n modelo mplio para _intervencion 1 CriSiS SOZACGZATGEAGGEATGE ‘as descripciones que se han escrito acerca de cémo realizar la interven- cion en crisis abogan por unaamplia gama de técnicas terapéuticas. De cualquier mancra, la mayoria de los articulos publicados al respecto son en realidad informes clinicos que versan sobre un pequefio némero de casos, por oposicién alos estudios sistemdticos acerca de la efectividad de procedimientos especifi- cos a partir de una amplia muestra (Auerbach y Kilmann, 1977; Butcher y Koss, 1978; Butcher y Maudal, 1976; Slaikeu y otros, 1975). No estamos en un punto enel que podemos resumir los principios 0 estrategias comprobados y verdade- ros de la intervencién en crisis. Una de las dificultades al respecto ha sido que algunos estudios analizan lo 10 el proceso (lo que los terapeutas dicen y hacen), que el efecto (Io que pasacon los clientes como resultado). Ensu revision de la bibliografia sobre intervenciGn en crisis, Butcher y Koss destacan que los procesos reales, por los cuales varias intervenciones en crisis originan los cambios individuales deseados, no han recibido una atenci6n suficiente como parahabilitar una evaluacién de ellos... “En general, con la excepcidn de algunos estudios, s6lo se ha dirigido un pequeitisimo esfuerzo de investigacién hacia el anélisis del modelo teérico subyacente en las estrategias de intervencién en crisis” (pagina 746). El capitulo 21 de este libro analiza la investigacién en esta area y sugiere los préximos pasos para consolidar nuestro conocimiento, Por ahora, debemos admitir que no sabemos todo lo que quisiéramos acerca de qué funciona y qué no. Al mismo tiempo, un repaso de los informes clinicos y de inyestigacién muestra una notable consistencia a partir de los articulos, con respecto a varias caracteristicas distintas de la intervencién en crisis. Estas consistencias propor- cionan un punto de partida para un modelo de c6mo ayudar a una personaa través de una crisis, Aunque algunos de los principios listados aqui han sido materia de 103104 wa Intervencidn en crisis: Manual... (Capitulo 5) Figurosa investigacién, su reaparicién en la bibliografia clinica da fe de su poder de permanencia y entabla un desafio a los investi: igadores para que tomen no- ta de ellos como posibles variables para una futura investigaciGn. Para nuestros Prop6sitos, éstos son los datos importantes o materia prima a partir de los cuales emergera un amplio modelo de intervencién en crisis. Lo que sigue es una mirada a lo que los practicantes —la gente que de manera cotidiana ayuda. a olfos a manejar sus crisis— nos dicen acerca de las caracteristicas distintivas de la intervencién en crisi PRINCIPIOS CL{NICOS Oportunidad Laterapia breve, de tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis. La bibliografia sugiere que el proceso de ayuda deberia Ievarse tanto tiempo como el que toma a la mayorfa de las personas recuperar el equilibrio después de un incidente de crisis, o alrededor de seis semanas, segiin Caplan (1964). La mayoria de los escritores describe ala intervencidn en crisis como algo que se lleva, en cualquier parte, de 1 a 6 semanas (Aguilera y otros, 1974; Burgess y Baldwin, 1981), como distincidn de las intervenciones que contingan Por Meses a afios en la psicoterapia de largo plazo. Mas importante adn es que la terapia breve no se ve como el s ‘gundo mejor enfoque. El tener menos sesiones plantea ventajas econémicas claras y el proporcionar terapia durante la proximidad de la crisis tienen también ventajas terapéuticas adicionales, Se elevan al maximo las oportunidades del paciente para crecer mediante una crisis al brindarle asistencia para auxiliarlo a obtener el dominio de la situacién, y a moverse hacia la reorganizacién de una vida desorganizada. ‘Una extensién de esta idea es la ley de Hansel: la efectividad de un sevicio de intervencién en crisis aumenta de modo directo en funciGn de su proximidad tanto al tiempo como al lugar del incidente de crisis (McGee, 1976). Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo tanto para el paciente como para su familia, se requiere que la ayuda esté di sponible de modo inmediato y en una ubicaicén de facil acceso. De manera concordante, servicios telef6nicos de 24 horas y en operacién los 365 dfas del afio, lo mismo que servicios de entrada libre para orientacién, se ha utilizado extensamente desde Ic Ultimos afios del decenio de 1950 (el capitulo 16), Ademas, muchos centros tienen servicios de alcance externo que permiten a los orientadores visitar a la gente siempre que Sobreviene una crisis. La hipstesis es que, si un paciente tiene que esperar horas, dias o semanas para recibir ayuda, el factor de peligroen lacrisis puede aumentar y redundar en la pérdida de una vida (por suicidio u homicidio). Otro peligro es que los habitos disfuncionales y los patrones de pensamiento pueden impregnar- se de un modo tan fuerte en la vida del paciente que se vuelva muy dificil cambiarlos después. En sintesis, el énfasis en Ja oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacién del pacien- te para hallar algiin nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual) para enfrentarse con las cirscunstancias de Ia vida.Un modelo amplio para la intervencién en crisis wa 105 Metas Un lugar comin en la bibliografia sobre intervencidn en crisis es que la meta principal es ayudar a la persona a recuperar el nivel de funcionamiento que tenia antes del incidente que precipité la crisis. Algunos definen esto como restau- racin del equilibrio, mientras que otros se enfocan en la reorientacién de la capacidad del individuo para enfrentar la situacién. Como lo asent6 un médico clinico: “mi meta es ayudar ala gente asalirse de las cuerdas y regresar al centro del cuadrilatero”. Nétese la diferencia entre esta estrategia y las metas de la psicoterapia de largo plazo: reducci6n de los sintomas, reorganizacién de la personalidad 0 cambios en el comportamiento. Lamayoria de los terapeutas reconoce, de cualquier modo, que un paciente “nunca regresa” al nivel previo de funcionamiento. Al translaborar y resolver de manera exitosa una crisis vital, la persona aprende nuevos caminos para salir adelante. E] paciente debe terminar por conceptuar la vida de un modo diferente que antes que la crisis ocurricra (las mas de las veces de un modo mis realis- ta) y puede ser capaz de proyectar direcciones nuevas por completo para el futuro. Muchos médicos clinicos consideran estos resultados como beneficios secundarios de la intervencién en crisis. Desafortunadamente, esta visién soslaya la singularidad de la experiencia de crisis, es decir, una oportunidad de Ja experiencia de crisis, esto es, una oportunidad para trabajar de nuevo conflictos personales sin resolver, y reorganizar la propia vida después que todo se ha derrumbado. La solucién asumida en el presente libro se apoya en la distincidn entre la intervencin de primera y segunda instancias (analizadas més adelante en este capitulo). La meta de laprimera —reestablecer el enfrentamien- to— es mucho més limitada, mientras que lameta de lasegunda —laresolucion de Ja crisis— se enfoca de manera directa en la asistencia al paciente para aprender de la crisis, lo que redunda de modo potencial en un més alto nivel de funcionamiento que antes de la crisis. Valoracién Es importante que la valoracién abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada uno de los sistemas implicados en la crisis. Este principio de laintervencion se desarrolla de la perspectiva de los sistemas generales sobre las crisis vitales, esbozados en el capitulo 2. La informacién acerca de que esta mal en la vida de una persona (como el desmoronamiento de la relacién matrimonial) se comple- menta con la informacién acerca de qué es atin funcional (como un sistema apoyador de amigos). Las fuerzas y recursos sociales pueden utilizarse para ayudar a una persona a arreglarselas con laafliccidn de la crisis. Con fundamento en el hecho de cada crisis personal ocurre dentro del entorno de los sistemas familiar, del trabajo, vecindario y comunidad; 1a tarea del médico clinico es determinar cudles variables ambientales precipitaron la crisis, cudles mantienen Ja desorganizacién y el sufrimiento, y cudles pueden movilizarse para facilitar el cambio constructivo en la situacién, is conduce a una