Reporte de Caso Clínico

Artritis Reumatoide Seropositiva: a propósito de un caso

Rheumatoid Arthritis Seropositive: approach of a case

Est. Tatiana Angamarca*, Est. Paul Fonseca**, Est. Shirley Gaibor***, Est.
Cristian Gordon****, Est. Daniel Jiménez*****, Est. Santiago Noriega******.

*Estudiante de VIII Semestre de la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de
Chimborazo, Chimborazo, Ecuador.
Teléfono: Email:
**Estudiante de VIII Semestre de la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de
Chimborazo, Chimborazo, Ecuador.
Teléfono:0995560178 Email: p.ayulesparza1995@yahoo.com
***Estudiante de VIII Semestre de la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de
Chimborazo, Chimborazo, Ecuador.
Teléfono: 0990010095 Email: shirleygaiborll@gmail.com
****Estudiante de VIII Semestre de la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de
Chimborazo, Chimborazo, Ecuador.
Teléfono: 0995560178 Email:
*****Estudiante de VIII Semestre de la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de
Chimborazo, Chimborazo, Ecuador.
Teléfono: Email:
******Estudiante de VIII Semestre de la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de
Chimborazo, Chimborazo, Ecuador.
Teléfono: Email:
Autor por correspondencia: Sr. Paul Fonseca. Email: p.ayulesparza1995@yahoo.com
“

Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Chimborazo, Ecuador.

Resumen: La artritis reumatoide es una enfermedad crónica autoinmune, que afecta a las
articulaciones, produciendo destrucción articular, alteración de la capacidad funcional y
compromete la calidad de vida del paciente. A continuación presentamos el caso clínico
de una paciente femenina de 30 años de edad con diagnóstico de artritis reumatoide hace
aproximadamente 6 meses que acude a consulta por dolor, inflamación y temblor de
manos lo que le imposibilita sostener objetos al examen físico se evidencia un cuadro
inflamatorio poliarticular en manos, rodillas y columna lumbar por lo que se decide su
ingreso para tratar su enfermedad. El diagnóstico es clínico, sin embargo, los análisis de
laboratorio y los estudios radiológicos son confirmatorios, el diagnostico se puede retrasar
debido a la sintomatología inespecífica inicial de los pacientes, por lo que es de suma
importancia realizar una historia clínica, un examen físico completo y al ser detectada
iniciar con un tratamiento oportuno.

Abstract:
 Rheumatoid arthritis is a chronic autoimmune disease that affects the joints,
producing joint destruction, impaired functional capacity and compromises the
quality of life of the patient. Here we present the clinical case of a female patient of
30 years of age with a diagnosis of rheumatoid arthritis about 6 months ago that comes
to consultation for pain, inflammation and tremor of hands which makes it impossible
to hold objects to the physical examination shows an inflammatory picture
polyarticular in hands, knees and lumbar spine so it is decided your admission to treat
your disease. The diagnosis is clinical, however, the laboratory tests and radiological
studies are confirmatory, the diagnosis can be delayed due to the initial nonspecific
symptoms of the patients, so it is very important to make a clinical history, a complete
physical examination and when detected start with an opportune treatment.

Palabras claves: Artritis reumatoide, temblor de manos, inflamación poliarticular.

Key Words: Rheumatoid arthritis, hand tremor, polyarticular inflammation.

Introducción: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica

autoinmune, caracterizada por una inflamación persistente de las articulaciones,
típicamente afecta a las pequeñas articulaciones de manos y pies, produciendo su
destrucción progresiva y generando distintos grados de deformidad e incapacidad
funcional, la autoinmunidad juega un papel primordial en su origen, en su cronicidad y
en la progresión de la enfermedad. La enfermedad se asocia con la presencia de
autoanticuerpos, particularmente el factor reumatoide y los anticuerpos antipéptidos
cíclicos citrulinados; tienes manifestaciones extraarticulares, en diversos órganos y
sistemas, entre los que podemos citar: ojos, pulmones, corazón, piel, vasos sanguíneos,
entre otros. (1)

Epidemiologia: Su prevalencia varía de acuerdo con la población de estudio pero se

encuentra en un rango entre 0,2% y 5% en el mundo. Es más frecuente en mujeres que en
hombres en relación 2-3:1, dando un cambio importante en la calidad de vida de las
personas. La incidencia en mujeres ocurre entre los 40 y los 60 años de edad (2, 3)

Manifestaciones Clínicas: La inflamación de las articulaciones produce dolor e

hinchazón. El dolor articular es el síntoma más frecuente en la artritis reumatoide y el
hinchazón articular puede ser más o menos visible por el paciente. A veces sólo el
reumatólogo puede detectar esta hinchazón mediante la palpación de las articulaciones.
Las articulaciones que se inflaman con más frecuencia son las muñecas, los nudillos, las
articulaciones de los dedos de las manos y de los pies, los codos, los hombros, las caderas,
las rodillas y los tobillos. El dolor del cuello puede también ser debido a la artritis
reumatoide y debe ser comunicado al médico. Además del dolor y la hinchazón, por las
mañanas puede haber dificultad para el inicio de los movimientos (rigidez matutina) de
duración variable, y que puede llegar a ser incluso de horas. La inflamación persistente
puede acabar dañando los huesos, ligamentos y tendones que hay alrededor. La
consecuencia será la deformidad progresiva de las articulaciones y la pérdida reducción
de la movilidad articular, lo que puede llevar al enfermo a un cierto grado de discapacidad
para hacer algunas tareas de la vida diaria. Otros síntomas menos frecuentes son fiebre
inexplicable, cansancio fácil, dolor de cuello intenso y persistente, hormigueos en manos
o pies, ronquera mantenida sin notar catarro, sensación de falta de aire con los esfuerzos,
tos continua, dolor en el pecho o en los costados, sequedad de la boca, enrojecimiento o
sensación de arenilla en los ojos, picor vaginal, manchas o bultos en la piel o diarrea
persistente. (4)

Tratamiento: En ausencia de tratamiento curativo de la AR el objetivo terapéutico es

obtener el mejor control posible de su actividad. Esto implica conseguir una disminución
de la actividad inflamatoria suficiente para que disminuya significativamente el dolor, se
prevenga o controle el daño articular y se preserve la capacidad funcional para realizar
actividades cotidianas. En cuanto a la terapia farmacológica para mejorar los síntomas se
recurre a los antiinflamatorios no esteroideos y a los corticoesteroides a dosis bajas, tanto
por vía oral como en infiltraciones intraarticulares. Los analgésicos se utilizarán a
demanda como complemento a estas medidas. La interconsulta con médicos
rehabilitadores y la consideración de tratamiento quirúrgico en algunos casos son
elementos importantes y a veces fundamentales en el tratamiento de los pacientes con
AR. (5)

La artritis reumatoide es un síndrome autoinmune, cuyo principal síntoma es la

inflamación crónica articular. Afecta al 0.5% de la población y evoluciona a la
incapacidad física de las personas que sufren este padecimiento. En su etiología inciden
diversos factores ambientales, genéticos e inmunológicos. El tratamiento de la artritis
reumatoide consiste en fármacos que aplacan el dolor, y que se indiquen oportunamente
mediante la disminución de la inflamación, evitando de esta forma la progresión del daño
articular, no obstante muchos presentan el inconveniente de producir efectos adversos.

Caso Clínico

Paciente de 30 años de edad, sexo femenino, estado civil casado, la misma que nace y
reside en la ciudad de Riobamba-Ecuador, con diagnóstico de Artritis Reumatoide desde
hace más o menos 5 meses para lo cual lleva tratamiento con prednisona en una dosis de
80mg por vía oral cada día. Como antecedente quirúrgico presenta una salpingectomía y
cesárea realizada hace 2 años y 5 meses. La paciente acude a consulta por presentar más
o menos hace una semana dolor e inflamación en manos, rodillas y pies que durante la
deambulación exacerban, la paciente refiere que no puede sostener objetos con las manos,
y todo el cuadro se acompaña de cefalea.

Al examen físico la paciente se presenta cansada, y presenta un cuadro inflamatorio poli

articular en manos, rodillas y columna vertebral. Presenta además edema ligero en los
miembros superiores. Se evidencia una presión arterial de 130/80 mmHg.

En los exámenes complementarios destaca la presencia de proteínas totales de (6,5 g/dL),

además de albumina (3 g/dL) y una elevación de LDH de (1145 UI/L) además de CPK
de (6966μmol/L) elevada también.

Una vez obtenidos estos resultados se indicó la realización de un perfil tiroideo del cual
se obtuvieron los siguientes resultados: TSH de (1.5 mUI/ml); T3 disminuido con valor
de (0,4 ng/ml); T4 de (6,4 ng/ml).

La paciente responde gradualmente bien al tratamiento, se mantiene en buenas

condiciones generales, solo presentó dolor hasta el cuarto día de tratamiento, a partir de
ese día estuvo asintomática, sin embargo la paciente solicita el alta voluntaria por motivos
personales, por lo cual se deslinda al personal médico que labora en la casa de salud de
cualquier complicación que pueda tener en su salud.
Bibliografía:

1. (2015). Artritis Reumatoide, presentación de caso. Revista Médica Electrónica , 1-3.

2. Gerardo, M. (2015). La epidemiología de la artritis reumatoide. Revista Colombiana de

Reumatologia, 145-147.

3. Gutiérrez. (s.f.). Artritis Reumatoide: Prevalencia, inmunopatogenia y antígenos relevantes

para su diagnóstico. MedPub Journals, 2012.

4. Reumatologia, S. E. (2010). La Artritis Reumatoide. Guia Clinica.

5. Mulero. (2004). Tratamiento de la artritis reumatoide. Revista Española de Reumatologia,

273-282.