Edad : 25 años Lugar y fecha de nacimiento : Iquitos (Loreto) – 08/09/1993 Grado de instrucción : 2do Secundaria Ocupación : Mototaxista Estado civil : Soltero Nro. de hermanos / lugar que ocupa : 9 Hermanos – 4 Lugar Evaluadores : Collan Velazco Flor de los Ángeles Christina Villar Mora Ricardo Agustin Fecha de evaluación : 24-31 /10/2018 Área de evaluación : Área de personalidad Área afectiva Área emocional Área de dinámica emocional Técnicas aplicadas : Observación y entrevista Pruebas aplicadas : Test de dibujo de la familia Inventario Multiaxial de Millon – II Inventario de depresión de Beck Inventario de ansiedad estado de rasgo IDARE II MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente acude a consulta de manera voluntaria refiriendo lo siguiente: “siento que
tengo un trauma muy fuerte debido que mi padre siempre me golpeaba a mi madre, observe todo desde que tenía 4 años, hasta que a la edad de 16 años no pude soportar ver más el maltrato hacia mi madre y entonces le agarre a golpes hasta casi dejarlo muerto, desde ese entonces no e podido vivir bien conmigo mismo, siento que es una espina muy grande en mi corazón”. También comenta que “a esa misma edad empecé a consumir droga (marihuana, cocaína), para tratar de olvidar de lo había hecho con mi padre y dejar de ver el maltrato que sufría mi madre en casa, a los 18 años consumí droga con mayor intensidad, logrando que me intentara suicidar varias veces porque ya no podía aguantar más el tormento de ver a mi madre maltratada”. También nos dice” al momento de intentar suicidarme (tirarse a un pozo profundo) de repente mi tío apareció y me agarro muy fuerte del brazo y me tiro cachetadas, diciéndome que haces estás loco y porque eres tan tonto de tomar esas decisiones, desde ese momento mi tío me ayudo a cambiar, me llevo a su casa que está en Cerro Azul, desde ahí empecé a leer libros, a los 21 años recrece a la casa de mis padres, y seguían con lo mismo, un día de tanto ver el maltrato hacia mi madre me enfurecí mucho hasta que me desmaye y desperté en un hospital, sufro de presión alta”. Sin embargo “A los 22 años me independicé, me fui a vivir a Villa el Salvador a la cual conseguí alquilarme un cuarto y trabajo conduciendo un mototaxi, trato de distraerme para no pensar mas en lo que le pasa a mi madre, sufro mucho al recordar todos los eventos que e pasado por mi vida”. También nos refiere “que ha sus 25 años se siente orgulloso de si mismo por a ver podido conseguir (artefactos) cosas que le son de su utilidad, planea de acá a 5 años poder tener una familia y ser un buen padre. Los síntomas que el paciente des son: dolor fuerte en el corazón, presión alta, insomnio y fatiga. Manifiesta no haber recibido tratamiento psicológico ni farmacológico ni psiquiátrico.
III OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:
Paciente varón acude a psicología de manera voluntaria, evidenciándose su poco
cuidado e higiene en su aliño personal, viste acorde a su edad, sexo y estación, ingresa con una postura encorvada, con una marcha adecuada y mirada perdida. Durante la evaluación y entrevista muestra una actitud colaboradora, respondiendo las preguntas con un lenguaje claro, fluido y coherente. Su memoria se encuentra conservada, así como su afecto es congruente con lo que manifiesta.
Durante la entrevista se evidencio signos de ansiedad la cual se reflejó en movimientos
motores de todo el cuerpo, presentaba temblores en las manos, se frotaba completamente las manos, se tocaba su ropa y collar, balanceaba su cuerpo de un lado a otro y movía sus extremidades inferiores reiteradas veces, por otro lado, su mirada era perdida y cabizbaja, por momentos presento indicios de querer llorar, también se le observo abatido y triste.