Professional Documents
Culture Documents
Ringkasan
Antimikroba profilaksis digunakan untuk mengurangi insiden infeksi luka pasca-operasi.
Pasien yang menjalani prosedur yang terkait dengan tingkat infeksi yang tinggi, yang
melibatkan implantasi bahan prostetik, dan orang-orang di mana akibat infeksi serius
perioperatif harus menerima antibiotik. Perawatan, daripada profilaksis, diindikasikan
untuk prosedur yang jelas terkait dengan infeksi yang sudah ada sebelumnya (yaitu
abses, nanah, atau jaringan nekrotik). Cephalosporins (seperti cefazolin) baris pertama
adalah agen yang tepat untuk kebanyakan prosedur bedah, penargetan organisme yang
paling mungkin sambil menghindari spektrum luas terapi antimikroba yang dapat
menyebabkan perkembangan resistensi antimikroba. Lama profilaksis tidak boleh
melebihi 24 jam.
Recommendation
Level I
o A single preoperative dose of antibiotic is as effective as a full 5-day course
of therapy assuming an uncomplicated procedure.
o Prophylactic antibiotics should be administered within 1 hour prior to
incision.
o Complicated, contaminated, or dirty procedures should receive additional
postoperative coverage.
Level II
o Prophylactic antibiotics should target the anticipated organisms.
o For the majority of procedures, prophylaxis should not exceed 24 hours.
o Prophylaxis is unnecessary if the patient is already receiving antibiotics that
cover likely pathogens.
o The timing of antibiotic administration should be adjusted to maximize
prophylactic efficacy.
o During prolonged procedures, antibiotic prophylaxis should be
readministered every 3 hours (with the exception of vancomycin,
aminoglycosides, and fluroquinolones).
Level III
o None
Rekomendasi
Tingkat I
o tunggal dosis antibiotik sebelum operasi adalah sebagai efektif sebagai 5-
hari penuh kursus terapi menganggap prosedur yang tidak rumit.
o profilaktik antibiotik harus diberikan dalam waktu 1 jam sebelum insisi.
o Rumit, terkontaminasi, atau prosedur kotor harus menerima pascaoperasi
tambahan cakupan.
Tingkat II
o profilaktik antibiotik harus menargetkan diantisipasi organisme.
o Bagi kebanyakan prosedur, profilaksis tidak boleh melebihi 24 jam.
o Profilaksis tidak diperlukan jika pasien sudah menerima kemungkinan
antibiotik yang mencakup patogen.
o waktu administrasi antibiotik harus disesuaikan untuk memaksimalkan
kemanjuran profilaksis.
o Selama prosedur yang berkepanjangan, antibiotik profilaksis harus
readministered setiap 3 jam (dengan pengecualian vankomisin,
aminoglikosida, dan fluroquinolones).
Tingkat III
o Tidak ada
Introduction
Surgical site infections (SSI's) account for approximately 15% of nosocomial infections
and are associated with prolonged hospital stays and increased costs. Infection develops
when endogenous flora are translocated to a normally sterile site. Seeding of the
operative site from a distant site of infection can also occur (especially in patients with a
prosthesis or other implant). Factors influencing the development of SSI's include
bacterial inoculum and virulence, host defenses, perioperative care, and intraoperative
management. Unfortunately, an increasing number of resistant pathogens, such as
ethicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Candida species, are commonly
implicated in surgical wound infections. For patients who have demonstrated recent
infection with MRSA or vancomycin-resistant
Pendahuluan
Situs bedah infeksi (SSI) dengan kontribusi sekitar 15% dari infeksi nosokomial dan
berkaitan dengan rumah sakit yang berkepanjangan dan peningkatan biaya tetap. Infeksi
terjadi ketika flora endogen yang translokasi ke situs yang biasanya steril. Penyemaian
dari situs operatif dari situs yang jauh infeksi dapat juga terjadi (terutama pada pasien
dengan implan prostesis atau lainnya). Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan
termasuk SSI inokulum bakteri dan virulensi, pertahanan tuan rumah, perawatan
perioperatif, dan intraoperative manajemen. Sayangnya, peningkatan jumlah tahan
patogen, seperti ethicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dan spesies Candida,
yang umumnya terlibat dalam infeksi luka bedah. Bagi pasien yang telah menunjukkan
infeksi baru dengan MRSA atau vankomisin-resistant.
EVIDENCE DEFINITIONS
o Class I: Prospective randomized controlled trial.
o Class II: Prospective clinical study or retrospective analysis of reliable data.
Includes observational, cohort, prevalence, or case control studies.
o Class III: Retrospective study. Includes database or registry reviews, large series of
case reports, expert opinion.
o Technology assessment: A technology study which does not lend itself to
classification in the above-mentioned format. Devices are evaluated in terms of their
accuracy, reliability, therapeutic potential, or cost effectiveness.
Tujuan dari antibiotik profilaksis adalah untuk mengurangi insiden infeksi luka pasca-
operasi. Penting untuk mengenali perbedaan antara profilaksis dan terapi empiris.
Profilaksis diindikasikan untuk prosedur yang terkait dengan tingkat infeksi yang tinggi,
yang melibatkan implantasi bahan prostetik, dan orang-orang di mana akibat infeksi
serius. Antibiotik harus mencakup paling mungkin mengkontaminasi organisme dan
hadir di dalam jaringan ketika sayatan awal dibuat. Konsentrasi terapeutik harus
dipelihara seluruh prosedur. Terapi empiris adalah terus menggunakan antibiotik. setelah
prosedur operasi berdasarkan temuan intra-operasi. Terapi antibiotik empiris dibahas
dalam pedoman terpisah. Inappropriate profilaksis ditandai dengan tidak perlu
menggunakan spektrum luas agen dan kelanjutan terapi melampaui jangka waktu yang
disarankan. Praktik-praktik ini meningkatkan risiko efek samping dan mendorong
munculnya organisme resisten.
The traumatically injured patient represents a population in which antibiotics cannot be
given before bacterial contamination occurs. An important principle of antibiotic
prophylaxis is violated, raising the issue of whether or not antimicrobial administration
in these patients truly represents prophylaxis. As a result, both short and long-term
regimens have been advocated. Numerous studies have been conducted to identify the
optimal duration of therapy in this population.
Pasien yang cedera traumatis mewakili populasi yang antibiotik tidak dapat diberikan
sebelum terjadi kontaminasi bakteri. Prinsip penting antibiotik profilaksis dilanggar,
mengangkat masalah apakah administrasi atau tidak antimikroba pada pasien tersebut
benar-benar mewakili profilaksis. Akibatnya, baik jangka pendek dan jangka panjang
telah menganjurkan rejimen. Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk mengidentifikasi
durasi optimal terapi pada populasi ini.
Pada bulan Desember 2005, Komisi Gabungan Akreditasi dari Organisasi Kesehatan
(JCAHO) dan Pusat dan Medicare Medicaid Services (CMS) pelaporan mandat berikut
ukuran kinerja secara bulanan. Kepatuhan terhadap pelaporan kinerja ini mengukur
secara langsung dikaitkan dengan CMS penggantian. Sebuah rumah sakit yang tidak
laporan bulanan dan tidak memiliki rencana aksi untuk perbaikan akan memiliki 3%
pemotongan penggantian. Selain itu, JCAHO menggunakan data untuk acuan sesuai
dengan standar nasional. Informasi ini juga dilaporkan kepada publik mengenai Badan
Florida Healthcare Administrasi (AHCA) website (www.floridacomparecare.gov).
Mengukur kinerja saat ini dimandatkan adalah sebagai berikut:
The procedures included in the CMS standards included coronary artery bypass grafting
(CABG), cardiac surgery, hip arthroplasty, knee arthroplasty, colon surgery,
hysterectomy, and vascular surgery. Patients who have a documented infection at the
time of surgery or within 48 hours post-operatively are excluded from the 24 hour rule.
Additionally, post-cardiothoracic surgery patients are allowed up to 48 hours of post-
operative antibiotic therapy (5-7).
Prosedur yang termasuk dalam standar CMS termasuk graft bypass arteri koroner
(CABG), operasi jantung, artroplasti pinggul, lutut artroplasti, operasi usus besar,
histerektomi, dan pembedahan vaskular. Pasien yang memiliki infeksi didokumentasikan
pada saat operasi atau dalam waktu 48 jam pasca-operatively dikecualikan dari aturan 24
jam. Selain itu, pasca-operasi kardiotoraks pasien diperbolehkan hingga 48 jam pasca-
operasi terapi antibiotik (5-7).
LITERATURE REVIEW
Several studies have been performed investigating the utility of prophylactic antibiotics
in surgery. A wide variety of antibiotics, either singly or in combination, have been
evaluated. With regards to surgical prophyiaxis, the data from these studies support
several recurring themes:
o A single preoperative dose of antibiotic is as effective as a 5-day course of
postoperative therapy assuming an uncomplicated procedure (1, 2, 9-11)
o Prophylactic antibiotics should target the anticipated organisms (1, 2, 11).
o Complicated, contaminated, or dirty procedures should receive additional
postoperative coverage (1, 2, 5, 9-11, 22).
o During prolonged procedures, antibiotic prophylaxis should be readministered
every 3 hours (1-5).
o Prophylactic antibiotics should be administered within 1 hour prior to incision
(1-7).
The chart below summarizes the recommendations of several prospective, randomized
controlled studies as well as several systematic literature reviews addressing the use of
prophylactic antibiotics in various surgical procedures (8-25)
TINJAUAN LITERATUR
Beberapa studi telah dilakukan menyelidiki kegunaan antibiotik profilaksis pada operasi.
Berbagai jenis antibiotik, baik sendiri-sendiri atau dalam kombinasi, telah dievaluasi.
Berkaitan dengan bedah prophyiaxis, data dari studi ini mendukung beberapa tema yang
berulang:
o tunggal dosis antibiotik sebelum operasi seefektif hari 5-kursus terapi
pascaoperasi menganggap prosedur yang tidak rumit (1, 2, 9-11)
o profilaktik antibiotik harus menargetkan diantisipasi organisme (1, 2, 11).
o Rumit, terkontaminasi, atau prosedur kotor harus menerima pascaoperasi
tambahan cakupan (1, 2, 5, 9-11, 22).
o Selama prosedur yang berkepanjangan, antibiotik profilaksis harus
readministered setiap 3 jam (1-5).
o profilaktik antibiotik harus diberikan dalam waktu 1 jam sebelum insisi (1-7).
Grafik di bawah ini merangkum rekomendasi dari beberapa calon, penelitian terkontrol
acak serta beberapa tinjauan literatur sistematis membahas penggunaan antibiotik
profilaksis dalam berbagai prosedur pembedahan (8-25)