MALPRESENTASI

Dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG

 Definisi
• Malpresentasi adalah semua presentasi
janin selain verteks

• Malposisi: posisi janin selain posisi

oksipito-anterior

• Masalah: janin yg dalam keadaan

malpresentasi dan malposisi kemungkinan
menyebabkan partus lama atau partus
macet
Malpresentasi
Presentasi Bokong
 Presentasi Bokong
• Palpasi
– Letak memanjang
– Bagian terbawah janin: bokong atau kaki
– Fundus teri: teraba kepala
• Pemeriksaan bimanual
– Penunjuk: sakrum
TIPE PRESENTASI BOKONG
 Insidensi
3 - 4% dari seluruh kehamilan
Kejadian meningkat pada umur kehamilan
yg lebih muda
- 7 - 10% pada umur kehamilan 32 minggu
- 25 - 35% pada umur kehamilan 28
minggu
 Etiologi Presentasi Bokong

• Idiopatik
• Prematuritas
• Abnormalitas uterus atau struktur pelvis
• Uterine fibroid
• Fetal anomaly
• Polyhydramnion
• Multiple gestation
 Diagnosis
Persepsi gerakan janin oleh ibu
Leopold’s manuvers
DJJ di atas umbilikus
Pemeriksaan dalam
USG
X- ray
 Pemeriksaan USG
• Tentukan tipe presentasi bokong
• Nilai posisi kepala
• Tentukan Taksiran berat janin
• Nilai adanya IUGR dan anomali kongenital
• Tentukan letak plasenta
 Manajemen Persalinan
• Rencanakan persalinan di rumah sakit
• Lakukan pemeriksaan kesejahteraan janin
• Lakukan pemeriksaan dalam segera jika tjd
pecah ketuban utk mengetahui adanya prolaps
tali pusat
• Progres persalinan yg baik sangat diperlukan
• Petugas resusitasi bayi yang terlatih sebaiknya
hadir saat persalinan
• Kandung kencing ibu dalam keadaan kosong
Bokong memasuki panggul
 Ekspulsi spontan
• Ekspulsi spontan sampai
umbilikus
• Arahkan sakrum tetap
dalam posisi anterior
• Lahirkan bayi secara
spontan (Bracht)
• Ekstraksi bokong tidak
diperbolehkan
• Segera lakukan SC jika
tidak terjadi penurunan
atau ekspulsi bokong
Bracht maneuver
• JANGAN DITARIK !!!
• Traksi akan
menyebabkan kepala
janin defleksi
• Dapat menyebabkan
nuchal arm
Sakrum di Posterior
Mencegah Presentasi Bokong

• Lakukan versi luar pada umur

kehamilan 37 minggu
• Angka keberhasilan 30-70%
tergantung pada pengalaman
• Dapat menurunkan cesarean section
rate
 PARTIAL BREECH EXTRACTION
(ASSISTED BREECH EXTRACTION)

• Klasik
• Muller
• Lovset
• Mauriceau-Smellie-Veit maneuver
1. Klasik
• Melahirkan bahu belakang lebih dahulu
• Tangan operator memegang kedua kaki bayi
• Setelah bahu belakang tampak, operator
melahirkan bahu belakang dengan cara
mengusap lengan ke arah dada dan bahu
dilahirkan
• Melahirkan bahu depan dgn cara yang sama
• Kepala dilahirkan dengan manuver Mauriceau
Hindari over extension
2. Muller
• Melahirkan bahu depan lebih dahulu
• Tangan operator pada paha bayi melakukan
traksi curam ke bawah sampai bahu depan
terlihat dan dilahirkan
• Untuk melahirkan bahu belakang, kaki bayi
(femur) dibawa ke arah ventral ibu sampai
bahu belakang terlihat dan dilahirkan
• Kepala dilahirkan secara Mauriceau
3. Lovset
• Sering dilakukan pada tangan menjungkit
• Pegang paha bayi, putar ke lateral sehingga
panggul janin terputar ke arah yg berlawanan
• Saat skapula terlihat, putar badan melawan
arah janrum jam
• Lahirkan lengan seperti biasa
• Badan bayi diputar kembali untuk melahirkan
lengan yg satu lagi
4. Mauriceau-Smellie-Veit
• Melahirkan kepala secara manual
• Jari telunjuk dan jari tengah operator
diletakkan pada maksila, badan bayi pada
telapak tangan dan lengan tangan operator
• Dua jari operator (tangan lainnya) pada
tengkuk bayi bersamaan melakukan traksi ke
bawah (gentle down-ward traction)
• Secara bersamaan, tubuh diangkat ke arah
simphysis utk melahirkan mulut hidung, dan
dahi melalui perineum
 Melahirkan kepala
• Mauriceau- Smillie-
Veit manoeuvre
untuk melahirkan
kepala dalam posisi
fleksi
• Pegang badan bayi
dalam posisi
horisontal
 Melahirkan kepala
• Mengunakan Forceps
• Asisten mengangkat
bayi
1

3
4

6
7

8
Letak Lintang
Letak Lintang
 LETAK LINTANG

• SECTIO CESAREA
• Harus mengetahui dimana letak kepala dan
punggung
• Jika kepala di kanan, punggung
dibawah/diatas, tangan operator meraih kaki
kiri bayi lebih dahulu
• Jika kepala di kiri, punggung dibawah/diatas,
tangan operator meraih kaki kanan bayi lebih
dahulu

• Bisa dilakukan versi luar saat kehamilan

Versi Luar