El Colegio Americano de Obstetras

y Ginecólogos
MUJERES DE SALUD MÉDICOS

do OMISIÓN OPINIÓN
Número 684 • Enero de 2017 (Número dictamen Comité Reemplaza 543, diciembre de 2012)

Comité de práctica obstétrica

La Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Enfermeras-Parteras avalan este documento. El presente dictamen Comité fue desarrollado por el
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos Comité en la práctica obstétrica en colaboración con los miembros del comité María A. Mascola, MD; T. Flint Porter, MD; y
Tamara estaño-mayo Chao, MD. Este documento refleja los avances clínicos y científicos a partir de la fecha de emisión emergentes y está sujeta a cambios. La
información no debe interpretarse como dictando un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento a seguir.

Pinzamiento tardío del cordón umbilical después del nacimiento

RESUMEN: Retraso en el pinzamiento del cordón umbilical parece ser beneficiosa para los recién nacidos a término y prematuros. En recién nacidos a término, pinzamiento tardío del cordón umbilical

aumenta los niveles de hemoglobina en el nacimiento y mejora las reservas de hierro en los primeros meses de vida, que pueden tener un efecto favorable en los resultados del desarrollo. Hay un

pequeño aumento en la ictericia que requiere fototerapia en este grupo de niños. En consecuencia, los proveedores de atención de salud adoptando pinzamiento tardío del cordón umbilical en recién

nacidos a término debe garantizar que los mecanismos para vigilar y tratar la ictericia neonatal. En los recién nacidos prematuros, retraso en el pinzamiento del cordón umbilical se asocia con

beneficios neonatales significativos, incluyendo mejora de la circulación de transición, mejor establecimiento del volumen de glóbulos rojos, disminución de la necesidad de transfusión de sangre, y

menor incidencia de enterocolitis necrotizante y hemorragia intraventricular. Retraso en el pinzamiento del cordón umbilical no se asoció con un mayor riesgo de hemorragia postparto o el aumento de

la pérdida de sangre en el parto, ni se asocia con una diferencia en los niveles de hemoglobina postparto o la necesidad de transfusión de sangre. Teniendo en cuenta los beneficios a la mayoría de

los recién nacidos y concordante con otras organizaciones profesionales, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda ahora un retraso en el pinzamiento del cordón umbilical en

recién nacidos a término, vigorosos y prematuros durante al menos 30-60 segundos después del nacimiento. La capacidad de proporcionar el pinzamiento tardío del cordón umbilical pueden variar

entre las instituciones y los ajustes; decisiones en esas circunstancias se hacen mejor por el equipo que atiende la díada madre-hijo. Retraso en el pinzamiento del cordón umbilical no se asoció con

un mayor riesgo de hemorragia postparto o el aumento de la pérdida de sangre en el parto, ni se asocia con una diferencia en los niveles de hemoglobina postparto o la necesidad de transfusión de

sangre. Teniendo en cuenta los beneficios a la mayoría de los recién nacidos y concordante con otras organizaciones profesionales, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda

ahora un retraso en el pinzamiento del cordón umbilical en recién nacidos a término, vigorosos y prematuros durante al menos 30-60 segundos después del nacimiento. La capacidad de proporcionar

el pinzamiento tardío del cordón umbilical pueden variar entre las instituciones y los ajustes; decisiones en esas circunstancias se hacen mejor por el equipo que atiende la díada madre-hijo. Retraso

en el pinzamiento del cordón umbilical no se asoció con un mayor riesgo de hemorragia postparto o el aumento de la pérdida de sangre en el parto, ni se asocia con una diferencia en los niveles de hemoglobina postp

recomendaciones • Teniendo en cuenta los beneficios a la mayoría de los recién nacidos y

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos Comité en la práctica
obstétrica hace las siguientes recomendaciones con respecto al momento del
pinzamiento del cordón umbilical después del nacimiento:
concordante con otras organizaciones profesionales, el Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos recomienda ahora un retraso en el pinzamiento del
cordón umbilical en recién nacidos a término, vigorosos y prematuros durante al
menos 30-60 segundos después del nacimiento.

• En recién nacidos a término, pinzamiento tardío del cordón umbilical aumenta

los niveles de hemoglobina en el nacimiento y mejora las reservas de hierro en • Hay un pequeño aumento en la incidencia de la ictericia que requiere

los primeros meses de vida, que pueden tener un efecto favorable en los fototerapia en recién nacidos a término sometidos a pinzamiento tardío del

resultados del desarrollo. cordón umbilical. En consecuencia, los obstetras-ginecólogos y otros

proveedores de atención obstétrica que adoptan tardío del cordón umbilical
• Retraso en el pinzamiento del cordón umbilical se asocia con beneficios
en recién nacidos a término de sujeción deben garantizar que existan
neonatales significativos en los recién nacidos prematuros, incluyendo mejora
mecanismos para controlar y tratar la ictericia neonatal.
de la circulación de transición, mejor establecimiento del volumen de glóbulos
rojos, disminución de la necesidad de transfusión de sangre, y menor
incidencia de enterocolitis necrotizante y hemorragia intraventricular. • Pinzamiento tardío del cordón umbilical no aumenta el riesgo de
hemorragia postparto.
Introducción
Antes de mediados de la década de 1950, el término pinzamiento precoz se definió
como el pinzamiento del cordón umbilical dentro de 1 minuto de nacimiento, y
de sujeción tarde se definió como cordón umbilical de sujeción más de 5 minutos
después del nacimiento. En una serie de pequeños estudios de los cambios de
volumen de sangre después del nacimiento, se informó de que 80-100 ml de
transferencias de sangre de la placenta al recién nacido en los primeros 3 minutos
después del nacimiento ( 1 , 2 ) Y hasta se alcanzó 90% de que la transferencia de
volumen de sangre dentro de las primeras respiraciones en lactantes a término sanos
( 3 ). Debido a estas primeras observaciones y la falta de recomendaciones específicas
en relación con el momento óptimo, el intervalo entre el nacimiento y el pinzamiento
del cordón umbilical comenzó a acortarse, y se convirtió en una práctica común para
sujetar el cordón umbilical inmediatamente después del nacimiento, por lo general
dentro de 15-20 segundos. Sin embargo, más recientes ensayos controlados
aleatorios de recién nacidos a término y pretérmino, así como estudios fisiológicos de
volumen de sangre, la oxigenación y la presión arterial han evaluado los efectos de la
inmediata versus retrasado del cordón umbilical de sujeción ( por lo general se define
como el pinzamiento del cordón al menos 30-60 segundos después del nacimiento) ( 4 ,
5 ). Retraso en el pinzamiento del cordón umbilical parece ser beneficiosa para los
recién nacidos a término y prematuros. En recién nacidos a término, pinzamiento
tardío del cordón umbilical aumenta los niveles de hemoglobina en el nacimiento y
mejora las reservas de hierro en los primeros meses de vida, que pueden tener un
efecto favorable en los resultados del desarrollo. En los recién nacidos prematuros,
las tasas de hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante son más bajos, y
un menor número de los recién nacidos requieren transfusión cuando se emplea
retardada pinzamiento del cordón umbilical. Esta creciente cuerpo de evidencia ha
llevado a una serie de organizaciones profesionales para recomendar pinzamiento
tardío del cordón umbilical en recién nacidos a término y prematuros. Por ejemplo, la
Organización Mundial de la Salud recomienda que el cordón umbilical no se sujeta a
principios de 1 minuto después del nacimiento en los bebés a término o prematuros
que no requieren ventilación con presión positiva. Recientes directrices del Programa
de Reanimación Neonatal de la Academia Americana de Pediatría recomiendan el
pinzamiento tardío del cordón umbilical durante al menos 30-60 segundos para los
niños más vigorosos a término y pretérmino. El Real Colegio de Obstetras y
Ginecólogos recomienda también diferir el pinzamiento del cordón umbilical en
neonatos sanos a término y pretérmino durante al menos 2 minutos después del
nacimiento. Además, el Colegio Americano de Enfermeras-Parteras recomienda
retrasó cordón umbilical de sujeción para los bebés a término y pretérmino durante
2-5 minutos después del nacimiento ( El Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos
recomienda también diferir el pinzamiento del cordón umbilical en neonatos sanos a
término y pretérmino durante al menos 2 minutos después del nacimiento. Además, el
Colegio Americano de Enfermeras-Parteras recomienda retrasó cordón umbilical de
sujeción para los bebés a término y pretérmino durante 2-5 minutos después del
nacimiento ( El Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos recomienda también diferir
el pinzamiento del cordón umbilical en neonatos sanos a término y pretérmino durante
al menos 2 minutos después del nacimiento. Además, el Colegio Americano de
Enfermeras-Parteras recomienda retrasó cordón umbilical de sujeción para los bebés
a término y pretérmino durante 2-5 minutos después del nacimiento ( 6 ). La aplicación
universal de sujeción tardío del cordón umbilical ha aumentado la preocupación. El
retraso en el pinzamiento del cordón umbilical puede retrasar los esfuerzos de
reanimación oportuna, si es necesario, sobre todo en recién nacidos prematuros. Sin
embargo, debido a que la placenta sigue llevando a cabo el intercambio de gases
después de lactantes entrega, enfermos y prematuros son propensos a beneficiarse
más de volumen de sangre adicional derivado de continuo transfusión placentaria.
Otra preocupación es que un retraso en el pinzamiento del cordón umbilical podría
aumentar la posibilidad de que la transfusión placentaria excesiva. Hasta la fecha, la
literatura no muestra evidencia de una
2 Comité Opinión No. 684
aumento del riesgo de policitemia o ictericia; Sin embargo, en algunos estudios, existe
una tasa ligeramente más alta de la ictericia que cumple con los criterios para la
fototerapia en recién nacidos a término. Teniendo en cuenta los beneficios a la
mayoría de los recién nacidos y concordante con otras organizaciones profesionales,
el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda ahora un retraso en el
pinzamiento del cordón umbilical durante al menos 30-60 segundos después del
nacimiento en recién nacidos a término, vigorosos y prematuros.
neonatales
Los estudios fisiológicos en recién nacidos a término han demostrado que una
transferencia de la placenta de aproximadamente 80 ml de sangre se produce por
1 minuto después del nacimiento, llegando a aproximadamente 100 ml a los 3
minutos después del nacimiento ( 7-9 ). respiraciones iniciales adoptadas por el
recién nacido parecen facilitar este transfusión placentaria ( 10 ). Un reciente estudio
de los patrones de flujo de sangre de cordón umbilical evaluado por ultrasonografía
Doppler durante el pinzamiento del cordón umbilical retardada ( 11 ) Mostraron un
marcado incremento en la transfusión placentaria durante las respiraciones
iniciales del recién nacido, que se cree que es debido a la presión intratorácica
negativa generada por la inflación pulmonar. Este suministros de sangre
adicionales cantidades fisiológicas de hierro, que asciende a 40-50 mg / kg de peso
corporal. Este hierro adicional se ha demostrado para reducir y prevenir la
deficiencia de hierro durante el primer año de vida ( 12 ). La deficiencia de hierro
durante la infancia y la niñez se ha relacionado con cognitiva deteriorada, el motor
y el desarrollo del comportamiento que pueden ser irreversibles ( 13 ). La deficiencia
de hierro en la infancia es particularmente frecuente en los países de bajos
ingresos, pero también es común en los países de ingresos altos, donde las tasas
van del 5% al ​25% (13).
Una mayor duración de la transfusión placentaria después del nacimiento
también facilita la transferencia de inmunoglobulinas y células, que son esenciales
para el tejido y la reparación de órganos tallo. La transferencia de inmunoglobulinas
y células madre puede ser particularmente beneficioso después de la lesión celular,
la inflamación y disfunción de órganos, que son comunes en el parto prematuro ( 14 ,
15 ). La magnitud de estas ventajas requiere más estudio, pero este depósito
fisiológica de líneas celulares hematopoyéticas y madre pluripotentes puede
proporcionar efectos terapéuticos y beneficiarse para el infante más tarde en la vida
( dieciséis ).
Los ensayos clínicos en niños pretérmino
Una revisión sistemática en 2012 momento del pinzamiento del cordón
umbilical en recién nacidos prematuros se analizaron los resultados de 15
estudios elegibles que participan 738 niños nacidos entre las 24 semanas y 36
semanas de gestación (4). Esta opinión definida retrasado pinzamiento del
cordón umbilical como un retraso de más de 30 segundos, con un máximo de
180 segundos, y se incluyen algunos estudios que también utilizan ordeño
cordón umbilical, además de pinzamiento del cordón retardada. Retraso en el
pinzamiento del cordón umbilical se asoció con menos lactantes que requieren
transfusión de anemia (siete ensayos, 392 lactantes; riesgo relativo [RR], 0,61;
95% intervalo de confianza [IC], 0.46-0.81). Hubo una menor incidencia de
hemorragia intraventricular (diagnóstico ecográfico, todos los grados) (10
ensayos, 539 neonatos; RR, 0,59;
IC del 95%, 0,41 a 0,85), así como la enterocolitis necrotizante (cinco ensayos, 241
lactantes; RR, 0,62; IC del 95%, desde 0,43 hasta 0,90) en comparación con el
pinzamiento del cordón umbilical inmediata. los niveles de bilirrubina de pico fueron
mayores en recién nacidos en el grupo de pinzamiento del cordón umbilical
retardada, pero no hubo diferencia estadísticamente significativa en la necesidad de
fototerapia entre los grupos. Para los resultados de la mortalidad infantil, grave
(grado 3-4) hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular, no se
identificaron diferencias claras entre los grupos; Sin embargo, muchos estudios se
vieron afectados por la información incompleta y amplios intervalos de confianza.
Resultado después del alta del hospital se informó en un pequeño
estudio en el que no se registraron diferencias significativas entre los
grupos en las puntuaciones medias de Bayley II a la edad de 7 meses
(corregido para la edad gestacional al nacer e involucró 58 niños) (4). En
otro estudio, el pinzamiento tardío del cordón umbilical entre los bebés
nacidos antes de las 32 semanas de gestación se asoció con la función
motora mejorada a 18-22 meses de edad corregida ( 17 ).
Ensayos clínicos en recién nacidos a término
A 2.013 Cochrane revisión evaluó el efecto del momento del pinzamiento del cordón
umbilical en los resultados neonatales plazo en 15 ensayos clínicos que involucró
3.911 mujeres y sus bebés singleton (5). Este análisis se define principios de
pinzamiento del cordón umbilical como sujeción a menos de 1 minuto después del
nacimiento y tarde pinzamiento del cordón umbilical como sujeción en más de 1
minuto o cuando las pulsaciones del cordón cesado. Los revisores encontrado que
los recién nacidos en el grupo de cordón umbilical de sujeción temprana tenían
concentraciones de hemoglobina significativamente más bajos al nacer (diferencia
media ponderada, -2,17 g / dl; CI 95%, -4,06--0,280), así como a las 24-48 horas
después del nacimiento (diferencia media -1,49 g / dl; CI 95%, -1,78 a -1,21).
Además, a los 3-6 meses de edad, los niños expuestos a principios de pinzamiento
del cordón umbilical eran más propensos a tener deficiencia de hierro en
comparación con el grupo de sujeción tardío del cordón umbilical (RR, 2,65; IC del
95%, 1,04 a 6,73).
No hubo diferencias en la tasa de policitemia entre los dos grupos, ni eran
las tasas globales de ictericia diferente, pero la ictericia que requiere fototerapia
fue menos frecuente entre los recién nacidos que tenían el pinzamiento del
cordón umbilical temprana (2,74% de los niños en el temprano del cordón grupo
de sujeción en comparación con 4,36% en el grupo de pinzamiento del cordón
tarde; RR, 0,62; IC del 95%, 0,41 a 0,96). Sin embargo, los autores concluyeron
que dado el beneficio de pinzamiento tardío del cordón umbilical en recién
nacidos a término, retraso en el pinzamiento del cordón es beneficioso en
general, siempre que el obstetra-ginecólogo u otro proveedor de atención
obstétrica tiene la capacidad de controlar y tratar la ictericia.
Efectos a largo plazo de retraso en el pinzamiento del cordón umbilical se han
evaluado en un número limitado de estudios. En una sola cohorte, evaluada a partir
de 4 meses a 4 años de edad (13, 18 , 19 ), Las puntuaciones de neurodesarrollo no
difirieron por medir el tiempo de pinzamiento del cordón umbilical entre los pacientes
a los 4 meses y 12 meses de edad. A los 4 años de edad, los niños en el grupo de
pinzamiento del cordón umbilical temprana tenían modestamente
Comité Opinión No. 684
las puntuaciones más bajas en los dominios de motor sociales y finas en comparación
con el grupo de pinzamiento del cordón umbilical retardada (13).
Resultados maternos
Inmediata pinzamiento del cordón umbilical tradicionalmente se ha
llevado a cabo junto con otras estrategias de manejo activo de la
tercera etapa del parto en un esfuerzo para reducir la hemorragia
postparto. En consecuencia, ha surgido la preocupación de que el
pinzamiento tardío del cordón umbilical puede aumentar el riesgo de
hemorragia materna. Sin embargo, datos recientes no apoyan estas
preocupaciones. En una revisión de cinco ensayos que incluyeron a
más de 2.200 mujeres, pinzamiento tardío del cordón umbilical no se
asoció con un mayor riesgo de hemorragia post-parto o el aumento
de la pérdida de sangre durante el parto, ni tampoco se asocia con
una diferencia en el nivel de hemoglobina después del parto o la
necesidad de transfusión de sangre (5). Sin embargo, cuando hay un
aumento de riesgo de hemorragia (por ejemplo, placenta previa o
desprendimiento de la placenta), tabla 1 ).
Proceso y Técnica de pinzamiento tardío del
cordón umbilical
Retraso en el pinzamiento del cordón umbilical es un proceso sencillo que
permite la transfusión placentaria de sangre caliente, oxigenada fluya
pasivamente en el recién nacido. La posición del recién nacido durante el
retraso en el pinzamiento del cordón umbilical ha sido generalmente en o por
debajo del nivel de la placenta, basado en el supuesto de que la gravedad
facilita la transfusión placentaria ( 20 , 21 ). Sin embargo, un estudio reciente de
los recién nacidos a término sanos nacidos por vía vaginal encontrado que
aquellos recién nacidos colocados en el abdomen materno o en el pecho no
tenían un menor volumen de transfusión en comparación con los bebés
celebradas a nivel del introito ( 22 ). Esto sugiere que la atención inmediata de
piel a piel es adecuada a la espera de pinzamiento del cordón umbilical. En el
caso de un parto por cesárea, el recién nacido puede ser colocado en el
abdomen o piernas materna o sujetado por el cirujano o asistente en cerca del
nivel de la placenta hasta se sujeta el cordón umbilical.
Durante el pinzamiento del cordón umbilical retardada, cuidado temprano
del recién nacido debe iniciarse, incluyendo secado y estimulante para primera
aliento o llorar, y el mantenimiento de la temperatura normal con el contacto de
piel a la piel y que cubre el bebé con ropa seca. Secreciones deben limpiarse
sólo si son copiosas o parecen estar obstruyendo la vía aérea. Si meconio está
presente y el bebé es vigorosa al nacer, los planes para el pinzamiento tardío
del cordón umbilical puede continuar. El temporizador de Apgar puede ser útil
para monitorizar el tiempo transcurrido y facilitar un intervalo de al menos 30-60
segundos entre el nacimiento y la abrazadera de cable.
Retraso en el pinzamiento del cordón umbilical no debe interferir con la
gestión activa de la tercera etapa del parto, incluyendo el uso de agentes
uterotónicos después de la entrega del recién nacido para minimizar la
hemorragia materna. Si la circulación placentaria no está intacto, como en el
caso de anormal
3
placentación, desprendimiento de la placenta, o avulsión del cordón umbilical,
pinzamiento inmediato del cordón es apropiado. Del mismo modo, la
inestabilidad hemodinámica materna o la necesidad de reanimación inmediata
del recién nacido en el más caliente serían una indicación para el pinzamiento
del cordón umbilical inmediato (Tabla 1). La comunicación con el proveedor de
atención neonatal es esencial.
La capacidad de proporcionar el pinzamiento tardío del cordón umbilical
pueden variar entre las instituciones y los ajustes; decisiones en esas
circunstancias se hacen mejor por el equipo que atiende la díada madre-hijo. Hay
varias situaciones en las que los datos son limitados y las decisiones respecto al
momento del pinzamiento del cordón umbilical debe ser individualizada (Tabla 1).
Por ejemplo, en los casos de restricción del crecimiento fetal, con los estudios
Doppler de la arteria umbilical anormales u otras situaciones en las que la
perfusión útero-placentaria o el flujo de cordón umbilical puede verse
comprometida, una discusión entre los equipos obstétricos y neonatales puede
ayudar a sopesar los riesgos y beneficios relativos de umbilical inmediata o
retardada pinzamiento del cordón.
Los datos son algo contradictorios con respecto al efecto de pinzamiento del
cordón umbilical en diferido en mediciones de pH del cordón umbilical. Dos estudios
sugieren un pequeño pero estadísticamente significativo descenso en el pH de la
arteria umbilical (disminución de aproximadamente 0,03 con retraso en el pinzamiento
del cordón umbilical) ( 23 , 24 ). Sin embargo, un estudio más grande de 116 lactantes
encontró ninguna diferencia en los niveles de pH del cordón umbilical y se encontró
un aumento en la pO arteria umbilical 2 los niveles en los lactantes con pinzamiento del
cordón umbilical retardada ( 25 ). Estos estudios incluyeron recién nacidos que no
requirieron reanimación al nacer. Si el efecto del pinzamiento del cordón umbilical en
diferido en el pH del cordón umbilical en recién nacidos nonvigorous sería similar es
una pregunta importante que requiere un estudio adicional.
El ordeño de Cordón Umbilical
ordeño cordón umbilical o de extracción ha sido considerada como un método para
lograr el aumento de la transfusión placentaria al recién nacido en un marco de
tiempo rápida, generalmente de menos de 10-15 segundos. Tiene un atractivo
particular para circunstancias en las que el 30-60 segundos de retraso en el
pinzamiento del cordón umbilical puede ser demasiado largo, como cuando se
necesita la reanimación infantil inmediata o se produce inestabilidad hemodinámica
materna. Sin embargo, el ordeño cordón umbilical no se ha estudiado tan
rigurosamente como el pinzamiento del cordón umbilical retrasado.
Tabla 1. Las situaciones clínicas en las cuales inmediato del cordón umbilical de
sujeción debe ser considerado o el cuidado debe ser individualizada •
Materno Hemorragia, inestabilidad hemodinámica, o ambos placentación
anormal (previa, desprendimiento)
Necesidad fetal / neonatal para la reanimación inmediata
circulación placentaria no intacta (desprendimiento de placenta,
placenta previa, avulsión espinal, RCIU con la evaluación
Doppler espinal anormal)
Abreviatura: RCIU, restricción del crecimiento intrauterino.
4 Comité Opinión No. 684
Un metaanálisis reciente ( 26 ) De siete estudios que incluyeron 501
recién nacidos prematuros en comparación con el cordón umbilical
ordeño pinzamiento inmediato del cordón (seis estudios) o con
sujeción tardío del cordón umbilical (un estudio). El método de
ordeño cordón umbilical varió considerablemente en los ensayos en
términos del número de veces que se ordeñó el cable, la longitud
del cable de ordeñado, y si el cable se sujetó antes o después del
ordeño. El análisis encontró que los niños en los grupos de cordón
umbilical ordeño tenían mayores niveles de hemoglobina y la
disminución de la incidencia de hemorragia intraventricular, sin
aumento de los efectos adversos. El análisis de subgrupos
comparando ordeño cordón umbilical directamente con retraso en el
pinzamiento del cordón umbilical no fue capaz de llevar a cabo
debido a un pequeño número de esos grupos. Se han publicado
varios estudios posteriores. 27 ). Otro de los lactantes recientes
ensayos evaluar nacidos antes de las 32 semanas de gestación
encontraron que entre los bebés nacidos por cesárea, de ordeño
cordón umbilical se asoció con mayores niveles de hemoglobina y
la mejora de la presión arterial en comparación con aquellos en el
grupo de pinzamiento del cordón umbilical retrasado, pero las
diferencias no fueron visto que entre los nacidos por vía vaginal ( 28 ).
A largo plazo (a la edad de 2 años y
3,5 años) los resultados del neurodesarrollo evaluados en un estudio pequeño no
mostraron diferencias entre los neonatos prematuros expuestos al cordón umbilical
pinzamiento tardío en comparación con el cordón umbilical ordeño ( 29 ). Esta es un
área de investigación activa, y varios estudios en curso están evaluando los posibles
beneficios y riesgos de ordeño cordón umbilical en comparación con el pinzamiento
tardío del cordón umbilical, especialmente en los recién nacidos extremadamente
prematuros. Actualmente, no hay pruebas suficientes para apoyar o refutar el ordeño
del cordón umbilical en recién nacidos a término o prematuros.
gestaciones múltiples
Muchos de los ensayos clínicos que evaluaron retrasaron el pinzamiento del
cordón umbilical no incluir múltiples gestaciones; en consecuencia, hay poca
información con respecto a su seguridad y eficacia en este grupo. Debido a que
las gestaciones múltiples aumentan el riesgo de parto prematuro con los riesgos
inherentes a los recién nacidos, estos recién nacidos podrían beneficiarse
particularmente de sujeción tardío del cordón umbilical. existen riesgos teóricos
para cambios hemodinámicos desfavorables durante el pinzamiento del cordón
umbilical con retraso, especialmente en monocoriales gestaciones múltiples. En
este momento, no hay pruebas suficientes para recomendar o no el cordón
umbilical retardada de sujeción en las gestaciones múltiples.
Efecto sobre el cordón umbilical Bancos de Sangre
El efecto de tardío del cordón umbilical de sujeción en la extracción de sangre del
cordón umbilical para la banca recientemente se ha evaluado en un entorno banco
de sangre de cordón umbilical público ( 30 ). Los autores encontraron que retrasa
cordón umbilical
de sujeción disminuyó significativamente el volumen y el recuento de células
nucleadas totales de donaciones de sangre de cordón. La proporción de unidades
que cumplieron los criterios de selección inicial se redujo significativamente de 39%
con pinzamiento del cordón umbilical inmediato a 17% en los casos en los que hubo
un retraso de 60 segundos en el pinzamiento del cordón umbilical. En los casos en los
que un paciente y su familia están planeando donación de sangre del cordón
umbilical, el pinzamiento del cordón inmediata puede aumentar el rendimiento de la
sangre del cordón obtenido. Sin embargo, en ausencia de una donación dirigida, los
beneficios para el bebé de la transfusión de volumen de sangre adicional al nacer
probablemente superan los beneficios de la banca que el volumen para un posible
uso futuro. Las familias que están considerando la banca de la sangre del cordón
umbilical deben ser aconsejados en consecuencia.
Investigación futura
Aunque muchos ensayos controlados aleatorios que incluyeron recién nacidos a
término y pretérmino han comparado los beneficios de sujeción umbilical
retrasado con los de pinzamiento inmediato del cordón, el momento ideal para el
pinzamiento del cordón umbilical en circunstancias específicas objeto de nuevas
investigaciones. Por ejemplo, los bebés que requieren reanimación pueden
beneficiarse considerablemente de la transfusión placentaria, pero su necesidad
de atención inmediata plantea preguntas sobre si deben someterse a pinzamiento
del cordón umbilical inmediata o retardada y si ordeño cordón umbilical puede
ofrecer un beneficio único. La viabilidad de reanimación al lado de la cama con la
circulación de la placenta intacta también es una cuestión importante. El momento
óptimo de agentes uterotónicos después del nacimiento en relación con el
pinzamiento del cordón umbilical necesita más estudio, al igual que la práctica
óptima en las gestaciones múltiples y embarazos con factores de riesgo para la
policitemia neonatal. Finalmente, el valor de célula madre mejorada y transfusión
de plasma asociado con retraso en el pinzamiento del cordón umbilical con
respecto a la inmunidad inmediata y a largo plazo, la defensa del huésped, y la
reparación es otra área importante para la investigación futura.
Conclusión
los bebés a término y pretérmino parecen obtener beneficios de sujeción tardío
del cordón umbilical; Por lo tanto, el retraso del cordón umbilical de sujeción
durante al menos 30-60 segundos se recomienda en los bebés a término y
pretérmino, excepto cuando es necesario el pinzamiento del cordón umbilical
inmediata debido a indicaciones neonatales o maternos. En recién nacidos a
término, pinzamiento tardío del cordón umbilical aumenta los niveles de
hemoglobina en el nacimiento y mejora las reservas de hierro en los primeros
meses de vida, que pueden tener un efecto favorable en los resultados del
desarrollo. Hay un pequeño aumento de la ictericia que requiere fototerapia en
recién nacidos a término sometidos a pinzamiento tardío del cordón umbilical. En
consecuencia, los obstetras-ginecólogos y otros proveedores de atención
obstétrica adoptando tardío del cordón umbilical en recién nacidos a término de
sujeción deben garantizar que los mecanismos para vigilar y tratar la ictericia
neonatal.
Del mismo modo, la evidencia también apoya cordón umbilical retardada de
sujeción para por lo menos 30-60 segundos en neonatos prematuros
Comité Opinión No. 684
infantes. Retraso en el pinzamiento del cordón umbilical se asocia con beneficios
neonatales significativos en los recién nacidos prematuros, incluyendo mejora de
la circulación de transición, mejor establecimiento del volumen de glóbulos rojos,
disminución de la necesidad de transfusión de sangre, y menor incidencia de
enterocolitis necrotizante y hemorragia intraventricular.
En cuanto a los resultados maternos, pinzamiento tardío del cordón
umbilical no aumenta el riesgo de hemorragia postparto o la necesidad de
transfusión de sangre. Además, los niveles de hemoglobina materna después
del parto no se ven afectados por el retraso en comparación con el
pinzamiento del cordón umbilical inmediata.
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