CONTOH SURAT LAMARAN FORMASI

UMUM/ DISABILITAS/ CUMLAUDE

Watansoppeng, 2018
PERIHAL : PERMOHONAN MENGIKUTI SELEKSI
CPNS KAB. SOPPENG TAHUN 2018
KEPADA
YTH. BUPATI SOPPENG
DI
WATANSOPPENG

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI, SAYA :

A. NAMA :
B. TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
C. JENIS KELAMIN :
D. AGAMA :
E. KUALIFIKASI PENDIDIKAN*) :
F. JURUSAN :
G. PEKERJAAN SEKARANG :
H. ALAMAT :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK MENGIKUTI SELEKSI

PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DALAM LINGKUP PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG
TAHUN 2018 PADA JABATAN .....................**)

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAGI BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :

1. IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI;

2. SERTIFIKAT PENDIDIK (KHUSUS TENAGA GURU***);
3. BUKTI AKREDITASI PERGURUAN TINGGI YANG MASIH BERLAKU YANG DIKELUARKAN OLEH
BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI (BAN-PT);
4. BUKTI AKREDITASI PROGRAM STUDI (KHUSUS JABATAN CUMLAUDE***);
5. PAS FOTO WARNA TERBARU LATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 X 4 CM;
6. KARTU TANDA PENDUDUK (KTP);
7. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERTUGAS PADA PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG DAN
TIDAK MENGAJUKAN PERMINTAAN PINDAH KE INTANSI LAIN/DI LUAR KABUPATEN SOPPENG
SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN;
8. SWAFOTO/FOTO SELFIE DENGAN MEMEGANG KTP DAN KARTU INFORMASI AKUN;

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA AJUKAN DENGAN HARAPAN KIRANYA BAPAK DAPAT
MEMPERTIMBANGKANNYA, DAN ATAS PERHATIAN BAPAK SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

PELAMAR
Materai
Rp. 6000

Catatan :
*) Kualiafikasi Pendidikan diisi sesuai kualifikasi pendidikan jabatan yang dilamar (sesuai pengumuman)
**) Jabatan diisi sesuai jabatan yang dilamar (sesuai pengumuman)
***) Hapus bila tidak perlu (sesuaikan dengan persyaratan)
 ~ 2 ~

CONTOH SURAT LAMARAN FORMASI

KHUSUS EKS TENAGA HONORER K-2

Watansoppeng, 2018
PERIHAL : PERMOHONAN MENGIKUTI SELEKSI
CPNS KAB. SOPPENG TAHUN 2018
KEPADA
YTH. BUPATI SOPPENG
DI
WATANSOPPENG

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI, SAYA :

A. NAMA :
B. TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
C. JENIS KELAMIN :
D. AGAMA :
E. KUALIFIKASI PENDIDIKAN*) :
F. JURUSAN :
G. PEKERJAAN SEKARANG : TENAGA HONORER PADA
H. ALAMAT :

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK MENGIKUTI SELEKSI

PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DALAM LINGKUP PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG
TAHUN 2018 PADA JABATAN .....................**)

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAGI BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :

1. IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI;

2. SERTIFIKAT PENDIDIK **);
3. BUKTI AKREDITASI PERGURUAN TINGGI YANG MASIH BERLAKU YANG DIKELUARKAN OLEH
BADAN AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI (BAN-PT);
4. PAS FOTO WARNA TERBARU LATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 X 4 CM;
5. KARTU TANDA PENDUDUK (KTP);
6. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BERTUGAS PADA PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG DAN
TIDAK MENGAJUKAN PERMINTAAN PINDAH KE INTANSI LAIN/DI LUAR KABUPATEN SOPPENG
SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN;
7. SURAT KEPUTUSAN PENGANGKATAN SEBAGAI TENAGA HONORER YANG PERTAMA SAMPAI
DENGAN YANG TERAKHIR YANG TELAH DILEGALISIR;
8. SWAFOTO/FOTO SELFIE DENGAN MEMEGANG KTP DAN KARTU INFORMASI AKUN;

DEMIKIAN PERMOHONAN INI SAYA AJUKAN DENGAN HARAPAN KIRANYA BAPAK DAPAT
MEMPERTIMBANGKANNYA, DAN ATAS PERHATIAN BAPAK SAYA UCAPKAN TERIMA KASIH.

PELAMAR
Materai
Rp. 6000

Catatan :
*) Kualiafikasi Pendidikan diisi sesuai kualifikasi pendidikan jabatan yang dilamar (sesuai pengumuman)
**) Jabatan diisi sesuai jabatan yang dilamar (sesuai pengumuman)
***) Hapus bila tidak perlu (sesuaikan dengan persyaratan)
 ~ 3 ~

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat / Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Agama :

Pendidikan Terakhir :

Jurusan :

Jabatan yang dilamar :

Alamat :

Nomor Telepon / HP :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima menjadi
Calon Pegawai Negeri Sipil dalam Lingkup Pemerintah Kabupaten Soppeng, bersedia bertugas
pada Pemerintah Kabupaten Soppeng dan tidak mengajukan pindah dari Kabupaten
Soppeng dengan alasan apapun sekurang-kurangnya 10 (Sepuluh) Tahun sejak TMT
diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil.

Apabila dikemudian hari saya tetap mengajukan pindah, maka saya bersedia
dinyatakan mengundurkan diri sebagai Pegawai Negeri Sipil sebagaimana diatur dalam
Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negera Nomor 36 Tahun 2018.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia
dituntut dimuka Pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Watansoppeng, 2018

Yang membuat pernyataan,

Materai
6000