Sinonimia Pityriasis simplex, furfurácea o capi- No esüí bien determinadala participación de Malas-

/is, eccemaseborreico,pitiriasis secay esteatoide. selía sp. (Pityrosporumovale) (fig.8-1), Ievaduralipó-

fila que forma parte de la flora normal de la piel, y que
puede convertirse en oportunista potencialmentepatóge-
Definición Dermatosis eritematoescamosade
evolución crónica y recurrente, que afecta a niños no. En sujetosnormales, la cantidad de P ovale disminu-
y adultos; se localiza en piel cabelluda,cara, regio- ye con la edad, al mismo tiempo que se reducen los
nes esternal e interescapular,y pliegues. Se des- lípidos de la superfrcie cuLáneay los anticuerpos IgG
conoce la causa; es posible que haya factores contra dicho microorganismo; en cambio, ante dermati-
genéticos,infecciosos, hormonales,dietéticos, am- tis seborreicala cantidad de lípidos es más alta. La can-
bientalesy emocionales. tidad de P. ovale parece tener poca imponancia, no así
los lípidos de superñcie y la reacción individual al mi-
croorganismo. No se conocen con exactitud los factores
Datos epidemiológicos Enfermedad cosmopoli- que desencadenanla transformación de esa levadura de
ta, frecuenteen Europa y América; no hay predilec-
comensal en patógena,ni la colonización de tejidos con
ción por género ni edad; en adultos predomina en
alto contenido de lípidos. Dada la actividad de lipasa de
varones; llega a ocupar 5 a 6Vode la consulta der-
Malassezia sp. (P ovale), ésta ocasiona transformación
matológica; en recién nacidos la frecuencia es de
de triglicéridos en ácidos grasos de cadena más corta,
12Vo;ocupa el tercer lugar entre las enfermedades
que son irritantes, inducen descamacióny favorecen la
propias del primer mes de vida; en estadísticasde
alcalinización. Interviene la inmunidad celular y hay ac-
la piel cabelluda ocupa 257o de estas dermatosis.
tivación de la vía altema del complemento; se ha encon-
En enfermos de SIDA se observa en 30 a 80 oor
trado aumento de IgE y antecedentes farniliares de
clento.
atopia. Es probable que la pitiriasis capitis sea la expre-
sión de un proceso reactivo a diferentes factores, ya que
Etiopatogenia En reciénnacidosla piel esoleosaen se trata de un trastorno subinflamatorio que da lugar a
áreasseborreicas por hiperplasiade glándulassebáceas, pérdida de cohesión entre los corneocitos. Luego puede
debidoa la influenciahormonalde la madredurantela haber colonización secundaria por estafilococos, espe-
vida fetal. Fuerade estefenómenotransitoriose desco- cies de Propionibacterium y Malassezia; sin embargo,
nocela causa.Durantelos primerosmesesde vida la se- hay otras condiciones no micóticas que promueven la
creciónsebácea aumentada generapiel grasosa,aspecto descamación,como la exposición excesivaal sol o la irri-
eritematoso y descamación, queen niñosconstituyenun tación producida por cosméticos o sustanciasaerotrans-
síndromequeconstade lesionespsoriasiformes, derma-portadas.
titis seborreicay dermatitisde la zonadel paña1, difíciles En pacientescon infección por HIV o SIDA, hay re-
de individualizar; se ha encontrado que después de 10lación con el decremento de linfocitos CD4+ y de célu-
años,17 a 37Vade los pacientes que tuvieronlesioneslas de Langerhans,así como con presenciade linfocinas;
psoriasiformes cuandoeranlactantespresentapsoriasis, se observa estimulación de queratinocitos epidérmicos
y en quienespadecierondermatitisseborreicaaparece
En estospacientes,las manifestacionesclínicas aparecen
dermatitisatópica;por ello la dermatitisseborreica sería
en etapastempranas,pero en algunos casosno se trata de
unafasedel eccema atónico,atenuada por la lubricación
una dermatitis seborreicaverdadera.
naturaldurantelos primerosmesesde vida.
Se señalan factorespredisponentes: genéticos, emo- Clasificación
cionales, atópicos, neurológicos, endocrinos,bacterianos
(estreptococos y estafilococos),alimentarios,farmacoló- I. Dermatitis seborreica del adulto
gicos,sedentarismo, fatiga,estrés,alcoholismo, corona-. Pitiriasis capitis
riopatía,insuficienciacardiacae hipertensiónarterial Pitiriasis esteatoide
La frecuenciaaumentaen épocasde escasez de ali- Dermatitis seborreica facial
mentos;tambiénse ha relacionado con deficienciade Blefaritis marginal
biotinav de ácidossrasosesenciales. Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis

54
D e rm at it is
s ebor r eic a
Eccemátidesseborreicas
Dermatitis seborreicaintertriginosa
II. Dermatitis seborreicadel niño
Costra de leche
Dermatitis seborreicainfantil
Seudotiña amiantácea de Alibet
Eritrodermia descamativa de Leiner-Mous-
S OS
III. Infección sistémica por P. ovale.
IV. Dermatitis seborreicaen SIDA
Cuadro clínico La costra de leche (fig. 8-2), que
se presenta durante los tres primeros meses de
vida se manifiesta por hiperplasia de las glándulas
sebáceasen el dorso delanaiz, y placasescamo-
sas,oleosas,de tamaño y forma variables en la piel
cabelluda, la región centrofacial y la parte media
del pecho.
Dermatitis seborceicao eccemaseborreicoin-
fantil (fig.8-3) Empieza entre la terceray cuarta
semanasde vida; afecta primeramentela piel cabe-
lluda, y se extiende de manera progresiva hacia
frente, cejas, pestañas,pliegues retroauriculares y
aletas nasales; también puede diseminarse a plie-
gues del cuello, axilas, ingles, ombligo, genitalesy
región perianal, o ser generalizada.Se caracteriza
por eritema y escamasblanco-amarillentas, adhe-
rentes, oleosas, de forma redondeadau oval y ta-
maño variable. Puede haber fisuras y placas
eccematosas.No hay síntomas,o el prurito es leve;
en pocosmeseshay tendenciaa la remisión espon-
tánea; aunque puede presentarseen lactantes ma-
yores y escolares.
Seudotiña amiantócea de Alibert Se presenta
en niños; en piel cabelluda hay escamaso escamo-
costrasgruesasy estratificadas,de color blanqueci-
no o grisáceo,que al levantarseaparecenhúmedas.
Algunos la catalogancomo una entidad aparteque
puede complicar la dermatitis seborreica.
Eritrodermia descamativa o enfermedad de
Leiner-Moussos Comienza de manera súbita en-
tre los dos y cuatro mesesde edad, y predomina en
niños alimentadosal seno materno; se han descrito
casosfamiliares; la herencia es autosómicare-
ce si v a. S e inic ia en p i e l c a b e l l u d ay p l i e g u e s ,
y evoluciona con rapidez hacia eritema intenso y
descamaciónprofusa que afecta toda la superficie
cutiínea;es muy notoria en la cara. Se relaciona con
candidosisde los pliegues,diarreaintensae infec-
ciones locales y sistémicasrecurrentespor gramne-
gativos; se encuentradeficiencia funcional de C5;
hay afección al estado general y puede haber ema-
ciación y muerte; ahora se consideracomo un sín-
drome.
C apírul 8o 55
Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex (fig.
8-4) Afecta a parfe o toda la piel cabelluda; hay
descamación blanquecina o grisácea con prurito
leve.
Pitiriasis esteatoide(fig. 8-5) Afecta de ma-
nera difusa la piel cabelluda hasta el margen fron-
tal de implantación del pelo y genera la llamada
"corona seborreica",también hay afección de cejas
y pliegues nasogenianos; se observan eritema y
grandesescamasgrasosas,de color amarillo sucio,
combinadascon costrasy exudado.
Dermatitis seboneícafacial Afecta de mane-
ra simétrica 1asaletasnasales,pliegues nasogenia-
nos y mejillas; adopta distribución en alas de
mariposa; apareceneritema (cuya intensidad varía
durante el día), descamaciónfina, fisuras y tapones
foliculares. Puede afectar las regiones retroauricu-
lares y el conducto auditivo externo.
Blefaritis marginal Afecta el borde libre de
los párpados;hay eritema y descamaciónleve y
fina. En ocasionesse acompañade orzuelos y pér-
dida parcial de las pestañas.Puede ser aislada o
acompañara la forma anterior.
Dermatítis seborreica de barba, bigote o pubis
Se manifiesta por enrojecimiento difuso y escamas,
a menudo relacionadoscon pústulas foliculares,
Eccemdtides seborreicas Por lo general se
presentan en varones de más de 20 años de edad
(cap. 12, fig. l2-3).
Dermatitis sebomeicaintertriginosa Afecta a
adultos de 40 a 50 años de edad, y adolescentes
obesos.Aparece en axilas, ingles, pliegues infra-
mamarios, ombligo, región anogenital. Predomina
en el surco balanoprepucial y el clítoris. Hay fisu-
ras, eritema e inflamación intensa, con escamas
grasosas.Se agrupaen placasde bordesnetos.La
infección agregadaes frecuente, y contribuye a un
olor fétido característico.
Infección sistémica por P. ovale Se presenta
en recién nacidos que estiin en unidades de cuida-
dos intensivos, y que reciben alimentación parente-
ral con emulsiones de lípidos administradas por
caféter venoso. Son predisponenteslas estancias
prolongadas en este tipo de unidades, o la prema-
dvez; ademásde fungemia se ha relacionado con
endocarditis.
Dermatitis seborreicaen SIDA Se manifiestan
diferenciasen la forma clásica;por lo generales más
extensay grave.
Complicaciones y enfermedades relacionadas
Dermatitis por contacto, corticoestropeo,candido-
sis e infeccionespiógenasfavorecidaspor el pH al-
calino.
5 6 Capí t ulo
8 D ermatosrs reaccron¿l es

En niños la dermatitisseborreicapuedepresen- lo, ungüentode succinatode litio a 5Va,piridoxtna

tarse acompañadade eccema,púrpura e infeccio- (vitamina 86) y biotina en dosis altas,y exposición
nes múltiples en el síndromede Wiskott-Aldrich. a luz ultravioletaB; debido a dependenciay efec-
En adultospuederelacionarsecon diabetes,hiper- tos adversos,no se recomiendanla hidrocortisona
tensión,linfomas, dermatitisatópica,acné,psona- tópica ni la prednisonapor vía oral. Recientemente
sis, rosácea,dermatitisnumular y dishidrosis. se ha usadoitraconazol,200 mg al día por una se-
mana.junto con cremade hidrocortisona,para lue-
Datos histopatológicos Hiperqueratosiscon zo- go continuar con itraconazol solo, dos días cada
nas de paraqueratosis,acantosisleve a moderada mes por l1 meses.En casosde enfermedadde Ler-
con edemaintracelularleve. espongiosisy exocito- ner, se recomiendala transfusiónde plasmafresco,
sis leve de polimorfonucleares.
En la dermis super- 10 ml/kg, tres veces a la semana.Muchos trata-
ficial se observancapilaresdilatadose infiltrados mientos son útiles por su efecto antiinflamatorio,
de leucocitos. antiqueratolíticoy antiséptico,o por su efecto fun-
sicida.
Datos de laboratorio Parainvestigarotrasenfer-
medadespueden ser útiles: biopsia, globulinas,
complementoséricoy linfocitos T y B.
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o piritione de ztnc. En casosmás graves,locioneso Piérard-FranchimontC. HermannsJF, Degreef H, Piérard GE.

cremascon ácido salicflicoo azufrea I a 37o.Son
útiles el ketoconazolu otros azoles en crema o
champú a 2Eotrnavez al día, o bien, ciclopiroxol-
amina.Han mostradoeficaciainmunomoduladores
macrolactámicoscomo tacrolimus (tacrolimo) a
0.l7o, y pimecrolimus(pimecrolimo)a l7o en cre-
ma. El tratamientoes más sencillo en lactantes;
suelebastaruna crema de clioquinol (Vioformo@.¡
o ketoconazol,dos vecesal día durantecuatro se-
manas.Algunos recomiendanperóxido de benzoí-
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D ermatitisse bo rreica
C ¿ p l r _ r oB

&

Fig. 8-f . Molossezia

sp (pityrosporum
ovole),
frotiscon Gram (100X).

Fig. 8-3. Dermatitisseborreicainfantil

58 C apítu lo8 D e r m a t o s i sr e a c c i o n a l e s

Fig. 8-4. Pitiriasiscapitis Fig. 8-5. Pit¡r¡asis

esteatoidey corona seborreica.