TUTORIAL 3.
3 POSTOPERATORIOS En caso de paciente grave realice las solicitudes de
Los cuidados postoperatorios
Solo en Servicio de Cirugía se refiere a los cuidados del
paciente en piso.
Por lo general se tiene solo a paciente estable, el paciente
muy delicado se podría encontrar en área de terapia
intermedia que se refiere a las camas que están más
accesibles al personal de enfermería en cada uno de los
módulos.
Al momento del ingreso el médico de guardia revisará el
estado de alerta y los signos vitales que haya tomado
enfermería. Además buscará signos de sangrado, ya sea por
palidez generalizada, extremidades frías, hipotensión o
drenajes con aspecto sanguinolento franco. Evaluará la
cantidad y en caso de ser más de 100 ml avisará a Jefe
inmediato. Residente y Médico Adscrito. En casos
hemorragias masivas incluso que comprometan la vida
localizarlos de inmediato incluso avisar al subdirector en
turno si hubiera dificultades. A la extensión. 51303 y 51324.
O al área de Urgencias encamados.
Vigilar respiración, frecuencia cardiaca, en cuyo caso
colocara oxígeno a 3 litros por minuto por puntas nasales o
mascarillas según sea necesario.
Vigilar permeabilidad de sondas, nasogástricas, urinarias
(transuretrales)
En pacientes en ayuno, y en especial los graves o con
nutrición parenteral total, o ayuno de más de 48 horas
vigilar que la uresis NO SEA MENOR DE 0.5 ml/kg/hora.
Para evitar insuficiencia renal secundaria a deshidratación,
situación frecuente si no se toma en cuenta esta
recomendación. Vigilar que las soluciones correspondan con
los requerimientos hídricos para 24 horas considerando las
pérdidas por fiebre, fístulas, diarrea, etc. (ver capítulo de
líquidos y electrolitos) en caso de duda pregunte a Médico
Residente o Médico Adscrito al servicio. Solo en el caso de
pacientes con PANCREATITIS AGUDA GRAVE considerar
niveles de uresis por arriba de 1 ml/kg/hora. O en caso difícil
administrar cargas de 10ml/kg/dosis de solución salina al
0.9 %, evitando las que contienen potasio.
Control del dolor en cirugía es parte fundamental del
cuidado postoperatorio. En el tema de complicaciones
Postoperatorias desarrollará un cuadro de los analgésicos
más frecuentemente usados en cirugía.
Cambio de gasas y curación en pacientes que aplique según
lo revisado en tema previo. En caso de duda diríjase a
médico tratante, medico de residente o medico de piso.
interconsulta pertinentes, en caso de falta de respuesta por
parte del Servicio interconsultado diríjase a su Médico
Residente, Médico de Piso o de ser necesario a Jefe de
Servicio.
Evitar hacer comentarios sobre la enfermedad frente al
paciente o sus familiares ya que podría ser usado en su
contra. Nunca dar informes médicos referir al Médico
tratante, en caso de que algún familiar insista en solicitarlos
referir al Jefe de Servicio.
Realice las solicitudes pertinentes o que tenga indicado el
paciente en el postoperatorio.
No es indispensable acompañar al paciente a estudios como
USG, TAC, Radiografía, ya que debido a la carga de trabajo
generalmente no hay tiempo de realizar dichas actividades.
Solo será estrictamente indispensable en caso de pacientes
muy graves como intubados, con deterioro del estado de
conciencia, aun si se llegara a presentar una controversia
tiene todo el apoyo del Departamento de Cirugía para los
casos que es evidente que no ameritan acompañamiento, ya
que eso a menudo les hace perder entre 1 o 2 horas por
paciente.
Complicaciones como Evisceración, Fistula de reciente
aparición, salida de material intestinal por herida, dificultad
respiratoria, retención aguda de orina refractaria a irrigación
de sonda, anuria u oliguria de reciente aparición o cualquier
otro caso de paciente grave, avisar de inmediato a Residente
de Guardia o Médico Adscrito y de ser necesario a
Subdirector médico Localizado en 2 piso (subdirección
médica) o en Urgencias.
Nota de ingreso:
Que en caso de haber Residente estas corresponden al
Residente de Guardia.
La historia clínica completa que incluya además de lo
tradicional, diagnóstico, tratamiento, plan terapéutico,
pronóstico y referencia bibliográfica. La elaboración queda a
cargo del Médico de pregrado de guardia. Quien además
hará hoja frontal, indicaciones y ordenamiento del
expediente clínico.
En caso de un ingreso diurno, o paciente sin censar por el
motivo que sea, se debe avisar de inmediato al médico
tratante en caso que aplique, se puede auxiliar a través de la
Secretaria del Servicio. Además de agregarlo al censo. En
caso de que lo anterior no sea posible avisar al médico
residente.
En caso de Pre-alta. Es preciso que contenga los siguientes
documentos:
1.- Resumen de egreso pre-elaborado el día previo al
probable egreso, donde incluya la necesidad de ambulancia
solo en los casos estrictamente necesarios.
NO HAY ACTIVIDAD ESPECIAL NI SESIÓN.
2.- Incapacidad elaborada en caso de que aplique por ser
trabajador. Recetas elaboradas. Solicitudes de interconsulta Continúe con el tema siguiente.
si es que se envía a la consulta externa.

3.- Hojas de egreso firmada por el médico tratante.

Un paciente que no cumple con los 3 requisitos es probable

que se vaya mañana pero no está (estrictamente hablando)
de prealta.

Actividades

1.- Las Historias clínicas y las notas de ingreso se revisan

diario.

2.- Así como el orden del expediente clínico y el Censo de

pacientes hospitalizados.

3.- Se revisara las diuresis por turno de los pacientes graves

Evitando que sean menor de 0.5 ml/kg/hora, o de 1 en

fistulas de alto gasto y pancreatitis grave.

A todo paciente con Nutrición parenteral total (NPT) se

realizará Balance hídrico.

4.- Estar al pendiente de los laboratorios de rutina que se

solicitan a pacientes con NPT.