CASO CLÍNICO Nº 6 DIABETES MELLITUS

ANAMNESIS: Paciente varón de 60 años, es admitido al servicio de urgencias por presentar desde
hace un mes baja de peso, no cuantificada, sensación de debilidad, somnolencia, y desde hace dos
días sed y frecuencia urinaria incrementadas, además de tos productiva y fiebre hasta 39 °C.
Es hospitalizado en el servicio de medicina interna. Antecedentes: Tratamiento en cardiología por
HTA con enalapril 20 mg/ día, y Fibrilación auricular con warfarina 5 mg/día, control de INR 2,5.
ACV isquémico hace 3 años con leve hemiparesia derecha como secuela. Hermano diabético,
madre diabética fallecida por ACV.

EXAMEN CLÍNICO: PA: 155/95 FC: 100/m irregular FR: 18/m T: 38.5 Peso: 105K. Talla: 1,65m.
REG, REN, REH (mucosas secas). Orofaringe: congestiva Pulmones: roncantes en ACP, crepitantes
en base izquierda. Corazón: RC arrítmicos, no soplos, no ingurgitación yugular. Pulsos pedios
presentes de baja intensidad. Abdomen y Genito urinario: negativo Neurológico: fuerza muscular de
75% en hemicuerpo derecho, sensibilidad conservada.

EXÁMENES AUXILIARES: Al ingreso. Hemograma 16,500 leucocitos con 8% de abastonados.

EKG: ausencia de onda P en D1, D 2. FC 100/m Eje menos 35 grados, índice de Sokolow positivo.
Glicemia de ingreso 520 mg/dl. HB glicosilada A1c de 9.5%. Rx de tórax: radio opacidad en base
de hemi tórax izquierdo, silueta cardiovascular aumentada de tamaño.

Durante su hospitalización: Fondo de Ojo mostró retinopatía hipertensiva y diabética tipo II. Eco
doppler arterial de miembros inferiores informado como obstrucción parcial (70%) de femorales,
tibiales anteriores y pedias, a predominio derecho. Electro miografía y VCN de miembros inferiores
mostró neuropatía sensitivo motora de tipo metabólica.

CUESTIONARIO:
1. ¿Cuál es la fisiopatología de la Diabetes Tipo I?
2. ¿Cuál es la fisiopatología de la Diabetes Tipo II?
3. ¿Qué relación hay entre obesidad y diabetes tipo II?
4. ¿Qué es la hemoglobina glicosilada y cual es su importancia?
5. ¿Cuáles son loas criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus?
6. ¿Por qué es importante el fondo de ojo en un diabético?
7. ¿Por qué es importante la electromiografía y velocidad de conducción en el diabético?
8. ¿Cuál es la fisiopatología de la neuropatía diabética?
9. ¿Cuál es la relación fisiopatológica entre la infección y la Diabetes?
10. ¿Qué osmolaridad presentaba este paciente a su ingreso, si el sodio sérico era de 148 mEq/ l?