ANEXO II - ACTA DE ENTREGA DE EQUIPOS

El abajo firmante declara recibir los Equipos que se individualizan a continuación y haber sido debidamente capacitado en su uso por

personal de Accuhealth. Declara asimismo que dichos Equipos son recibidos en buen estado de conservación y funcionamiento y

con sus respectivos manuales, folletos, instrucciones, cables, periféricos, accesorios u otros.

Nombre de los Equipos Cantidad Identificación-Serie

Accumedic2 1 123

Glucómetro 1 123

Tensiómetro 1 123

Pilas para glucómetro 1 -

Pilas para tensiómetro 4 -

Cintas 50u -

Lancetas 24u -

Cargador para monitor 1 -

Guía de sensor 3 -

Bolso 1 -

Red móvil del telemonitor: MOVISTAR

Nombre y Firma paciente: ______________________________________________ Fecha:__________________

Nombre y Firma Accuhealth: ____________________________________________ Fecha:__________________

 ANEXO II - ACTA DE ENTREGA DE EQUIPOS

El abajo firmante declara recibir los Equipos que se individualizan a continuación y haber sido debidamente capacitado en su uso por

personal de Accuhealth. Declara asimismo que dichos Equipos son recibidos en buen estado de conservación y funcionamiento y

con sus respectivos manuales, folletos, instrucciones, cables, periféricos, accesorios u otros.

Nombre de los Equipos Cantidad Identificación-Serie

Accumedic2 1 123

Glucómetro 1 123

Tensiómetro 1 123

Pilas para glucómetro 1 -

Pilas para tensiómetro 4 -

Cintas 50u -

Lancetas 24u -

Cargador para monitor 1 -

Guía de sensor 3 -

Bolso 1 -

Red móvil del telemonitor: MOVISTAR

Nombre y Firma paciente: ______________________________________________ Fecha:__________________

Nombre y Firma Accuhealth: ____________________________________________ Fecha:__________________

 CHECKLIST ARMADO DE KIT

Fecha de armado: 2018-10-19 16:06

Identificación: cBm123

Monitor: Accumedic2

Patología: DMHTA

Equipos y Sensores Material Obligatorio Accesorios Adicionales según Patologia

Hub Cintas Bolso Revisión de Pilas

Glucómetro Lancetas Cargador Revisión de Memorias

Tensiómetro Lancetero Guías de Uso Limp. visual de Bolso

Brazalete Acta de Entrega Limp. visual Equipos y Sensores

Manguito Verificar Contact Server

Revisión de Etiquetas

Verificar Firmware 17

Carga pila Glucómetro :

Carga pila Tensiómetro :

Observaciones:

Revisado por: ________________________________ Fecha: ________________________________