Viridiana García Ficha 12 Subtema 5

INTOXICACIÓN POR ARSÉNICO (As).

CLASIFICACIÓN:
I. Inorgánico:
Trivalentes  TRIÓXIDO DE ARSÉNICO, TRICLORURO DE ARSÉNICO.
Pentavalentes  PENTÓXIDO DE ARSÉNICO, ARSENIATO DE PLOMO.

II. Orgánicos: ÁCIDO ARCIANÍLICO, TRIMETILARSINA, ÁCIDO MONOMETILARSÓNICO, ÁCIDO DIMETILARSÍNICO.

III. Gas: ARSINA (AsH3).

I. INORGÁNICO

Generalidades: Metaloide, Sustancia que a sido utilizada hace más de 2,000 años con fines Suicidas u Homicidas. El ARSÉNICO no desarrolla
ninguna función fisiológica en el organismo. Es Sólido, Lustroso y Grisáceo.
Fuentes de exposición/Usos: Fue considerado como “El Veneno por excelencia”. Fue utilizado en la guerra por los alemanes ( gas Lewisita) y se
usó para matar ancianos. Matar al gusano del tabaco. Inhibidor de la Corrosión, en el Tx de la Sífilis, Amibiasis, Epilepsia, Leucemia, en
alimentos de aves y ganado para promover su crecimiento. Actualmente en el Tx de Tripanosomiasis africana y en la Psoriasis. Pueden
contaminarse: Agua, Plantas, Aire y Alimentos. Torreón es un área altamente contaminada con ARSÉNICO. En la naturaleza se halla
combinado con algunos metales (Cu, Au, Zn, Carbón, etc.)
ARSÉNICO + PLOMO: Soldadura, Anti-Corrosivo, Anti-Congelantes ( como agregado), Raticida, Conservador de pieles ( Taxidermia),
Conservación de madera, Desinfectantes de cabras y ovejas. Cultivos de algodón, café, cacao, viñedos y verduras. Semiconductores,
Refinerías de Cu, Pb, Zn, Co. Industria del vidrio, cerámica y joyería. Juegos pirotécnicos ( colores verde y amarillo) e Industria
química (para fabricar ÁCIDO SULFÚRICO).
ARSÉNICO: Sub producto de la fundición de metales. Aleaciones con Pb y Cu.
Trivalentes: Insecticida en viñedos, Baños para cabras y ovejas, Fungicidas en estacas de madera, Esterilizante de suelos, Decoloración
de vidrio.
Pentavalentes: Preparación de Arseniatos, que se usan como Defoliantes, Plaguicidas y Preservadores de madera.
Máxima Concentración Permitida MCP en Industria
En Aire: 20 µ/m3. En alimentos: 10 µ/gr. ARSÉNICO Inorgánico: 10 µ/m3.
En Agua: 10 µ/L. Agua mineral: 20 µ/L. ARSÉNICO Inorgánico: 50 µ/m3.
En Tierra: 2 mg/kg. Tabaco: 1 - 12 µ/kg. ARSINA: 50 µ/m3.

Determinación en Normal Exposición

Sangre 1 - 4 µg/Lt Mayor de 50 µg/L
Orina Menos de 10 µg/L Mayor de 100 µg/L
Pelo Menos de 1 µg/kg
Uñas Menos de 1 µg/kg

Toxicocinética:
Absorción: Oral. Respiratoria. Piel. Pasa a circulación se UAP plasmáticas y al Eritrocito.
Distribución: Todo el organismo. El ARSÉNICO Inorgánico no atraviesa BHE pero si la BP. Se encuentra en altas [ ] en Hígado, Riñón,
Piel, Uñas y Cabello. En pequeñas [ ] en Bazo, Intestino, Corazón, Hueso y Pulmón.
Metabolismo: Hepático. Los compuestos Pentavalentes, tienden a transformarse en Trivalentes. Los Trivalentes se metilan y eliminan
como Ácido Monometilarsónico y Dimetilarsónico, que son menos Tóxicos.
Vida ½: Inorgánico: 10 hrs. Arsénico inorgánico: 30 hrs. Alimentos de mar: 20 hrs.
Eliminación: Renal, 95% como Ácido Monometilarsénico y Ácido Dimetilarsénico. Una pequeña proporción tiene CEH ( Bilis). Todo lo que
se deposita en Piel se elimina por esta vía. Además, por Sudor, Pelo y Pulmón. En Uñas aparecen unas líneas (en la L únula), llamadas
*Líneas de Mees (medio de excreción que ayuda al Dx).
*Líneas de Mees: líneas transversales blancas del ARSÉNICO depositado en las uñas de la mano. Su tiempo de exposición puede determinarse ya que
las Uñas crecen 0.1 mm/día. Tarda 3 meses en desarrollarse.
Mecanismo de Acción: Se une a los grupos SH titulares (la Queratina tiene  contenido Sulfhídrico, de ahí las  [ ] en Pelo y Uñas). Desacopla la
Fosforilación oxidativa al Inhibir al sistema Piruvato deshidrogenasa. Puede producir CA por lesión al DNA.  la [ ] de Selenio (Se) en el
organismo.
Trivalente: Es más Tóxico que el Pentavalente. Daña algunas funciones enzimáticas en donde se encuentran grupos SH. Por lo tanto
inhibe la MAO, Transaminasas y Glutamatooxidasas. Modifica algunos de los ciclos fundamentales:  las cantidades de CHO’s,
Modifica el ciclo del Ácido Pirúvico y  las [ ] de Ácido láctico.
Pentavalente: Menos tóxico pero aún así produce un desacoplamiento de la fosforilación oxidativa mitocondrial. Modifica el DNA, altera
las mitosis celulares. Sustancia Cancerígena y Procarcinogénica. Bloquea la Bomba de Na-K ATP asa. Modificando la Conducción
neuronal.  las [ ] de Se. Cuando  el Se (brinda energía a la Glutatión peroxidasa en el Eritrocito ) se rompe la integridad de la membrana,
ocurriendo Hemólisis. Tóxico directo en vasos, provocando Inflamación de los vasos. Desnaturalización de las proteínas.
Cuadro Clínico/Intoxicación: Es más Tóxico cuando se ingiere en forma líquida ( hay una presentación de TRIÓXIDO DE ARSÉNICO líquida, que es 10
veces más potente que la presentación en polvo). Altamente tóxico en niños y ancianos.
Dosis letal: 1 – 1.5 mg/kg ó 120 – 200 mg totales. Dosis Letal de TRIÓXIDO DE ARSÉNICO: 80 - 120 mg.

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Intoxicación Aguda (al menos 30 mg): Intentos de suicidio, homicidio o accidental.
En la 1ª hr: N y V. Olor a ajos. Sensación de quemadura en mucosa Oral, Faringe, Esófago. Dolor Gástrico intolerable.
En las próximas 2 hrs: Diarrea en Agua de arroz, Gastroenteritis hemorrágica, Cuadro de desequilibrio Hidroelectrolítico,
Hipotensión, Colapso vasomotor, Estado de choque, Cambios en la coloración de la piel ( grisácea), Hipovolemia.
A las 3 hrs: Dificultad respiratoria. Cuadro renal (IR, Oliguria, Anuria, Uremia, Hematuria y Proteinuria ). Daño Hepático a las 48 - 72 hrs
con Coma hepático y Muerte.
Si sobrevive: Después del Tx, 2 - 3 semanas después ocurre *Neuropatía periférica sensitiva y motora. Distribución en guante.
Puede ascender la neuropatía y puede llegar a SNC. Alopecia, Cambios en la piel, ºMelanosis Arsenical y Líneas de Mees.
*Neuropatía periférica sensitiva y motora: Ascendente, Bilateral, Simétrica, hay Cambios de temperatura, Dolor intenso intermitente y Atrofia
muscular en Gemelos y Soleos. Se inicia en miembros inferiores, hay Hiperestesias, Dolor en la región plantar, Paresias. Dolor que va
ascendiendo por todo el pie y luego pasa a extremidades. Capacidad de contracción lesionada y  de la masa muscular. La Piel es seca. Todo
ésto es por una degeneración Walleriana seguida de una Desmielinización en los nervios.
ºMelanosis Arsenical: llamada también cambios Hiperqueratósicos, Melanodermia o Hiperpigmentación. Son Zonas de Hiperqueratosis, con zonas
de Hipo o Hiperpigmentación en zonas de fricción. Luego puede aparecer un CA.
Intoxicación Crónica: En la industria, por vía Respiratoria y Piel. Por vía Oral cuando no se toman las medidas higiénicas adecuadas y
tarda más tiempo en presentarse.
A la 2ª - 8ª semana: inician los síntomas. N y V, Debilidad, Dolor muscular, Olor a Ajo en el aliento.
Piel: Palidez. Melanosis arsenical. La punta de los dedos puede ulcerarse ( por deficiencia circulatoria) y Líneas de Mees.
Mucosa: Ribete de Burton, Queratoconjuntivitis y Queratitis ( Hiperqueratosis palmar y plantar).
Después de 2 – 3 años: *Perforación del Tabique nasal, Gangrena en pies, Cirrosis hepática, Esterilidad y Vejez prematura. CA de
pulmón y bronquial en individuos con más de 20 años de exposición y mayores de 50 años. También, CA de Piel, Vejiga y Riñón.
Alopecia.
*Perforación del Tabique nasal: igual que con Cd, Cr.
Neurológicos: Neuropatía periférica en miembros inferiores, *Síndrome de Ronskar y ºEncefalopatía.
*Sd de Ronskar: Mano de garra (amerita compensación económica).
ºEncefalopatía: cuando asciende a SNC. Hay Cefalea, Fiebre, Convulsiones y Coma.
Sangre: Cambios en Médula ósea,  del número de eritrocitos, Hemólisis, Anemia Microcítica-Hipocrómica, Leucopenia,
Trombocitopenia, Interfiere con la síntesis de Porfirinas y  las Protoporfirinas en orina.
Hígado: Infiltrado graso, Insuficiencia hepática,  de Transaminasas, Ictericia, Sd hepatorrenal, CA primario de Hígado y CA
Hepatobiliar.
Diagnóstico: [ ] de ARSÉNICO en orina de más de 30 – 40 µ/L indican Intoxicación. Recolectar Cabello y Uñas. Examen de sangre. Radiografías
ya que el ARSÉNICO es radiopaco y se puede visualizar en abdomen.
Dx diferencial: *Diarrea en Agua de arroz. ºParálisis en miembros inferiores. Parálisis en miembros superiores. Cambios en piel.
Alteraciones metabólicas (Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, SIDA).
*Diarrea en Agua de arroz: igual que por Cólera, COLCHICINA, Hongos, Amantita muscarínica.
ºParálisis en miembros inferiores: al igual que en la Intoxicación por MERCURIO y TALIO.
Parálisis en miembros superiores: al igual que en la Intoxicación por PLOMO.
Tratamiento/Antídoto: Retirar al Px de la Fuente de exposición.
Intoxicación Aguda:
1. Agentes Quelantes: DIMAVAL o BAL (1ª elección), SUCCIMERO y D-PENICILAMINA.
2. Tx el Shock y el dolor.
3. No puede volver a trabajar. Tener control estricto en el área laboral.
4. Determinaciones mensuales de ARSÉNICO.
5. Lavado gástrico, Carbón activado y/o Catárticos salinos.
6. Plan de líquidos (SULFATO DE MAGNESIO).
7. Paquetes de Sangre, si hay sangrado. Si hay Convulsiones dar DIAZEPAM.
Intoxicación por Gas:
1. Exsanguíneo transfusión.
2. Diuresis alcalina forzadas.
3. DIMAVAL o BAL.
Efectos Colaterales/Secuelas: Es Teratogénico y tienen  Mortalidad fetal.
Presentación: Píldoras de Fowler, producían un  en la actividad del individuo, a [ ] muy pequeñas. Tx para la Psoriasis.

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TRIVALENTES

TRIÓXIDO DE ARSÉNICO: ARSÉNICO blanco, se conoce como “Harina venenosa”. Blanquecino, transparente como el azúcar. Usados en
Suicidio, Homicidio o Raticida.
TRIÓXIDO DE ARSÉNICO: Vapor de fundición.
TRICLORURO DE ARSÉNICO: Raticida.

PENTAVALENTES

PENTÓXIDO DE ARSÉNICO: menos tóxico que el Trióxido, en el organismo tiende a degradarse a TRIÓXIDO DE ARSÉNICO.
ARSENIATO DE PLOMO: Insecticida para el gusano tabacalero.

III. GAS

ARSINA: HIDRURO DE ARSINA, venenoso, de olor a Ajo.

Actividad: Agente Hemolítico.
EC: Intoxicación muy rápida, Daña específicamente el pulmón, Pasa a circulación, Daña el Hígado y la membrana del Eritrocito,
Cuadro Clínico/Intoxicación: Puede haber Hipertermia (44, 45 ó hasta 46 ºC), Edema pulmonar y Daño al Miocardio.
Intoxicación Aguda: con 0.5 ppm por vía Respiratoria. Hay N y V, Hemólisis, Daño hepático y Renal irreversibles, Muerte en 72 hrs.
Intoxicación Crónica: Daño pulmonar (Neumonías), Hepático (Insuficiencia Hepática crónica).
Si se salva: Daño renal (necesita transplante) y Neuritis periférica.
Si sobrevive: CA de Pulmón y Hepático.

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