Professional Documents
Culture Documents
Cara masuk :
Datang Sendiri Rujukan dari : IGD RSUD Kertosono
A. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan utama :
Ibu mengatakan jam 05.00 WIB mengeluarkan darah banyak beserta air kencing dan
darah bergumpal ± 5 softek atau ± 500 cc
2. Riwayat menstruasi
Usia manarche :13 Tahun
Jumlah darah haid :3 – 4 x ganti pembalut/hari
HPHT :01 – 12 – 2017
Keluhan saat haid :Disminorhoe
Lama haid :6 – 7 hari
Flour albus :Tidak ada
TP :08 – 09 – 2018
Keluhan haid :Disminorhoe
5. Riwayat penyakit keluarga (Ayah, Ibu, Mertua) yang pernah menderita sakit :
Diabetes Hipertensi Asma TBC Hepatitis IMS
BPM (Bidan).
- Penghasilan keluarga
± Rp 2.000.000,-/bulan.
8. Riwayat KB dan rencana KB
9. Riwayat Ginekologi :
Infertlitas Infeksi virus PMS Endometritis
polip serviks Kanker kandungan Operasi Kandungan
10. Pola makan / minum/ eliminasi/ istirahat
- Pola minum : 6-7 gelas/hari. Gelas ukuran ±350 ml.
alkohol Jamu Kopi
- Pola eliminasi :
2. Pemeriksaan Fisik
a. Head to toe
-Mata :
Konjungtiva anemis +/+ ; sklera ikterik -/- ; pandangan kabur -/- ; adanya pandangan
dua -/-
-Rahang, gigi, gusi :
Rahang normal + ; gusi berdarah - ; gigi caries -
-Leher :
Pembesaran vena jugularis - ; pembesaran kelenjar thyroid -
-Dada :
Aerola hiperpigmentasi + ; tumor - ; puting susu menonjol + ; ASI +
-Axilla :
Pembesaran kelenjar limfe -
-Sistem respiratori :
Dispneu - ; tachipneu - ; whezzing - ; sesak -
-Sistem kardio :
Nyeri dada - ; murmur - ; palpitasi -
-Pinggang :
Nyeri - ; skoliosis,lordosis,kiposis
-Ekstrimitas atas & bawah :
Lengan Simetris +/+ ; oedema -/-, tidak terdapat tanda sianosis
Tungkai simetris +/+ ; oedema -/- ; reflek patella +/+ ; varises -/-
b. Pemeriksaan khusus
Abdomen
-Inspeksi :
Luka bekas operasi + ; strie albican +
-TFU :
Pertengahan pusat dengan sympisis
-Kontraksi Uterus :
Baik/lembek
-Diastesis rectus abdomonis :
Negatif (-)
-Kandung kemih :
DC + , 150 cc
-Vulva Vagina :
-Lochea Rubra, Bau –
VT 1 jari digital, keluar stolsel banyak, jaringan belum bersih, digital sulit,
perdarahan ± 300 cc.
-Luka Jalan lahir : Tidak terdapat luka
-Tanda-tanda Reeda (Red, Echimosis, Edema, Discharge, Aproximal)
Tidak ada tanda infeksi
-Ekstremitas :
Tromboflebitis (ada/tidak, berapa lama -)
3. Pemeriksaan laboratorium :
- Laboratorium lengkap.
- CTG : janin..........reaktif/tidak (tidak dikaji)
- USG : hasil USG di RSUD Kertosono 16-09-2018 HASIL BERSIH
- Foto thorak : Tidak dikaji
- EKG : Tidak dikaji
- Hasil Pemeriksaan Laboratorium RSUD Kertosono 11-09-2018 18.52 WIB
HEMATOLOGI HASIL SATUAN NILAI NORMAL
Golongan darah O
Golongan darah Rhesus Positif/+
Hb 8,9 g/dl 11.5-16.5
Leukosit 11,6 10^g/L 4.0-11.0
Trombosit 228 10^g/L 150-450
HCT 25.6 % 35-80
Diff. Count
Limfosit 15.5 % 15-50
Granulosit 79,7 % 35-80
Middle 4,8 % 2-15
HEPATITIS
HbsAg NEGATIF NEGATIF
D. PENATALAKSANAAN
.................................................... ......................................................
NIP. NIM.
Dosen Pembimbing
………....................................................
NIP.