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Dr. Reynol Delfín García Moreiro,1 Dr. Jesús Castillo Perera,2 Dr. Juan Carlos Estenoz
Esquivel3 y Dra. Diana Ayup García4
RESUMEN: El tratamiento de los grandes quemados es una de las cuestiones más dinámicas
y discutidas de nuestros tiempos. En este caso nos referimos a una paciente crítica, con 40 % de
superficie corporal quemada y 24,6 semanas de gestación, atendida en el servicio de Caumatología
del Hospital Provincial de Morón, seguida desde el primer momento, tanto por caumatólogos como
por obstetras. Se decidió mantener una vigilancia estricta (clínica-obstétrica) expectante ante la
gestación mientras a las quemaduras se les aplicaban todas las medidas de reanimación eficaces en
estos casos, seguida de todos los cuidados generales y locales necesarios. Se utilizó nutrición
efectiva, hidroterapia diaria, antibioticoterapia y 5 sesiones de tratamiento quirúrgico bajo aneste-
sia general. Al término de 92 días, tiempo que estuvo ingresada, se traslada a obstetricia totalmente
cicatrizada, con US normal y 37,4 semanas de gestación, y finalmente a las 38 semanas tuvo un
parto eutócico, con un recién nacido de 2 800 g y Apgar 9/9.
1
Especialista de I Grado en Cirugía Plástica y Caumatología.
2
Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia.
3
Especialista de I Grado en Medicina Interna y Terapia Intensiva.
4
Médico General.
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(SCQ), añadiéndole un embarazo con todas Se ingresa con el diagnóstico de que-
las atenuantes fisiológicas de éste en la ma- maduras dermohipodérmicas con 40 % de
dre y el riesgo que entraña todo lo anterior SCQ (fig. 1), con el 21 % de estas lesiones
para un buen bienestar fetal.1 DAB y el 19 % hipodérmicas, clasificada
Nos proponemos presentarles a conti- crítica según Clasificación cubana de pro-
nuación el caso de una paciente quemada, nóstico2 (índice 30,5 ), más embarazo del
con un 40 % SCQ y 24,6 semanas de gesta- segundo trimestre con 24,6 semanas de ges-
ción; su tratamiento inicial, evolución y re- tación.
sultado final después de 90 días de ingreso Se realizan exámenes de laboratorio:
en nuestro hospital.
HB: 11,6 g/L.
LCN: 15,2 × 109 L.
Presentación del caso Ionograma: normal.
Gasometría arterial: normal.
MI: Lesión de piel por quemadu- Grupo O; RH +.
ras + embarazo.
HEA: Paciente CDG, de la raza negra, Se inició tratamiento de reanimación de
sexo femenino, de 17 años de edad, con un gran quemado, previa coordinación con
embarazo de 24,6 semanas, que en intento especialistas de cuidados perinatales.
suicida se vierte alcohol sobre su cuerpo y Se realiza cálculo para hidratación
prende fuego con el resultado de lesiones por fórmula de Parklan3 (4 mL/kg/% SCQ),
de piel en la cara, cuello, tronco anterior y abordaje venoso profundo (AVP) femoral
posterior y miembros superiores anterior y
derecha, oxigenoterapia, analgesia y cura
posterior, por lo que se ingresó de inmedia-
to en la unidad de quemados del Hospital local utilizando cremas como el factor de
General Morón. crecimiento epidérmico de fabricación cu-
Datos positivos al interrogatorio: ame- bana, en áreas dérmicas, el acetato de
norrea 24,6 semanas; descripción del he- mafenide al 10 % en áreas hipodérmicas. Se
cho. valora además con psiquiatría, que diagnos-
Datos positivos al examen físico tica una reacción situacional en la paciente.
Al segundo día se añaden al tratamiento
- Lesiones de piel, rosada, exudativa, do- inicial el uso de coloides por vía EV,
lorosa en cara, cuello tórax posterior, ab- antibioticoterapia (penicilina cristalina
domen anterior y posterior, antebrazo de- + gentamicina), protección gástrica
recho e izquierdo anterior, palma de am-
(metoclopramida y ranitidina), protección
bas manos y parte del dorso de la mano
izquierda. renal (dopamina), vitaminoterapia, aero-
- Lesiones de piel blancas, duras, no do- solterapia y se abre vía oral con dieta
lorosas, no exudativas en cuello, tórax an- 5,4 + 6,2, más todas las demás medidas de
terior, abdomen anterosuperior, parte del soporte vital, incluyendo cura local que se
tórax y abdomen posterior, brazos ante- realiza diariamente.
riores, parte del antebrazo derecho e iz- Al tercer día se sigue igual esquema de
quierdo, tanto anterior como posterior, tratamiento, se corrigen disbalances
así como parte del dorso de la mano electrolíticos (K), que reaparecen en otras
izquierda.
- Se comprueba abdomen aumentado de ocasiones dentro de los primeros 15 días.
tamaño que se corresponde con el au- Hay disminución de la Hb en varias ocasio-
mento de la altura uterina. nes, siempre corregida con glóbulos rojos.
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D é rm i c a s A B
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estas, la cicatrización en gran medida de C. peso 2 753 g
las zonas dérmicas AB y el retiro de la nutri- Mov. resp. sí
ción parenteral. LC sí
A partir de ahí se empieza a realizar tra-
tamiento quirúrgico bajo anestesia general Teniendo en cuenta todo lo anterior se
(ketalar EV), con un total de 5, donde se traslada a sala de cuidados perinatales don-
realizaron las necrectomías tangenciales e de desencadena al siguiente día el trabajo
injertos de piel necesarios en el caso. A los de parto. Se realizó un parto eutócico y se
38 días se reporta de cuidado. obtuvo un recién nacido de buen Apgar
De ahí al día 90 de su ingreso el trata- (9/9) y peso 2 800 g. En la actualidad madre
miento estuvo dirigido a la obtención de la e hijo se encuentran en perfecto estado de
cicatrización total de la paciente. salud.
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que contribuyen son: hipovolemia, lesión Nosotros por nuestra parte conocemos
pulmonar, sepsis y el estado catabólico in- algunos casos aislados en los cuales parti-
tenso. Rode y otros7 realizaron una amplia cipamos en su tratamiento, la primera con
revisión en 5 centros de quemados de más del 30 % de SCQ y el 2do. trimestre del
Sudáfrica y comunicaron resultados simila- embarazo, complicada con una sepsis ge-
res en 323 mujeres con una media de SCQ neralizada, la cual se trató, se mantuvo con-
del 30 %, la mortalidad materna fue del 70 % ducta expectante y el resultado fue satis-
cuando las quemaduras excedían el 50 % factorio, la segunda con más del 40 % de
de SCQ, reservaron la cesárea para el caso SCQ desencadenó espontáneamente traba-
excepcional que el estado de la mujer gra- jo de parto con el resultado de feto muerto,
ella posteriormente sobrevivió y una terce-
vemente enferma ponga en riesgo a un feto
ra con quemadura del 20 y el 30 % de SCQ y
viable. el 2do. trimestre de embarazo, que evolu-
En Cuba, además del conocido caso cionó favorablemente, además, del caso
de Ana Fidelia Quirot, con 40 % de SCQ y presentado en esta ocasión.
más de 30 semanas de gestación, a la cual Apoyamos por tanto la conducta ex-
se le realizó inducción del parto, después pectante en las quemadas graves embara-
de estabilizada hemodinámicamente, se ob- zadas, teniendo en cuenta su tiempo de
tuvo un RN con inestabilidad, que poste- gestación, SCQ, respuesta al tratamiento
riormente murió, pero la mejoría posterior impuesto, aparición de complicaciones,
de ella fue ostensible;8 desconocemos de evaluación obstétrica y de ser necesario
otra bibliografía referente al tema tratado. dejar la expectativa y actuar.
SUMMARY: The treatment of major burns is one of the most dynamic and debated issues of
our times. In this paper, we present a critical patient with 40 % of burned body surface and 24.6
weeks of pregnancy, who was cared for by burn specialists and obstetricians at the Burned
Patient Service of the Provincial Hospital in Moron. It was decided to keep a close surveillance
(clinical and obstetric) on the patients pregnancy whereas her burns were treated with all
effective methods for this type of cases, followed by required general and specific care. Effective
nutrition, daily hydrotherapy, antibiotic therapy and five sessions of surgical treatment under
anesthesia were necessary. After 92 days, the patient was transferred to the Obstetric ward.
The patient was totally healed and had 37.4 weeks of pregnancy. Finally she had an eutocic
delivery and her newborn weighted 2 800 g, with Apgar 9/9.
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