ALTERACIONES EN DIENTES PERMANENTES

Las estructuras dentales tienen un patrón de crecimiento único y gran estabilidad

metabólica, por lo que es posible averiguar las anomalías según el periodo del
desarrollo del que se han producido. La dentición humana empieza a formarse
alrededor de la cuarta semana de vida intrauterina, y continua hasta el final de la
adolescencia, con la calcificación de los terceros molares.
Dentro del campo diagnóstico en el sistema Estomatognático, podemos
identificar variantes de lo normal que se presentan en él. Es necesario por ello
tener conocimiento de “lo normal” en cuanto a estructura, posición, forma y
función tanto de tejidos blandos como en tejidos duros que forman este sistema.
Existen anomalías causadas por factores genéticos, ambientales (sistémicos y
locales) o de ambos que se presentan en cada una de las etapas de la
odontogénesis.

¿QUE ES UNA ALTERACIÓN MORFOLOGICA?

Son un grupo de alteraciones morfológicas, que se pueden expresar en la corona
o en la raíz dental; en la dentina, el esmalte o todos los tejidos dentarios que
aparecen durante el desarrollo de los órganos dentales, se ha establecido que
tienen un componente genético y molecular importante. También se han
planteado influencias medioambientales, traumáticas y microbiológicas.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE ESTAS ALTERACIONES?

Herencia: En este caso están implicados los factores genéticos donde se
comprometen los dientes permanentes y temporales, una de estas
llamada amelogenesis (es una afección en el esmalte).

Deficiencias nutricionales: Se refiere fundamentalmente a las vitaminas

A, C, D, y a la falta de calcio y fosfato, ya que son fundamentales para el
desarrollo de los tejidos dentarios; también ejerce una influencia negativa
en los inicios durante la formación de la matriz o en los estadios
siguientes, cuando comience la mineralización, esto se da por el cambio
de dieta de pasar de la leche materna hacia una ingesta más sólida.

Enfermedades infecciosas: Pueden ser renales o branquiales que

influencia durante el periodo de formación dentaria como el desarrollo de
hipoplasias del esmalte.

Fluorosis: Esta es provocada por la ingesta de fluoretas, en la infancia

también es un excesivo aporte de flúor, que produce alteraciones del
mecanismo enzimático de los ameloblastos finalizando la formación del
esmalte.
 Traumas: Pueden ser ocasionados por juegos o deportes, accidentes,
alcoholismo, actividades profesionales, pacientes con proyección
acentuada de los dientes anteriores poseen 5 veces más predisposición,
drogas (pacientes drogados cierran violentamente sus dientes horas
después de suministrar sustancias alucinógenas).

Microbiológicas: Pueden ser ocasionados al no cepillar adecuadamente

y así acceder a la placa bacteriana, también al consumir alimentos
azucarados.

Medio ambientales: Uso de fosfato de calcio, bicarbonato de sodio,

carbonato de calcio, sales de fosfato que son encontradas en las pastas
dentales, en el exceso de cepillado, al momento de fricción en las noches
(bruxismo), al momento de utilizar nicotina (tabaco, cigarrillo, café)
produciendo manchas en los dientes

CLASIFICACIÓN
I. EN FORMA

DILACERACIÓN: Se refiere a una angulación o curvatura pronunciada

en la raíz o corona de un diente Formado. La curvatura puede producirse
en cualquier punto a lo largo del diente.
Etiología: Se cree que la curvatura se origina por un traumatismo durante
el periodo de formación del diente. Por formación continuada de la raíz a
lo largo de una vía de erupción curvada.
Tratamiento: Se debe tenerse mucha precaución si se debe realizar la
extracción del mismo, las radiografías son indispensables.

FUSIÓN: Es la unión de dos gérmenes dentales continuos. La unión

puede ser completa o incompleta. La corona única puede tener dos
raíces o una raíz acanalada, pero por lo general con dos conductos
radiculares.
Tratamiento: Cuando se producen caries en la línea de unión, se elimina
y se coloca una restauración. Puede prevenirse la aparición de caries
colocando resina compuesta en la línea de unión.

CONCRESCENCIA: Forma de fusión en que los dientes están unidos por

el cemento, normalmente ocurre cerca al tercio apical y es muy frecuente
en molares permanentes superiores
Tratamiento: El tratamiento es hacer una extracción, por lo que hay que
tener radiografías (también para saber si están anquilosadas o es
concrescencia).

TAURODONTISNO: Las cámaras pulpares de estos dientes son

extremadamente grandes y se extienden al interior de la zona radicular.
 Carecen de constricción cervical a nivel del límite amelodentinario. La
bifurcación se encuentra a poco mm del ápice, siendo las raíces
excesivamente cortas. Aparece en ambas denticiones, siendo más común
en la dentición permanente, especialmente en los molares. Las
características Clínicas son normales y el diagnostico se realiza
únicamente con las radiografías.
Tratamiento: Esta alteración no requiere tratamiento y presenta dificultad
para la realización de tratamientos de ortodoncia y endodoncia.

PERLA DE ESMALTE: Consisten en la formación de esmalte en forma

esférica en la raíz de una pieza dentaria lo que generalmente se puede
observar en molares superiores, segundos o terceros, la principal
complicación seria en la enfermedad periodontal.
Tratamiento: Extracción del diente para evitar complicaciones en el
paciente

DENSIN DENS: Es una marcada invaginación del esmalte al interior de la

papila dental, da el aspecto de un diente dentro del otro, por lo cual
también se denominan Dientes Invaginados.
Tratamiento: Forma Leve e Intermedia: Restauración con resina,
colocación de sellante ó Endodoncia cuando la pulpa está expuesta.
Forma Pronunciada: No se puede realizar tratamiento de endodoncia, si
extremadamente anormal realizar exodoncia y cierre del espacio con
tratamiento de ortodoncia.

GEMINACIÓN: Se produce cuando el germen dentario se divide en dos

o intenta hacerlo para formar dos coronas parcialmente o completamente
separadas; es una estructura dental única, con dos coronas que tiene una
sola raíz y un solo conducto radicular.
Tratamiento: En dientes permanentes reducción del ancho mesio-distal.
Cuando el diente geminado es muy grande pudiera realizarse tratamiento
de endodoncia y posterior restauración con corona o resina. En dientes
temporales no se realiza tratamiento a menos que existan caries.

II. EN TAMAÑO
A) MACRODONCIA: Es lo opuesto a la Microdoncia, son dientes que son de
tamaño más grande de lo normal.
-Macrodoncia Generalizada Verdadera: es bastante rara y es cuando todos los
dientes son de tamaño más grande de lo normal
Tratamiento: Macrodoncia generalizada verdadera: no es necesario realizar
tratamiento.
-Macrodoncia Generalizada Relativa: Es bastante común y es el resultado de
dientes de tamaño normal o algo mayores ubicados en maxilares pequeños;
puede ser un factor hereditario.
Tratamiento: Macrodoncia generalizada relativa: Tratamiento de Ortodoncia.

-Macrodoncia Unidental: Es raro encontrarlo y de etiología desconocida. Existe

un diente que es normal en todos sus sentidos menos en el tamaño; se debe
diferenciar de la fusión dental.
Tratamiento: Macrodoncia Unidental: No existe tratamiento.

MICRODONCIA: Son dientes de tamaño más pequeño

-Microdoncia Generalizada Verdadera: Todos los dientes son más pequeños
de lo normal, están bien formados pero son de tamaño más pequeño.
Tratamiento: Microdoncia generalizada verdadera no se realiza tratamiento.
-Microdoncia Generalizada Relativa: Existen dientes de tamaño normal o
relativamente más pequeños que lo normal, en maxilares relativamente mayores
de lo normal, con lo cual se produce la ilusión de una Microdoncia verdadera.
Tratamiento: Microdoncia generalizada relativa: Tratamiento de Ortodoncia.
-Microdoncia Unidental: Se observa solo un diente de tamaño menor de lo
normal. Es Bastante común, los dientes que con mayor frecuencia se ven
afectados son los incisivos laterales superiores y los terceros molares superiores.
Los dientes supernumerarios también son más pequeños.
Tratamiento: Macrodoncia Unidental: Si afecta al sector anterior restauración con
resinas o coronas si el Tamaño radicular lo permite. Otra alternativa extracción y
cierre del espacio con Ortodoncia.

III. EN NÚMEROS

Hipodoncia- Oligodoncia
Es la disminución en el número de dientes. Cuando son hasta cinco dientes los
ausentes se denomina hipodoncia. Puede afectar ambas denticiones,
encontrándose con mayor frecuencia en los dientes permanentes.
Tratamiento: Confección de Prótesis Parciales Removibles o Fijas.
Hiperdoncia-Supernumerarios
Son aquellos que exceden el número normal de dientes en boca: más de 20
dientes en la dentición primaria y más de 32 dientes en la dentición permanente.
Son más comunes en la dentición primaria .
Tratamiento: Los dientes supernumerarios que han erupcionado son
afuncionales por lo tanto deben ser extraídos, ya que por el volumen adicional
que se presenta en el arco causan mal posiciones de los dientes adyacentes o
impiden su erupción.
Los dientes que están impactados pueden interferir con la y desarrollar quistes
dentígeros, por lo que se debe realizar la extracción quirúrgica lo antes posible.

IV. EN COLOR

A) AFECTA ESMALTE
AMELOGENESIS IMPERFECTA
Es un grupo de desórdenes hereditarios que afectan principalmente el esmalte
dental. Este se clasifica en tres grupos según winter y brook q son:
a. Hipoplasia del esmalte: es la disminucion de la cantidad de esmalte
formado durante su desarrollo.
Tratamiento: se suguiere una tecnica de sepillado apropiada y el uso de
la seda dentantal. en los niños se sugiere hacer aplicaciones de fluor
topico para fortalecer las estructuras dentales programadas con
frecuencia semestral.

b. Hipocalcificación: Es un defecto cualitativo del esmalte producido en la

etapa de calcificación del mismo. Se encuentra alterada la calcificación
del esmalte sin estar alterada la cantidad del mismo.
Tratamiento: Reconstrucción con resinas y colocación de coronas.

c. Hipomaduración: La alteración se produce al final de la Amelogenesis

durante la maduración del esmalte, calcificación deficiente, forma grave
con esmalte de espesos normal, pero que muestra perdida de
transparencia y dureza, produciéndose alguna descamación de los bores
incisivos.

B) AFECTA DENTINA

a) Dentinogenesis imperfecta: La Dentinogénesis Imperfecta es un

trastorno en el desarrollo de la dentina de origen hereditario, de carácter
autosómico dominante. Consiste en un defecto en la formación de la
matriz orgánica de la dentina que se origina durante la fase de histo-
diferenciación.
Tratamiento: La realización de tratamientos ortodonticos en estos casos
es un procedimiento muy poco frecuente.
 b) Desplasia dentaria radicular: Afecta ambas denticiones y a todos los
dientes, en algunos casos se observa una transparencia azulada ó marrón
en el borde cervical. Puede encontrarse cierta translucidez ámbar
Tratamiento: No existe tratamiento
c) Desplasia Dentaria Corona: Afecta ambas denticiones. En la dentición
primaria dientes de color amarillo En los dientes primarios las cámaras
pulpares están obliteradas En los dientes permanentes cámara pulpar
anormalmente grande en la corona que se proyectan hacia la raíz en
forma de “tubo de cardo o llama”, con zonas radiopacas semejantes a
piedras pulpares, pardo o gris azulado
Tratamiento: no existe tratamiento

CONCLUSION
1. Cuando las Anomalías Dentarias de Forma se encuentren en el Sector
anterior, debemos proponernos un correcto plan de tratamiento para mejorar la
estética del paciente.

2. Sí la Fusión es entre el diente y un supernumerario, podemos decidir la

exodoncia del segundo siempre que no se afecte la vitalidad e integridad del
primero.

3. En pacientes con Anomalías dentarias siempre se debe realizar estudios

radiográficos para realizar un correcto diagnóstico diferencial.

Microdoncia