Professional Documents
Culture Documents
Identitas :
Nama Perawat /Bidan :
Unit Kerja :
Pendidikan Formal :
Pernyataan
Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan /kebidanan
dengan prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini dengan bagian dari kewenangan klinis
(Clinical Privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini. Pendidikan dan pelatihan yang telah
saya jalani serta pengalaman yang saya miliki.
Depok, .......................2017
(...................................)
NIK :
Kompetensi Perawat klinik I Rawat Anak
Melaksanakan Intervensi Spesifik keperawatan secara mandiri
Diminta
Rekomendasi
(Penilaian Diri
NO KOMPETENSI Dari Mitra
perawat/bidan
Bestari
secara mandiri)
1 Safety precautions
Memakai masker
Memakai apron
Menganalisa data
3 Pemeriksaan fisik
5 Pemeriksaan diagnostic
7 Nutrisi
8 Eleminasi
Melakukan Scorstin
Mencuci rambut
Memotong kuku
12 Ambulasi
15 Sakaratul maut
2 Nutrisi
4 Pemberian Medikasi
Memberikan injeksi IV
Memberikan injeksi IM
Memberikan injeksi, IC
Memberikan injeksi SC
5 Eliminasi
Tanggal :
Catatan :
DISETUJUI
TIDAK DISETUJUI
KOMPETEN DENGAN SUPERVISI
( Berwenang Penuh)
Tanggal :
Catatan :
( ........................ )
( ........................... )