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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Consideraciones generales y diagnóstico
del síndrome nefrítico
J. Egido y J. Rojas-Rivera
Servicio de Nefrología e Hipertensión. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. España.
Concepto
El síndrome nefrítico es una manifestación de inflamación
glomerular definida por la aparición aguda de hematuria glo-
merular (macro o microscópica), oliguria, insuficiencia renal
rápidamente progresiva y retención de agua y sal que provo-
can con frecuencia edemas e hipertensión arterial (HTA). La
proteinuria aparece en rango no nefrótico en la mayoría de
ocasiones.
Etiología
La causa más frecuente es la glomerulonefritis (GN) postes-
treptocócica que aparece de dos a tres semanas después de
una infección faríngea por estreptococo beta hemolítico gru-
po A, sobre todo en pacientes infantiles, aunque existen mu-
chas otras infecciones que asocian la aparición del síndrome
nefrítico: GN mesangiocapilar, mesangial o nefropatía IgA.
Es la más frecuente cuando hay un cuadro infeccioso
concomitante; este es simultáneo o precede en 24 o 48 horas
al síndrome nefrítico. También aparece en enfermedades sis-
témicas como el lupus eritematoso sistémico (LES), el sín-
drome de Goodpasture, la crioglobulinemia o la vasculitis.
El síndrome nefrítico puede ser manifestación de una
GN rápidamente progresiva (GNRP) caracterizada por un
deterioro progresivo y subagudo (días/semanas) de la fun-
ción renal, con signos de afectación glomerular.
Clínica
Los signos clínicos más frecuentes son:
1. Hematuria. Generalmente microscópica, sin coágulos
y sin dolor.
2. Hipertensión arterial y edemas por retención hidro-
salina en el 75% de los casos.
3. Oliguria e insuficiencia renal: la anuria es poco fre-
cuente pero, si persiste varios días, cabe sospechar GN rápi-
damente progresiva. Puede requerir diálisis.
4. Signos de sobrecarga circulatoria. Se observa en pa-
cientes infantiles provoca encefalopatía aguda, acompañada
de confusión, cefalea o convulsiones. En adultos, insuficien-
cia cardiaca.
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Diagnóstico
Sospecha clínica
Faringoamigdalitis de repetición, lesiones cutáneas, artral-
gias, hemoptisis, nefropatía previa, HTA, sordera y edemas.
Pruebas de laboratorio
En hemograma se observa anemia y la bioquímica presenta
una creatinina elevada con urea desproporcionadamente au-
mentada.
Entre las pruebas especificas están: ASLO (respuesta de
anticuerpos contra toxina estreptococica, de siete a diez días
tras la infección por estreptococo), complemento, crioglobu-
linas, anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos anticito-
plasma de neutrófilo (ANCA), anticuerpos antifosfolipidos
(AAF) y antimembrana basal glomerular (MBG);
Se realizará un análisis sistemático de orina y proteinuria
en 24 horas.
Técnicas de imagen
Están indicadas las siguientes pruebas: la ecografía renal, la
radiografía de tórax, el electrocardiograma (ECG) o ecocar-
diograma (búsqueda de focos infecciosos) y el fondo de ojo
(cuando la HTA no está controlada o existe clínica neuroló-
gica).
Biopsia renal
Se realizará si tras una GN postestreptocócica persiste, a las
dos semanas, insuficiencia renal u oliguria. También si el
complemento C3 permanece bajo ocho semanas después de
la infección o si persiste hematuria microscópica.
Tratamiento
El tratamiento fisiopatológico con restricción de agua y so-
dio es la medida principal, mediante diuréticos de asa y anti-
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Consideraciones generales y diagnóstico del síndrome nefrítico

Hematuria
Cilindros eitrocitarios
Proteinuria variable (generalmente < 3 g/24 horas)
Insuficiencia renal (oliguria)
Retención de sal (HTA y edema)

Diagnóstico clínico de síndrome nefrítico

Descartar causas secundarias

LES
Vasculitis (PHS, PAN, PAM, GW, ANCA, fármacos, etc)
Crioglobulinemia por virus C
Post-infecciosa: Streptococcus, Staphylococcus, etc.
Otras infecciones (complejos inmunes): VIH, VHB, VHC, etc

Si hay causa secundaria, tratarla si es

posible (infecciones virales, LES, vasculitis) Si no se encientra una causa secundaria,
Hacer biopsia renal para valorar la es mandatoria la biopsia renal y definir el
severidad del daño renal, pronóstico e tipo de nefropatía
intensidad del tratamiento inmunosupresor,
si este último está indicado

Causas primarias más frecuentes del

síndrome nefrítico

Nefropatía IgA
GNRP: enfermedad de Goodpasture, VLR
(ANCA negativo)
GNMP

Tratamiento inmunosupresor precoz y efectivo, según cada tipo de

GN
Bloqueo del SRAA (IECA, ARA-2)
Dieta baja en sodio y diuréticos (para edemas y HTA)
Estatinas (si está indicado)
Prevención de infecciones y de trombosis (si esta indicado)
Evitar nefrotóxicos: AINE, AMG, anfotericia B, radiocontraste, etc
Manejo de salud ósea: Ca, vitamina D, antiresortivos (si está
indicado)
Soporte renal (HD, HDF, etc) si hay síntomas urémicos con oliguria
importante
Plasmaféresis (en casos severos de enfermedad de Goodpasture,
GNRP, ANCA positivo y crioglobulinemia renal

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.   Algoritmo di­agnóstico y de tratamiento en el síndrome nefrítico del adulto*.

*A veces puede coexistir la presencia de síndrome nefrítico y nefrótico.
AINE:. antiinflamatorios no esteroideos; AMG: aminoglucósicos; ANCA: anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo; ARA-2: antagonistas de los receptores de la angiotensina 2; Ca: suplementos
de calcio; GN: glomerulonefritis; GNMP: glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangio capilar; GNRP: glomerulonefritis rápidamente progresiva; GW: granulomatosis de Wegener; HD:
hemodiálisis, hemodiafiltración; HTA: hipertensión arterial; IgA: inmunoglobulina A; LES: lupus eritematoso sistémico; PAM: poliangeitis microscópica; PAN: poliarteritis nodosa, PHS: púrpura
de Henoch-Schönlein; SRAA: sistema renina-angiotensina-aldosterona; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C, VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; VLR: vasculitis li-
mitada al riñon.

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Enfermedades del sistema nefrourinario

hipertensivos. Es necesario un diagnóstico correcto para
iniciar el tratamiento etiológico, pudiendo precisarse diálisis
o plasmaféresis.
Son factores de mal pronóstico: la insuficiencia renal de
inicio, la proteinuria persistente o el síndrome nefrótico
acompañante y la edad avanzada del paciente.
Bibliografía recomendada
•  Importante ••  Muy importante
✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
✔ Epidemiologí
Appel G. Lipid abnormalities in renal disease. Kidney Int. 2001;39:169-83.
Crew RJm Radhakrishnan J, Apple G. Complications of the nephrotic syndro-
me and their treatment. Clin Nephrol. 2004;62:245.
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