Universidad del Valle de México

Campus cumbres

Práctica médica lll

Jorge Luis Pérez Díaz

#440158905

Dr. Rafael Valdez

 Litiasis de vías urinarias

Introducción
las enfermedades del aparato urinario Siempre han sido objeto de estudio por
medio de imagen Eso depende del avance de la tecnología en cuanto a la
imagenología, eso es el determinante del estudio de una gran variedad de
entidades nosologicas del aparato urinario. Es evidente que hoy en día los
métodos de imagen tenido un papel cada vez más importante en cuanto al
diagnóstico de las enfermedades de este sistema dar un seguimiento y en algunos
casos el tratamiento eficaz al paciente.
como bien sabemos la litiasis de las vías urinarias pueden afectar al paciente en
un grado mayor ya que la litiasis en ocasiones produce sangrados de los uréteres
Además de que esto puede llevar a infecciones o ha fallas renales.

DEFINICIÓN
La litiasis urinaria es como tal la presencia de cálculos urinarios que pueden ser en
el riñón uréteres vejiga y uretra, que esto representa uno de los problemas
urológicos más comunes en los pacientes ya que estos casos se observan diario y
son temas a tratar de un médico general o un especialista en el caso de un
urólogo.

ETIOLOGÍA
La litiasis de vías urinarias se considera multifactorial en los que participa la
herencia o también la hiperoxaluria primaria tipo 1 Hola y persa luria idiopática,
Generalmente las personas más afectadas geográficamente visto son las de las
zonas muy áridas por ejemplo desiertos y tropicales ya Que las temperaturas altas
incrementan la transpiración y esto ocasiona la pérdida de agua del cuerpo
ocasionando así que la orina se concentré además los rayos del sol ocasionan
una mayor producción de hidroxi vitamina D3 y un incremento de la excrecion de
calcio por las vías urinarias.
La diuresis aumentada a expensas de una mayor ingesta de agua reduce el
tiempo de permanencia de los solutos en la orina y aumenta la disolución de la
misma previniendo la formación de cristales es decir el aumento de líquidos que
bebemos favorece al que no se formen cristales ya sea de calcio o sodio evitando
la formación de los lytos.
También podemos comentar que la dieta es muy importante para ello el hecho que
comamos una gran cantidad de purinas oxalacetatos calcio y fosfato si esto se
elevan más de lo normal pueden favorecer a la formación de lytos también esto
provocado por la ingesta de proteínas animales por la gran concentración de ácido
úrico oxalato y calcio.

FISIOPATOLOGÍA
Los eventos en la formación de un cálculo urinario pueden incluir la saturación
urinaria como ya lo comentamos o bien la súper saturación y esto vacacionar el
crecimiento de los cristales que finalmente ha van a formar el ccálcul.

Normalmente estos cristales pasar a través del tracto urinario sin problemas pero
ocasionalmente cuando son muy grandes pueden causar obstrucciones del
sistema de drenaje del riñón que puede resultar en dolor Severo y ocasionar
sangrado por el roce de este con las paredes, esto puede ocasionar como tal a la
infección o falla renal. Está en el dolor que ocasionan estos cálculos que el
paciente obligatoriamente tiene que buscar un servicio de urgencias médicas
como ya lo comentamos por el intenso dolor que causa este objeto llamado Lito.

Como ya lo comentamos la formación de estaba Star ocasionado por el

incremento de sales por ejemplo oxalato cálcico qué van a ocasionar la superación
de la orina por esta sales formando así cristales aún más grandes que se van
acumulando poco a poco iban a formar un cuerpo tan grande que va a ocasionar
obstrucción de los conductos no se sabe como tal En dónde se forman los litos,
una teoría es que el Lito se forma en el intersticio medular que posteriormente se
formarán placas de Rendall en la papila, sobre el cual seguirán acumulándose los
depósitos de cristales de oxalato o de fosfato de calcio.

Se sabe bien qué la probabilidad de padecer de litiasis en las vías urinarias tiene
como factor de disminución de la ingesta de lípidos o la perdida extrarrenal de
líquidos.
CUADRO CLÍNICO

La litiasis urinaria puede persistir crónicamente en ocasiones favorece las

infecciones urinarias, los cálculos renales pueden ser silenciosos, asintomáticos y
pueden descubrirse en estudio radiológico neurológico o manifestarse por dolor
lumbar que se irradia hacia el flanco, fosa ilíaca y genitales del lado En dónde se
localiza el cálculo dentro de la vía urinaria (riñón, uréter, vejiga) originando dolor
cólico nefrítico que se puede acompañar de estado nauseoso, vómito, distensión
abdominal y ocasionalmente íleo paralítico. En ocasiones se puede acompañar de
hematuria. Ocasionando la presencia de sangre en orina.

Si el cálculo se localiza en vejiga puede condicionar, polaquiuria, nicturia,

urgencia, ardor uretral, tenesmo vesical, o retención aguda de orina si el cálculo se
enclava en el cuello vesical o en la uretra. Cuando se expulsa puede aparecer
hematuria, discreto sangrado y disuria.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Los estudios de laboratorio que generalmente se realizan son el examen general
de orina EGO, química sanguínea y biometría hemática.
El examen general de orina podemos observar el nivel de las proteínas que este
debe ser de 300 mgs también pueden encontrarse cuerpos cetónicos 15 mg
cuando se encuentra litiasis pueden estar elevados los nitritos en sangre
eritrocitos y leucocitos incontables además que pueden ser observados
numerosas bacterias y filamentos de mucosas. En la química sanguínea podemos
encontrar niveles de glucosa de 77 mg por decilitro el colesterol se encontrará en
121.4 mg por decilitro que estas dos van a estar normales el que se encontrará
elevado va a ser el nivel de la urea que será mayor a 76 y la keratina también se
encontrará elevada mayor a 1.8.
La biometría hemática también nos puede arrojar indicios sobre el litiasis por
ejemplo la hemoglobina podría estar presente ya que se encontrarán células
globulares en la orina que podría estar elevada a 10.4 gramos por decilitro
presencia de plaquetas etc.

Los estudios de gabinete correspondientes a la litiasis de las vías urinarias pueden

ser ultrasonido tele de abdomen y un tac que este último se realiza por medios de
contraste que son inyectados por vía intravenosa y que ello de notar a la presencia
de litos en las vías urinarias.

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

Si se encuentra en una fase aguda de cólico nefrítico, la aplicación intravenosa o

intramuscular de analgésicos que ayudan a binarizar el dolor ocasionado por los
litos que se encuentran obstruyendo las paredes de los uréteres del canal de la
vejiga o bien la uretra. El tratamiento va de El menos invasivo al más invasivo por
ejemplo se inicia con medicación para intentar eliminar o reducir el tamaño de los
litos posteriormente a este proceso se realiza una fragmentación de los litos por
medio de ondas de cavitación acústica para con esto conseguir el evitar el daño
de los tejidos ya que éstos Cómo sabemos rasgan las paredes del conducto por el
cual están obstruyendo o pasando.
Otra forma de tratamiento que se realiza mediante canastillas extractoras con la
colocación de conos que evitan la migración de fragmentos, estos fragmentos son
importantes ya que sí algunos quedan en los conductos pueden originar a otros
posteriormente Cómo recordaremos un Lito pequeño puede incrementar el tamaño
por la acomulacion de esos cristales que lo Irán haciendo más grande
ocasionando problemas más graves con ello un sangrado de la pared del tejido
circundante.
La nefrolitotomía percutánea se utiliza para los cálculos renales que no pueden ser
tratados por los procedimientos comunes como lo son la medicación y onda de
choque, este procedimiento se realiza mediante función y dilatación del riñón a
través de los cuales se introducen los diversos aparatos de litotripsia que está se
asocia al uso de láser para la eliminación de las piedras que con este se lleva a
cabo la pulverización por la fragmentación de los litros.
Por último el tratamiento que se opta y es el más invasivo es una cirugía. Aunque
cada vez es menos frecuente la cirugía ya que los hospitales públicos y privados
suelen tener o disponer de la tecnología necesaria para llevar a cabo las
anteriores procedimientos para el tratamiento de la litiasis
Bibliografía

 Tiselius FG, Ackerman D, Alken P, Bucht C, Conort P, Gallucci M.

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 Miler et al. BJU 2009; 103:966-971.

 JAMA. American Medical Association;, 299 (2008 Apr 2), pp. 1533