CUADRO6-8.

CUIDADOS PRIMARIOS EN EL MANEJO AGUDO DEL ASMA O SILBILANCIAS EN

NIÑOS Y JOVENES

Cuidados primarios Niño con presencia de exacerbación de asma

aguda y subaguda o episodio de silbilancias
agudas

Evaluación del niño Considerar otros diagnosticos

Factor de riesgo para hospitalización
Severidad de la exacerbación?

LEVE O MODERADA GRAVE O POTENCIALMENTE MORTAL

Jadeo, agitación cualquiera de:

Frec del pulso <20xminut(0-3años-) o <=180lpm(4-5años) incapaz de hablar o tragar

Saturación de 02 >92% cianosis central

confusión o somnolencia

retracción subcostal marcada y /o subglotica

INICIO del tratamiento
saturación de O2: <92%
Salbutamol 100mcg dos inspiraciones con pMDI+espaciado
tórax silencioso a la auscultación.

Repetir r o 2.5 por nebulización repetir cada 20minut en la

Frec.pulso: >180lpm (0-3años) o >180lpm(4-5años)
primera hr si es necesario.
urgente
Control de oxigeno(si es necesario y s esta disponible)
sturacion objetiva 94-98%
Transferir a nivel de cuidados altos (UCI)

Mientras espera dar:

Monitorea de cerca (por 1-2 hrs)

Transferir a cuidados de alto nivel en caso de:
 Falta de respuesta al salbutamol dentro
de 1-2hr
 Algún signo de exacerbación severa
 Frecuencia respiratoria incrementada
 Decremento en la saturación de oxigeno
Salbutaol 100mcg 6 inhalaciones con pMDI+ espaciador(o .5mg en
Empeorami nebulizador). Repetir cada 20minuts si es necesario.
ento o
ausencia de Oxigeno(si esta dispnible) para mantener saturación de 94-98%
mejora
Prednisona 2mg/kg( máximo 20mg para <2años máximo 30mg para 2-
5 años) como una dosis inicial
Considerar 160mcg de bromuro de ipratropio( o 250mcg en
nebalizacion) repetir cada 20 minuto a 1 hr si es necesario.

Monitorea de cerca (por 1-2 hrs)

Transferir a cuidados de alto nivel en caso de:

 Falta de respuesta al salbutamol dentro de 1-2hr

 Algún signo de exacerbación severa
 Frecuencia respiratoria incrementada
 Decremento en la saturación de oxigeno
 mejoria
URGENTE
Empeorami
Continuar con el tratamiento si es necesario Transferir a cuidado de alto nivel (UCI)
Monitoreo de cerca como se ha comentado ento o falla
Si los síntomas recurren dentro de 3-4hrs en la Mientras espera dar:
 Dar salbutamol extra: 2-3 inhalaciones por respuesta a
hora 10 Salbutaol 100mcg 6 inhalaciones con pMDI+ espaciador(o .5mg en
 Dar prednisolona 2mg/kg(máximo 20mg inhalacione nebulizador). Repetir cada 20minuts si es necesario.
a<2años, máximo 30mg a 2-5 años oral) s de
Oxigeno(si esta dispnible) para mantener saturación de 94-98%
salutamol a
mejoria las 3-4 hr. Prednisona 2mg/kg( máximo 20mg para <2años máximo 30mg para
2-5 años) como una dosis inicial

ALTA/PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO Considerar 160mcg de bromuro de ipratropio( o 250mcg en

nebalizacion) repetir cada 20 minuto a 1 hr si es necesario.
Asegurar que los recursos en el hogar sean adecuados

Medicamento de recate continua en caso necesario

Control: Considerar la necesidad de, o el ajuste de, control regular

Comprobar la técnica de inhalador y el apego

Seguimiento dentro e 1-7 dias

Proporcionar una explicación del plan de acción

VISITA DE SEGUIMIENTO

Reliever: reducir si es necesario

Control: continuar o justar dependiendo de la causa de

exacerbación y duración de la necesidad extra de salbutamol

Factores de riesgo: comprobar y modificar los factores de riesgo

que pueden contribuir a la exacerbación incluyendo la técnica de
inhalador y el pego.

Plan de acción: se entendió?, se uso adecuadamente?, necesita

modificación?
 MANEJO EN CUIDADOS PRIMARIOS EN LAS EXACERBACIONES DEL ASMA (ADULTOS, NIÑOS 6-
11 AÑOS, ADOLESCENTES)

Cuidados primarios presencia de exacerbación de asma aguda y subaguda

Evaluación del paciente es asma?, factores de riesgo para muerte relacionada con asma

Leve o moderada Severo: habla por palabra, se sienta POTENCIALMENTE MORTAL

Habla frases, prefiere sentarse o
acostarse, sin agitación al
incrementar la frecuencia
respiratoria, no usa musculos
accesorios, pulso 100-120lpm,
saturación de 02 90-95%, PEF >50%
predicho o mejor.
encorvado hacia adelante, Somnoliento, confundido, torax
frecuencia respiratoria silencioso
agitada>30/min, uso de musculos
accesorios, pulso >120lpm,
saturación de 02 (al aire) <90%, PEF
<=50 predicho o mejor
urgente

INICIO DEL TRATAMENTO Traslado a un centro de cuidados

SABA 4-10 inhalaciones con pMDI+ agudos
espaciador repetir cada 20 minutos Mientras espera: dar inhalaciones
por 1 hr SABA y bromuro de ipratropio 02,
PREDNISOLONA adulto 1mg/kg, corticoide sistemico
max 50mg, niños 1-2mg/kg, max
Empeora
40mg
CONTROL DE OXIGENO: si esta
disponible, objetivo de saturación
93-95%( niños 94-98%).

Continuar el tx con SABA si es necesario evaluar la respuesta en 1 hr o antes Empeora

MEJORA
Evaluación para ALTA
Síntomas: mejoría sin necesidad de SABA
PEF mejoría, y >60-80% de mejor marca personal o
predicha
Oxigeno saturación >94% en ambiente
Recursos en el hogar sean adecuados
Arreglo al momento del alta
Reliever: continuar si es necesario
Control: inicio, o aumento, comprobar técnica de
inhalador y adherencia.
Prednisolona; continua usualmente pr 5-7 dias(3-5 dias
en niños)
Seguimiento: dentro de 2-7 dias.

Seguimiento
Reliever: reducir si es necesario
Control: continuar con dosis altas a corto plazo(1-2 semanas) o largo plazo(3 meses), dependiendo de la causa de
la exacerbación
Factores de riesgo: comprueba y corrige los factores de riesgo modificables que pueden contribuir a la
exacerbación, incluyendo la técnica de inhalador y adherencia
Plan de acción: se entendió?, se uso adecuadamente?, necesita modificación?
 MANEJO DE LA EXACERBACION DEL ASMA EN LA INSTALACION DE ATENCION AGUDA ( DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIAS)
Evaluación inicial
A: vias aéreas B: respiración C : circulacion
NO
Promover Clasificación por estado clínico
De acuerdo a las peores características
LEVE O MODERADA habla frases, pefiere sentarse
o acostarse, sin agitación, frecuencia respirtoria
aumentada, sin uso de musculos accesorios, pulso:
100-120lpm, saturación de O2 al aire: 90-95%, PEF:
>50% de lo predicho o mejor
Beta agonistas de acción corta, considerar
bromuro de ipratropio, control de 02 a mantener
saturación de 93-95% ( en niños de 94-98%).
Corticoides orales.
Si
.si continua el deterioro, tratar como severa y
reevaluar para UCI
Evaluar el progreso clínico con frecuencia, medición de función pulmonar, en todos los pacientes una hora
después de iniciado el tratamiento
FEV1 o PEF 60-80% de lo predicho o mejor marca personal y mejora de
síntomas
MODERADO
Considerar alta
Existe alguno de los siguientes datos?
Somnolencia, confusión, torax silencioso
si
Consulta UCI, inicio SABA y 02, y preparar al paciente
para intubación
SEVERO
Habla palabras, se sienta encorvado hacia
adelante, Agitación, frecuencia respiratoria
>30xminut, uso de musculos accesorios,
pulso:>120lpm, saturación de 02 al aire: <90%,
PEF <50% de lo predicho o mejor
Beta agonistas de acción corta, bromuro de ipratropio,
control de 02 a mantener saturación de 93-95% ( en
niños de 94-98%).
Corticoides orales o IV, considerar magnesio IV,
considerar dosis altas de ICS
FEV1 o PEF <60% de lo predicho o mejor marca personal
o falta de respuesta clínica
SEVERO
Continuar tratamiento como hasta ahora y reevalúe con
frecuencia