LAPORAN KASUS

G1P0A0H0 gravid 9-10 minggu + Hyperemesis Gravidarum

UNIVERSITAS ANDALAS

Oleh :

Moethia Francisca

Pembimbing :
dr. Zeino Fridsto, SpOG

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP Dr M DJAMIL PADANG
2012
 LAPORAN KASUS
Identitas

 Nama : Ny. Renta Siregar

 Usia : 21 tahun
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 No. RM : 352087
 Alamat : Aur Kuning
 Tanggal : 03 Juni 2018

Anamnesa
Keluhan Utama:

Seorang pasien wanita usia 21 tahun datang ke IGD PONEK RSUD Achmad Mochtar
Bukittinggi pada tanggal 03 Juni 2018 pukul 14.00 WIB dengan keluhan utama mual
dan muntah-muntah sejak 7 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang:

 Mual dan muntah-muntah sejak 7 hari yang lalu, bertambah berat sejak 3 hari yang
lalu, muntah lebih dari 10 kali/hari, isi muntah apa yang dimakan.
 Tidak haid sejak ± 2,5 bulan yang lalu.
 HPHT : 28- 03- 2018 TP: 05 - 01 - 2019
 Riwayat Menstruasi: Menarche usia 13 tahun, siklus teratur 1x sebulan selama 3
bulan terakhir sebelum hamil, lamanya 4-6 hari, banyaknya 2-3 kali ganti duk/hari,
nyeri haid tidak ada
 Nafsu makan menurun sejak 1 bulan ini.
 Nyeri ulu hati yang hilang timbul sejak 1 minggu ini.
 Berat badan menurun 5 kg sejak 1 bulan ini, sebelum hamil BB 50 kg setelah hamil
BB 47 kg
 Payudara terasa, membesar dan kadang terasa sedikit nyeri
 Pasien merasa lemah dan mudah lelah
 Pasien merasakan frekuensi berkemih menjadi lebih sering
 ANC: kontrol kehamilan 1 kali ke bidan pada usia 2 bulan

Riwayat Penyakit Dahulu:

 Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, Diabetes Melitus, dan
hipertensi sebelumnya
 Riwayat alergi obat dan makanan disangkal

Riwayat Penyakit keluarga

 Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular dan
kejiwaan

Riwayat Perkawinan, Kehamilan, Imunisasi, dan Kontrasepsi:

 Riwayat Perkawinan : 1 kali tahun 2018

 Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 1/0/0
1. Sekarang
 Riwayat Kontrasepsi : (-)
 Riwayat Imunisasi : (-)
 Riwayat imunisasi lain (rabies, hepatitis A, hepatitis B, pneumokokus,
meningokokus, hemofilus): tidak ada

Riwayat Psikososial

 Pendidikan terakhir ibu : SMK

Pendidikan terakhir suami : SMA
 Pekerjaan ibu : Ibu rumah tangga
Pekerjaan suami : Supir Angkutan Umum
 Penghasilan rata-rata total ibu dan suami per bulan + Rp 1.500.000,- dirasa cukup
 Pasien merasa tidak ada masalah yang menghambat dalam melakukan kunjungan
perawatan kehamilan dan kesehatan
 Pasien ada riwayat pindah tempat tinggal dalam 12 bulan terakhir
 Pasien merasa aman tinggal di tempat tinggal sekarang
 Pasien dan anggota keluarga lain tidak ada yang tidur dalam kelaparan
 Dalam 2 bulan terakhir pasien tidak pernah menggunakan tembakau atau
olahannya, obat terlarang, dan alkohol
 Dalam tahun sebelumnya tidak ada orang yang memukul atau mencoba menciderai
pasien
 Gambaran tingkatan stress pasien adalah level 1 dalam skala 1-5
 Jika pasien bisa mengubah jadwal kehamilan, yang akan dilakukan pasien adalah:
tidak ingin mengubahnya.

Riwayat kehamilan resiko tinggi

 Pasien tidak pernah menderita penyakit lain dalam hamil yang sekarang
 Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat saat ini
 Tidak pernah menderita kelainan gizi kurang atau buruk sebelumnya

Riwayat Nutrisi

 Pasien mengakui terjadi penurunan berat badan sebesar 3 kg selama hamil

(sebelum hamil BB 50 kg, setelah hamil 47 kg)
 Porsi makan pagi ibu (jam 07.00) biasanya: bubur dan teh manis (pasien merasa
muntah bila makan nasi).
 Porsi makan siang ibu (jam 13.00) biasanya : bubur dan teh manis.
 Porsi makan malam ibu (jam 19.00) biasanya : bubur dan teh manis.
 Makanan selingan antara waktu makan, misalnya buah-buahan tidak ada
 Pasien jarang sekali minum susu.
 Penambahan porsi makan pasien selama hamil tidak ada, karena pasien seringkali
muntah kalau makan.
 Pasien menggunakan garam beryodium untuk masakan di rumah
 Penambahan suplemen mineral dan vitamin ada dengan mengkonsumsi
multivitamin + mineral 1 tablet sehari.
 Suplementasi besi selama kehamilan ada
 Ibu mengaku nafsu makan berkurang selama hamil
Riwayat lingkungan tempat tinggal:

 Lingkungan tempat tinggal diakui pasien cukup bersih

 Pembuangan sampah di tong sampah depan rumah
 Sumber air bersih: PAM, warna jernih
 Selokan di sekitar rumah lancar, tidak tersumbat

Riwayat aktivitas:

 Pasien tidak ada olah raga selama hamil.

 Istirahat dirasa cukup
 Pasien sering merasa lemah bila beraktifitas, sehingga pasien jarang beraktifitas.
 Riwayat bepergian jauh keluar kota tidak ada dalam sebulan
 Riwayat bepergian dengan pesawat udara selama kehamilan tidak ada

Riwayat Kebersihan diri dan Koitus:

 Pasien mandi 2 kali sehari di kamar mandi dalam rumah.

 Gosok gigi selama hamil 2 kali sehari, pagi (sesudah sarapan) dan malam (sebelum
tidur)
 Kontrol gigi selama hamil ke dokter gigi tidak pernah
 Ibu merasa cocok dan nyaman dengan pakaian sehari-hari
 Pemakaian bra dirasa tepat
 Pemakaian stoking ketat selama hamil tidak ada
 Pemakaian sepatu hak tinggi selama hamil tidak ada
 BAB frekuensi 1-2x sehari di kamar mandi, lancar
 BAK frekuensi 3-4x sehari di kamar mandi, lancar
 Frekuensi koitus selama hamil berkurang 2-3 kali sebulan
 Tidak ada gejala negatif yang dirasakan sehabis koitus
 Masalah dalam hubungan dengan suami karena penurunan frekuensi koitus selama
hamil tidak ada
Riwayat Kebiasaan:

 Riwayat merokok selama hamil tidak ada

 Suami pasien merokok, 1 bungkus sehari.
 Riwayat konsumsi alkohol selama hamil tidak ada
 Riwayat konsumsi kopi selama hamil tidak ada
 Riwayat penggunaan obat terlarang selama hamil tidak ada

Riwayat Keluhan Medis:

 Riwayat kaki bengkak, tensi tinggi, dan mata kabur selama kehamilan tidak ada
 Riwayat mual muntah selama kehamilan ada.
 Riwayat konstipasi, nyeri berkemih, nyeri punggung, varises, hemorrhoid, ngidam
aneh-aneh, air liur berlebih, nyeri kepala dan keputihan selama kehamilan tidak ada
 Riwayat nyeri ulu hati selama kehamilan ada.
 Riwayat kelelahan selama kehamilan ada

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis cooperatif
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan sebelum hamil : 50 Kg
Berat Badan sesudah hamil : 47 kg
LILA : 23 cm
BMI : 22,2 kg/m2 (Normoweight)
Status Gizi : Baik
Vital sign :
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Temperatur : 370 C
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Gigi : Carries dentis (-)
Leher : JVP 5 – 2 cmH2O, kelenjar tiroid tidak membesar

Thorak
Paru :
Inspeksi : gerakan normal simetris kiri sama dengan kanan
Palpasi : fremitus kiri sama dengan kanan
Perkusi : sonor kiri sama dengan kanan
Auskultasi : vesikuler normal, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung :
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung murni, teratur bising (-)
Abdomen : Status obstetrikus
Genitalia : Status obstetrikus
Kulit : kulit kering, turgor menurun.
Ekstermitas : Edema (-/-), varises vena varikosa (-/-).
refleks fisiologis (+/+), refleks patologis (-/-)

Status Obstetrikus
Muka : cloasma gravidarum (+)
Mammae :membesar dan menegang, aerola dan papilla hiperpigmentasi,
pembesaran kelenjar montgomery (+), colostrum (-)
Abdomen

 Inspeksi Tidak tampak membuncit

Linea mediana hiperpigmentasi (+), striae gravidarum
(+), sikatriks (-)
 Palpasi : FUT tidak teraba
 Perkusi : Timpani
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang

Hasil pemeriksaan darah rutin (08/10/2012):

Hb : 13,9 gr%

Leukosit : 7.730/mm3

Eritrosit : 4.510.000/mm3

Ht : 39,9%

Trombosit : 258.000/mm3

Keton urine : +2

Diagnosa :

G1P0A0H0 gravid 9-10 minggu + Hyperemesis Gravidarum

Sikap :

- Rawat inap

Terapi :

- Puasa 24 jam
- IVFD RL 30 tts/i
- Dextrose 5 % 30 tetes/menit
- KAEN Mg 3 30 tetes/menit
- Pan Amin G 30 tetes/menit
- Ondasentron 3x4 mg i.v
- Ranitidin 2x1 amp i.v
- As. Folat 1x1 tab
FOLLOW UP

Tanggal 04 Juni 2018

A/ : Mual (+), Muntah (+) berkurang

Demam (-)

BAB (+), BAK (+)

PF/ : Ku Kes TD Nd Nf T
Sdg CmC 110/70 88x/i 22x/i 36,8
Mata : konjungtiva tidak anemis
Paru : dbn
Jantung : dbn
Abdomen : status obstetrikus
Genitalia : status obstetrikus

Status Obstetrikus
Abdomen

 Inspeksi : Tidak tampak membuncit

Linea mediana hiperpigmentasi (+), striae gravidarum
(+), sikatriks (-)
 Palpasi : FUT tidak teraba
 Perkusi : Timpani
 Auskultasi : Bising usus (+) normal

Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang
PPV (-)

Diagnosa :

G1P0A0H0 gravid 9-10 minggu + Hyperemesis Gravidarum dalam perbaikan

Sikap :

- Kontrol KU, VS

Terapi :

- Mulai coba makan oral

- IVFD Dextrose 5 % 28 tetes/menit
- IVFD RL 30 tts/i
- Dextrose 5 % 30 tetes/menit
- KAEN Mg 3 30 tetes/menit
- Pan Amin G 30 tetes/menit
- Ondasentron 3x4 mg i.v
- Ranitidin 2x1 amp i.v
- As. Folat 1x1 tab
- Konseling nutrisi

Konseling Nutrisi:

 Menenangkan ibu dan memberikan informasi dan edukasi mengenai kehamilan

untuk menghilangkan rasa takut dan cemas (faktor psikis).
 Konseling tentang cara makan dan minum :
 Setelah bangun tidur minum teh panas, makan roti/biskuit kering.
 Makan makanan porsi kecil tapi sering
 Makan makanan yang banyak mengandung gula
 Hindari makan makanan yang berminyak, lemak, berbau dan yang
merangsang.

Tanggal 05 Juni 2018

A/ : Mual (+), Muntah (-)

Demam (-)

BAB (+), BAK (+)

PF/ : Ku Kes TD Nd Nf T
Sdg CmC 110/70 88x/i 22x/i 36,8
Mata : konjungtiva tidak anemis
Paru : dbn
Jantung : dbn
Abdomen : status obstetrikus
Genitalia : status obstetrikus

Status Obstetrikus
Abdomen

 Inspeksi : Tidak tampak membuncit

Linea mediana hiperpigmentasi (+), striae gravidarum
(+), sikatriks (-)
 Palpasi : FUT tidak teraba
 Perkusi : Timpani
 Auskultasi : Bising usus (+) normal

Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang
PPV (-)

Diagnosa :

G1P0A0H0 gravid 9-10 minggu + Hyperemesis Gravidarum dalam perbaikan

Sikap :

- Kontrol KU, VS, DJJ

Terapi :

- IVFD Dextrose 5 % 30 tetes/menit

- Ondansentron 3x1 tab
- Ranitidin 2x1 tab
 - Ulangi konseling nutrisi pada pasien

Tanggal 06 Juni 2018

A/ : Mual (-), Muntah (-)

Demam (-)

BAB (+), BAK (+)

Makan dan minum sudah mau

PF/ : Ku Kes TD Nd Nf T
Sdg CmC 110/70 82x/i 20x/i 36,7
Mata : konjungtiva tidak anemis
Paru : dbn
Jantung : dbn
Abdomen : status obstetrikus
Genitalia : status obstetrikus

Status Obstetrikus
Abdomen

 Inspeksi : Tidak tampak membuncit

Linea mediana hiperpigmentasi (+), striae gravidarum
(+), sikatriks (-)
 Palpasi : FUT tidak teraba
 Perkusi : Timpani
 Auskultasi : Bising usus (+) normal

Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang
PPV (-)
Diagnosa :

G1P0A0H0 gravid 9-10 minggu + Hyperemesis Gravidarum dalam perbaikan

Sikap :

- Kontrol KU, VS, DJJ

Terapi :

- Aff Infus
- Diet Makan Biasa
- Ondansentron 3x1 tab
- Ranitidin 2x1 tab
- Ulangi konseling nutrisi pada pasien
- Pasien boleh pulang.