MÀSTER EN AVENÇOS EN CLÍNICA PSICOANALITICA

DE LA INFÀNCIA i L’ADOLESCENCIA

CURSO INTERNACIONAL ATENDIENDO A LA DIVERSIDAD.

“ABORDAJE EN ATENCIÓN TEMPRANA, FISIOTERAPIA Y AUTISMO”

ROSA COCA JORDÁN.

PSICÓLOGA
 MÀSTER EN AVENÇOS EN CLÍNICA PSICOANALITICA
DE LA INFÀNCIA i L’ADOLESCENCIA

EL AUTISMO EN ATENCIÓN PRECOZ

DEFINICIÓN DE TEA (trastorno del espectro autista)

PREVALENCIA

ETIOLOGÍA

SIGNOS DE ALARMA Y FACTORES DE RIESGO

ATENCIÓN PRECOZ: TRASTORNO ESPECTO AUTISTA.
DEFINICIÓN.

KANNER (1943): habla de once niños con “ineptitud para establecer

relaciones normales”.

ASPERGER (1944): estudia niños similares pero de menor gravedad. Es el

primero que habla de :

-“ personas enfermas que sufren y hacen sufrir”

- importancia de una relación continuada (familiar, educativa y

terapéutica)

-importancia de un seguimiento cercano y muy prolongado

Introduce la idea de CONTINUUM.

ATENCIÓN PRECOZ: TRASTORNO ESPECTO
AUTISTA. DEFINICIÓN

TRÍADA DE WING (1981): introduce el término de ESPECTRO AUTISTA.

Sujetos que tienen en común una deficiencia :

-en sus capacidades de INTERACCIÓN SOCIAL

-COMUNICACIÓN

-SIMBOLISMO Y IMAGINACIÓN

-(1988) PATRONES REPETITIVOS DE ACTIVIDAD

 ATENCIÓN PRECOZ: TRASTORNO ESPECTO AUTISTA.
DEFINICIÓN.

-Dra. L. VILOCA (2003): Trastorno psicobiológico de la intercomunicación y

la interacción que aparece en los 30 primeros meses de vida

-CLASIFICACIÓN 0-3: Trastornos de la Relación y la Comunicación:

Trastorno grave del desarrollo: “involucra dificultades severss de

relación y comunicación, combinadas con dificultades para la regulación
de procesos fisiológicos, sensoriales, de la atención, motrices,
cognitivos, somáticos y afectivos” o RIESGO DE PADECERLOS.
DEFINICIÓN DE TEA (trastorno del espectro autista)

PREVALENCIA

ETIOLOGÍA

SIGNOS DE ALARMA Y FACTORES DE RIESGO

ATENCIÓN PRECOZ: TRASTORNO ESPECTO AUTISTA.
PREVALENCIA.

Prevalencia

Hay una gran variabilidad según la literatura internacional. En los últimos

años, los estudios sucesivos ofrecen cifras cada vez más elevadas de
TEA.
ATENCIÓN PRECOZ: TRASTORNO ESPECTO AUTISTA.
PREVALENCIA.

1: 110

1: 150

1: 166

1: 250

1: 500

1: 2500

1: 5000

1975 1985 1995 2001 2004 2007 2009

DEFINICIÓN DE TEA (trastorno del espectro autista)

PREVALENCIA

ETIOLOGÍA

SIGNOS DE ALARMA Y FACTORES DE RIESGO

ATENCIÓN PRECOZ: TRASTORNO ESPECTO AUTISTA.
ETIOLOGÍA.

Etiologia multifactorial, probablemente epigenética.

10% de casos se asocia a causes conocidas (alteraciones genéticas, X

frágil, síndrome de Rett,, etc..)

90% restante, se desconoce la causa. Se sospecha una base genética

pero, los estudios no son concluyentes.
DEFINICIÓN DE TEA (trastorno del espectro autista)

PREVALENCIA

ETIOLOGÍA

SIGNOS DE ALARMA Y FACTORES DE RIESGO

 SIGNOS DE ALARMA

INTRODUCCIÓN
SEGÚN DIFERENTES AUTORES
SIGNOS DE ALARMA EN LA ESCUELA MATERNAL / INFANTIL
 SIGNOS DE ALARMA

INTRODUCCIÓN

El estudio del acceso y desarrollo de la intersubjetividad (primaria y

secundaria, en el primer año de vida) basado en la interacción triádica

puede dar las claves esenciales para la detección, diagnóstico y tratamiento

tempranos del bebé en situación de RIESGO de evolución hacia un
funcionamiento autista.

Se abre una perspectiva de considerar el RIESGO de autismo como una

DESVIACIÓN PSICOPATOLÓGICA en la constitución y desarrollo del
psiquismo temprano del bebé.
 SIGNOS DE ALARMA

INTRODUCCIÓN
(J. Larbán)

LAS FUNCIONES ALTERADAS AL INICIO DEL FUNCIONAMIENTO

AUTISTA SON:

A)-DIFICULTADES para desarrollar la capacidad de INTEGRACIÓN DE

LA SENSORIALIDAD.

B)-DIFICULTADES en el desarrollo de la INTERSUBJETIVIDAD

 SIGNOS DE ALARMA

INTRODUCCIÓN

A)-DIFICULTADES para desarrollar la capacidad de INTEGRACIÓN DE LA

SENSORIALIDAD.
Las consecuencias podrían ser:
-incapacidad para percibir la interioridad de los objetos y las personas
(vivencia de un espacio bidimensional en lugar de tridimensional)
-incapacidad para unirse-separarse-diferenciarse del otro
-incapacidad para acceder al simbolismo (representación mental de las
personas y los objetos en su contexto)
-incapacidad para inscribirse en una estructura narrativa
-incapacidad para acceder al lenguaje comunicativo (no verbal y, sobre todo,
verbal, lectura y escritura)
-incapacidad para aprender de la experiencia
-incapacidad para establecer una interacción emocional e intersubjetiva con
el otro.
 SIGNOS DE ALARMA

INTRODUCCIÓN

B)-DIFICULTADES en el desarrollo de la INTERSUBJETIVIDAD

 No hay psiquismo sin interacción.

 La intersubjetividad es el factor más importante para la adquisición y

aprendizaje del lenguaje. Es necesario poder imaginar lo que siente,
piensa y quiere el otro en relación con un referente determinado para
poder poner palabras.
 SIGNOS DE ALARMA
INTRODUCCIÓN

FACTORES DE RIESGO
Interacción
Bebé Padres
Bebé:
• las situaciones de riesgo y la vulnerabilidad del bebé (prematuridad,
malformaciones, discapacidad sensorial / motora, etc)
• las competencias del bebé y su extraordinario potencial de desarrollo
• la resiliencia o resistencia del niño frente a las adversidades que la
vida le depara
 SIGNOS DE ALARMA
FACTORES DE RIESGO

Padres:

-EXCESO DE EMPATÍA: la sobreestimulación inadecuada por parte del entorno

cuidador hace que el niño pueda sufrir un intenso malestar generado por la
confusión, la desorganización y desbordamiento que ello le ocasiona.
-DEFECTO DE EMPATÍA: déficit de aporte de estímulos adecuados y necesarios
para el desarrollo,
-SITUACIONES TRAUMÁTICAS PERINATALES
 SIGNOS DE ALARMA

FACTORES DE RIESGO

Interacción:
-dificultades y desajustes duraderos en la interacción
-disfunciones y alteraciones del vínculo (con frecuentes desencuentros
dolorosos, frustrantes, repetitivos y no reparados del bebé y su cuidador que
les pueden llevar a conductas de evitación y rechazo)
-también influyen el potencial de cambio, la capacidad de pedir y aceptar
ayuda y soporte externos, la capacidad de asumir su responsabilidad en la
situación y de ejercer una función reparadora, etc.

Su gravedad estaría determinada por la intensidad, la duración, y la

repetición de los signos de alarma y de los factores de riesgo, pero
también, por su capacidad potenciadora de los unos con los otros,
presentes en ambos partícipes de la interacción.
 SIGNOS DE ALARMA
FACTORES DE RIESGO

Las capacidades o dificultades del niño no son algo constante e inmutable

Esto supone que, en el peor de los casos, un bebé en situación de riesgo, puede
tener acceso a “momentos” de poder compartir con el otro

La “coraza” es imperfecta y, a veces, “se cuela la luz”

 SIGNOS DE ALARMA

INTRODUCCIÓN
SEGÚN DIFERENTES AUTORES
SIGNOS DE ALARMA EN LA ESCUELA MATERNAL / INFANTIL
 SIGNOS DE ALARMA

Es importante señalar que los signos de alarma no solamente deben evaluarse en

función de su presencia o ausencia, sino también, y sobre todo, por su intensidad
y por su frecuencia.
 SIGNOS DE ALARMA

SEGÚN DIFERENTES AUTORES

 Es siempre muy importante escuchar y atender las sospechas de los

padres y valorarlas para decidir una exploración más especializada.

 Por otro lado, la ausencia de sospechas por parte de los padres, no

implica un desarrollo normal.
 SIGNOS DE ALARMA
SEGÚN DIFERENTES AUTORES:
(Según Díaz Atienza, F; García de Pablos, C.; Martín Romera, A.; Revista de
psiquiatría y psicología del niño y del adolescente, 2004, 4(2): 127-144)

Sospechas de los padres que deben ser consideradas como señales de alerta
por los profesionales:

A)- SEÑALES DE ALERTA EXPRESADAS POR LOS PADRES

B)- PREGUNTAS ESPECÍFICAS SOBRE EL DESARROLLO PARA

EXPLORAR LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS PERTENECIENTES AL
ESPECTRO AUTISTA.
 SIGNOS DE ALARMA

A)-SEÑALES DE ALERTA EXPRESADAS POR LOS PADRES:

 Preocupaciones por la COMUNICACIÓN:

 No responde a su nombre
 No puede decirme lo que quiere
 Lenguaje retrasado
 No sigue instrucciones
 Parece sordo a veces (algunas veces parece que oye, otras, no)
 No señala ni dice adiós con la mano
 Solía usar palabras pero ya no las dice
 SIGNOS DE ALARMA

A)-SEÑALES DE ALERTA EXPRESADAS POR LOS PADRES:

 Preocupaciones por el aspecto SOCIAL:

 No sonríe socialmente
 Parece jugar solo/a
 Consigue las cosas por sí mismo/a
 Es muy independiente
 Tiene pobre contacto ocular
 Está en su propio mundo
 Es como si no estuviera con nosotros
 No está interesado/a por otros niños/as
 SIGNOS DE ALARMA

A)-SEÑALES DE ALERTA EXPRESADAS POR LOS PADRES:

 Preocupaciones sobre la CONDUCTA:

 Rabietas
 Hiperactivo, no coopera, oposicionista
 No utiliza los juguetes para jugar
 Se queda “enganchado” con los objetos
 Anda de puntillas
 Tiene un cariño extraño por algún juguete
 Pone los objetos en fila
 Hipersensible a ciertas texturas o sonidos
 Tiene patrones de movimiento raros
 SIGNOS DE ALARMA

A)-SEÑALES DE ALERTA EXPRESADAS POR LOS PADRES:

 Indicación absoluta para una evaluación más amplia inmediata:

 No balbucea a los 12 meses
 No hace gestos (señalar, decir adiós con la mano, ..) a los 12
meses
 No dice palabras sencillas a los 16 meses
 No dice frases espontáneas de 2 palabras (no simplemente
ecolálicas) a los 24 meses
 Y, especialmente: cualquier pérdida en el lenguaje o habilidad
social
 SIGNOS DE ALARMA

B)- PREGUNTAS ESPECÍFICAS SOBRE EL DESARROLLO PARA

EXPLORAR LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS PERTENECIENTES
AL ESPECTRO AUTISTA.

SOCIALIZACIÓN:
• ¿Abraza como los otros niños?
• ¿Te mira cuando le hablas o juegas?
• ¿Sonríe en respuesta a las sonrisas de los otros?
• ¿Se implica en juegos recíprocos?
• ¿Participa en juegos sencillos de imitación, como “palmas, palmitas”
o“Cu cú”?
• ¿Se interesa por otros niños?
 SIGNOS DE ALARMA

B)- PREGUNTAS ESPECÍFICAS SOBRE EL DESARROLLO PARA

EXPLORAR LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS PERTENECIENTES AL
ESPECTRO AUTISTA.

COMUNICACIÓN:
• ¿Señala con su dedo?
• ¿Hace gestos como sí o no?
• ¿Atrae tu atención cogiendo objetos para que tú los veas?
• ¿Hay algo raro en su lenguaje?
• ¿Muestra cosas a la gente?
• ¿Lleva a un adulto de la mano a algún sitio?
• ¿Da respuestas inconsistentes a su nombre o a las órdenes que recibe?
• ¿Usa habla ecolálica, repetitiva o aprendida de memoria?
• ¿Memoriza series de palabras o frases hechas?
 SIGNOS DE ALARMA

B)- PREGUNTAS ESPECÍFICAS SOBRE EL DESARROLLO PARA

EXPLORAR LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS PERTENECIENTES AL
ESPECTRO AUTISTA.
CONDUCTA:
• ¿Tiene conductas repetitivas, estereotipadas o movimientos corporales
raros?
• ¿Se preocupa por un número pequeño de intereses?
• ¿Se fija más en parte de los objetos que en los objetos en sí mismos?
• ¿Tiene juego simbólico limitado o ausente?
• ¿Imita las acciones de otras personas?
• ¿Juega con los juguetes siempre de la misma forma?
• ¿Está fuertemente encariñado con algún específico e inusual objeto?
 SIGNOS DE ALARMA

Según Pierre Ferrari,

INVENTARIO DE SIGNOS DE SOSPECHA
Primer semestre
 ausencia de intercambio con la madre y de interés por las personas:
indiferencia a la voz y al rostro de la madre; ausencia de intercambio
de la mirada; desviación de la mirada.

 Trastornos del comportamiento: excesiva prudencia (poca actividad) o,

al contrario, agitación desordenada.

 Trastornos psicomotores: falta de ajuste corporal (muñeca de trapo);

no anticipación del abrazo.

 Trastornos del tono: hipertonía o, más frecuentemente, hipotonía no

explicable por lesión neurológica.
 SIGNOS DE ALARMA

 Retroceso de los procesos perceptivos (indiferencia hacia el mundo

sonoro).

 Estrabismo persistente pero variable.

 Trastornos graves y precoces del sueño: insomnio tranquilo o con

agitación.

 Trastornos oro-alimentarios con falta de succión.

 Ausencia o pobreza de vocalización.

 Ausencia de sonrisa ante el rostro humano (que aparece normalmente

hacia el 2º o 3er mes).
 SIGNOS DE ALARMA

Segundo semestre

 Se confirman los signos precoces (desinterés por las personas, falta de

ajuste postural, indiferencia ante el mundo sonoro y visual) y aparecen
otros signos:

 Búsqueda activa de estímulos sensoriales que entrañan ensimismamiento:

fijación de la mirada en luces, objetos que giran, juegos de los dedos ante
los ojos.

 Interés compulsivo por objetos insólitos frecuentemente duros,

contrastando con el desinterés general por el mundo que le rodea y la
utilización de objetos en el juego.

 Ausencia de angustia ante el extraño.

 Ausencia de angustia durante la separación de las personas que se ocupan

habitualmente de él.
 SIGNOS DE ALARMA

Segundo año

Los signos anteriores se confirman, fundamentalmente el desinterés

por las personas y una fascinación demasiado viva por los estímulos
sensoriales.

 ausencia del comportamiento de atención conjunta (que normalmente

aparece entre 9 y 14 meses) y de señalar (protodeclarativo).
 Ausencia de juegos de “hacer como sí” (normalmente presentes entre
12 y 15 meses). Cuando utilizan los objetos los manipulan sin interés
por su función, sino solamente explorando sus cualidades físicas.
 Trastornos del lenguaje. Ausencia de gorgeo. Las primeras palabras se
pronuncian tarde, igual que las primeras frases y la utilización del “yo”.
 Anomalías en la marcha con evitación del apoyo plantar (falso
equinismo).
 Fobias y miedos a algunos ruidos.
 En ocasiones, auto agresividad.
 SIGNOS DE ALARMA

Según Romana Negri,

-La PÉRDIDA DE LA VARIABILIDAD es uno de los primeros signos: el incremento de

la estereotipia y la disminución de la adaptabilidad confluyen en una disminución de
la capacidad de interaccionar adecuadamente con el ambiente.

-ELEMENTOS PRECOCES:

ALTERACIÓN DE LOS RITMOS BIOLÓGICOS: alteraciones en el sueño,

irritabilidad, muchas veces se presenta un exceso de sueño durante el día y, por la
noche, pueden estar despiertos
Cuando están despiertos:
- tienden a mantener la cabeza flexionada hacia delante, los párpados
semicerrados
-mirada indiferenciada, dirigida hacia abajo, a los lados, hacia arriba, a veces,
dirigida a los adornos de la habitación pero de forma indiscriminada
-la postura: pueden parecer laxos (algunos pediatras sospechan que pueden
tener hipotonia)
-los padres describen un comportamiento pasivo, indiferente a sonidos y
voces. Generalmente, les fascina la música (se asombran porque a menudo
no reaccionan a sonidos muy intensos y sí a sonidos suaves)
 SIGNOS DE ALARMA

DIFICULTADES DE CONTENCIÓN

• Temblor (sobretodo al ser desnudado o cuando se le baña y, en general, frente

a situaciones nuevas) (durante los dos primeros meses)
• Ausencia de llanto (muy precoz)
• A partir del segundo mes de vida, es muy significativa la postura de la cabeza:
puede estar flexionada hacia delante o mantenida con un ligero retraimiento.
• Cuando están en brazos de la madre, muestran auténtica hipercinesia en las 4
extremidades
• Arqueamiento del tronco
 SIGNOS DE ALARMA

INTEGRACIÓN FALLIDA DE LOS COMPONENTES SENSORIALES

• Mirada: auténtica “huida de la mirada” (a veces, baja los párpados, finge dormir).
Muchos padres se sienten “espiados por él”.
• La sonrisa aparece con poca frecuencia y, si aparece, no asume el significado
de comunicación
• “Rigidez mímica”
• Protusión lingual que, a los 4 meses, se puede asociar a estereotípias
gestuales.

PROBLEMAS ALIMENTARIOS
• Es frecuente la regurgitación, el vómito, el rechazo absoluto a la toma,
aceptación pasiva de los alimentos, hipo (presente en los dos primeros
meses),anorexia.
 SIGNOS DE ALARMA

PRUEBAS Y CUESTIONARIOS DE SCREENING:

 TEST ADBB (Alarm Distress Baby Scale) (2 a 24 meses)

Para evaluar la conducta espontánea y la conducta a la reacción de la
estimulación. El objetivo es detectar conductas de retraimiento.

 M CHAT (a partir de los 18 meses)

cuestionario modificado para la detección de riesgo de autismo.
 SIGNOS DE ALARMA

MCHAT (18 a 24 meses)

CUESTIONARIO MODIFICADO PARA LA DETECCIÓN DE RIESGO DE
AUTISMO.

1)- ¿Disfruta su hijo siendo montado a caballito y siendo balanceado sobre

sus rodillas?
2)- Se interesa su hijo por otros niños?
3)- ¿Le gusta a su hijo subirse a los sitios, como a lo alto de las escaleras?
4)- ¿Disfruta su hijo jugando al cucú-tras/escondite?
5)- ¿Simula alguna vez su hijo, por ejemplo, servir una taza de té usando una
tetera y una taza de juguete, o simula otras cosas?
6)- ¿Utiliza alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para PEDIR algo?
7)- ¿Usa alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para indicar
INTERÉS por algo?
8)- ¿Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeños (por ejemplo
coches o bloques), y no sólo llevárselos a la boca, manosearlos o tirarlos?
9)- ¿Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para MOSTRARLE algo?
 SIGNOS DE ALARMA

MCHAT
CUESTIONARIO MODIFICADO PARA LA DETECCIÓN DE RIESGO DE
AUTISMO.

10)- ¿Mira a los ojos más de un segundo o dos?

11)- ¿Parece hipersensible al ruido?
12)- ¿Sonríe como respuesta a su cara o a su sonrisa?
13)- ¿Le imita su hijo? (por ejemplo si usted hace gestos ¿los imita él?)
14)- ¿Responde su hijo a su nombre cuando lo llaman?
15)-Si usted apunta a un objeto ¿su hijo lo mira?
16)-¿Camina su hijo?
17)- ¿Mira su hijo las cosas que usted mira?
18)- ¿Hace movimientos inusuales o extraños delante de su cara?
19)- ¿Intenta atraer su atención cuando está haciendo algo?
20)- ¿Se han preguntado si su hijo es sordo?
21)- ¿Comprende su hijo lo que la gente dice?
22)- ¿Mira su hijo de manera fija al vacío o anda como si no supira a donde va?
23)- ¿Mira su hijo a su cara para comprobar su reacción cuando se enfrenta a algo
extraño?
 SIGNOS DE ALARMA

MCHAT
CUESTIONARIO MODIFICADO PARA LA DETECCIÓN DE RIESGO DE
AUTISMO.

 2. ¿Se interesa su hijo por otros niños?

 7. ¿Usa alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para indicar
INTERES por algo?
 9 ¿Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para MOSTRARLE algo?
 13.¿Le imita su hijo? (Ej. Si vd hace gestos ¿los imita él?
 14.¿Responde su hijo a su nombre cuándo lo llaman?
 15.Si Vd apunta a un objeto ¿Su hijo lo mira?
 SIGNOS DE ALARMA

Según Juan Larbán:

LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS TRES MESES DE

VIDA.
De mayor a menor gravedad según el número de asteriscos:

1. *** Ausencia o poca presencia de la sonrisa intencional o social.

Se presenta a partir de la 6ª semana. Si a los 3 meses no aparece en el bebé y en la interacción
con su cuidador, estamos ante una situación de riesgo de comienzo de funcionamiento autista.
La sonrisa intencional a esta edad es un signo del paso de la imitación a la identificación. Su
ausencia o poca presencia, indicaría la dificultad de establecer una relación intersubjetiva con el
otro.

2. **Frecuentemente está con la mirada fija, ausente y como desconectado del exterior. Aislamiento
más que ensimismamiento. Ve pero no mira. La mirada no es el instrumento comunicativo y de
intercambio emocional. No sigue con la mirada. Ausencia de mirada profunda y central. Mirada
huidiza, de evitación y periférica.

3. ** El niño se muestra muy bueno, muy fácil de tratar, duerme mucho y es muy tranquilo. En estas
condiciones es muy probable que el bebé se refugie en el sueño como mecanismo de retirada
relacional y recurra a mecanismos de autoestimulación sensorial cuando está despierto, tales
como regurgitaciones o balanceos, en lugar de reclamar la atención de su cuidador.
 SIGNOS DE ALARMA

LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS TRES

MESES DE VIDA.

4. **Oye, pero no atiende cuando se le solicita o se le llama. Sordera ficticia.

Debido a sus dificultades de integración sensorial, el niño puede pasar del
aislamiento sensorial auditivo a una hipersensibilidad dolorosa ante un ruido
inesperado.

5. **No reclama, no pide llorando, o su llanto es apagado e inexpresivo. No

comparte. No hace con el otro, y si lo hace a veces, no es por propia iniciativa
sino por la insistencia del otro. El grito es monocorde y monótono, no
diferenciado.

6 ** Ausencia o poca frecuencia de movimientos anticipatorios como estirar los

brazos al ir a cogerlo o pidiendo ser cogido. No hay deseo de relación.

7. *Ausencia o muy poca autorregulación del tono muscular corporal. Existencia

de hipertonía y/o hipotonía manifiesta al manipularlo y sobre todo al intentar
acogerlo en el regazo. Puede expresar un desajuste, un desacoplamiento
profundo y duradero en la interacción cuidador-bebé. Se puede producir una
evolución hacia el rechazo a ser cogido en brazos.
 SIGNOS DE ALARMA
LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS TRES
MESES DE VIDA.

8. *Poca o nula curiosidad exploratoria de sí mismo, del otro y de su entorno.

No reclama la presencia de cuidadores ni de objetos. No suele utilizar las
manos ni para explorar, ni para coger, ni para recibir, solamente para
autoestimular sus sensaciones. No juega con su cuerpo ni lo explora.

9. *Existe una falta de balbuceo o bien el balbuceo es muy limitado. En la

interacción con su cuidador, no imita los sonidos cuando este le habla.
Frecuentemente rechaza el contacto con el otro. No ríe cuando le hacen
cosquillas.

10. **Hay hipersensibilidad y baja tolerancia a la frustración con ausencia de

progreso en la capacidad de esperar la satisfacción de sus necesidades
fisiológicas, como por ejemplo, el hambre. Una vez saciado parece no
necesitar más (relación, caricias, etc.) y se duerme o se retrae aislándose.
Ausencia o poca presencia de la capacidad de anticipación y de atención.
 SIGNOS DE ALARMA

LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS TRES MESES DE

VIDA

11. * Trastornos del sueño con irritabilidad y con dificultades para ser consolado en los
brazos de quien lo cuida. Posible desajuste relacional, en la interacción bebé entorno
cuidador que en caso de prolongarse en el tiempo aumentaría el riesgo.

La participación activa del bebé en el proceso de evitación de la relación y la

comunicación, tanto visual como auditiva y corporal, a través del sueño como refugio y
como mecanismo de defensa, tanto más visibles cuanto nos acercamos a los tres
meses, sería el indicador más fiable para realizar un diagnóstico diferencial hacia una
posible evolución de tipo autista en el bebé.
 SIGNOS DE ALARMA

LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS SEIS MESES DE

VIDA.

De mayor a menor gravedad según el número de asteriscos. La persistencia, duración y

agravación de los signos de alarma presentes en la etapa anterior, por su carácter repetitivo
y cronificador empeora el pronóstico evolutivo. En este caso, habría que añadirles un
asterisco más.
A los signos de alarma antes indicados, se pueden añadir, en esta etapa evolutiva, los
siguientes signos de alarma:

12.++++ Apariencia de felicidad y de no frustración (debido a su estado de no diferenciación

en la relación con el otro).

13.++++ Presencia de movimientos corporales estereotipados, repetitivos e invariables como

balanceo, gimoteo, aleteo de manos, con los que el bebé intenta, a través de la sensación
que le producen estos movimientos, llegar a un estado de no cambio, en el que no existe ni
el tiempo ni el espacio. Así se tranquiliza y al mismo tiempo, evita la incertidumbre propia de
la relación.
 SIGNOS DE ALARMA
LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS SEIS
MESES DE VIDA.

14.+++Ausencia o poca presencia de interacción lúdica en la relación padres-bebé.

Inexistencia o poca presencia de un espacio de juego espontáneo y sin reglas
preestablecidas. Inexistencia de juego creativo (5 lobitos, cucú…). Los juegos de
presencia-ausencia están ausentes.

15.++Ausencia o poca presencia de vinculación lúdica progresiva con algún objeto

del entorno que, sustituyendo a quien le cuida, le proporciona seguridad, le
tranquiliza y le sirve de compañía en su ausencia.

16.++Dificultades persistentes con la alimentación. Frecuentemente, utilizan los

alimentos como estímulo autosensorial, guardándolos en la boca. Relación con la
alimentación muy rara y perturbada. Unas veces comen con gran voracidad y
otras no comen. Frecuentemente, no chupan ni succionan. La regurgitación y la
masticación repetida, constituyen una modalidad de estimulación autosensorial
equivalente al balanceo, aleteo de manos, etc.
 SIGNOS DE ALARMA

LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS 6 MESES

DE VIDA.

17.++Ausencia o poca presencia de placer en el baño. No juega, no chapotea.

18.+++Insensibilidad o muy poca sensibilidad al dolor. Esto es debido a la falta de

integración de las sensaciones corporales con las emociones.

19.++Con frecuencia presenta conductas agresivas y autoagresivas cuando se

interrumpe su aislamiento y aparente estado de felicidad.

En esta etapa, si el niño evoluciona adecuadamente, va desplazando su interés,

que estaba muy centrado en la interacción con su cuidador de referencia, hacia
objetos externos que espera explorar y descubrir con su ayuda, compartiendo con
él la experiencia del interés por el otro.
 SIGNOS DE ALARMA
LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS 12 MESES DE VIDA.

De mayor a menor gravedad según el número de asteriscos. La persistencia, duración y

agravación de los factores de riesgo presentes en las etapas anteriores, por su carácter
repetitivo y cronificador empeora el pronóstico evolutivo. En este caso habría que añadir un
asterisco más. A los factores de riesgo antes indicados se pueden añadir, en esta etapa
evolutiva, los siguientes signos de alarma:

20.++++Ausencia o poca presencia de conductas relacionales con el otro; como por ejemplo:
a)El niño gatea sin girarse para comprobar la presencia de la madre o del educador
b)El niño no lanza objetos esperando que el adulto los recoja. En el niño sano, esta
actividad se convierte en un juego que le permite ser parte activa del proceso de separación
y encuentro.
c)Cuando hace una acción, no se gira para mirar, esperando el asentimiento complaciente
del adulto.

21.++++Ausencia o poca presencia de momentos de atención compartida hacia objetos

externos en la interacción con el otro y con predilección para focalizar su atención sobre el
mundo de los objetos más que sobre las personas.
 SIGNOS DE ALARMA

LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS 12 MESES

DE VIDA.

22.++++No suele señalar para formular demandas. El niño con funcionamiento

autista no señala para comunicar que le falta algo ni que lo necesita porque sus
defensas le impiden la diferenciación-separación y le protegen de la toma de
conciencia de la ausencia.

23.++++No presenta signos de comprender la intencionalidad de los gestos,

actitudes y movimientos del otro cuando se dirige a él. Por ejemplo, cuando el
adulto cuidador tiene intención de cogerlo, de darle alguna cosa, etc. Desde los 7
meses el niño que se desarrolla normalmente es capaz de captar la
intencionalidad del otro (va más allá que una mera imitación puesto que implica
un proceso de identificación con el otro).

24.++++No suele mostrar extrañeza ni parece extrañar a la madre ante un adulto

desconocido.
 SIGNOS DE ALARMA
LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS 12 MESES
DE VIDA.

25.++++No suele responder cuando se le llama por su nombre. Sin continente

psíquico no hay contenido, no hay representaciones mentales de los objetos ni de
las personas, ni de sí mismo. Porque no se reconoce, no responde a su nombre.

26.++++No suele hacer ni reproducir sonidos que indiquen un comienzo de

comunicación preverbal.

27.++++No suele expresar emociones ni reclama atención. Esto se debe a la

dificultad de estos niños para conectar el sentir de sensación con el sentir de
sentimiento. El niño que se va refugiando progresivamente en un funcionamiento
autista fija su atención, a través de la autoestimulación sensorial, en un solo tipo
de estímulo sensorial para evitar su integración y protegerse así de lo que vive
como amenazante, demasiado doloroso o frustrante para él, en la interacción con
el otro. A esta edad, sus dificultades emocionales, cognitivas, comunicacionales e
interactivas se haces más evidentes.
 SIGNOS DE ALARMA
LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS 12 MESES
DE VIDA.

28.++++ El aislamiento y repliegue afectivo lleva al niño a una indiferencia ante

los sonidos o a una excesiva sensibilidad ante algunos de ellos cuando penetran
su barrera defensiva.

29.++++ Suele utilizar los objetos de forma estereotipada. No juega con ellos ni
los explora.

30.++++ Presenta un “gateo raro”, estereotipado, en el que es difícil ver el

componente intencional del movimiento del niño, ya que lo utiliza, solamente, o
también, como fuente de autoestimulación sensorial.

31.+++ Hipotonia. Retraso en la adquisición de la posición de sentado y de pie.

Se suele corresponder con una inhibición psicomotora. (No es específico de una
evolución autista)
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LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS 12 MESES

DE VIDA.

32.+++ Ante un espejo, no suele sentir curiosidad por su imagen, la evita, e

incluso rechaza el mirarla. Es un signo bastante específico de funcionamiento
autista. Sin embargo, a esta edad, no es tan grave como a los 18 meses.

33.+++ Los trastornos del sueño, aunque inespecíficos de la evolución hacia un

funcionamiento autista, expresan, en el caso de un exceso de sueño, una
modalidad de aislamiento y repliegue que, junto con otros signos de antirelación y
anticomunicación van en el sentido de las defensas autistas. El déficit de sueño, si
el niño, aunque despierto, está con los ojos abiertos pero con la mirada perdida y
ausente largo tiempo, también podría indicar un funcionamiento defensivo autista.
Tanto más a estas edades, en que la necesidad de ensimismamiento es menor.
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LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS 12
MESES DE VIDA.
34.+++ A esta edad el niño con riesgo de funcionamiento autista puede experimentar
estados de miedo e incluso pánico ante ciertas situaciones desconocidas o
determinados ruidos (electrodomésticos, petardos, ..). Situaciones y ruidos que
“penetran” por las brechas de su armadura defensiva, lo desorganizan y asustan ya que,
al no poder integrar los estímulos sensoriales, no puede saber qué ocurre.

35.+++ Ante un adulto desconocido el niño reacciona frecuentemente con llanto y

pánico difícil de calmar y contener por la madre o su cuidador habitual. En este caso, la
reacción de pánico y llanto indica un esbozo de diferenciación y amenaza de separación
para el niño con el consiguiente riesgo de ausencia y de pérdida de la persona que lo
cuida.

36.+++ No aparecen las primeras palabras comunicativas o, si aparecen, son poco

frecuentes y escasas; palabras como por ejemplo: “a-j-o, m-a-m-a, p-a-p-a, etc” que
progresivamente en la interacción con quien le cuidase convierten en ajo, mamá y papá.
Este signo de alarma es compartido con niños que presentan retraso de lenguaje sin
funcionamiento autista.
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LOS SIGNOS DE ALARMA PRESENTES EN EL BEBÉ HASTA LOS 12 MESES
DE VIDA.

37.+++ Suele tener unas relaciones interpersonales apagadas, con bajo tono vital.
Este signo de alarma es compartido con los niños que evolucionan con otros
procesos no autistas.

En este momento evolutivo del segundo semestre de vida del niño, podemos ver
cómo la presencia de los factores de riesgo interactivo, así como los signos de
alarma de una posible evolución hacia un funcionamiento autista, por su
persistencia, repetición, sumación y potenciación, van alejando al niño de un
desarrollo sano y normalizado, a la vez que lo van encerrando cada vez más en
un rígido sistema defensivo que, al mismo tiempo que lo protege, lo aísla,
generando toda una serie de deficiencias básicas y fundamentales (perceptivas,
emocionales, cognitivas, relacionales,…) que dificultan e impiden su constitución y
desarrollo como sujeto, así como su relación y comunicación con los demás.
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NTRODUCCIÓN
SEGÚN DIFERENTES AUTORES
SIGNOS DE ALARMA EN LA ESCUELA MATERNAL / INFANTIL
 SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS DE ALARMA EN LA ESCUELA.(L.Viloca)

ALTERACION DE LA INTERRELACION Y LA COMUNICACIÓN

Puede ponerse de manifiesto de diferentes maneras:

• Niños muy impenetrables, en la que la aptitud para establecer una relación

emocional y social con el cuidador no está presente(S de Kanner)

• Niños en los que, aunque esté presente la aptitud para establecer relación
emocional y social con el cuidador, ésta aparece deteriorada (Otras formas de
autismo, S Asperger, psicosis)

• Dificultades en la diferenciación y de discriminación en la relación

interpersonal (niños indiferenciados con retraso del lenguaje, psicóticos)
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ALTERACIÓN DE LA RELACION CON LOS NIÑOS

• No se relacionan con los otros niños, ni los imitan. Puede que la actividad
de los otros niños le provoquen movimientos estereotipados, o que se
mantengan retraídos y alejados (S de Kanner y otras formas de autismo)
• Uso de los otros niños como objetos, para conseguir sus intereses
,restringidos y rígidos. (S de Asperger y psicosis).
• Intercambios muy pobres, imitación de los otros niños de forma muy
mimética (niños indiferenciados con núcleos autistas)
• No toleran que los otros niños acaparen la atención del tutor (se
desconectan, agreden, de inquietan…)
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ALTERACIÓN DE LA RELACION CON LOS NIÑOS

El tutor:
– Siente que no puede llegar a conectar con el niño, que va a la suya,
no le hace caso. Sentimiento de impotencia, de no poder pensar, se
siente perdido. (S Kanner)
– No puede entender al niño, no puede establecer un vínculo, no sabe
como acercarse, le cuesta empatizar con él. El niño tiene lenguaje
poco alterado, y piensa que no es autista, quizas es superodtado
(Asperger, psicosis)
– Se siente invadido y agobiado por la actitud invasora, poca estable o
agresiva relacion discordante (psicosis)
– Se siente desorientado, no sabe que es lo que entiende el niño, como
captar su atención, pero no crree que sea autista porque establece un
vinculo con el adulto y cierta relación con los otros niños (Niños
indiferenciados con nucleos autistas)
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CAPACIDAD DE SIMBOLIZACIÓN

MANIPULACIÓN DE OBJETOS Y JUEGO:

– Manipulación estereotipada, no por la función. Hace filas de objetos,

actuaciones repetitivas, no juego simbólico. Se aparta del juego de los otros
niños y se queda anclado en su sensorialidad (Kanner)
– A veces manipulan los objetos de forma estereotipada y otra veces no.
Hacen filas y clasificaciones. A veces aparece cierto juego simbólico pero no
es creativo, sino rígido , repetitivo, obsesivo (S Asperger, psicosis)
– Lanza los objetos.Puede tener juego simbólico, “como si”. Juego caótico,
destructivo, pueden destruir el juego del otro (psicóticos, indiferenciados,
núcleos autistas)
– Juego simbólico pobre, imitativo del juego de los otros niños. Necesitan
apoyo e iniciativa del otro para jugar. Pasividad, retraimiento, poca
participación. O pueden mostrar hiperactividad. Poca imaginación, confusión
(niños indiferenciados con núcleos autistas)
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CAPACIDAD DE SIMBOLIZACIÓN

LENGUAJE:
– No habla, ecolalias, inversión pronominal, (Kanner)
– Habla cómo le hablan a él, como si fuera otra persona. Lenguaje no
comunicativo. Puede tener estructuración adecuada, lenguaje muy adulto
(Asperger, o psicosis)
– Retraso del lenguaje, pero lo inicia antes de los tres años (indiferenciados,
núcleos autistas)
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CAPACIDAD DE SIMBOLIZACIÓN

DIBUJO:
– No dibuja por si solo (S Kanner)
– No dibujan casi nunca. Dibujos inmaduros , obsesivos. Figura humana
distorsionada, que muestran falta de integración del esquema corporal. Falta
de contención y seguridad. Dibujos muy realistas, estereotipados , a veces
caóticos, agresivos (Psicosis, S de Asperger)
– Figura humana muy inmadura o distorsionada, falta de integración del
esquema corporal, u falta de contención, faltan elementos. Dibujo libre pobre
con elementos indiferenciados (Niños indiferenciados con núcleos autistas)
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CAPACIDAD DE SIMBOLIZACIÓN

LECTURA Y ESCRITURA:

– Rechazo o inhibición hacia este aprendizaje. Pueden aprender solos,

basándose en memoria fotográfica y auditiva ( S de Kanner, otras
formas de autismo)
– Pueden aprender bastante bien, o presentar dificultades. Lectura y
escritura mecanizada, falta de comprensión por dificultades en la
simbolización. Aprenden por un interés por un determinado tema.
Lectura y escritura con anomalías (S de Asperger, psicosis, niños
indiferenciados con núcleos autistas)
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PSICOMOTRICIDAD

• Desarrollo o psicomotor normal y habilidades motrices raras y a veces

peligrosas. Se mueven sin sentido y sin finalidad. A veces se muestran
hiperactivos (S de Kanner, otras formas de autismo)

• Retraso en el desarrollo psicomotor, sin armonía , se saltan etapas, son poco

hábiles. A veces se muestran hiperactivos (S de Asperger, psicosis, niños
indiferenciados con núcleos autistas)
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ATENCIÓN Y ACTITUD FRENTE AL APRENDIZAJE

• Desconexión, no tiene interés (S de Kanner, otras formas de autismo)

• Dispersión, poco interés y motivación, atención selectiva hacia a lo que les

interesa (S de Asperger, psicosis, niños indiferenciados con núcleos autistas)
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SIGNOS DE ALARMA EN LA ESCUELA MATERNAL

• 0 a 6 MESES

– Se muestra bueno, fácil de tratar, duerme mucho, tranquilo.

– Relación con la mamá y educadora a través de una mirada, sonrisa
apagada o inexistente
– Balbuceo inexistente o pobre, no imita en la interrelación
– Falta de movimientos anticipatorios
– Llanto difícil de interpretar
– Resulta difícil consolar
– No acepta que lo cojan en brazos o le es difícil acoplarse
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SIGNOS DE ALARMA EN LA ESCUELA MATERNAL

• 6 a 12 MESES

– Ausencia de conductas relacionales

– No señala para hacer demandas
– No extraña al adulto desconocido
– No hace sonidos
– No aparecen las primeras palabras
– No expresa emociones
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SIGNOS DE ALARMA EN LA ESCUELA MATERNAL

• 12 a 18MESES

– Es cuando mas a menudo se manifiesta el funcionamiento autista

– Falta de intención comunicativa
– No aparecen palabras comunicativas
– No atención compartida
– Falta e contacto visual
– Desconexión, va a la suya
– No juego simbólico
– Movimientos estereotipados, miedos
– Resistencia a los cambios
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SIGNOS DE ALARMA EN LA ESCUELA MATERNAL

• 18 a 36 MESES

– Igual que en la etapa anterior+

– No desarrollan lenguaje o éste es muy estereotipado, ecolálico
– No inicia interacción con el adulto
– No hay complicidad interna con los adultos de su entorno afectivo.