura da parede
ântero-lateral do abdome. Observe o músculo
reto do abdome e classifique-o quanto ao
número de ventres. Disseque, ao longo de sua
borda lateral, as terminações dos feixes vásculo-
nervosos que nele penetram. Descole a sua
origem costal. Por dissecação romba, mobilize-o
39
lateralmente e em toda a sua extensão a partir de
sua borda medial. Desta forma, teremos uma
visão ampla da lâmina posterior da bainha do
músculo reto do abdome e preservado os seus
feixes vásculo-nervosos. Estude a lâmina
posterior de sua bainha e identifique a linha
arqueada (ou semicircular). Note como abaixo
deste nível, esta lâmina é mais delgada,
permitindo, às vezes, a visualização por
tansparência do conteúdo abdominal. Por que
isto acontece? Disseque a artéria epigástrica
inferior na face profunda do músculo reto do
abdome e estude a via de circulação colateral
entre as artérias subclávia e ilíaca externa.
Verifique se está presente o músculo piramidal.
IV - REGIÃO INGUINAL E
FUNÍCULO ESPERMÁTICO
O que é ânulo inguinal superficial?
Remova toda a tela subcutânea da
região deste ânulo. Nos cadáveres do sexo
masculino é possível notar que a fáscia que
recobre a aponeurose do músculo oblíquo
externo ultrapassa as bordas do ânulo inguinal
superficial, continuando-se como o revestimento
fascial externo do funículo espermático (fáscia
espermática externa). Sendo assim, para se
evidenciar o ânulo inguinal superficial é
necessário a remoção da fáscia espermática
externa ao longo de suas bordas. Observe que se
trata de um orifício de forma triangular e
identifique seus pilares medial e lateral, que
estão ligados à sínfise púbica e ao ligamento
inguinal respectivamente. O que é ligamento
lacunar? Nos cadáveres do sexo feminino o
ânulo inguinal superficial é menor e, em alguns
casos, é possível individualizar-se o ligamento
redondo do útero e o nervo ílio-inguinal
emergindo por este orifício. Este ligamento
dirige-se para a tela subcutânea do lábio maior.
Introduza a ponta da tesoura no ânulo
inguinal superficial. Separe, por divulssão, a
aponeurose do m. oblíquo externo e seccione-a
paralelamente ao ligamento inguinal até à
espinha ilíaca ântero-superior. Podemos agora
completar o rebatimento medial do m. oblíquo
externo. Identifique o nervo ílio-inguinal
aderido à superfície do músculo oblíquo interno.
Observe que a porção mais inferior deste
músculo origina-se dos dois terços laterais do
ligamento inguinal, a partir de onde os feixes
musculares arqueiam-se medial e inferiormente
em direção à pube. Note ainda que algumas
fibras do m. oblíquo interno, associadas a um
prolongamento da sua fáscia, continuam-se
inferiormente envolvendo o funículo
espermático, quando passam a constituir o m.
cremaster e a fáscia cremastérica.
Trabalhando com cuidado para não
fragmentá-los separe, por dissecação romba, os
músculos oblíquo interno e transverso, iniciando
este processo 1,0 centímetro medialmente ao
funículo espermático. Faça no músculo oblíquo
interno uma incisão arqueada a partir deste
ponto e em direção à espinha ilíaca ântero-
superior. Complete o rebatimento do m. oblíquo
interno em direção à linha semi-lunar. Compare
a extensão da origem do músculo transverso, no
ligamento inguinal, com aquela vista para o
músculo oblíquo interno.
Verifique o arqueamento medial e
inferior das fibras do músculo transverso do
abdome comparando este aspecto com aquele
visto para o m. oblíquo interno.
Identifique a fáscia transversal e,
dissecando as camadas musculares medial e
inferiormente, em direção à pube, localize o
tendão conjunto (ou foice inguinal). Onde ele se
insere? Qual a sua importânica?
Se o cadáver do seu grupo for do sexo
masculino, passe agora à dissecação do funículo
espermático, desde o tubérculo púbico até a
região do ânulo inguinal profundo. Este trabalho
deve demonstrar a fáscia espermática externa, a
fáscia cremastérica e o músculo cremaster, o
plexo venoso pampiniforme, o ducto deferente e
a artéria testicular. A fáscia espermática interna
é de difícil individualização, sendo constituída
por um prolongamento funicular da fáscia
transversal que se insinua através do canal
inguinal como o envoltório conjuntivo mais
interno do funículo espermático. Desta forma, o
ânulo inguinal profundo não pode ser visto
como um orifício na superfície externa da fáscia
40
transversal, isto só ocorrendo quando se
examina a superfície interna desta fáscia.
Nos cadáveres do sexo feminino,
complete a dissecação do ligamento redondo do
útero até a região do ânulo inguinal profundo.
Abra a fáscia transversal medial e
inferiormente ao ânulo inguinal profundo. Faça
para isto uma incisão em direção à cicatriz
umbilical com uma extensão de
aproximadamente 30,0 centímetros. Este
procedimento exporá os vasos epigástricos
inferiores, situados no tecido conjuntivo extra-
peritonial.
Observe que o funículo espermático (ou
o ligamento redondo do útero) ao penetrar na
cavidade abdominal através do ânulo inguinal
profundo, faz uma "alça", no sentido ântero-
posterior, em torno dos vasos epigástricos
inferiores.
Determine os limites do trígono
inguinal. Qual é a sua importância? Estabeleça a
correspondência de planos existentes entre as
camadas da parede abdominal e as túnicas do
funículo espermático. Localize as regiões de
projeção das fossas inguinais lateral e medial.
Qual a relação entre essas duas regiões e o tipo
de formação de uma hérnia inguinal? Como
estão relacionados o ânulo inguinal profundo e o
ponto médio inguinal?
V - ABERTURA DA CAVIDADE
ABDOMINAL
A parede ântero-lateral do abdome foi
dissecada de modo a expor suas várias camadas
sem contudo fragmentá-las. Observe como
todas elas permaneceram unidas ao longo das
linhas semi-lunares.
As inserções costais dos músculos
oblíquo externo e retos do abdome já foram
destacadas. Seccione, dos dois lados, junto da
margem costal e no sentido póstero-anterior, os
músculos oblíquo interno e transverso do
abdome. Estas incisões devem encontrar-se no
ápice do apêndice xifóide. Rebata agora a
parede abdominal, em bloco, no sentido da
sínfise púbica. Trabalhe com cuidado ao
descolar a fáscia transversal do peritônio
parietal, para não danificar o "saco peritonial"
(chame o Professor para orientá-lo). Identifique
o tecido conjuntivo extra-peritonial. Em quais
regiões ele é mais abundante?
VI - PERITÔNIO
Abra o peritônio parietal com uma
incisão vertical um pouco à esquerda do plano
mediano e outra horizontal imediatamente
acima do nível do umbigo. Estas incisões devem
ser as mais amplas possíveis. Não disseque até
que, com o auxílio do Livro Texto e do Atlas e
com a exploração manual, tenha localizado e
identificado as pregas, ligamentos, omentos e
recessos da cavidade peritonial. Conceitue:
peritônio parietal, visceral e cavidade peritonial.
Faça uma analogia entre estes conceitos e
aqueles referentes à pleura e ao pericárdio. A
que conclusão você pôde chegar? Como são
classificados os órgãos de acôrdo com suas
relações peritoniais? Quais são os limites
superior e inferior da cavidade peritonial?
Note que o peritônio parietal anterior
apresenta seis pregas que fazem saliência para a
cavidade, duas das quais não são muito visíveis.
Partindo do umbigo, identifique o ligamento
falciforme do fígado (com o ligamento redondo
do fígado em sua borda livre), a prega umbilical
mediana e as duas pregas umbilicais mediais. O
que representa cada uma destas estruturas? As
pregas umbilicais laterais por serem saliências
produzidas, no peritônio parietal, pelas artérias
epigástricas inferiores, não são facilmente
visíveis como as demais. Isto por que, nesta
fase, estas artérias foram deslocadas de sua
posição normal pelo rebatimento do músculo
reto do abdome.
Localize o diafragma, o fígado, a
vesícula biliar, e o estômago, o omento maior, o
início da primeira porção do duodeno, a flexura
duodeno-jejunal, o jejuno-íleo, mesentério, a
junção íleo ceco cólica, o ceco, o apêndice
vermiforme, o cólon ascendente, a flexura
cólica esquerda, o cólon transverso, o
mesocólon transverso, a flexura cólica direita, o
cólon descendente, o cólon sigmóide, o
41
mesocólon sigmóide, o reto, os rins, o baço e a
bexiga urinária. Se o cadáver for do sexo
feminino, examine a cavidade pélvica e localize
o útero, as tubas uterinas, o ligamento largo do
útero e os ovários.
Acompanhe o ligamento falciforme em
direção ao fígado e note como as duas lâminas
peritoniais que o formam estão, de um lado,
ligadas à parede abdominal anterior e ao
diafragma e, do outro, à face diafragmática
deste órgão, envolvendo-o e constituindo o seu
revestimento peritonial que se prolonga também
para a sua face visceral.
Colocando as mãos de cada lado do
ligamento falciforme e introduzindo-as entre o
diafragma e o fígado, identifique os recessos
subfrêncios intraperitoniais anteriores direito e
esquerdo (também chamados supra-hepáticos
direito e esquerdo). Ainda com as mãos nesta
posição, note como as lâminas peritoniais que
formam o ligamento falciforme divergem
lateralmente, quando então passam a constituir
as lâminas anteriores do ligamento coronário do
fígado. As extremidades laterais deste ligamento
recebem o nome de ligamentos triangulares
direito e esquerdo. Tente alcançá-los. É possível
concluir, pela sua disposição, que o ligamento
coronário do fígado é um importante meio de
fixação deste órgão. Como se chama a área da
face diafragmática do fígado limitada pelas
linhas de reflexão das quatro lâminas peritoniais
que constituem o ligamento coronário?
Tracione o estômago inferiormente para
a esquerda e observe a existência de uma
estrutura que se estende do fígado à curvatura
menor do estômago e ao início da primeira
porção do duodeno. Trata-se do omento menor,
constituído pelos ligamentos hepato-gástrico e
hepato-duodenal. Qual é a diferença que você
pode observar entre as duas porções do omento
menor? Qual a razão disto? Normalmente, o
ligamento hepato-duodenal apresenta uma borda
livre à direita que, juntamente com a veia cava
inferior, constituem os limites anterior e
posterior de uma abertura, o forame epiplóico.
Este forame comunica a cavidade peritonial
propriamente dita com uma subdivisão desta
cavidade situada atrás do estômago e do omento
menor, conhecida como bolsa omental. Faça a
pesquisa digital do forame epiplóico,
colocando-se à direita do cadáver e utilizando a
mão esquerda. A bolsa omental apresenta
recessos os quais devem ser estudados
teoricamente e identificados à medida que
progredir a dissecação.
Rebata o omento maior superiormente e
localize os sulcos para-cólicos, situados
lateralmente aos cólons ascendente e
descendente. Aproveite e estude agora as
características macroscópicas externas do
intestino grosso. Observe que, ao tracionar o
cólon transverso, você mobiliza também o
estômago. Isto ocorre devido à existência de
uma coalescência peritonial entre o cólon
transverso e a curvatura maior do estômago,
conhecida como ligamento gástro-cólico.
Volte ao mesocólon transverso e veja
como ele divide a cavidade peritonial numa
parte superior e anterior, com o andar supra-
mesocólico e noutra inferior e posterior, o andar
infra-mesocólico. Neste, localize novamente a
flexura duodeno-jejunal e a junção íleo-ceco-
cólica; levante todo o intestino delgado e
observe a raiz do mesentério. Sua disposição é
oblíqua de modo a dividir o andar infra-
mesocólico em partes superior (direita) e
inferior (esquerda). Note que o peritônio parietal
posterior reflete-se anteriormente ao longo da
raiz do mesetério e alcança a alça intestinal
onde passa a ser chamado de peritônio visceral.
Acompanhe o tubo digestivo desde o
estômago até a junção íleo-ceco-cólica. Qual
segmento não pôde ser visto na totalidade? Por
que?
Nos traumatismos de abdome que
produzem rompimento de uma alça do intestino
delgado existe grande probabilidade disto
ocorrer ao nível da flexura duodeno-jejunal. Por
que? Se você introduzir um estilete através do
mesocólon transverso, em que cavidade se
projetará a extremidade deste instrumento?
VII - ESTÔMAGO E VIAS
BILIARES
Estude a anatomia externa do estômago.
42
Localize novamente o ligamento
hepato-duodenal e, com a pinça anatômica e a
tesoura, remova a sua lâmina peritonial anterior
de modo a expor as estruturas que constituem o
pedículo hepático. Disseque o ducto colédoco, a
artéria hepática própria e a veia porta. Para fazer
uma boa exposição destes elementos você
observou ser necessário a remoção, juntamente
com o conjuntivo, de um tecido resistente e de
característica fibrosa. Trata-se dos filetes
nervosos que constituem o plexo hepático.
Estude as características da vesícula biliar e
demonstre a formação do ducto colédoco. Siga o
ducto hepático comum em direção ao fígado e
identifique os ductos hepáticos direito e
esquerdo removendo, se necessário, um pouco
do parênquima hepático. Acompanhe a artéria
hepática própria até a sua bifurcação em artérias
hepáticas direita e esquerda. Disseque a artéria
cística.
Ao longo da curvatura maior do
estômago, disseque as artérias gastroepiplóicas
direita e esquerda, identificando seus ramos
gástricos e omentais. Na curvatura menor, e
entre as duas lâminas do ligamento hepato-
gástrico, disseque as artérias gástricas direita e
esquerda. Observe a presença das veias gástricas
que acompanham e recebem os mesmos nomes
das artérias.
Sem seccionar os vasos, divida o
estômago em duas partes com uma incisão que
se estenda aproximadamente do meio da
curvatura menor até a curvatura maior. Esta
manobra produziu uma ampla via de acesso à
cavidade da bolsa omental. Identifique o corpo
do pâncreas e o ligamento gastrolienal.
Siga a artéria hepática própria em
direção à sua origem e disseque as artérias
hepática comum e gastroduodenal. Acompanhe
a artéria gastroduodenal posteriormente à
primeira porção do duodeno e note sua
continuidade com a artéria gastroepiplóica
direita. Tente identificar, durante esta
dissecação, as artérias pancreático-duodenais
superiores anterior e posterior.
Volte à artéria gástrica esquerda e
disseque-a até sua origem no tronco celíaco.
Procure verificar a ocorrência de um ramo desta
artéria que penetra no fígado. Nestes casos
(aproximadamente 25%), este vaso pode ser a
artéria hepática esquerda ou então uma artéria
hepática esquerda acessória.
Remova todo conjuntivo existente ao
nível do tronco celíaco de modo a fazer uma boa
exposição das origens de seus ramos.
Identifique os gânglios celíacos. As artérias
hepática comum e gástrica esquerda já estão
dissecadas. Disseque agora a artéria e a veia
lienais (esplênicas) e acompanhe-as até o baço.
Note o aspecto tortuoso da artéria e como ela se
relaciona com a borda superior do corpo do
pâncreas. A artéria lienal pode estar parcial ou
totalmente envolvida pelo parênquima
pancreático em parte do seu trajeto, ao longo do
qual fornece numerosos ramos para esta
glândula. Alguns destes ramos recebem nomes
especiais mas, para nossas finalidades, serão
designados genericamente de ramos
pancreáticos. Tente encontrar alguns deles.
Removendo as lâminas peritoniais ao
nível do hilo do baço, disseque os ramos da
artéria lienal para este órgão, a origem da artéria
gastroepiplóica esquerda e as artérias gástricas
curtas que se dirigem para o estômago através
do ligamento gastrolienal. Observe a formação
da veia lienal, se necessário, complete sua
dissecação seguindo-a até a desembocadura na
veia porta. Revise a dissecação da veia gástrica
esquerda. Onde ela desemboca?
Observe as peças preparadas
pelos outros grupos e note a grande
variabilidade das artérias do andar
supramesocólico.
VIII - INTESTINOS
Observe o intestino delgado e note que
apesar de descritas, é praticamente impossível
observar, no cadáver, diferenças anatômicas
entre o jejuno e o íleo. Quais são as principais
diferenças macroscópicas internas e externas
entre o intestino delgado e o grosso?
Localize a flexura duodeno-jejunla, a
junção íleo-ceco-cólica e reúna as alças
intestinais do delgado em um bloco único de
43
modo a obter uma visão ampla do mesentério.
Ele se estende obliquamente, dividindo o andar
infra-mesocólico em compartimentos superior
direito e inferior esquerdo. Quais são os
elementos que constituem o mesentério? O que
é raiz do mesentério?
Utilizando uma tesoura e uma pinça
anatômica, remova a lâmina peritonial direita
(superior) desde a raiz do mesentério até a borda
mesentérica da alça intestinal. Este processo
deve ser iniciado na flexura duodeno-jejunal,
estendendo-se até a junção íleo-ceco-cólica.
Retirando o tecido adiposo e os
linfonodos mesentéricos, disseque os vasos
mesentéricos superiores. Na convexidade da
artéria mesentérica superior, disseque as artérias
jejunais, ileais e as arcadas mesentéricas. Tente
dissecar as artérias pancreático duodenais
inferiores. Passe agora aos ramos que se
originam de sua concavidade: artéria íleocólica,
cólica direita e cólica média. Estas artérias
podem variar consideravelmente quanto à sua
origem. Assim sendo, é preferível denominá-las
tendo como referência o segmento intestinal
para o qual estão dirigidas. A artéria ileo-cólica
se dirige para a junção íleo-ceco-cólica; a artéria
cólica direita para o cólon ascendente e a artéria
cólica média para o cólon transverso. Estes
vasos devem ser acompanhados até às
proximidades da parede intestinal quando então
será feita a dissecação da artéria marginal.
Quais são as artérias que participam de sua
formação?
Mobilize superiormente todas as alças
do intestino delgado e identifique o relevo
produzido pela artéria mesentérica inferior, no
peritônio parietal posterior. Remova o peritônio
e disseque esta artéria, bem como os seus
ramos: artéria cólica esquerda, sigmóideas e
retal superior. Siga as artérias cólica esquerda e
sigmóideas até os cólons descendente e
sigmóide e note como elas participam da
formação da artéria marginal. Disseque a veia
mesentérica inferior.
Volte aos vasos mesentéricos superiores
e remova todo o conjuntivo em torno deles de
modo a evidenciar bem a artéria e a veia na
região em que cruzam anteriormente a terceira
porção do duodeno. Localize a cabeça do
pâncreas e, deslocando para a frente e para a quantidade de parênquima pancreático. Faça
esquerda os vasos mesentéricos superiores, note uma boa exposição da confluência do ducto
a relação que estes vasos estabelecem com o colédoco com o ducto pancreático principal.
processo uncinado desta glândula. Prossiga
dissecando a veia mesentérica com a veia lienal.
Retorne à veia mesentérica inferior e complete X - FÍGADO E BAÇO ISOLADOS
sua dissecação até a desembocadura da mesma.
Onde isto ocorre? Estude a formação da veia O estudo do fígado e do baço isolados
porta, não se esquecendo de observar onde deve ser feito pela leitura do capítulo
desemboca a veia gástrica esquerda. correspondente no Livro Texto, com o auxílio
Identifique as tênias cólicas e siga a do Atlas e tendo as peças à mão. A seguir
tênia livre até o ceco, localizando, então, o relacionaremos os elementos que deverão ser
ponto de implantação do apêndice vermiforme. identificados.
Quais são as principais posições nas quais pode-
se encontrá-lo? Qual é a mais frequente? O 1. FÍGADO
apêndice não possui mesentério verdadeiro, mas - face diafragmática
é provido de uma prega de peritônio, o meso- - face visceral (impressões gástrica,
apêndice. Localize-o. Complete a dissecação da renal e cólica)
artéria íleo-cólica, identificando seus ramos - borda inferior
cecais e a artéria apendicular que deve ser - ligamento redondo
seguida ao longo do meso-apêndice. - incisura do ligamento redondo
- fissura do ligamento redondo
- lobo quadrado
IX - DUODENO E PÂNCREAS - lobo caudado
- porta do fígado
O duodeno é um órgão - fissura do ligamento venoso
predominantemente retroperitonial com - lobo direito
excessão do início de sua primeira porção, que - lobo esquerdo
recebe o ligamento hepatoduodenal. Como - área nua do fígado
consequência disto, suas principais relações são - ligamento falciforme
com o rim direito e a cabeça do pâncreas, que - ligamento coronário
também estão numa situação retroperitonial. - apêndice fibroso do fígado
Que relação existe entre o duodeno e o - sulco da veia cava inferior
mesocolon transverso? - fossa da vesícula biliar.
Seccione o peritônio que passa
anteriormente à segunda porção do duodeno e 2. BAÇO
ao rim direito. Rebata o duodeno para a - face diafragmática
esquerda, juntamente com a cabeça do pâncreas. - face visceral
Identifique as partes do pâncreas e do duodeno. - borda superior
Abra a face anterior da porção descendente do - borda inferior
duodeno com uma incisão vertical, identifique a - extremidade anterior (medial)
papila duodenal maior e tente encontrar a papila - extremidade posterior (lateral)
duodenal menor. Disseque o ducto pancreático - incisuras da borda superior
principal e seus tributários. Faça agora uma - hilo
revisão das vias biliares extra-hepáticas. Siga o
ducto colédoco posteriormente à primeira
porção do duodeno e entre a segunda porção XI - RINS E GLÂNDULAS
deste órgão e a cabeça do pâncreas. Para isto SUPRA-RENAIS: PAREDE
talvez seja necessário a remoção de certa

44
 ABDOMINAL POSTERIOR
E ESTRUTURAS
RELACIONADAS:
As tarefas contidas neste ítem devem
ser realizadas por todos os grupos. É evidente
que as peças nas quais serão removidas as
vísceras permitirão uma dissecação menos
trabalhosa e mais precisa. Porém, uma boa parte
das estruturas aqui pedidas poderão ser
identificadas em todas os cadáveres.
Complete a remoção de todo o peritônio
parietal posterior do compartimento inferior do
andar infra-mesocólico. Disseque as artérias
gonadais desde a abertura superior da pelve até
suas origens. Faça o mesmo com as veias
gonadais notando a diferença entre os locais de
desembocadura das veias direita e esquerda.
Com relação ao rim, conceitue os
seguintes elementos fazendo um desenho
esquemático: cápsula fibrosa, cápsula adiposa
(ou tecido adiposo peri-renal), fáscia renal e
tecido adiposo para-renal. Rebata o peritônio
parietal juntamente com a fáscia renal atnerior e
retire a cápsula adiposa, obtendo assim uma boa
exposição dos rins e das glândulas supra-renais.
Disseque o pedículo renal, identifique os
elementos que o constituem e estude a sua
disposição.
Note que a arteria renal, um dos ramos
viscerais da aorta abdominal, divide-se, de
forma variável, em cinco artérias que nutrem o
rim. Devido ao fato de haver uma insignificante
sobreposição entre as porções de tecido renal
irrigadas por estas artérias, elas são designadas
artérias segmentares. É possível encontrar, em
alguns cadáveres, uma artéria originando-se
diretamente da aorta abdominal (ou
precocemente da artéria renal) e penetrando
isoladamente no rim. Isto ocorre, na maioria das
vezes, nos polos superior ou inferior. Já foi
provado que tais artérias não são extra-
numerárias e que sua ligadura levaria
certamente a um enfarte do segmento renal
respectivo. Procure ver uma peça que apresente
esta disposição.
Complete a dissecação da glândula
supra-renal identificando a artéria supra-renal
média e a veia supra-renal. Que diferença você
45
pode notar entre as veias supra-renais nos lados
direito e esquerdo? Termine a dissecação do
ureter, seguindo-o até a abertura superior da
pelve.
Continue a dissecação da aorta
abdominal, removendo os plexos autônomos, os
nervos esplâncnicos lombares e os linfonodos
pré-aórticos, ilíacos comuns e sacrais . Os ramos
viscerais da aorta abdominal já estão dissecados.
Identifique agora os seus ramos parietais:
lombares e sacral mediana (as artérias frênicas
inferiores serão dissecadas após a remoção das
vísceras). Prossiga a dissecação das artérias
ilíacas comuns localizando as artérias ilíacas
internas e externas. Observe a relação que o
ureter estabelece com a artéria ilíaca comum.
Faça uma boa exposição da veia cava
inferior até o nível da abertura superior da pelve
e determine a sua formação. Disseque os
troncos simpáticos lombares direito e esquerdo
situados posteriormente à veia inferior e ao lado
da aorta, respectivamente. Estude as relações da
aorta e da veia cava inferior com a coluna
vertebral.
Disseque os músculos psoas maior,
quadrado lombar e ilíaco, tendo o cuidado
de preservar os nervos que correm na
superfície destes músculos. Disseque, agora,
os seguintes nervos: subcostal, ílio-
hipogástrico, ílio-inguinal, cutâneo lateral da
coxa, gênito-femoral, femoral e obturatório.
Verifique se está presente o músculo psoas
menor.
XII - REMOÇÃO DAS VÍSCERAS .
DIAFRAGMA.
ESTRUTURAS RELACIO-
NADAS COM A PAREDE
ABDOMINAL POSTERIOR
Parte das instruções contidas neste item
visam a remoção das vísceras abdominais em
dois grandes blocos. Inicialmente retiraremos
todos os órgãos do andar supra-mesocólico, com
excessão da metade esquerda do estômago. Em
seguida sairão o intestino delgado e a maior
parte do intestino grosso. Este ítem só deverá
ser executado naqueles cadáveres indicados
pelo Professor.
O objetivo deste "esvasiamento
abdominal" é permitir um estudo mais detalhado
do diaframa e das estruturas relacionadas com a
parede abdominal posterior. Quando estiver
terminada a dissecação, estes cadáveres serão
utilizados por todos os demais grupos pois,
certamente, apresentarão determinadas
estruturas com maior clareza. Faça duas
ligaduras no intestino delgado 2,0 centímetros
aboralmente à flexura duodeno-jejunal e
separadas entre si por um intervalo de 2,0 a 3,0
centímetros. Duas outras ligaduras semelhantes
deverão ser feitas na porção mais aboral do
colon sigmóide. Seccione o tubo intestinal no
meio de cada um dos dois pares de ligaduras.
Corte os vasos e nervos mesentéricos ao longo
de sua linha de penetração no intestino delgado.
Para liberar o ceco e o colon ascendente da
parede posterior, seccione o peritônio e os vasos
cólicos ao nível de sua penetração no intestino.
Corte o mesocólon transverso ao longo de sua
junção com o cólon transverso o qual deve ser
separado do duodeno, do pâncareas e do
estômago. Prossiga cortando os vasos e o
peritônio e complete a remoção dos cólons
descendente e sigmóide.
Desloque o processo uncinado do
pâncreas para a direita separando-o bem dos
vasos mesentéricos superiores e corte apenas a
veia mesentérica superior. Complete a
mobilização do pâncreas e dos vasos lienais,
cortando as artérias gástricas direita e esquerda,
hepática comum, lienal e pancreático duodenais
inferiores junto de suas origens. As artérias
gastroepiplóica esquerda e gástricas curtas
devem ser cortadas ao nível do hilo do baço.
Seccione também os ligamentos gastro-lienal e
lieno-renal. Corte a veia mesentérica inferior
perto da flexura duodeno-jejunal. Seccione as
reflexões peritoniais para o fígado a começar
pelo ligamento falciforme e passando em
seguida aos ligamentos coronário e triangulares.
Corte a veia cava inferior atrás do forame
epiplóico e remova o tecido conjuntivo situado
atrás do pâncreas e do duodeno, liberando-os da
parede posterior. Você poderá remover agora o
fígado, o baço, a metade direita do estômago, o
46
duodeno, o pâncreas e parte da veia cava
inferior. Seccione quaisquer elementos que
estiverem impedindo a conclusão deste
processo.
Complete a dissecação dos gânglios
celíacos e tente localizar o nervo esplâncnico
maior que pode estar "perfurando" o diafragma
ou passando pelo hiato aórtico. Siga este nervo
até o plexo celíaco.
Disseque os vasos frênicos inferiores e
siga-os até o diafragma. Remova todo peritônio
parietal diafragmático e identifique os seguintes
elementos deste músculo: parte external, parte
costal, parte lombar, (ou vertebral), pilares
direito e esquerdo, centro tendíneo, ligamentos
arqueados mediais, laterais e mediano, hiatos
aórtico e esofágico e o forame da veia cava
inferior.
Reveja e complete a dissecação das
estruturas relacionadas com a parede abdominal
posterior, solicitadas no ítem XI.
XIII - RIM ISOLADO
O estudo do rim isolado deve ser
feito pela leitura do capítulo correspondente
no Livro Texto, com o auxílio do Atlas e
tendo a peça à mão. A seguir,
relacionaremos os elementos que deverão
ser identificados.
1. ÓRGÃO INTEIRO
- face anterior
- face posterior
- borda medial
- borda lateral
- polo superior
- colon inferior
- hilo renal
- seio renal
2. SUPERFÍCIE DE UM CORTE FRONTAL
- cápsula fibrosa
- córtex renal
- pirâmides renais (base e papilas)
- colunas renais
- hilo renal
- seio renal
- corpo adiposo do seio renal
- pelve renal
- cálices renais maiores
- cálices renais menores

47
 PELVE
I - PELVE ÓSSEA
Os acidentes ósseos do osso do quadril
já foram vistos no segmento membro inferior.
Reveja aqueles relacionados com a face pélvica
do osso do quadril, bem como os de suas
bordas.
Estude, também, lembrando de colocar
a pelve em posição anatômica, os seguintes
elementos:
- Linha arqueada ou terminal
- Abertura inferior da pelve
- Pelve maior (ou falsa)
- Pelve menor (ou verdadeira)
- Sínfise Púbica
- Sacro:. Base, ápice, e faces
. Canal Sacral
. Hiato Sacral
. Forame sacral pélvico
. Asa do sacro
. Crista sacral intermédia
. Crista sacral lateral
. Crista sacral mediana
. Forames sacrais dorsais
. Processo articular
. Promontório sacral
- Coccix
Identifique, ainda, na pelve óssea os
seguintes diâmetros:
. diam. obstétrico conjugado - do dorso
da sínfise púbica ao meio do promontório
sacral.
. diam. conjugado ântero-posterior (ou
verdadeiro) - da margem superior da sínfise
púbica ao meio do promontório sacral.
. diam. conjugado diagonal - entre a
margem inferior da sínfise púbica e o
promontório sacral.
Estes são os diâmetros pélvicos mais
importantes na prática médica. Qual é o que
pode ser medido po via vaginal? Qual é o menor
deles? Quais são as difenças sexuais ao nível da
pelve? Quais são os tipos de pelve existentes?
48
II - HEMI-PELVE MASCULINA
Numa hemi-pelve íntegra, identifique os
seguintes elementos: sínfise púbica, vértebras
sacrais e promontório sacral, bexiga, próstata,
uretra, reto e canal anal. Estude a disposição do
peritônio na cavidade pélvica e localize a
escavação reto-vesical, observando a prega reto-
vesical. O que é espaço retro-púbico?
Revise a anatomia do funículo
espermático (se a peça não o permitir, volte ao
cadáver) e prossiga sua dissecação no sentido do
escroto de modo a exteriorizar o testículo. O que
é túnica vaginal do testículo? Quais são as
camadas do escroto? Identifique o seio e as
partes do epidídimo. Abra o testículo e
reconheça a túnica albugínea e o mediastino do
testículo. Note a continuidade entre a cauda do
epidídimo e o ducto deferente e acompanhe o
trajeto deste último em direção à cavidade
abdominal. Por onde se dá a penetração do
ducto deferente nesta cavidade e que relação
estabelece com os vasos epigástricos inferiores?
Rebatendo inicialmente o peritônio
parietal e em seguida o peritônio visceral da
bexiga, acompanhe o ducto deferente até sua
ampola. Disseque a vesícula seminal e o seu
ducto. Se possível, identifique o ducto
ejaculatório. Observe as relações entre o ducto e
o ureter e entre a vesícula seminal e a bexiga.
Quais são as partes da bexiga?
Localize os limites do trígono vesical e
a úvula da bexiga. O que ela representa?
Distinga as três porções da uretra. Com
auxílio do Livro Texto e do Atlas estude, pelo
menos teoricamente, as características da uretra
prostática. Quais são as camadas do assoalho
pélvico atravessadas pela uretra membranácea?
Identifique as partes do pênis e localize
o óstio externo da uretra, a coroa e o colo da
glande, o prepúcio e o local de implantação do
frênulo do prepúcio. Em um corte transversal do
pênis identifique os corpos cavernosos, o corpo
esponjoso, a uretra esponjosa e a túnica
albugínea. Em um corte longitudinal, identifique
a uretra e a fossa navicular.
 Dissecando ou usando peças preparadas,
identifique os seguintes ramos da artéria ilíaca
interna:
1 - Parietais:
Iliolombar, sacrais laterais, obturatória (esta
pode se originar da artéria epigástrica inferior
em cerca de 20% dos casos), glútea superior,
glútea inferior e pudenda interna.
2 - Viscerais:
Umbilical e vesical superior.
Estude o plexo sacral e identifique o
tronco lombo-sacral.
III - HEMI-PELVE FEMININA
Numa hemi-pelve íntegra identifique os
seguintes elementos: sínfise púbica, vértebras
sacrais, promontório sacral, bexiga, uretra,
útero, vagina, reto e canal anal. Estude a
disposição do peritônio na cavidade pélvica e
localize as escavações reto-uterina e vesico-
uterina, bem como a prega reto-uterina.
Estude as partes do útero e observe as
suas principais relações. Observe que este órgão
acha-se em continuidade com a vagina a qual
funciona como um de seus importantes meios de
fixação. Identifique o ligamento redondo do
útero e o ligamento largo. O que é paramétrio?
Existem outros meios de sustentação do útero?
Lembre-se que o ligamento redondo deixa a
cavidade abdominal pelo ânulo inguinal
profundo, fazendo uma alça em torno dos vasos
epigástricos inferiores, percorrendo o canal
inguinal e "inserindo-se" na tela subcutânea do
lábio maior. Localize agora a tuba uterina e o
ligamento próprio do ovário. Quais são as
porções da tuba uterina? São todas elas visíveis
nessa peça? No infundíbulo, identifique as
fímbrias e o local de abertura do óstio
abdominal da tuba uterina. Observe novamente
a disposição do peritônio e estude a formação do
ligamento largo e das pregas reto-uterinas. Cada
uma delas contém uma condensação do
conjuntivo extra-peritonial conhecida como
49
ligamento útero-sacral. Defina "canal do parto",
e explique o que são os ângulos de anteversão e
ante-flexão do útero.
Localize o ovário e identifique suas
extremidades tubal e uterina, além da sua borda
mesovárica. O que é mesovário? O que é meso-
salpinge? Em qual das lâminas do ligamento
largo prende-se o ovário? Defina ligamento
suspensor do ovário ou infundíbulo pélvico.
Observe as paredes anterior e posterior
da vagina e como elas se relacionam com a
bexiga e o reto respectivamente. A parede
anterior é mais curta que a posterior, sendo
perfurada pelo colo do útero que faz protusão na
cavidade vaginal. Defina fórnix da vagina é
mais profunda estando diretamente relacionada
com a escavação reto-uterina. Este é um fator
importante porque nesta região podem ser
realizadas punções para a colheita de material
diretamente da cavidade peritonial (escavação
reto-uterina).
Estude a disposição da uretra, veja sua
relação com a parede anterior da vagina e como
a sua extensão é bem menor do que a uretra
masculina. Isto favorece, de certo modo, a
progressão ascendente das infecções urinárias
no sexo feminino.
Estude a genitália externa e identifique
os seguintes elementos: monte púbico,
comissura labial anterior, prepúcio do clitóris,
glande do clitóris, lábios menores, lábios
maiores, vestíbulo vaginal, óstio da vagina e a
comissura labial posterior.
Quais são as estruturas que se abrem no
vestíbulo vaginal?
Dissecando ou usando peças preparadas,
identifique os seguintes ramos da artéria ilíaca
interna:
1. Parietais:
Iliolombar, sacrais laterais, obturatória (em
cerca de 20% dos casos origina-se da epigástrica
inferior), glúteas superior e inferior e pudenda
interna.
2. Viscerais:
Umbilical, vesical superior e uterina.

Note como a artéria uterina cruza o ureter - músculo levantador do ânus
antes de ascender entre as duas lâminas do - músculo coccígeo
ligamento largo, lateralmente ao útero. Esta - músculo esfíncter externo do
relação é de grande importância cirúrgica. ânus
Estude o plexo sacral e identifique o tronco _______________________________
lombo-sacral.

Volte à região glútea e recorde o trajeto

do nervo pudendo dando especial atenção à
relação existente entre ele e a espinha isquiática.
Por que isto é importante?

IV - REGIÃO PERINEAL

Em peças previamente preparadas

identifique os seguintes elementos.

1. SEXO MASCULINO:
- músculo isquiocavernoso
- ramos do pênis
- músculo bulboesponjoso
- músculo transverso
superficial do períneo
- corpo esponjoso do pênis
- glândula bulbo-uretral (onde
desemboca o seu ducto?)
- músculo transverso profundo
do períneo
- músculo levantador do ânus
- músculo coccígeo

2. SEXO FEMININO:
- glande do clitóris
- corpo do clitóris
- músculo isquiocavernoso
- ramos do clitóris
- músculo bulbo-esponjoso
- músculo transverso
superficial do períneo
- bulbo do vestíbulo
- glândula vestibular maior
(onde desemboca o seu
ducto?)
- músculo transverso profundo
do períneo

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 REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

CUNNINGHAM, D. Manual de Anatomia

Prática13. ed., São Paulo, Atheneu, 1976. 3 V.

GARDNER, E; GRAY, D.J.; O RAHILLY, R.

Anatomia 2. ed. Rio de Janeiro, Guanabara
Koogan, 1967. 891 p.

GOSS, C. M. Anatomia de Gray. 29. ed., Rio

de Janeiro, Guanabara
Koogan, 1977. 1147 p.

MIZERES, N., GARDNER, E. Método de

Dissecação. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan,
1978. 96 p.

SCHAEFFER, J. P. Morris s Human Anatomy.

11 ed., New York, McGraw-Hiel Book
Company, 1953. 1718 p.

SOBOTTA, J. Atlas de Anatomia. 17 ed., Rio

de Janeiro, Guanabara Koogan, 1977. 3 V.

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