Capítulo : PACIENTE HIPOXÉMICO

María Victoria Álvarez Martínez, José Joaquín Martínez Rodrigo

 Concepto de hipoxemia e hipercapnia:

La PaO2 en condiciones normales es mayor de 80 mmHg. La
disminución por debajo de esta cifra se considera hipoxemia.
La PaCO2 en condiciones normales varía entre 35-45 mmHg. Valores
por encima de 45mmHg se considera hipercapnia.

 Aproximación diagnóstica de la insuficiencia respiratoria:

Anamnesis:
Es importante conocer los antecedentes del paciente: EPOC, asma,
cardiopatía, enfermedades neuromusculares y factores de riesgo así
como posibles causas desencadenantes (tabaquismo, fármacos..)
La clínica debida a la IR es muy inespecífica y se va a producir por la
hipoxemia y/o hipercapnia: hiperventilación, cianosis, cefalea,
desorientación, incoordinación motora, somnolencia, sudoración y
coma.
Exploración física:
Taquipnea progresiva, incoordinación toracoabdominal, disminución
de la ampliación de la respiración, pausas de apnea y deterioro del
nivel de conciencia.
Pruebas complementarias:
Pulsioximetría
Gasometría arterial
Radiografía de tórax
Pruebas de función respiratoria
Otras pruebas: sistemático de sangre, bioquímica, electrocardiograma.
  Medidas a tomar ante un paciente hipoxémico:
Van desde el aporte de oxígeno y tratamiento farmacológico, hasta la
intubación orotraqueal y ventilación mecánica.

MEDIDAS GENERALES:
1.Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
2.Canalizar una vía venosa.
3.Evitar medicación depresora del SNC.

MEDIDAS DE SOPORTE:
1. Administración de oxígeno suplementario:
El objetivo principal es corregir la hipoxemia mediante la
administración de oxígeno, consiguiendo una PaO2 superior a 60
mmHg (y/o una SaO2 superior al 90%).

- Cánulas nasales. Oxigenoterapia de bajo flujo:

Un flujo de 1-1,5 lpm equivale aproximadamente a una FiO2 de

0,24-0,26; 2 lpm a 0,28; 3-5 lpm a 0,31-0,40.

- Mascarilla con efecto Venturi. Oxigenoterapia de alto flujo:

Ventimask al 25-50% (2-8 lpm) si el paciente no presenta

enfermedad pulmonar previa conocida.
Ventimask al 24-26% (1-2 lpm) si el paciente presenta
enfermedad pulmonar previa conocida.

2. Ventilación mecánica:

Se basa en la sustitución pulmonar a través de respiradores:

a) No invasiva: mediante máscara nasal o facial.

b) Invasiva: mediante traqueotomía o tubo endotraqueal.
BIBLIOGRAFÍA.
1. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos
de actuación. 5ª Edición. Luis Jiménez Murillo. Francisco J. Montero
Pérez.
2. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario
12 de Octubre. 6ª Edición.
3. Manual de protocolos y actuación en Urgencias. Complejo
Hospitalario de Toledo. 4ª Edición. Coordinador Agustín Julián Jiménez.