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L'évaluation du risque cardiovasculaire (RCV) est une étape capitale conditionnant la suite
de la prise en charge. Son évaluation par l'abaque SCORE, calibré pour la France, en est
l'étape clé et est actuellement recommandé par toutes les sociétés savantes pour le calcul
du risque chez les patients. Cependant, on ne peut pas appliquer SCORE à certaines
populations de patients (diabétiques, insuffisants rénaux...).
Pour cela, il faut identifier des facteurs qui au delà de SCORE témoignent d'un sur-risque
CV. Un bilan complémentaire est justifié : calcul du score calcique, échodoppler des TSA,
mesure de l'IPS ou de la vitesse de l'onde de pouls, Holter Tensionnel ou encore
scintigraphie myocardique d'effort... On peut aussi chercher des particularités cliniques qui
accroissent le RCV comme le stress, la dépression, l'obésité, les ATCD familiaux de MCV,
l'apnée du sommeil, les maladies auto-immunes et inflammatoires...
Quelle place en 2019 pour de nouvelles approches thérapeutiques (PCSK9 etc. ...) et pour
le Médecin vasculaire ? Quand faut-il réaliser des explorations invasives puis gestes
interventionnels ou chirurgicaux ?
Ainsi, nous pourrons désormais choisir avec pertinence (Choosing Wisely) ...