Angina de Pecho y Arteriopatia Coronaira

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA:
ENFERMERÍA EN URGENCIAS Y CUIDADOS INTENSIVOS
TEMA:
ARTERIOPATÍA CORONARIA
ANGINA DE PECHO
DOCENTE:
LCDA. LUZ RODRÍGUEZ CEPEDA. ECI
INTEGRANTES:
 RAMOS HIDALGO ROSA

 ALCÍVAR SALAZAR LUIS
 VARGAS LEÓN KATHERIN
 REYES MITE NATHALY
 PULECIO MOYANO NAYELY
GRUPO/SEMESTRE:
4/ 6TO SEMESTRE
CICLO II
2018-2019
GUÍA DE TRABAJO AUTÓNOMO N°5

CICLO II 2018 - 2019
ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN URGENCIAS Y CUIDADOS INTENSIVOS
TEMA:
Método de Atención de enfermería en disfunciones cardiovasculares
OBJETIVO.
Describir los cuidados de enfermería de los pacientes que requieren cuidados en las necesidades
cardiovasculares complejas.
CONTENIDOS:
 Arteriopatías coronarias.
 Anginas de pecho.
 Isquemias cardiacas.
 Infarto agudo al miocardio
 Shock cardiogénico.
ACTIVIDADES:
 Conformar grupo de 5 personas

 Realizar lectura científica de la bibliografía señalada
 Sintetizar en organizadores gráficos o mapas mentales.
 Realizar una reflexión sobre el tema de aspectos éticos, legales y humanísticos de las áreas de
urgencias y cuidados intensivos.
 Exposición de los resultados por medio de dispositivas o papelógrafos.
 Presentación del trabajo individual en carpeta manila (manuscrito) mínimo 13 pág. valor 1 punto
promediados.
 Adjuntar guía correspondiente con los resultados y conclusiones obtenidas.
 Presentación grupal tiene calificación de 0.5 puntos promediados.
RESULTADOS OBTENIDOS:
CONCLUSIONES:
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA
 Armando Serradell Cabra-Pablo Cateura López (2007). Enfermería en Urgencias. Instituto Monsa.
Barcelona-España.
BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA
 Herdman H. (2012-2014) Diagnósticos Enfermeros NANDA International: Definiciones y

Clasificación. 2013 Elsiever España, S.L
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Enfermería
Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:2281106 /2392528
ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN URGENCIAS Y CUIDADOS INTENSIVOS

GRUPO Nº:1
DOCENTE: LUZ RODRÍGUEZ CEPEDA
PERIODO CII 2018-2019
RÚBRICA PARA EVALUAR EXPOSICIONES GRUPALES
TEMA DE
INVESTIGACIÓN:___________________________________________________________________
Puntaje real por
Puntaje Estudiantes Nº
Indicadores
ideal
1 2 3 4 5
Presenta material (Carpeta y audiovisual). 0,80
Demuestra dominio del tema. 1,20
Su tono de voz es adecuado y se expresa con claridad. 0,20
Responden preguntas y aclaran dudas que surgen del

0,40
profesor y/o compañeros.
Respeta tiempo estimado acordado para la presentación
0,20
del trabajo realizado (30 minutos).
Postura del cuerpo y contacto visual 0.10
Organización - Trabajo en Equipo 0,10
Puntaje total: 3,00
Escala de evaluación: 30% Nota del promedio: 3 puntos
Observaciones
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Nombre integrantes:
1.-_________________________________________________
2.-_________________________________________________
3.- _________________________________________________
4.-_________________________________________________
5.- ________________________________________________
6.- ________________________________________________
ARTERIOPATÍA CORONARIA
La enfermedad arterial coronaria (EAC) es la afección cardiovascular con mayor prevalencia en

adultos.
ATEROESCLEROSIS
La ateroesclerosis es una acumulación anómala de lípidos (o sustancias grasas) y tejido fibroso

dentro del recubrimiento de las paredes de los vasos sanguíneos arteriales. Estas sustancias
bloquean y estrechan los vasos coronaria de tal forma que reducen el flujo sanguíneo hacia el
miocardio. La ateroesclerosis implica una respuesta repetitiva de tipo inflamatoria a la lesión de
la pared arterial y a la alteración subsecuente de las propiedades estructurales y bioquímicas de
las paredes arteriales.
FISIOPATOLOGÍA
La ateroesclerosis inicia al tiempo que se depositan estrías lipídicas en la íntima de la pared

arterial. Estas lesiones se originan con frecuencia en una fase temprana de la vida, incluso durante
la niñez. Existen factores genéticos y ambientales que influyen en la evolución de las lesiones. El
desarrollo de ateroesclerosis en el transcurso de los años conlleva una respuesta inflamatoria que
comienza con la lesión del endotelio vascular. La presencia de inflamación tiene efectos múltiples
sobre la pared arterial, entre otros la atracción de células inflamatorias, como los monocitos
(macrófagos).
La arterioesclerosis comienza al tiene que los monocitos y los lípidos penetran a la íntima de un
vaso lesionado. Las células musculo liso proliferan dentro de la pared del vaso, con lo que
atribuyen al desarrollo de cúmulos lipídicos y la placa de ateroma. Al tiempo que la placa crece,
el vaso sanguíneo se estrecha y el flujo sanguíneo disminuye, la placa puede romperse y puede
formarse un trombo, que obstruye el flujo sanguíneo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El EAC induce síntomas y complicaciones que dependen de la ubicación y el grado de

estrechamiento de la luz arterial, la formación de trombos y la obstrucción del flujo sanguíneo
hacia el miocardio. La obstrucción del flujo sanguíneo suele ser progresiva y trae consigo una
irrigación sanguínea inadecuada que priva a las células del musculo cardiaco del oxígeno que
requieren para su sobrevivencia, este trastorno se conoce como isquemia.
La angina de pecho se refiere al dolor torácico al q da origen la isquemia del miocardio. La angina
de pecho suele deberse a una ateroesclerosis coronaria importante. El daño significativo del
miocardio por la disminución de la provisión sanguínea por EAC puede incluso hacer que el
corazón deje de latir de manera abrupta (muerte súbita de origen cardiaco).
La manifestación más frecuente de la isquemia del miocardio es el dolor torácico, sin embargo
varios casos se mantienen asintomáticos antes del episodio coronario. Los pacientes con isquemia
del miocardio pueden acudir al servicio de urgencias con síntomas diversos distintos del dolor
torácico, los de mayor edad o con antecedentes de diabetes e insuficiencia cardiaca pueden referir
síntomas como disnea, náuseas y debilidad.
FACTORES DE RIESGO
Los estudios epidemiológicos señalan varios factores que incrementan la probabilidad de que
una persona desarrollo cardiopatía. Los factores se dividen en modificables y no modificables.
Un factor de riesgo modificable es aquel sobre el cual una persona puede ejercer control
modificando su estilo de vida o algún hábito personal o tomando algún medicamento. Un factor
de riesgo no modificable es una circunstancia sobre la cual la persona carece de control.
A mayor número de factores de riesgo en una persona, más alta la posibilidad de enfermedad
arterial coronaria (EAC).
Factores de riesgo no modificables
 Antecedente familiar de EAC (pariente en primer grado con enfermedad cardiovascular

a los 55 años o menos en varones, y a los 65 años o menos en las mujeres).
 Aumento de loa edad (más de 45 años en varones; más de 55 años en mujeres).
 Sexo (los varones desarrollan EAC a una edad más temprana que las mujeres).
 Raza (la incidencia de cardiopatía es mayor en afroamericanos que en caucásicos).
Factores de riesgo modificables
o Hiperlipidemia
o Tabaquismo
o Hipertensión
o Diabetes mellitus
o Síndrome metabólico
o Obesidad
o Inactividad física
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Su proveedor de atención médica lo examinará. A menudo, necesitará que le realicen más

de un examen antes de hacer un diagnóstico.
Los exámenes para diagnosticar la CHD pueden incluir:
-Angiografía coronaria: un procedimiento invasivo diseñado para evaluar las arterias

del corazón por medio de radiografías.
-Prueba de esfuerzo con ecocardiografía.
-Electrocardiografía (ECG).
-Tomografía computarizada por haz de electrones (TCHE) para buscar calcio en el

revestimiento de las arterias. Cuanto más calcio haya, más alta será la probabilidad de
padecer CHD.
-Prueba de esfuerzo con ejercicio.
-Tomografía computarizada del corazón.
-Prueba de esfuerzo nuclear.
TRATAMIENTO
Le pueden solicitar que tome uno o más medicamentos para tratar la presión arterial, la
diabetes o los niveles de colesterol altos. Siga las instrucciones de su proveedor
cuidadosamente para ayudar a prevenir el empeoramiento de la CHD.
Las metas de tratamiento de estas afecciones en las personas que tienen CHD son:
-El objetivo de presión arterial más común para personas con cardiopatías es menos
de 130/80, pero su proveedor puede recomendarle un nivel de presión arterial
diferente.
-Si tiene diabetes, su nivel de HbA1c se vigilará y reducirá al nivel que recomiende
su proveedor.
-Su nivel de colesterol LDL se reducirá utilizando medicamentos con estatinas.
-El tratamiento depende de sus síntomas y de qué tan grave es la enfermedad.

FARMACOS UTILIZADOS
ANTIAGREGANTES
Aspirina
Mecanismo de acción
Impide la agregación plaquetaria mediante la inhibición irreversible de la COX-1 por

acetilación de la enzima bloqueando la conversión de ácido araquidónico en tromboxano
A2 (protrombótico). Entre los efectos adversos destacan los gastrointestinales, que se
reducen con la administración de protección entérica, y sus contraindicaciones absolutas
son alergia al ácido acetilsalicílico (AAS), la úlcera péptica activa y el sangrado activo.
Tienopiridinas: clopidogrel
Es un antagonista no competitivo e irreversible del receptor plaquetario P2Y para el ADP

e impide la activación de las glucoproteínas IIb/IIIa (GpIIb/IIIa) y, por tanto, la
agregación plaquetaria. La dosis de carga es de 300 mg y la de mantenimiento de 75
mg/24 h. Sus contraindicaciones principales son sangrado activo, embarazo y lactancia.
Inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa
Se unen al receptor plaquetario conocido como Gp IIb/IIIa impidiendo la unión del

fibrinógeno y, por tanto, la agregación plaquetaria. Actúan en el punto final común de
todas las vías de agregación plaquetaria.
ANTICOAGULANTES
Heparina no fraccionada y heparinas de bajo peso molecular
Actúan sobre la antitrombina III induciendo un cambio conformacional que acelera hasta
1.000 veces la interacción con la trombina o el factor Xa, inactivando ambas sustancias
en proporciones similares en el caso de la heparina no fraccionada (HNF) y con mayor
efecto sobre el factor Xa en el caso de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM).
Estimulan la secreción endotelial de inhibidor del factor tisular. Su efecto adverso más
importante es la trombocitopenia inducida por heparina, más frecuente con HNF (3%).
Las HBPM deben administrarse a mitad de dosis en pacientes ancianos y en los que
presentan insuficiencia renal leve-moderada, y están contraindicadas en la insuficiencia
renal grave.
Bivalirudina
Su efecto anticoagulante se debe a la inhibición de la trombina circulante y también la

ligada a la fibrina.
Fondaparinux
Es un pentasacárido sintético que se une a la antitrombina III induciendo un cambio

conformacional que incrementa la actividad anti-Xa de la antitrombina III, lo que resulta
en una inhibición dosis dependiente del factor Xa.
BLOQUEADORES BETA
Los BB ejercen su acción al unirse selectiva, reversible y competitivamente a los

receptores β -adrenérgicos, antagonizando la acción de las catecolaminas sobre éstos en
diferentes órganos. Así, su acción se encuentra determinada por el tipo de receptor sobre
el que actúan (β 1 o β 2), su concentración y el tono simpático. Sus principales efectos
adversos son las bradiarritmias y la broncoconstricción.
ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DEL CALCIO
Los antagonistas de los canales del calcio (ACC) son fármacos que ejercen su acción
interfiriendo en la entrada de calcio al interior de las células, al bloquear los canales de
calcio voltaje dependientes tipo L. Sus principales sitios de acción en el sistema
cardiovascular son las células del músculo liso vascular, los miocitos cardíacos y el tejido
específico de conducción.
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II
Bloquean de forma selectiva el receptor AT1 de la angiotensina II, produciendo el mismo

efecto que los IECA aunque haya un aumento de la concentración de angiotensina II. No
actúan en el ámbito de las bradicininas y promueven un aumento del filtrado glomerular
por vasodilatación, tanto de las arteriolas aferentes como de las eferentes.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Las prioridades de enfermería deben orientarse a: Valorar a los pacientes, controlar el

dolor, conseguir el equilibrio entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno,
prevenir las complicaciones y educar a los pacientes y a sus familiares.
Calidad del dolor: Sensación de opresión dolorosa, punzante, aguda, opresiva

(sensación de objeto pesado sobre el pecho).
Localización e irradiación: Subesternal con irradiación hacia el hombro izquierdo, hacia

ambos brazos, hacia el espacio interno, también con irradiaciones en zonas como cuello,
mandíbula, dientes, el área epigástrica y espalda.
Factores desencadenantes: Puede producirse en reposo o durante el ejercicio que está

asociado a las actividades que aumentan la demanda de oxígeno, el estrés emocional y
las temperaturas frías.
Duración y factores de alivio: Se alivia con el descanso (3-5 minutos), cambio de

posición y con la interrupción de actividades que provoquen el dolor, con la
administración de nitroglicerina (NTG).
ANGINA DE PECHO
La angina de pecho es un síndrome clínico que suele caracterizarse por cuadro o paroxismos de
dolor o sensación de opresión en la cara anterior del toráx. Su etiología es la insuficiencia del
flujo sanguíneo coronario, que genera disminución de la provisión de oxígeno cuando existe
aumento de la demanda de ese elemento en el miocardio en respuesta al ejercicio físico o al estrés
emocional. En otras palabras, la necesidad de oxígeno excede la provisión. La intensidad de los
síntomas de la angina depende en general de la magnitud de la actividad que la precipita y de su
impacto sobre las actividades de la vida cotidiana.
FISIOPATOLOGÍA.
La angina puede deberse a enfermedad ateroesclerótica. Casi de manera invariable, la angina se

relaciona con una obstrucción importante de por lo menos una de las arterias coronarias
principales. Es una situación normal, el miocardio extrae una gran cantidad de oxígeno a partir de
la circulación coronaria para cubrir sus demandas continuas. Cuando aumenta la demanda, el flujo
a través de las arterias coronarias necesita incrementarse. Cuando una arteria está bloqueada, el
flujo no puede aumentar, lo que resulta en isquemia. Existen varios factores relacionados con el
dolor anginoso típico:
 Ejercitación física, que puede precipitar un episodio al aumentar la demanda de oxígeno

del miocardio.
 Exposición al frío, capaz de producir vasoconstricción y elevación de la presión arterial.
Con aumento de la demanda de oxígeno.
 Consumo de una comida abundante, que incrementa el flujo sanguíneo hacía el área
mesentérica para la digestión, con lo que limita la cantidad de sangre disponible para el
músculo cardíaco; en un corazón con compromiso intenso, la desviación de la sangre para
la digestión puede ser suficiente para reducir dolor anginoso.
 Estrés o cualquier situación que genere emociones, que determina la liberación de
catecolaminas que incrementan la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la carga de
trabajo del miocardio.
La angina inestable no se relaciona con estos factores. Puede presentarse durante el reposo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La isquemia del músculo cardíaco puede producir dolor u otros síntomas que varían en intensidad
de la indigestión leve hasta una sensación de ahogamiento o pesadez en la región superior del
toráx (que va desde un malestar hasta un dolor agonizante que se acompaña de aprehensión
intensa y sensación de muerte inminente). El dolor suele percibirse en un sitio profundo del toráx
por detrás del esternón (área retroesternal). De manera características están localizados y pueden
irradiarse al cuello, mandíbulas, hombros y caras internas de los brazos, por lo general en el lado
izquierdo, con frecuencia el paciente tiene sensaciones que define como tirantez, pesadez, asfixia
o estrangulamiento de calidad constante que se asemeja a la opresión. El paciente con Diabetes
Mellitus puede no presentar dolor intenso por angina debido a que la neuropatía diabética dificulta
la transmisión desde los nociceptores y restringe la percepción del dolor.
Las mujeres pueden presentar síntomas distintos de los varones, quizás debido a que en ella la
enfermedad coronaria tiende a ser más difusa y afectar segmentos largos de la arteria y no tanto
secciones limitadas.
El dolor puede ir acompañado de una sensación de debilidad o adormecimiento de los brazos, las
muñecas y las manos, asi como disnea, palidez, diaforesis, mareo o sensación de inestabilidad, a
la vez que náuseas y vómitos, Puede presentarse ansiedad junto con la angina, una característica
importante de la angina es que sede con el resposo o administración de nitroglicerina. En muchos
individuos los síntomas anginosos siguen un patrón estable y predecible. La angina inestable se
caracteriza por cuadros que se incrementan en frecuencia e intensidad y no se alivian con el reposo
ni la administración de nitroglicerina. Los pacientes con agina inestable requieren intervención
médica.
VALORACIÓN Y DATOS DIAGNÓSTICOS
El procedimiento Diagnóstico para la angina comienza con el interrogatorio clínico del paciente
en relación con las manifestaciones de la isquemia. Un electrocardiograma (ECG) de 12
derivaciones puede mostrar cambios que corresponden a isquemia (como inversión de la onda T).
se solicitan estudios de laboratorio; pueden incluir cuantificación de marcadores cardíacos con el
objetivo de descartar un SCA. El paciente puede someterse a una prueba de esfuerzos físicos o
farmacológicos, en la cual el corazón se vigila mediante ECG, ecocardiografía o ambos; también
puede ser referido para la realización de un estudio nuclear o algún procedimiento invasivo (EJ.
Cateterismo cardíaco o angiografía coronaria).
TIPOS DE ANGINA
Angina estable. - dolor predecible y constante que se presenta durante el ejercicio y se alivia con
el resposo, el uso de nitroglicerina o ambos.
Angina inestable. - (También conocida como angina pre infarto) el síntoma aumenta en
frecuencia e intensidad; pudieron no aliviarse con el reposo o nitroglicerina.
Angina intratable o refractaria. – dolor torácico intenso incapacitante.

Angina variante. - (También conocida como angina de Prinzmetal): dolor en reposo con
elevación reversible del segmento ST; se piensa que se deriva del vasoespasmo arterial coronario.
Angina silente. - evidencia objetiva de isquemia (como presencia de cambios

electrocardiográficos durante una prueba de esfuerzo), sin que el paciente refiera dolor.
DIFERENCIA ENTRE ANGINA ESTABLE E INESTABLE
Síntomas Angina estable Angina inestable

Inicio Repentino Repentino
Factores desencadenantes Actividad: comidas, habito de Alterado: el dolor ha
fumar, tensión, cambio de aumentado en frecuencia o
temperatura, ejercicio físico duración, se le provoca
fácilmente, ocurre durante el
reposo o por primera vez
Duración 30 seg a 30 min Hasta 45 min
Sitio Subesternal, puede irradiarse El mismo de la angina puede
a los brazos, mandibula a irradiar a un nuevo sitio
cuello y área subescapular
Calidad Operasion, inquietud, dolor El dolor puede ser mas
punzante,urente u opresivo severo
Alivio El reposo y la nitroglicerina Se obtiene alivio incompleto
proporcionan alivio completo con reposo y nitroglicerina
Síntomas asociados Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria y
nauseas
Signos
Respiratorios Sin alteración sostenida Aumento en la frecuencia y
profundidad respiratoria
Cardiovasculares Sin alteración sostenida Tensión arterial puede ser
estable, elevada o disminuida
el pulso puede aumentar o
disminuir y ser débil o
fuerte, regular o irregular;
puede presentarse arritmia
Neurológicos Alerta siente que necesita Generalmente alerta e
descansar inquieto
Piel Puede estar pálida y húmeda Pálida, húmeda, fría puede
hasta que se alivia el dolor estar diaforética
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
NITROGLICERINA:
Un fármaco vaso-activo la nitroglicerina se administra para reducir el consumo de oxigeno del

miocardio, lo que disminuye la isquemia y alivia el dolor. La nitroglicerina dilata de manera
preferencial las venas y en dosis mayores la arteria. La dilatación de las primeras induce
acumulación de sangre en las venas de todo el organismo. Como consecuencia, una cantidad
menor de sangre retorna hacia el corazón y la presión del llenado disminuye. Si el paciente cursa
con hipovolemia, la disminución de la presión de llenado puede reducir de manera significativa
el gasto cardiaco y la presión arterial.
Los nitratos en dosis mayores también relaja el lecho arterial sistémico, con lo que reduce la
presión arterial y la poscarga. Estos efectos limitan los requerimientos de oxigeno del miocardio
y aumenta la provisión del mismo lo que genera un equilibrio más favorable entre la provisión
del mismo, lo que genera un equilibrio más favorable entre la provisión y la demanda
La nitroglicerina puede administrarse por varias vías:
 Tableta o aerosol: sublinguales alivia el dolor de isquemia en el transcurso de 3 minutos.

 Capsula oral
 Agente tópico
 Preparación intravenosa
AGENTE BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS BETA.
Como el metoprolol y el atenolol reducen el consumo de oxigeno del miocardio al bloquear la

estimulación simpática adrenérgica beta sobre el corazón. El resultado es disminución de la
frecuencia cardiaca, reducción de la velocidad de conducción de los impulsos por el sistema de
conducción, merma de la presión arterial y limitación de la contractilidad del miocardio con el
objetivo de equilibrar los requerimientos de oxígeno y la cantidad de oxigeno disponible. Esto
ayuda a controlar el dolor torácico y posterga el establecimiento de la isquemia durante el trabajo
o el ejercicio. Los betabloqueadores reducen la incidencia de la angina recurrente, el infarto y la
mortalidad de origen cardiaco. La dosis puede ajustarse para obtener una frecuencia cardiaca en
reposo de 50 a 60 latidos por minutos
Entre sus efectos colaterales cardiovasculares y sus contraindicaciones potenciales se encuentra

hipotenso, bradicardia, bloqueo auriculoventricular avanzado e insuficiencia cardiaca aguda. Si
se administra un betabloqueadores por vía intravenosa por un accidente cardiaco agudo, se debe
vigilar el ECG, la presión arterial y la frecuencia cardiaca una vez que se aplica el medicamento.
Entre sus efectos colaterales se encuentra depresión, fatiga, disminución de la libido y
enmascaramiento de los síntomas de hipoglucemia. Los pacientes que reciben betabloqueadores
deben ser alertados sobre el peligro que implica suspender su uso en forma abrupta, debido a que
puede agravarse la angina y desarrollarse un IM. La terapia con betabloqueadores debe
suspenderse poco a poco en el transcurso de algunos días antes de retirarse de manera definitiva.
Los pacientes con diabetes que reciben betabloqueadores deben ser instruidos para revisar con
frecuencia sus contracciones séricas de glucosa y para identificar el desarrollo de signos y
síntomas de hipoglucemia.
FÁRMACOS BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO:
Estos agentes disminuyen el automatismo del nodo sinoauricular y la conducción en el nodo

auriculoventricular, lo que disminuye la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción
miocárdica. Estas acciones disminuyen la carga del trabajo del corazón. Los bloqueadores de los
canales del calcio también relajan los vasos sanguíneos, lo que disminuye la presión arterial y
aumenta la perfusión arterias coronarias la disminución de la demanda de oxigeno por el
miocardio deriva de que disminuyen la presión arterial sistémica y la carga de trabajo del
ventrículo izquierdo. Los calcioantagonistas que se utilizan con más frecuencia son la anlodipina
y el diltiacem. Pueden ser usados por pacientes incapaces de recibir betabloqueadores quienes
desarrollan efectos colaterales importantes por el uso de estos fármacos o nitratos, o en quienes
el dolor persiste a pesar de la terapia con betabloqueadores o nitroglicerina.
FÁRMACOS ANTIAGREGANTES Y ANTICOAGULANTES:
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO: impide la agregación plaquetaria y reduce la incidencia de

IM y muerte en pacientes copn EAC. Debe administrarse una dosis de 160 A 325 mg de ácido
acetilsalicílico al paciente con angina, tan pronto como se establece el diagnóstico y luego
continuar con 81 a 325 mg/día. Los pacientes deben ser asesorados para persistir en el uso del
ácido acetilsalicílico puede causar malestar y hemorragia digestiva, debe valorarse el uso de
bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones para posibilitar el uso permanente del
fármaco.
Clopidogrel: se administra de manera adicional al ácido acetilsalicílico en persona con riesgo

elevado de IM. a los enfermos que se les indica más de un inhibidor plaquetario debido a que los
fármacos actúan sobre vías distintas para oponerse a la activación de la plaqueta. a diferencia del
ácido acetilsalicílico, este fármaco requiere algunos días para producir efectos antiagregantes.
HEPARINA: la administración IV de heparina no fraccionada impide la formación de coágulos

sanguíneos nuevos. El tratamiento con heparina de los pacientes con angina inestable disminuye
la incidencia de IM si los signos y los síntomas del paciente revelan un riesgo significativo de
algún accidente cardiaco, se hospitaliza al enfermo y puede administrarse un bolo IV de heparina
y comenzarse una infusión continua. la cantidad de heparina depende de los resultados del tiempo
de tromboplastina parcial activa(TTPa).
La terapia con heparina suele considerarse en rango terapéutico cuando la cifra de TTPa alcanza
un valor de 2 a 2,5 veces el normal. Puede recurrirse a una inyección subcutánea de heparina de
bajo peso molecular (HBPM) en vez de heparina no fraccionada IV para el tratamiento de
personas con angina inestable o sin elevación del segmento. HBPM permite una anticoagulación
efectiva y estable que tiene potencial para reducir el riesgo de accidentes isquémicos de rebote y
eliminar la necesidad de vigilar los resultados del TTPa. La HBPM puede resultar benéficas antes
y durante la ICP y en caso de IM con elevación del segmento.
Inhibidores de la glucoproteína (GP) IIB/IIIa: la administración IM de inhibidores se encuentra

indicada para pacientes hospitalizados con angina inestable y como terapia adyuvante para la ICP.
Estos agentes previenen la agregación plaquetaria al bloquear lo receptores de GP IIB/IIIa en las
plaquetas, lo que impide la adhesión del fibrinógeno y otros factores que permiten la formación
de enlaces cruzados entre las plaquetas, para constituir asi trombos plaquetarios. Al igual que la
heparina, la hemorragia es un efecto colateral
ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO:
La oxigenoterapia suele iniciarse a la par de presentación del dolor torácico con el objetivo de
incrementar la cantidad de oxigeno que se provee al miocardio y para disminuir el dolor. La
eficacia terapéutica del oxígeno puede determinarse al observar la frecuencia y el ritmo de la
respiración. La saturación sanguínea de oxigeno se vigila mediante oximetría de pulso: la
saturación normal de oxigeno es superior de 98%.
Complicaciones potenciales:
 Sistema central autónomo, infarto al miocardio o ambos

 Arritmia y paro cardiaco
 Insuficiencia cardiaca
 Choque cardiaco
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
TRATAMIENTO DE LA ANGINA
Si la persona refiere dolor o lo síntomas prodrómicos sugieren isquemia anginosa que puede
inducir sensación de indigestión p nausea, ahogamiento, pesadez, debilidad o adormecimiento de
las extremidades superiores, disnea o mareo) la enfermera toma una acción inmediata se le dirige
a suspender todas las actividades y sentarse o reposar en la cama en una posición semi-fowler con
el objetivo de disminuir los requerimirnto de oxigeno del miocardio. La enfermera valora la
angina del paciente y lo interroga para determinar si es del mismo tipo del que experimenta de
ordinario. Cualquier modificación puede sugerir el agravamiento de la enfermedad o una causa
distinta. La enfermera continua valorando al paciente mediante la cuantificación de los signos
vitales y la observación para detectar signos de dificultad respiratoria. si el paciente se encuentra
hospitalizado, suele obtener un ECG .
La nitroglicerina se administra por vía sublingual y se examina la respuesta del paciente. si el

dolor torácico no se modifica o se reduce pero persiste, se repite hasta tres veces la dosis de
nitroglicerina.
REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD: los pacientes con angina temen perder los roles que
desempeñan en la sociedad y la familia. También pueden temer que el dolor les cause un IM o la
muerte. Por ello, una intervención de enfermería importante es explorar las implicaciones que
tiene el diagnóstico para el paciente y aportar información sobre la enfermedad, su tratamiento y
los métodos para prevenir su avance. Deben explorarse con el paciente distintas técnicas para
reducir el estrés, como la integración guiada de imágenes o la terapia con musca. la atención de
las necesidades espirituales del paciente y de su familia también puede disminuir la ansiedad y
los temores.
PREVENCIÓN DEL DOLOR: la enfermera revisa el hallazgo de la valoración, identifica el

nivel de actividad que induce dolor o síntomas prodrómicos en el paciente y planea en
consecuencia las actividades de la persona. Si el individuo tiene dolor frecuente con actividad
mínima. La enfermera alterna las actividades con periodos de reposo. Equilibrar la actividad y el
reposo es un aspecto importante del plan educativo para el paciente y su familia.
Enseñanza del autocuidado: las metas educativa son reducir la frecuencia y la intensidad de los
episodios de angina, retrasar el avance de la enfermedad subyacente de ser posible y prevenir
sus complicaciones.
El programa de autocuidado se prepara en colaboración con el paciente y su familia o amigos.

Las actividades deben planearse para reducir al minimo la incidencia de episodios de angina. El
paciente necesita comprender que cualquier dolor que no se alivia en el transcurso de 15 minutos
mediante los métodos usuales
CASO CLÍNICO 1
Sexo: Hombre Edad: 44 años
Paciente, llega al área de emergencia a las 13:00 pm, deambulando acompañado de su hermano
con una afección cardiaca y con deterioro hemodinámico, padece de dolor torácico subesternal
constante que se irradia al brazo izquierdo durante 35 min.
Al interrogatorio expresa que el dolor no está relacionado con actividad y que comenzó después
de haber tenido una fuerte discusión con su hija en donde sintió demasiada tensión y estrés,
además refiere dificultad para respirar, náuseas. Se evidencia fatiga y diaforesis
En la valoración física presenta piel pálida, húmeda y fría con FC: 55ppm. SaO2: 80% TA: 106/72
FR: 24 x’ superficial y conducta ansiosa.
Antecedente personal: Hipertensión arterial desde hace 5 años.
Ingresa con diagnóstico clínico: Angina inestable e insuficiencia cardiaca.
Sistemas afectados
 Sistema cardiovascular
 Sistema circulatorio
 Sistema respiratorio
 Sistema muscular
 Sistema nervioso
 Sistema tegumentario
Patrones disfuncionales
 Patrón IV.- Actividad / Ejercicio

 Patrón II.- Nutricional / Metabólico
 Patrón VI.- Cognitivo / Perceptivo
 Patrón X.- Afrontamiento / Tolerancia al Estrés
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO MEDICO: Angina inestable e insuficiencia cardiaca.
Nombre: Roberto Edad: 44 a Fecha: 02/11/18 Historia clínica:0964175836
Área: Emergencias Cama:15 ETIQUETA: 0414 Estado cardiopulmonar
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

INDICADORES 1 Grave
RESULTADO: desviación X
DOMINIO 4 Actividad/ reposo grave del rango normal- sin 1.-Saturacion de oxigeno 2 Sustancial
desviación del rango normal 2.-Presion arterial
CLASE 4 Respuesta cardiovascular pulmonar 3. Ritmo cardiaco 3 Moderado
CÓDIGO 00029 4 Leve
X
DOMINIO: 5 Ninguno
DX DE ENFERMERIA:
Disminución del gasto cardiaco R/C la alteración del volumen de eyección y disfunción mecánica del Salud fisiológica II 1 Grave
miocardio E/P bradicardia, fatiga, piel pálida, fría, diaforesis, disnea, ansiedad y dolor. X
4.- Retracción torácica 2 Sustancial
x
3 Moderado
CLASE: E 4 Leve
CARDIOPULMONAR 5 Ninguno
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
DOMINIO 2 fisiológico: complejo CLASE N CONTROL DE PERFUCION TISULAR CÓDIGO: 4044 CUIDADO CARDIACOS: AGUDOS
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

 Administrar medicamento que  Se le administrara la nitrogliceria produce vasodilatación por lo cual mejora el flujo sanguíneo en el corazón
El paciente estabiliza sus constantes
alivien/eviten el dolor  Permite monitorizar el progreso del paciente y garantizar una temprana detección de sucesos adversos o
 Monitorizar los signos vitales con vitales, alivia fascias de dolor por la
recuperación retardada.
frecuencia aplicación de nitroglicerina, mejora el
 La oxigenoterapia tiene como objetivo aumentar la concentración de oxígeno en sangre y prevenir lesiones por
 Proporcionar oxígeno estado respiratorio con la posición semi-
 Mantener al paciente en semi-fowler
hipoxia. fowler y aplicación de oxígeno. Además
 Evaluar dolor torácico.  Esta posición permite una respiración mejorada debido a la expansión del tórax y la oxigenación. se descarta futuras complicaciones por
 ECG de 12 derivaciones  Ofrece determinadas características de calidad, localización, irradiación, momento de aparición y exacerbación que, medio del ECG. Queda estable y
 Fomentar técnicas eficaces de valoradas conjuntamente con el resto del cuadro clínico, ayuda a obtener un diagnostico determinado. tranquilo.
reducción del estrés  Este nos permite detectar cambios en el segmento ST y T para descartar un infarto de miocardio
 Es muy importante reducir la ansiedad ya quelos pacientes temen perder los rolos que desempeñan y llegar a la
muerte
CASO CLINICO 2
Sexo: Hombre Edad: 23 años
Paciente acude al servicio de emergencia con dolor torácico atípico durante 2 meses, el
cual se da cuando camina, con antecedente de hipertensión arterial (HTA) controlada.
También sufre dislipemia y diabetes mellitus (DM), para la que toma hipoglucemiantes
orales.
Durante el interrogatorio, el paciente explicó que, desde aproximadamente 4 meses antes,

tenía dolor torácico de características opresivas, irradiado al cuello, con sensación
acompañante de falta de aire, y que aparecía cuando realizaba esfuerzos moderados como
subir más de dos pisos de escaleras o en momentos de estrés laboral importante; que esta
molestia desaparecía tras reposar unos 5min, y que el nivel de esfuerzo al que se iniciaba
no se había modificado.
Es derivado al servicio de cardiología por lo que le realizan un test de esfuerzo, el cual

fue positivo, Además fue sometido a la arteriografía coronaria, que reveló lesión de un
80% del tronco de la arteria coronaria izquierda. Posteriormente, el paciente fue sometido
a una Angioplastia.
Sistemas afectados
 Sistema cardiovascular
 Sistema circulatorio
 Sistema respiratorio
 Sistema endocrino
Patrones disfuncionales
 Patrón VI.- Cognitivo / Perceptivo

 Patrón IV.- Actividad / Ejercicio
 Patrón II.- Nutricional / Metabólico
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO MEDICO: Arterioesclecosis coronaria
Nombre: Patricio Edad: 23 Fecha: 02/11/18 Historia clínica: 1251204507
Área: Cardiología Cama: 2
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

INDICADORES 1 Grave
DOMINIO 02 confort RESULTADO: 1605 Control Reconoce los síntomas del 2 Sustancial
de dolor dolor
CLASE 01 confort físico 3 Moderado X
CÓDIGO 00132 4 Leve

DOMINIO: 04 Conocimiento y 5 Ninguno
Utiliza los signos de alerta
DX DE ENFERMERIA: conducta de salud
para pedir ayuda. 1 Grave
Dolor agudo torácico R/C lesión por agentes biológicos: isquemia M/P expresión facial de dolor,
falta de aire.
2 Sustancial
3 Moderado
CLASE: Q Conducta de salud 4 Leve
x
5 Ninguno
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO 2 fisiológico complejo CLASE N control de la perfusión tisular CÓDIGO 4044 cuidados cardiacos agudos
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Lo ateroesclerosis es asintomática hasta que una arteria se estreche u obstruya tanto que no pueda
 Evaluar dolor torácico. suministrar suficiente sangre, la cual puede conllevar a un infarto agudo del miocardio. Paciente alivia isquemia por medio de la aplicación de
los medicamentos, Además expresa no sentir dolor y
 Administrar medicamentos que  Ofrece determinadas características de calidad, localización, irradiación, momento de aparición y alivio en su dificultad respiratoria gracias a la posición
alivien/eviten dolor y la isquemia exacerbación que, valoradas conjuntamente con el resto del cuadro clínico, ayuda a obtener un semi fowler.
 Instruir al paciente sobre notificar diagnostico determinado.
inmediatamente cualquier dolor torácico  Con EL objetivo de reducir la frecuencia cardíaca, la presión arterial y dilatar las arterias coronarias,
 Mantener al paciente en semi-fowler. además de evitar la progresión de la enfermedad.
 Para evitar posibles complicaciones y actuar a tiempo.
 Esta posición permite una respiración mejorada debido a la expansión del tórax y la oxigenación.

Angina de Pecho y Arteriopatia Coronaira

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ENFERMERÍA EN URGENCIAS Y CUIDADOS INTENSIVOS

LCDA. LUZ RODRÍGUEZ CEPEDA. ECI

 RAMOS HIDALGO ROSA

GUÍA DE TRABAJO AUTÓNOMO N°5

ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN URGENCIAS Y CUIDADOS INTENSIVOS

Método de Atención de enfermería en disfunciones cardiovasculares

 Conformar grupo de 5 personas

 Herdman H. (2012-2014) Diagnósticos Enfermeros NANDA International: Definiciones y

ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN URGENCIAS Y CUIDADOS INTENSIVOS

RÚBRICA PARA EVALUAR EXPOSICIONES GRUPALES

Su tono de voz es adecuado y se expresa con claridad. 0,20

Responden preguntas y aclaran dudas que surgen del

La enfermedad arterial coronaria (EAC) es la afección cardiovascular con mayor prevalencia en

La ateroesclerosis es una acumulación anómala de lípidos (o sustancias grasas) y tejido fibroso

La ateroesclerosis inicia al tiempo que se depositan estrías lipídicas en la íntima de la pared

El EAC induce síntomas y complicaciones que dependen de la ubicación y el grado de

Factores de riesgo no modificables

 Antecedente familiar de EAC (pariente en primer grado con enfermedad cardiovascular

Factores de riesgo modificables

Su proveedor de atención médica lo examinará. A menudo, necesitará que le realicen más

Los exámenes para diagnosticar la CHD pueden incluir:

-Angiografía coronaria: un procedimiento invasivo diseñado para evaluar las arterias

-Prueba de esfuerzo con ecocardiografía.

-Tomografía computarizada por haz de electrones (TCHE) para buscar calcio en el

-Prueba de esfuerzo con ejercicio.

-Tomografía computarizada del corazón.

-Prueba de esfuerzo nuclear.

-Su nivel de colesterol LDL se reducirá utilizando medicamentos con estatinas.

-El tratamiento depende de sus síntomas y de qué tan grave es la enfermedad.

Impide la agregación plaquetaria mediante la inhibición irreversible de la COX-1 por

Es un antagonista no competitivo e irreversible del receptor plaquetario P2Y para el ADP

Inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa

Se unen al receptor plaquetario conocido como Gp IIb/IIIa impidiendo la unión del

Heparina no fraccionada y heparinas de bajo peso molecular

Su efecto anticoagulante se debe a la inhibición de la trombina circulante y también la

Es un pentasacárido sintético que se une a la antitrombina III induciendo un cambio

Los BB ejercen su acción al unirse selectiva, reversible y competitivamente a los

ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DEL CALCIO

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II

Bloquean de forma selectiva el receptor AT1 de la angiotensina II, produciendo el mismo

Las prioridades de enfermería deben orientarse a: Valorar a los pacientes, controlar el

Calidad del dolor: Sensación de opresión dolorosa, punzante, aguda, opresiva

Localización e irradiación: Subesternal con irradiación hacia el hombro izquierdo, hacia

Factores desencadenantes: Puede producirse en reposo o durante el ejercicio que está

Duración y factores de alivio: Se alivia con el descanso (3-5 minutos), cambio de

La angina puede deberse a enfermedad ateroesclerótica. Casi de manera invariable, la angina se

 Ejercitación física, que puede precipitar un episodio al aumentar la demanda de oxígeno

VALORACIÓN Y DATOS DIAGNÓSTICOS

Angina intratable o refractaria. – dolor torácico intenso incapacitante.

Angina silente. - evidencia objetiva de isquemia (como presencia de cambios

DIFERENCIA ENTRE ANGINA ESTABLE E INESTABLE

Síntomas Angina estable Angina inestable

Un fármaco vaso-activo la nitroglicerina se administra para reducir el consumo de oxigeno del

La nitroglicerina puede administrarse por varias vías:

 Tableta o aerosol: sublinguales alivia el dolor de isquemia en el transcurso de 3 minutos.

AGENTE BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS BETA.

Como el metoprolol y el atenolol reducen el consumo de oxigeno del miocardio al bloquear la

Entre sus efectos colaterales cardiovasculares y sus contraindicaciones potenciales se encuentra

FÁRMACOS BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO:

Estos agentes disminuyen el automatismo del nodo sinoauricular y la conducción en el nodo

FÁRMACOS ANTIAGREGANTES Y ANTICOAGULANTES: