Professional Documents
Culture Documents
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Awalnya, fokus berada di kompartemen anterior kaki, tetapi karya Seddon, Kelly,
dan Whitesides pada pertengahan 1960-an menunjukkan adanya empat kompartemen di
kaki dan kebutuhan untuk dekompresi lebih dari sekadar kompartemen anterior. [1, 2]
Sejak itu, sindrom kompartemen telah terbukti mempengaruhi banyak area tubuh,
termasuk tangan, kaki, paha, dan bokong.
Penelitian saat ini ditujukan untuk reperfusi ekstremitas iskemik. Beberapa
menganjurkan penggunaan oksigen hiperbarik untuk meningkatkan oksigenasi jaringan
dan mencegah myonecrosis lebih lanjut. [3] Deteksi dan pencegahan dini masih penting
dalam mencegah kecacatan berat. Pemeriksaan berulang yang sering diperlukan. Kateter
transduser-ujung miniatur memungkinkan pengukuran tekanan intra kompartemen secara
terus-menerus dan akurat. [4] Teknik non-invasif lain untuk kontraktur Volkmann saat ini
sedang diselidiki.
B. Tujuan
Tujuan Referat ini adalah mengetahui penyebab, faktor risiko serta diagnosis dan
penanganan terkini dari Volkman Ischemia Contractur. Selain itu tujuan penulisan referat
ini adalah sebagai salah satu syarat kepaniteraan klinik stase Ilmu Penyakit Paru di RSO
Prof. Soeharso, Surakarta.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Volksmann’s Ischaemic Contracture merupakan pemendekan permanen (kontraktur) otot
lengan bawah, biasanya akibat cedera, yang menimbulkan kelainan bentuk tangan, jari-
jari, dan pergelangan tangan, atau bias jadi pleh karena komplikasl yang berat yang dapat
kita jumpai dalam terapi terhadap Trauma, terutama pada anggota gerak atas. Sebab
musababnya sebetulnya belum begitu jelas. Banyak diantara ahli Orthopaedie menduga
bahwa keadaan ini berhubungan erat dengan urat syaraf vogetatif. Karena Trauma maka
dikirakan adanya reflexi dari urat syaraf vegetatif yang kemudian menimbulkan
gangguan sirkulasi dan gang- guan musababnya adalah Trauma yang langsung mengenai
dinding pembuluh darah. Sebagian orang lagi berpendapat bahwa keadaan tadi
disebabkan oleh toxicose yang langsung terdapat dijaringan-jaringan. Ada beberapa yang
berpendapat bahwa sebab dari keadaan ini terutama terletak pada ke- salahan-kesalahan
dalam terapi dan perawatan kita, terutama pembalutan gips yang tidak betul. Kedua
keadaan ini gejala-gejala klinisnya hampir sama. Pada Sudeck's syndrome terdapat
Osteoporosis pada tulang-tulang di samping perubahan-perubahan pada otot-otot, sendi
dan kulit. Karena prog- nose terapi terhadap keadaan ini sangat tergantung kepada
stadium, maka adalah sangat penting sekali untuk mengenal penyakit ini secepat
mungkin. Volkmann's Ischaemi Contracture/sudeck's syndrome terutama kita jumpai
pada trauma yang mengenai sendi, otot, tulang di sekitar siku
ANATOMI
EPIDEMIOLOGI
PATOFISIOLOGI
Pemeriksaan rutin rentang pasif gerak semua jari segera setelah pengurangan
tertutup fraktur radial atau ulnaris dianjurkan. Jika penambatan otot terdeteksi,
manipulasi ulang fraktur diperlukan untuk melepaskan otot. Jika ini tidak berhasil,
pembedahan melalui sayatan kecil harus dilakukan untuk menormalkan panjang,
perjalanan, dan fungsi dari fleksor digitorum profundus. Fungsi dapat dipulihkan dengan
menguraikan otot dan tendonnya dari fraktur ulnar melalui manipulasi dini atau
myotenolysis terlokalisasi.
MANIFESTASI KLINIS
Adapun gejala-gejala secara singkat adalah sebagai berikut:
1. Stadium Peradangan
Pada stadium ini terdapat gejala-gejala seperti yang kita lihat pada perawatan karena
infeksi, walaupun sesungguhnya tidak ada infeksi dari basil dan tidak ada
leucocytosis yang tinggi, sedangkan suhu badanpun tidak begitu tinggi. Kecuali
gejala-gejala merah, bengkak, sakit, panas dan gangguan fungsi yang tidak terbatas
pada tempat trauma, tetapi juga pada tangan dan jari-jari, maka kita akan melihat
pula gejala-gejala oe- dema dan hyperhydrosis. Rontgen photo dari tulang
menunjukkan adanya osteoporose.
2. Stadium Degenerasi
Pada stadium ini tidak ada lagi gejala-gejala peradangan, tidak tampak pula adanya
bengkak, sehingga anggota yang sakit lebih kecil kelihatannya daripada anggota yang
sehat. Hanya kulit mungkin masih menun- jukkan oedema yang tidak berat. Warna
kulit tidak lagi merah akan tetapi cyanotis, suhunya rendah dan agak mengkilat.
Disamping itu juga terdapat gangguan atrophis pada kuku. Sendi-sendi lebih menjadi
kaku dan sakit jika digunakan. Rontgenologis lebih banyak lagi atrophie dari tulang-
tulang (matglas). Perasaan sakit kadang-kadang sangat hebat se- hingga penderita
memerlukan banyak sedativa.
3. Stadium Atrophy
Pada stadium ini gejala-gejala yang menyolok adalah Atrophie dan kon- traktur yang
hebat pada sendi-sendi, sedangkan rasa nyeri tidak lagi terdapat. Umumnya
kontractur pada tangan merupakan Flexion Contrac- ture pada Wrist Joint,
Hyperextension dari Metacarpo Phalangeal joint dan Flexion Contracture dari
Interphalangeal Joint, sehingga merupakan Claw Hand. Kontraktur dan atrophle tadi
sedemikian hebatnya sehingga tangan tidak lagi dapat digerakkan. Pula telah terdapat
perubahan pada tulang-tulang sendi. Umumnya stadium I ini telah irreparable.
Sepenti tersebut di atas prognose terapl sangat tergantung kepada sta- dium dan
adalah penting sekali untuk menolong komplikasi tadi secepat mungkin. Terapi
terutama terdiri dari melepaskan segala pembalut, mas- sage, heat terapi dan
kemudian passive an aktive exercises, terutama Occupational terapi akan sangat
bailk. Untuk menghilangkan rasa sakit yang sangat hebat dapat diberikan Novocaine
injeksi pada Ganglion Cervicale. Adapula yang menganjurkan terapi Arterio
Sympathectomy
PEMERIKSAAN FISIK
Presentasi klinis kontraktur Volkmann mencakup apa yang biasa disebut sebagai
5P: nyeri, pucat, denyut nadi, parestesi, dan kelumpuhan. Dari semua ini, rasa sakit
adalah tanda paling awal. [15]
Pada pemeriksaan fisik, nyeri ditekankan oleh peregangan pasif tampaknya menjadi
temuan yang paling dapat diandalkan. Ketegasan jaringan sering dicatat pada palpasi.
Pulselessness dan paralysis adalah temuan yang terlambat. Indurasi lengan bawah adalah
penemuan diagnostik yang berguna.
DIAGNOSIS
Radiografi humerus, siku, dan lengan bawah berguna untuk menilai jumlah
perpindahan fraktur supracondylar dan fraktur radial dan ulnar gabungan. Fraktur
suprakondilar nondisplaced jarang menyebabkan kontraktur Volkmann.
Kontraktur Volkmann (lihat gambar di bawah) adalah pemendekan otot lengan bawah
permanen, biasanya akibat cedera, yang menimbulkan kelainan bentuk tangan, jari-jari,
dan pergelangan tangan. Ini lebih sering terjadi pada anak-anak.
Tanda dan gejala:
Gambaran klinis 5P:
1. Nyeri (manifestasi paling awal), terutama ditekankan oleh peregangan pasif
2. Muka pucat
3. Kelincahan
4. Parestesia
5. Kelumpuhan
PENATALAKSANAAN
1. Pertimbangan Penatalaksanaan
Perawatan awal untuk kontraktur Volkmann terdiri dari penghapusan
dressing oklusif atau pemisahan atau penghilangan gips. Analgesik adalah
andalan untuk meredakan gejala pada kasus-kasus kronis.
Fasiotomi darurat diperlukan untuk mencegah perkembangan kontraktur
Volkmann. Ada beberapa ketidaksepakatan mengenai pembacaan tekanan
kompartemen yang merupakan indikasi untuk fasciotomy; Namun, sebagian besar
setuju bahwa pasien dengan tekanan kompartemen melebihi 30 mm Hg harus
dibawa ke ruang operasi untuk fasciotomy darurat. [16] Tidak ada kontraindikasi
absolut untuk dekompresi segera untuk kontraktur Volkmann dalam pengaturan
akut.
Terapi fisik dan terapi okupasi sangat penting untuk peningkatan jangkauan
gerak dan kembalinya fungsi pada pasien dengan kontraktur Volkmann
2. Terapi Bedah
KOMPLIKASI
Komplikasi yang berkaitan dengan fasciotomy untuk kontraktur Volkmann
termasuk yang berikut [26, 27]:
Sensasi yang berubah dalam margin luka (77%)
Kulit kering dan bersisik (40%)
Pruritus (33%)
Luka berubah warna (30%)
Anggota badan bengkak (25%)
Tonjolan bekas luka (26%)
Ulserasi berulang (13%)
Herniasi otot (13%)
Nyeri yang berhubungan dengan luka (10%)
Tethered tendon (7%)
Munculnya bekas luka dapat mempengaruhi pasien. Dalam satu penelitian, 23% pasien
mempertahankan luka tertutup, 28% mengubah hobi, dan 12% mengubah pekerjaan
mereka. [26]
PROGNOSIS
Cubitus varus, atau cacat bumerang, adalah komplikasi yang paling umum
dalam kontraktur Volkmann. Hal ini menyebabkan hilangnya sudut membawa
ekstremitas atas. Cubitus varus telah dilaporkan pada sebanyak 25-60% pasien.
Tingkatnya tergantung pada pendekatan manajemen. Dengan penggunaan pining
perkutan, insidensi komplikasi ini menurun hingga kurang dari 10%.
Dengan valgus atau varus cacat dalam bidang koronal, remodeling tidak
mungkin, jika mungkin sama sekali. Cedera saraf terjadi pada 7% kasus, dengan
keterlibatan umum saraf radial, median, dan ulnaris. Sebagian besar defisit terlihat pada
saat cedera. Untungnya, neurapraxia membaik dengan manajemen konservatif. [14]
Fungsi motor kembali pada 7-12 minggu, diikuti oleh pemulihan sensasi, yang mungkin
membutuhkan waktu lebih dari 6 bulan.
Dilaporkan, 10% anak-anak dengan fraktur suprakondilar sementara kehilangan
pulsa radial. Untungnya, kehilangan ini paling sering karena pembengkakan dan tidak
untuk cedera arteri brakialis langsung. Mengurangi fraktur biasanya membantu
mengembalikan aliran arteri.
DAFTAR PUSTAKA
1. Oprel PP, Eversdijk MG, Vlot J, Tuinebreijer WE, den Hartog D. The acute
compartment syndrome of the lower leg: a difficult diagnosis?. Open Orthop J.
2010 Feb 17. 4:115-9.
2. Shuler MS, Reisman WM, Kinsey TL, Whitesides TE Jr, Hammerberg EM,
Davila MG, et al. Correlation between muscle oxygenation and compartment
pressures in acute compartment syndrome of the leg. J Bone Joint Surg Am.
2010 Apr. 92(4):863-70.
3. Myers RA. Hyperbaric oxygen therapy for trauma: crush injury, compartment
syndrome, and other acute traumatic peripheral ischemias. Int Anesthesiol
Clin. 2000 Winter. 38(1):139-51.
6. O'Hara LJ, Barlow JW, Clarke NM. Displaced supracondylar fractures of the
humerus in children. Audit changes practice. J Bone Joint Surg Br. 2000 Mar.
82(2):204-10.
8. Flynn JM, Jones KJ, Garner MR, Goebel J. Eleven years experience in the
operative management of pediatric forearm fractures. J Pediatr Orthop. 2010
Jun. 30(4):313-9.
10. Deeney VF, Kaye JJ, Geary SP. Pseudo-Volkmann's contracture due to
tethering of flexor digitorum profundus to fractures of the ulna in children. J
Pediatr Orthop. 1998 Jul-Aug. 18(4):437-40.
12. Prayson MJ, Chen JL, Hampers D, Vogt M, Fenwick J, Meredick R. Baseline
compartment pressure measurements in isolated lower extremity fractures
without clinical compartment syndrome. J Trauma. 2006 May. 60(5):1037-40.
13. Blakemore LC, Cooperman DR, Thompson GH. Compartment syndrome in
ipsilateral humerus and forearm fractures in children. Clin Orthop. 2000 Jul.
(376):32-8.
14. McGraw JJ, Akbarnia BA, Hanel DP. Neurological complications resulting from
supracondylar fractures of the humerus in children. J Pediatr Orthop. 1986
Nov-Dec. 6(6):647-50.
17. Botte MJ, Gelberman RH. Acute compartment syndrome of the forearm. Hand
Clin. 1998 Aug. 14(3):391-403.
20. Wilson PD. Capsulectomy for the relief of flexion contractures of the elbow
following fracture. 1944. Clin Orthop. 2000 Jan. (370):3-8.
21. Sharma P, Swamy MK. Results of the Max Page muscle sliding operation for
the treatment of Volkmann's ischemic contracture of the forearm. J Orthop
Traumatol. 2012 Aug 2.
22. Zuker RM, Bezuhly M, Manktelow RT. Selective fascicular coaptation of free
functioning gracilis transfer for restoration of independent thumb and finger
flexion following Volkmann ischemic contracture. J Reconstr Microsurg. 2011
Sep. 27(7):439-44.
23. Tang H, Zhang SC, Tan ZY, Zhu HW, Zhang QL, Li M. Functional
reconstruction of ischemic contracture in the lower limb. Chin J Traumatol.
2011 Apr 1. 14(2):96-9.
25. Fischer JP, Elliott RM, Kozin SH, Levin LS. Free function muscle transfers for
upper extremity reconstruction: a review of indications, techniques, and
outcomes. J Hand Surg Am. 2013 Dec. 38 (12):2485-90.
26. Fitzgerald AM, Gaston P, Wilson Y. Long-term sequelae of fasciotomy
wounds. Br J Plast Surg. 2000 Dec. 53(8):690-3.
27. Ultee J, Hovius SE. Functional results after treatment of Volkmann's ischemic
contracture: a long-term followup study. Clin Orthop Relat Res. 2005 Feb. 42-
9.