No. Kode : / /PKM.

CSP/ /2018

No. Revisi :0/0

Tanggal Berlaku :

Elemen :4.2.4.2

SOP
PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT
PELAKSANAAN
KEGIATAN YANG MENCERMINKAN
KESEPAKATAN BERSAMA DENGAN LINTAS
PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
Diberikan kepada :Sekertariat

No. Copy Dokumen :Induk

Tanggal Pemberian :

Disahkanoleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh

KepalaPuskesmas Cisempur Ketua Tim Manajemen Mutu Penanggung Jawab UKM
Puskesmas Cisempur

Deden Sapul Bahri Daliah Rosalia Debbie Fitrian H

NIP. 196210131985031007 NIP …………………………… NIP……………………………….
 PENYUSUNAN JADWAL DAN
TEMPAT PELAKSANAAN
KEGIATAN YANG
MENCERMINKAN
KESEPAKATAN BERSAMA
DENGAN LINTAS PROGRAM DAN
LINTAS SEKTOR
No. Dokumen 00/000/PKM.CSP
/ /2018:
SOP No. Revisi
Tanggal Terbit
: 0/0
:
Halaman : 1/1

PUSKESMAS Deden Sapul Bahri

CISEMPUR NIP. 196210131985031007

1. Pengertian adalah upaya bersama didalam membuat kesepakan tentang penyusunan jadwal waktu
dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan lintas program dan lintas sektor.
2. Tujuan Prosedur ini bertujuan untuk membuat kesepakatan tentang cara dan waktu
pelaksanaan kegiatan dengan lintas program dan lintas sektor di Puskesmas Cimalaka.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.440/119/PKM.CMK/I/2016 tentang Mekanisme
Komunikasi dan Koordinasi Program.
4. Referensi -
5. Prosedur 1. Penanggung jawab UKM dan Pelaksana program melakukan pertemuan dengan
lintas program melalui Lokakarya mini bulanan.
2. Penanggung jawab UKM dan Pelaksana program melakukan pertemuan dengan
lintas sektoral melalui pertemuan Lokakarya mini tri bulanan.
3. Penanggung jawab UKM dan Pelaksana program menyampaikan usulan waktu
dan tempat pelaksanaan kegiatan yang telah disepakati dengan sasaran /
masyarakat.
4. Penanggung jawab UKM dan Pelaksana program membuat kesepakatan dalam
menentukan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan lintas program dan
lintas sektor.
6. Langkah- 1. Penanggung jawab UKM dan Pelaksana program melakukan pertemuan dengan
langkah lintas program melalui Lokakarya mini bulanan.
2. Penanggung jawab UKM dan Pelaksana program melakukan pertemuan dengan
lintas sektoral melalui pertemuan Lokakarya mini tri bulanan.
3. Penanggung jawab UKM dan Pelaksana program menyampaikan usulan waktu
dan tempat pelaksanaan kegiatan yang telah disepakati dengan sasaran /
masyarakat.
4. Penanggung jawab UKM dan Pelaksana program membuat kesepakatan dalam
menentukan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan dengan lintas program dan
lintas sektor.
7. Bagan Alir
8. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
9. Unit terkait  Penanggung jawab UKM
 Pelaksana program
10. Dokumen terkait

11. Rekaman
Historis No Yang Diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan
Perubahan
 No. Kode : / /PKM.CSP/ /2018

No. Revisi :0/0

Tanggal Berlaku :

Elemen :4.2.4.2

DAFTAR TILIK
PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT
PELAKSANAAN KEGIATAN YANG
MENCERMINKAN KESEPAKATAN BERSAMA
DENGAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS
SEKTOR

Diberikan kepada :Sekertariat

No. Copy Dokumen :Induk

Tanggal Pemberian :

Disahkanoleh Diperiksa oleh Disiapkan oleh

KepalaPuskesmas Cisempur Ketua Tim Manajemen Mutu Penanggung Jawab UKM
Puskesmas Cisempur

Deden Saepul Bahri Daliah Rosaliah Debbie Fitriana H

NIP. 196210131985031007 NIP……………………………. NIP………………………………..
 CARA MENYEPAKATI
WAKTU DAN TEMPAT
PELAKSANAAN KEGIATAN
DENGAN LINTAS PROGRAM DAN
LINTAS SEKTOR
No. Dokumen :440/082/PKM
.CMK/XI/2015
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 10-11-2015
Halaman : 1/1
PUSKESMAS Deden Saepul Bahri
CISEMPUR NIP. 196210131985031007

Unit : ..........................................................................................................

Nama Petugas : ..........................................................................................................

Tanggal Pelaksanaan : ..........................................................................................................

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah Penanggung jawab UKM dan Pelaksana program melakukan
pertemuan dengan lintas program melalui Lokakarya mini bulanan.
2. Apakah Penanggung jawab UKM dan Pelaksana program melakukan
pertemuan dengan lintas sektoral melalui pertemuan Lokakarya mini tri
bulanan.
3. Apakah Penanggung jawab UKM dan Pelaksana program menyampaikan
usulan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan yang telah disepakati
dengan sasaran / masyarakat.
4. Apakah Penanggung jawab UKM dan Pelaksana program membuat
kesepakatan dalam menentukan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan
dengan lintas program dan lintas sektor.

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..