FACToRES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR

Año 2015

Taller para Estudiantes de Clínica Médica,

Primera Cátedra de Clínica Médica, UNA
 La hipertensión arterial:

•  Con$núa  el  incremento  de  su  prevalencia  

tanto  en  los  países  industrializados  como  en  
aquellos  en  desarrollo  

•  Por  lo  tanto,    con$núa  expandiendo  sus  roles  

en  la  morbilidad  cardiovascular  y  renal,  así  
como  su  mortalidad  en  todo  el  mundo  

Kaplan’s,  Clinical  Hypertension,  11th  Edi7on,  2015  

 Plan  de  la  exposición  
1.  Porqué  no  tratar  a  los  pacientes  simplemente  
por  las  cifras  de  presión  arterial  que  presentan?  
 
2.   Iden$ficar  los  factores  de  riesgo  cardiovascular    

3.   Decidir  cómo  estra$ficar  el  riesgo  de  los  

pacientes  
Factor de Riesgo Coronario:

- Breve antecedente

- Factores de riesgo (absoluto y relativo)

 Factor  de  Riesgo  ?  
•  Todo evento que puede favorecer la
aparición de una enfermedad.

( v. gr. alimentario, comportamiento, genético, etc.)

Thierry Ancelle, Statistique Épidémiologie, Maloine, 2002

Framingham,  MassachuseLs,  población  estable    
de  28.000  personas  
BMJ  January  2006  
    
   
 Riesgo Relativo y Factor de Riesgo
RR <1 1 >1

Factor Protector Neutro De Riesgo

Riesgo Relativo (RR): expresa en una relación la probabilidad

comparada de la ocurrencia del evento, con o sin el factor de riesgo

Riesgo débil 5% < Riesgo medio < 20% Riesgo elevado

Riesgo Absoluto (RA): expresa para un individuo la posibilidad de

ocurrencia de un evento en relación al conjunto de la población testigo
(%) durante un periodo definido, en general 10 años
Blood Pressure Management: Individualized Treatment Based on Absolute
Risk and the Potential for Benefit. Ann Intern Med. 1993;119:329-335

Absolute and relative risk for a Cardiovascular disease event in a high- and low-risk 55-year-old
man by systolic blood pressure.
High Risk: left ventricular hypertrophy, cigarette smoker, glucose intolerance,
cholesterol = 8.02 mmol/L. (310 mg/dL)
En un paciente individual: a mayor nivel de
la presión arterial, mayor morbilidad y
mortalidad

En la población general, la mayor parte de de

las muertes de causa cardiovascular ocurre en
pacientes con pequeñas/moderadas elevaciones
de la presión arterial. Porqué?
Varones  de  35  a  57  años,  y  sin  historia  de  IAM.  (n  =  347.978),    
12  años  de  seguimiento,  para    mortalidad  cardiovascular.    
Población  homogeneizada..  
Arch  Intern  Med  1993;153:186-­‐208  
Pregunta 1:

Es correcto afirmar que el riesgo CV

absoluto expresa en una relación la
probabilidad comparada de la ocurrencia
del evento, con o sin el factor de riesgo?  
Cómo evaluar clínicamente

a un paciente hipertenso ?
 Evaluación clínica del paciente hipertenso
1.  Evaluación precisa de la presión arterial

2.  Identificar la presencia de otros factores de

riesgo cardiovascular

3.  Repercusión orgánica de la HTA:

- Lesión de órgano diana

-  Enfermedad clínica asociada

4. Identificación y tratamiento de hipertensión de causa secundaria

Factores de Riesgo Coronario:

clasificación, cuáles son?

Primera  Cátedra  de  Clíncia  Médica,  UNA,  Curso  Lec7vo  2015  

 FACTORES DE RIESGO CORONARIO NO MODIFICABLES
Farreras/Rozman, XVII Edición, 2012

Factores Comentario
Edad Cardiopatía isquémica es infrecuente antes de los 35
años, aumenta luego hasta alcanzar su acmé pasados
los 55 años

Sexo Varón de 35 – 44 años la incidencia de cardiopatía

isquémica es seis veces superior que en la mujer

Menopausia La  morbilidad  se  incrementa  en  las  mujeres  con  la  

menopausia  

Antecedentes familiares La  incidencia  de  cardiopaPa  isquémica  en  familiares  de  

primer  grado  aumenta  en  la  descendencia  el  riesgo  de  
2  a  11  veces  
Los  herederos  de  enfermos  con  cardiopaPa  isquémica  
precoz  Tenen  mayor  riesgo  de  enfermedad  y  de  
presentarla  incluso  antes  que  sus  progenitores  
 FACTORES DE RIESGO CORONARIO MODIFICABLES (1)
Farreras/Rozman, XVII Edición, 2012

Factores Comentario
Dislipidemia La relación es contínua, de manera que las cifras elevadas
de colesterol total implican un incremento paralelo del riesgo
cardiovascular

Hipertensión arterial Factor de riesgo coronario de primer órden

Tabaquismo Se relaciona con el infarto y la muerte súbita de manera

proporcional al número de cigarrillos consumidos

Diabetes La DM y en menor medida la Intolerancia a la Glucosa son

predictors de complicaciones CV a cualquier edad

Obesidad Aunque la sinergia de la obesidad con la enfermedad

coronaria parece clara, especialmente antes de los 50 años,
se duda de que el exceso de peso constituya un factor de
riesgo independiente. Distribución de la grasa corporal

Aspectos psicosociales Personalidad del tipo A

 Primera  Encuesta  Nacional  de  Factores  de  Riesgo  y  
Enfermedades  No  Transmisibles:  hipertensión  arterial  

Se  seleccionaron  1650  personas  de  15  a  74  años  en  el  área  urbana  y  1100  en  el  área  
rural.  Ministerio  de  Salud  Publica  y  Bienestar  Social,  Paraguay  2011  
 Primera  Encuesta  Nacional  de  Factores  de  Riesgo  y  
Enfermedades  No  Transmisibles:  tabaco  

Se  seleccionaron  1650  personas  de  15  a  74  años  en  el  área  urbana  y  1100  en  el  área  rural.  
Ministerio  de  Salud  Publica  y  Bienestar  Social,  Paraguay  2011  
Primera  Encuesta  Nacional  de  Factores  de  Riesgo  y  
Enfermedades  No  Transmisibles:  diabetes  mellitus  

Se  seleccionaron  1650  personas  de  15  a  74  años  en  el  área  urbana  y  1100  en  el  
área  rural.  Ministerio  de  Salud  Publica  y  Bienestar  Social,  Paraguay  2011  
Primera  Encuesta  Nacional  de  Factores  de  Riesgo  y  
Enfermedades  No  Transmisibles:  colesterol  elevado  

Se  seleccionaron  1650  personas  de  15  a  74  años  en  el  área  urbana  y  1100  en  el  
área  rural.  Ministerio  de  Salud  Publica  y  Bienestar  Social,  Paraguay  2011  
Primera  Encuesta  Nacional  de  Factores  de  Riesgo  y  
Enfermedades  No  Transmisibles:  obesidad  

Se  seleccionaron  1650  personas  de  15  a  74  años  en  el  área  urbana  y  1100  en  el  
área  rural.  Ministerio  de  Salud  Publica  y  Bienestar  Social,  Paraguay  2011  
 FACTORES DE RIESGO CORONARIO MODIFICABLES (2)
Farreras/Rozman, XVII Edición, 2012

Factores Comentario
Fibrinógeno No está totalmente confirmada

Alcohol El consumo moderado de alcohol se ha relacionado con el

riesgo diminuido de infarto y de mortalidad coronaria

Sedentarismo El  ejercicio  Vsico  regular  disminuye  la  presión  arterial  y  los  

triglicéridos,  aumenta  HDL-­‐Colesterol  y  mejora  el  rendimiento  
cardíaco  

Dieta Alteración  de  lípidos  y  proteinas  por  alimentos  

Anticonceptivos orales Acción  hipertensiva,  aumento  de  la  agregabilidad  plaquetaria    

Hipertrofia ventricular izq. Factor  de  riesgo  independiente  de  enfermedad  cardiovascular  

Otros
The 7 pathways in the progression from hypertension to heart failure.
Drazner M H Circulation 2011;123:327-334
 Primera  Encuesta  Nacional  de  Factores  de  Riesgo  y  
Enfermedades  No  Transmisibles:  es$lo  de  vida  sedentario  

Se  seleccionaron  1650  personas  de  15  a  74  años  en  el  área  urbana  y  1100  en  el  
área  rural.  Ministerio  de  Salud  Publica  y  Bienestar  Social,  Paraguay  2011  
  
Pregunta  2:  
 
 
Es  correcto  afirmar  que  la  
prevalencia  de  la  DM  en  el  adulto  
en  el  Paraguay  está  alrededor  del  
10%  de  la  población?  
•  Factores  de  riesgo  CV  generados  por  el  riñon  
1.  Hipertensión arterial
Factores de riesgo CV
2. Tabaco
“mayores” JNC – 7.
3. Obesidad
Chobanian AV et al

4. Sedentarismo JAMA 2003; 289:2560-72

5. Dislipemia

6. Diabetes mellitus

7. Microalbuminuria o FG < 60 ml/min

8. Edad

9. Historia familiar de enf. CV precoz

 Level of Kidney Function Is an Independent
Risk Factor For CV Risk

n = 15,350
mean follow-up = 6.2 years
age: 45 – 64 years

Stage of Kidney Disease n

1.16
Stage 2 (GFR-60-89) 7,665
1.38
Stage 3 & 4 (GFR-15-59) 444

0.75 1.0 1.25 1.5 1.75 2.0

Manjunath G et.al JACC 2003;41:47-55
 Proteinuria Predicts Stroke and CHD Events in Type 2 Diabetes.
Miettinen H et al. Stroke. 1996;27:2033-2039

A: U-Prot <150 mg/L B: U-Prot 150–300 mg/L C: U-Prot >300 mg/L

1 40
P<0.001
0.9
Survival Curves For

30
A
CV Mortality

0.8

Incidence
B
20

(%)
0.7

0.6
C 10
0.5 Overall: P<0.001

0 0
0 20 40 60 80 100 Stroke CHD
Events
Months
U-Prot = Urinary protein concentration.
.
 Determinantes de la salud
Schroeder SA, Socioeconomic Issues in Medicine.
Cecil Medicine, 24th Edition, 2012  

FACTORES %
(de muertes prematuras)
Patrones  de  comportamiento     40  
no  saludables  
Predisposición  gené$ca   30  
 
Circunstancias  sociales   15  
 
Exposiciones  al  medio  ambiente   5  
 
Cuidado  médico  inadecuado     10    
 
Johann  Peter    Frank  
  
•  Cómo  interactúan  los  factores  de  riesgo  
cardiovascular  en  los  pacientes?  
 Factores de Riesgo: interacción. Framingham, 1996

Tabaquismo   x    4.5   Hipertensión  

x    1.6   x    6  
x 16
x    3   x    9  
   Fumador  
x 4
Varón  de  50  años,    
Hipercolesterolemia  
Varón  de  50  años,    
PA  =  165  mm  Hg   PA  =  165  mm  Hg  
Colesterol  185  mg%   Colesterol    285  mg%  
Probabilidad  de  6  %   Probabilidad  de  9  %  
Factores de Riesgo Cardiovascular
1. Cuando los factores de riesgo se asocian tienen un
efecto multiplicativo

2. Es importante efectuar una acción global sobre

todos los factores

3. Es más eficaz para la prevención, lograr una

mejoría, aunque moderada de varios factores, que
un control estricto de uno solo de ellos
 Riesgo Cardiovascular Global (RCV)

1.  El RCV global establece la probabilidad de sufrir

un episodio cardiovascular isquémico en un
determinado período, generalmente 5 o 10 años

2.  Para valorar la magnitud del resultado de la

interacción entre los distintos factores y conocer el
riesgo cardiovascular global de un individuo
determinado, se recurre a modelos matemáticos
 Cuál es la utilidad clínica de
conocer el RCV global?

1.  Identificar los individuos de mayor riesgo que

requieren una intervención preventiva más
temprana y enérgica

2.  Motivar a los pacientes para que sigan las medidas

terapéuticas recomentadas

3.  Ajustar la intensidad del tratamiento al riesgo global

del individuo
•  Estra$ficación  del  riesgo  cardiovascular:    
cómo  hacerlo  ?  
 Principales factores de riesgo cardiovascular

•  Son aquellos que tienen un poder predictivo

independiente.

•  Estos factores podrían por sí mismos desencadenar una

enfermedad cardiovascular si no se trataran durante un
largo período

•  Cuando estos factores de riesgo se asocian tienen un

efecto multiplicativo

•  Un individuo con varios factores de grado leve puede

tener un riesgo de sufrir un episodio cardiovascular muy
superior al que tendría con un único factor grave
 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO CORONARIO
Farreras/Rozman, XVII Edición, 2012
Factores Comentario
Hipertensión arterial

Tabaquismo

Obesidad IMC ≥ 30 (IMC = peso en Kg/estatura en m2)

Obesidad  Abdominal:    H  >102  cm,  M  >88  cm  

Inactividad física

Dislipidemia Exceso de colesterol total y cLDL, déficit de cHDL

DM Es un equivalente isquémico, por lo tanto no es un

factor de riesgo equiparable a los otros

Microalbuminuria/ Filtrado FG < 60 mL/min,

glomerular Creat.:  H  >1,5;  M  >1,4  mg/dl  Proteinuria  >300  mg/24  h  

Edad > 55 años en el varón y > 65 años en la mujer

Pregunta  3:  

•  Cuales  son  los  factores  de    Riesgo  

Cardiovascular  generado  en  el  riñon?    

 
 Estratificar
•  Disponer en estratos

•  Estratos: Conjunto  de  elementos  que,  

con  determinados  caracteres  comunes,  se  
ha  integrado  con  otros  conjuntos  previos  o  
posteriores.  Capa  o  nivel.
  
Para  la  estra$ficación  del  riesgo  cardiovascular:    
qué  método  puedo  usar  ?  
 

•  Ecuación  de  Framingham:  6  factores  de  riesgo  

 
•  Joint  Task  Force  of  European  and  other  Socie$es  on  
Coronary  Preven$on:  forma  simplificada  de    
calcular  el  riesgo  coronario  [Tabla  de  colores]    

•  Guía  Europea  SCORE  [SystemaTc  Coronary  Risk  EvaluaTon]  

 
 Tablas  y  guías  para  la  estra$ficación  del  RCV  
Suárez et al. Cálculo del Riesgo Cardiovascular. Med Clin (Barc) 2007; 12(14):534-41  
 

TABLA/GUÍA  / RIESGO  
FACTORES  DE  RIESGO  CV  EMPLEADOS    
MÉTODO   CALCULADO  
Varones >55 años, mujeres >65 años; PAS, PAD, CT,
Guía SEH/SEC de
cLDL, cHDL, tabaquismo, glucosa basal alterada,
actuación en hipertensión Enfermedad CV
sobrecarga oral de glucosa alterada, obesidad
arterial (2007), SEH 2009. total (<80 años)
abdominal, HF-ECV prematura. Lesión en órgano
Semicuantitativa
diana. Diabetes. Enfermedad CV previa

Ecuaciones Framingham
Enfermedad 30-74 años, sexo, PAS, PAD, CT, cHDL, tabaquismo,
(Anderson 1991, Wilson
coronaria DM, HVI-ECG
1988): Cuantitativa

Guía europea SCORE

2003/2007. Mortalidad CV 40-65 años, sexo, PAS, CT (o CT/cHDL), tabaquismo.
Semicuantitativa

ACV: accidente cerebrovascular; cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de
baja densidad; CT: colesterol total; DM: diabetes mellitus; ER: insuficiencia renal o albuminuria; HF-ECV: historia familiar de
enfermedad CV; HF-IAM: historia familiar de infarto agudo de miocardio; HTA: hipertensión arterial; HVI-ECG: hipertrofia del
ventrículo izquierdo determinada por electrocardiograma; IAM: infarto agudo de miocardio; PAD: presión arterial diastólica;
PAS: presión arterial sistólica; PCRu: proteína C reactiva ultrasensible; SEC: Sociedad Europea de Cardiología;
SEH: Sociedad Europea de Hipertensión
Ecuación de Framingham, en varones
 Estrataificación del RCV absoluto.
Presión Arterial (mm Hg)
Normal Normal-alta Grado 1 Grado 2 Grado 3
Otros FRCV, LOD PAS 120-129 PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 PAS≥ 180
o Enfermedad o o o o o
DBP 80-84 PAD 85-89 PAD 90-99 PAD 100-109 PAD≥ 110

Riesgo Riesgo
Riesgo de Risgo de Riesgo
Sin otros FR añadido añadido
referencia referencia añadido bajo
moderado elevado
Riesgo Riesgo Riesgo
Riesgo Riesgo
1-2 FRCV añadido añadido añadido muy
añadido bajo añadido bajo
moderado moderado elevado
Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo
3 ó más FRCV,
añadido añadido añadido añadido añadido muy
SM, LOD o DM
moderado elevado elevado elevado elevado

Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo

Enfermedad CV o
añadido muy añadido muy añadido muy añadido muy añadido muy
renal establecida
elevado elevado elevado elevado elevado

Riesgo  Absoluto  adicional  de  padecer  complicaciones  vasculares  en  10  años:  
FRAMINGHAM:     <15%   15-­‐20%   20-­‐30%   >30%  
 
SCORE:     <4%   4-­‐5%   5-­‐8%   >8%  
 
40

<  5    
Pregunta  3:  

•  Mencione  de  que  manera  usted  implementará  

el  cálculo  de  Riesgo  Cardiovascular  de  sus  
pacientes?  
Pregunta  4:  

•  Cuando  están  presentes  varios  factores  de  

riesgo  CV,    se  potencias  en    su  efecto  
deletéreo  sobre  el  organismo?  
  
 
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