Vol.  2,  No.

 3,  Desember  2014 Dokter  Layanan  Primer

Dokter  Layanan  Primer:  Upaya  Mengejar  Keterlambatan

Pergerakan  Peningkatan  Kualitas  Layanan  Primer  
di  Indonesia

Dhanasari  Vidiawati

Departemen  Ilmu  Kedokteran  Komunitas  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia

Pendahuluan beratnya   adalah   pelayanan   kuratif,   sedangkan  

Indikator  kesehatan  di  Indonesia  sulit  bergerak   pelayanan   promotif   dan   preventif   belum   optimal.  
cepat  menuju  Indonesia  sehat.  Berbagai  indikator   Pelayanan   promotif   dan   preventif   bila   dilakukan  
yang   digunakan   untuk   menunjukkan   derajat   secara  optimal  akan  mengurangi  beban  pelayanan  
kesehatan   menduduki   posisi   yang   semakin   kuratif  pada  masa  mendatang.
UHQGDK GL $6($1 GDQ $VLD 3DVL¿N %XNDQ Pelayanan  promotif  dan  preventif  bukan  hanya  
karena   menurun,   tetapi   karena   kenaikannya   penyuluhan   kepada   masyarakat,   namun   dapat  
tidak  secepat  negara  lain.  Lima  belas  tahun  yang   berupa   edukasi   kesehatan   sesuai   sosial-­budaya,  
lalu,   konsep   Primary   Health   Care   (PHC)   untuk   LGHQWL¿NDVL ULVLNR NHVHKDWDQ SDVLHQ NHOXDUJD
mewujudkan   Health   for   all   by   the   year   of   2000   dan   masyarakat   serta   pengembangan   inovasi  
tidak  berhasil  meningkatkan  pelayanan  kesehatan   layanan   kesehatan   dan   lintas   sektor   kesehatan  
primer   untuk   negara   berkembang.1   Negara-­ untuk   menunjang   perubahan   gaya   hidup.   Untuk  
negara   maju   telah   berupaya   mengembangkan   memberikan   pelayanan   yang   baik,   diperlukan  
pelayanan  kesehatan  primer  dengan  menerapkan   kemampuan   klinis   seperti   ilmu   epidemiologi   dan  
anjuran   di   deklarasi   tersebut.   Meskipun   demikian   rehabilitasi  dan  nonklinis  seperti  komunikasi  efektif,  
negara   lain   masih   sulit   menghindari   tawaran   interaksi   sosial,   empati,   kepemimpinan,   attitude  
perkembangan   pelayanan   rumah   sakit   dengan   yang  baik,  dan  kepatuhan  terhadap  ketentuan  yang  
berbagai   alat   canggih,   dan   kewalahan   dengan   berlaku.  Hal  tersebut  mendorong  berkembangnya  
kebutuhan   layanan   kuratif   yang   tidak   sanggup   cabang  ilmu  kedokteran  keluarga.  
ditangani.   Berdasarkan   pengalaman   dari   banyak   Ilmu   kedokteran   keluarga   masuk   pada   akhir  
negara,   WHO   menulis   laporan   pada   tahun   2008   tahun   70-­an   oleh   sekumpulan   dokter   yang   peduli  
yang   mendorong   negara   berkembang   untuk   akan   pelayanan   kedokteran   di   Indonesia.   Pada  
melakukan   reformasi   dalam   rangka   menguatkan   saat   itu   pelayanan   kedokteran   tidak   lagi   berpihak  
layanan   kesehatan   primer.   Hal   itu   didasari   oleh   pada  pasien  tetapi  terhadap  ilmu  pengetahuan  dan  
temuan  bukti  ilmiah  berbagai  penelitian  kesehatan   sistem  pelayanan  kesehatan.
masyarakat  dan  pelayanan  kesehatan  primer  yang   Pelayanan   kedokteran   keluarga   mengajarkan  
menunjukkan   bahwa   keadaan   kesehatan   suatu   untuk   menangani   pasien   dengan   pendekatan   bio-­
negara   tidak   dapat   diperbaiki   tanpa   penguatan   psiko-­sosio-­kultural,   bukan   hanya   sesuai   keluhan  
pelaya-­nan  kesehatan  primer.  Dokter  yang  bekerja   ¿VLN QDPXQ MXJD PHQWDO URKDQL GDQ NHKLGXSDQ
di   pelayanan   kesehatan   primer   diharapkan   dapat   sekitar  yang  memengaruhi  sakit.  Pelayanan  holistik  
menyelesaikan  80-­90%  masalah  kesehatan.  Oleh   tersebut   sulit   dilakukan   pada   pelayanan   tingkat  
karena   itu,   seperti   tertulis   dalam   buku   laporan   sekunder   yang   bersifat   spesialistik.   Idealnya,  
WHO   2008   yang   berjudul   Primary   Health   Care:   pelayanan   dilakukan   saat   pasien   pertama   kali  
Now  More  Than  Ever,  diperlukan  4  reformasi  yang   bertemu  dokter  sehingga  masalah  sebenarnya  dapat  
harus  dilaksanakan  semua  negara  yaitu:  reformasi   GLLGHQWL¿NDVL GDQ WDWDODNVDQD \DQJ VHVXDL GHQJDQ
universal  coverage,  penyediaan  layanan,  kebijakan   kondisi  pasien  dan  keluarga  dapat  dilaksanakan.
publik  dan  kepemimpinan.2 Dokter   yang   bekerja   di   layanan   primer   perlu  
Sistem   Jaminan   Sosial   Nasional   oleh   Badan   memiliki   keterampilan   dan   pengetahuan   yang  
Penyelenggara   Jaminan   Sosial   (BPJS)   bidang   berbeda   dengan   dokter   yang   bekerja   di   layanan  
kesehatan   telah   dimulai   pada   tahun   2014.   sekunder.   Oleh   karena   itu,   pendidikan   terstruktur  
Pelaksanaan   bidang   kesehatan   berjalan   lambat   tentang   dokter   layanan   primer   (DLP)   perlu  
dan   belum   mencakup   seluruh   Indonesia.   Titik   diselenggarakan.

139
Dhanasari  Vidiawati eJKI

Kompetensi  Dokter  Layanan  Primer 3.   Pengelolaan  Kesehatan  yang  Berorientasi  

Standar  Kompetensi  Dokter  Indonesia  (SKDI)   pada  Komunitas  dan  Masyarakat
diterbitkan   oleh   Konsil   Kedokteran   Indonesia   0DPSX PHQJLGHQWL¿NDVL PDV\DUDNDW \DQJ
(KKI)   pada   akhir   tahun   2012.   SKDI   menjadi   memiliki   risiko,   dengan   melakukan   analisis  
standar   kompetensi   bagi   dokter   di   Indonesia.   Di   terhadap   determinan   sosial   kesehatan   dan  
standar   tersebut   dinyatakan   bahwa   dokter   yang   diagnosis   komunitas   untuk   meningkatkan  
dihasilkan  institusi  pendidikan  kedokteran  adalah   kesehatan   melalui   pencegahan,   dan  
dokter  yang  akan  bekerja  di  layanan  primer,  bukan   pemberdayaan   masyarakat   dalam  
di  layanan  sekunder. pengelolaan  kesehatan  di  pelayanan  primer.
Pendidikan   kedokteran   dasar   dan   program  
4.   Keterampilan  Klinis
internsip   mempersiapkan   dokter   untuk   bekerja  
di   layanan   primer   dan   melanjutkan   pendidikan,   Mampu   mengelola   masalah   kesehatan  
seperti   program   magister,   spesialisasi,   dan   berdasarkan  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  
pendidikan  DLP.  Program  pendidikan  DLP  adalah   terkini  untuk  melakukan  penapisan  berbagai  
program   pendidikan   terstruktur   yang   disediakan   masalah   kesehatan   mulai   dari   tahap  
untuk   memenuhi   kebutuhan   pengetahuan   dan   asimptomatik   sampai   tahap   rehabilitasi  
keterampilan  khusus  untuk  memberikan  pelayanan   (continuum  of  disease),  melalui  keterampilan  
di  tingkat  primer.   klinis   terlatih   dalam   kewenangan   di  
Kelompok  Kerja  Percepatan  Pengembangan   pelayanan  primer.
Kebijakan   Dokter   Layanan   Primer   yang   terdiri   5.   Etika,  Hukum  dan  Profesionalisme  di  
atas     perwakilan   Kementerian   Kesehatan,   Pelayanan  Primer
Kementerian   Pendidikan   Tinggi   dan   Riset,   Mampu   menyelaraskan   individu,   keluarga,  
KKI,   IDI,   dan   Asosiasi   Institusi   Pendidikan   komunitas   dan   masyarakat,   dalam  
Kedokteran   Indonesia   merumuskan   rancangan   mengelola   masalah   kesehatan   dan   fasilitas  
area  kompetensi  DLP  yaitu:3 kesehatan   primer   sesuai   standar   etika   dan  
profesi,   meliputi   akuntabilitas,   orientasi  
1.   Manajemen  Fasilitas  Pelayanan   pelayanan,   komitmen   pada   pengembangan  
Kesehatan  Primer profesionalisme  dan  pembelajaran  sepanjang  
Mampu   menghasilkan   nilai   tambah   dalam   hayat   dengan   cara   membangun   karakter  
proses   pengelolaan   fasilitas   pelayanan   profesional,  dan  kompetensi  individu.
kesehatan   primer   melalui   penerapan   fungsi  
6.   Kepemimpinan
manajemen   dan   prinsip   kewirausahaan  
sehingga   dapat   meningkatkan   mutu   Mampu   membangun   mental   pemimpin  
kesehatan,   aksesibilitas,   efektivitas   dan   agar   dapat   berperan   sebagai   pemimpin,  
H¿VLHQVLIDVLOLWDVSHOD\DQDQNHVHKDWDQSULPHU koordinator,   manajer   pelayanan   dan  
fasilitas   pelayanan   kesehatan   primer.  
2.   Pengelolaan   Kesehatan   yang   Berpusat   Selain   itu,   mampu   membangun   iklim   dan  
pada  Individu  dan  Keluarga budaya   organisasi   untuk   beradaptasi   dan  
Mampu   menganalisis   dan   meng-­evaluasi   mentransformasi   semua   elemen   organisasi  
masalah   kesehatan   pasien   dalam   bidang   dengan   mengembangkan   kepemimpinan  
ilmu,   teknologi,   dan   praktik   kedokteran   dalam  mengelola  masalah  kesehatan  melalui  
keluarga   serta   merespons   dinamika   faktor   kepemimpinan  yang  efekif.
eksternal  yang  meliputi  perspektif  pasien  dan  
7.   Komunikasi  Holistik,  Komprehensif  dan  
komunitas,   lingkungan,   budaya,   kebijakan,  
Kecakapan  Budaya
prioritas   masalah   kesehatan   nasional  
dan   fasilitas   pelayanan   kesehatan   primer,   Mampu   berkomunikasi   secara   verbal  
dengan  pendekatan  praktik  primer  berbasis   dan   nonverbal   dengan   pasien,   keluarga,  
bukti   serta   penerapan   prinsip   pelayanan   masyarakat,   sejawat,   profesi   lain,   dan  
holistik,   komprehensif,   bersinambung,   pemangku   kepentingan   sebagai   pemberi  
terkoordinasi,   berbasis   pencegahan,   sadar   layanan   kesehatan,   pendidik,   peneliti,  
mutu  dan  sadar  biaya. pemimpin,   koordinator,   dan   manajer   fasilitas  

140
Vol.  2,  No.  3,  Desember  2014 Dokter  Layanan  Primer

pelayanan   kesehatan   primer.   Kemampuan   dan   pelatihan   untuk   pengajar   telah   dilaksanakan  
itu   diperlukan   untuk   mengelola   masalah   pada   akhir   tahun   2014   dan   akan   dimantapkan  
kesehatan,   advokasi,   negosiasi   (mediasi),   pada   tahun   2015.   Pertemuan   regional   antar  
dan  mobilisasi  individu,  keluarga,  masyarakat,   FK   dilaksanakan   untuk   menyiapkan   wahana  
dan  media  massa  agar  berhasil  membangun   pendidikan  primer  dan  perseptor  pendidikan  primer.
kemitraan   berkesinambungan   dengan  
individu,   keluarga,   masyarakat,   sejawat,   dan   Masa  Transisi
profesi   lain   menggunakan   latar   belakang   Peningkatkan   kualitas   layanan   primer   akan  
sosial  budaya  pasien  dan  lingkungan  sebagai   memperbaiki   angka   indikator   kesehatan   di  
sumber  daya  yang  bermanfaat. Indonesia.   Oleh   karena   itu   pemerintah   berharap  
dokter   yang   bekerja   di   layanan   primer   adalah  
Pendidikan  Dokter  Layanan  Primer dokter  dengan  pendidikan  khusus  layanan  primer.  
Menurut   Undang-­Undang   no.   20   tahun   2013   Dokter  tersebut  adalah  dokter  yang  ingin  berkarier  
mengenai   Pendidikan   Kedokteran,   institusi   yang   di   layanan   primer   bukan   karena   paksaan   atau  
boleh   menyelenggarakan   pendidikan   DLP   adalah   batu   loncatan   untuk   menjadi   dokter   spesialis.  
institusi   pendidikan   dokter   berakreditasi   A.   Hal   Meskipun   demikian     pendidikan   terstruktur   tentu  
tersebut   berarti   institusi   pendidikan   swasta   dapat   membutuhkan   waktu   sehingga   ditetapkan   masa  
menyelenggarakan  pendidikan  profesi  pascasarjana.   transisi   20   tahun   sampai   jumlah   DLP   mencukupi  
Bila   institusi   pendidikan   memiliki   akreditasi   A   kebutuhan  di  layanan  primer.  Masa  transisi  dimulai  
berarti   institusi   tersebut   telah   siap   dalam   sumber   pada  tahun  2015.  Pada  masa  transisi,  pembelajaran  
daya   dan   organisasi   untuk   menyelenggarakan   diselenggarakan  dalam  bentuk  moduler.  Dibutuhkan  
program   pendidikan   DLP.   Dengan   pertimbangan   kecermatan  pada  masa  transisi  untuk  memisahkan  
bahwa  dokter  yang  bekerja  di  layanan  primer  saat   modul  matrikulasi  (pencapaian  kompetensi  dokter  
ini   memiliki   hak   yang   sama   dengan   DLP   yang   sesuai   SKDI   2012),   modul   pemeliharaan   kualitas  
harus   menempuh   pendidikan   profesi   lanjutan,   profesi  dokter  dan  modul  peningkatan  kompetensi  
maka   metode   pembelajaran   untuk   profesi   DLP   dokter  menjadi  DLP.
harus   efektif.   Metode   pembelajaran   yang   efektif  
namun  tetap  menjaga  kualitas  pendidikan  adalah: Penutup
1.   Pembelajaran   jarak   jauh   (long   distance   Pendidikan   DLP   adalah   pendidikan   yang  
learning,  e-­learning  education) berpihak   kepada   masyarakat   dan   dokter     karena  
2.   Pembelajaran   berbasis   tempat   kerja   (work   menghargai   peningkatan   kompetensi   dengan  
place  based  learning) pemberian   gelar   sebagai   rekognisi.   Pendidikan  
3.   Pembelajaran   pilihan   dengan   pengumpulan   dilakukan   terstruktur   di   perguruan   tinggi   dengan  
angka  kredit  (credit  earning) PHWRGHSHPEHODMDUDQÀHNVLEHOVHKLQJJDGRNWHU\DQJ
4.   Pembelajaran   yang   mengenali   dan   bekerja   dengan   jarak   relatif   jauh   dapat   mengikuti  
mengakreditasi  pelatihan  yang  telah  diperoleh   pendidikan.   Pendidikan   DLP   diharapkan   dapat  
sebelumnya  (recognized  prior  learning) meningkatan   angka   indikator   kesehatan   melalui  
peningkatan  kualitas  dokter  di  layanan  primer.
Dokter   yang   mengikuti   program   pendidikan  
pascasarjana   profesi   DLP   akan   memperoleh   Daftar  Pustaka
fasilitas   sebagaimana   peserta   program   1.   Declaration   of   Alma-­Ata.   International   Conference  
pascasarjana   lainnya   dan   akan   memperoleh   on   Primary   Health   Care,   Alma-­Ata,   USSR,   6-­12  
ijasah   serta   gelar   sebagaimana   lulusan   program   September  1978  .  Diunduh  dari:  http://www.who.int/
publications/almaata_declaration_en.pdf
pascasarjana  profesi  lainnya.
2.   World  Health  Organization.  The    world  health  report  
6HVXDL.HUDQJND.XDOL¿NDVL1DVLRQDO,QGRQHVLD
2008:   primary   health   care   –   now   more   than   ever.  
(KKNI)   untuk   program   profesi   pascasarjana   Switzerland:  WHO;;  2008.  Diunduh  dari:  http://www.
kedokteran,   program   pendidikan   DLP   merupakan   who.int/whr/2008/
program   pendidikan   untuk   mencapai   KKNI   8   3.   Kelompok   Kerja   Percepatan   Pengembangan  
dan   menempuh   72   SKS   dalam   waktu   minimum   Kebijakan   Dokter   Layanan   Primer.   Naskah  
2,5   tahun.   Pada   akhir   tahun   2014,   sebanyak   16   akademik   DLP.   Jakarta:   Kementerian   Kesehatan  
fakultas   kedokteran   (FK)   berakreditasi   A   siap   dan   Kementerian   Pendidikan   Tinggi,   Riset   dan  
mengembangkan   program   studi   DLP.   Lokakarya   Teknologi;;  2014.  

141