CE ARTÍCULO

Una guía clínica para su uso en adolescentes dispositivo intrauterino

Ellen Smith, RN, MSN (Nurse Practitioner) 1 y Alison Moriarty Daley, MSN, APRN, PNP-BC (Profesor Asociado) 2

1 Servicio de Salud Pública de Estados Unidos Cuerpo Comisionado

2 Escuela Universitaria de Enfermería de Yale, New Haven, Connecticut

Palabras clave Abstracto

adolescentes; anticoncepción; guías de práctica clínica; la
evidencia se basa en la practica; revisión; salud reproductiva.
Correspondencia
Ellen Smith, RN, MSN, 72 Greenwood Ave., Bethel CT
06801.
Tel: 917-547-9014; Fax: 203-312-5103; E-mail:
ellendunbarsmith@gmail.com
Propósito: Para presentar una revisión basada en la evidencia de los datos a favor y en contra del uso del
dispositivo intrauterino (DIU) en mujeres adolescentes y proporcionar directrices para la selección de
candidatos adecuados.
Fuentes de datos: investigación clínica, opiniones de expertos, y la revisión sistemática de uso del DIU en los
adolescentes.
conclusiones: El uso del DIU en los adolescentes ha sido cuestionado en el pasado como resultado de
preocupaciones en torno a un mayor riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria en la infertilidad y en los
adolescentes. La investigación actual revela que no hay contraindicaciones para el uso del DIU basados ​únicamente

Recibido: junio de 2010; en la edad o la paridad e ilumina muchos beneficios de utilizar, incluyendo una disminución en la menorragia y la
aceptado: mayo 2011 dismenorrea.

doi: 10.1111 / j.1745-7599.2012.00753.x
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Implicaciones para la Practica: Las tasas de embarazo adolescente de Estados Unidos aumentó de 2005 a 2007,
revirtiendo una tendencia a la baja de una década. Los adolescentes necesitan métodos seguros, eficaces y fáciles de
usar anticonceptivos. Los DIU son una opción segura y eficaz para los adolescentes y proporcionan una opción
anticonceptiva adicional durante los profesionales de enfermería para ofrecer a sus pacientes para prevenir embarazos no
deseados y mejorar la salud sexual de los adolescentes y el bienestar. La selección adecuada de los candidatos para el
uso del DIU puede mitigar los riesgos clínicos y legales asociados con el uso del DIU.

Revelación
Los autores informan de intereses en competencia.

Los Estados Unidos tiene una tasa de embarazo adolescente más alta que
cualquier otro país desarrollado (Teitler-, 2002; UNICEF, 2001). Los estudios
han mostrado un aumento del 5% en la tasa de natalidad entre las adolescentes
durante los años 2005-2007, por primera vez en 14 años, tras un descenso del
36% en la tasa de embarazo adolescente en los años 1990 y 2000 tempranos
(Guttmacher Institute, 2006; Martin et al, 2009;. Moore, 2008). Un estudio
reciente encontró que la disminución del embarazo adolescente de los años
1995 a 2002 se debió principalmente a un mayor acceso y niveles de uso de
anticonceptivos y sólo el 23% atribuible a una disminución de la actividad sexual
(Santelli, Lindberg, Finer, y Singh, 2007). Aunque todavía es demasiado pronto
para determinar la razón exacta de la reciente aumento de la tasa de natalidad
entre adolescentes y las causas son probablemente multifactorial,
Los adolescentes usan anticonceptivos constantemente a tasas menores que
otros grupos de edad en un momento en que probablemente son más fértiles que
las mujeres adultas (Mosher, Martinez, Chandra, Abma, y ​Wilson, 2004). Por otra
parte, un estudio internacional reciente muestra que los adolescentes (edades
15-19) tienen una tasa de falla del método anticonceptivo 25% mayor que los
adultos (edades 20-49) y mayores tasas de interrupción después de 1 año de uso
(Blanc, Tsui, Croft, y Trevit, 2009). Esto apoya la investigación anterior que las tasas
de fracaso anticonceptivo para los adolescentes son más altos que en otros grupos
de edad (Besharov y Gardiner, 1997). Los adolescentes están en necesidad de
opciones de anticonceptivos seguros, altamente eficaces que son más tolerantes de
error del usuario.

Uno de éstos anticonceptivo altamente eficaz Opciones- el dispositivo

2008). Por lo tanto, el aumento del acceso a los métodos anticonceptivos fiables es
crucial para reducir las tasas de embarazo adolescente y previniendo el reciente
aumento de los nacimientos no deseados en madres adolescentes.
intrauterino (DIU) -es raramente utilizado por los adolescentes; sólo el 0,1% de
los adolescentes utiliza un DIU como método anticonceptivo en 2002 (Chandra,
Martínez, Mosher, Abma, y ​Jones, 2005). Mientras que los DIU son el
anticonceptivo reversible más utilizado en todo el mundo, su uso es poco
frecuente en los Estados Unidos, en parte como resultado de la

Revista de la Academia Americana de Enfermeras 24 ( 2012) 453-462 do © 2012 El Autor (s) 453
compilación de la revista do © 2012 Academia Americana de Enfermeras
Guía clínica para el uso del DIU en los adolescentes
legado de la Dalkon Shield (Sivin, 1993). El escudo Dalkon era un DIU
profundamente impresionado fl introducido en 1970 que fue responsable de
miles de resultados negativos para la salud, incluyendo infecciones pélvicas,
infertilidad y muerte; la FDA sacó del mercado en 1974 y no ha estado
disponible comercialmente desde ese momento (Sivin, 1993). El diseño del
escudo Dalkon no está relacionado con los modelos actualmente disponibles en
el mercado, y no hay evidencia de que el protector de Dalkon tenga alguna
relación con los nuevos dispositivos intrauterinos (SIVIN, 1993). Los estudios
han demostrado los DIU actuales para ser formas seguras, altamente eficaces,
y fácilmente reversibles de anticoncepción.
Históricamente, ha sido una creencia en una alta incidencia de la pelvis en la
enfermedad inflamatoria (PID) vinculado a los DIU; esta falta de información se
deriva de errores en la investigación temprana del DIU (Hatcher et al., 2007).
Estudios recientes han demostrado el riesgo de PID después de la inserción del
DIU a ser bastante bajo y sin relación con el propio dispositivo (Farley,
Rosenberg, Rowe, Chen, y Meirik, 1992; Walsh et al., 1998). Más bien, el
proceso de inserción parece incrementar ligeramente el riesgo de PID si se
hace en presencia de patógenos tales como gonorrea o clamidia, que pueden
ser cribados para antes de la inserción. El riesgo de PID sólo se ha demostrado
a ser más alta durante los primeros 20 días después de la inserción del DIU,
después de lo cual se reduce a su nivel previo a la inserción (Farley et al.,
1992). Además, un gran estudio retrospectivo de las mujeres con infertilidad
tubárica mostró que una historia de uso del DIU de cobre no se asoció con un
mayor riesgo de infertilidad tubárica; más bien, la infección con clamidia, sin
tener en cuenta el uso del DIU pasado, se asoció con la infertilidad (Hubacher,
Lara-Ricalde, Taylor, Guerra-Infante, y Guzmán-Rodríguez, 2001).
Recientemente, algunos médicos han llamado a una nueva exploración de los
DIU como una opción para los adolescentes (McNaught, 2006; Nicoletti, 2005;
Toma y Jamieson, 2006; Yen, Saah, y Hillard, 2010). En 2005, la FDA aprobó un
paciente ampliado per fi l para incluir adolescentes de 16 años en adelante para
el uso del DIU (Waknine, 2005). Una reciente revisión sistemática sobre el tema
concluye: “A menos que la nueva evidencia sugiere lo contrario, los DIU deben
ser ofrecidos como un anticonceptivo de primera línea a todas las mujeres,
incluyendo adolescentes que pueden tener di fi cultad con métodos que
requieren el cumplimiento continuo” (decanos y los Grimes, 2009, p . 422).
recomendaciones clínicas sobre los adolescentes y el uso del DIU en las
organizaciones de salud influyentes aprueba el uso del método. Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS) Criterios médicos de elegibilidad para el
uso de anticonceptivos
(2009), el uso del DIU por una mujer joven entre la menarquia y 20 años de
edad es clasificada como categoría 2, lo que significa que para los adolescentes
es “una condición donde las ventajas de usar el método generalmente superan
los riesgos teóricos o probados” ( OMS, 2009, p. 9). El Colegio Americano de
Ginecólogos (ACOG) también es compatible
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el uso de los DIU en los adolescentes, declarando, “Los datos apoyan la seguridad de los
DIU para la mayoría de las mujeres, incluidas las adolescentes” (ACOG, 2007a, p. 1493).
opciones del DIU
Dos opciones de DIU están disponibles comercialmente en los Estados
Unidos: el cobre T380A DIU (Paragard R ©)y
© ). el cobre
el DIU liberador de levonorgestrel (Mirena R
T380A DIU es un marco de polietileno en forma de T libre de hormonas con
alambre de cobre fino enrollado alrededor de los brazos y la base (Duramed
Pharmaceuticals, 2009). La duración FDAapproved de uso para el T380A de
cobre es de hasta 10 años (Duramed Pharmaceuticals, 2009). El costo del
cobre T380A DIU es en promedio alrededor de $ 500, más el costo para la
inserción y la visita de seguimiento (Trussell et al.,
2009). Aumento de la sangre menstrual flujo y la dismenorrea son dos efectos
secundarios comunes de la T380A de cobre, aunque tienden a ser autolimitante
y disminuir con el tiempo (Mayo Clinic, 2008).
El DIU liberador de levonorgestrel tiene una estructura de polietileno en forma
de T que contiene 52 mg de lev-
onorgestrel, una progestina que se libera lentamente en la cavidad uterina
(Bayer HealthCare Pharmaceuticals, 2008). Ha sido aprobado para un máximo
de 5 años de la anticoncepción después de la inserción (Bayer HealthCare
Pharmaceuticals,
2008). El DIU liberador de levonorgestrel cuesta alrededor de $ 600, más el
costo de las visitas o fi cina para la inserción, o fi cina de seguimiento, y la
eliminación eventual (Trussell et al., 2009). El efecto secundario principal de la
DIU liberador de levonorgestrel es el sangrado vaginal impredecible (Mayo
Clinic, 2008). El sangrado vaginal de la DIU liberador de levonorgestrel es
generalmente luz y irregular y es especialmente evidente durante los primeros
pocos meses de uso (Hatcher et al., 2007).
bene fi cios
Ambos dispositivos intrauterinos disponibles en el mercado están en la
categoría más alta de la eficacia anticonceptiva, junto con la esterilización,
implantes anticonceptivos, y los anticonceptivos inyectables (Steiner, Dalebout,
Condon, Dominik, y Trussell,
2003). De hecho, el DIU liberador de levonorgestrel se considera que tiene un
menor número de embarazos en el primer año de uso de la esterilización
quirúrgica femenina (0,2% de las usuarias de DIU liberadores de levonorgestrel
experimentará un embarazo no deseado durante el primer año de uso frente a
0,5 % de mujeres esterilizadas;. Hatcher et al, 2007). Otro factor en el DIU
anticonceptivo e fi cacia es que los adolescentes no necesitan recordar una
píldora o tri-mensual inyección diaria, con lo que el DIU mucho menos propenso
a errores del usuario. Como Stanwood y Bradley (2006) ha señalado, “A pesar
de tomar una píldora es fácil, teniendo una constante todos los días durante 4
años ofrece 1.460 posibilidades de perder una píldora, 47 posibilidades
E. Smith & AM Daley
perderse el viaje mensual a la farmacia, 47 carecen de oportunidades para el
co-pago para llenar la prescripción, y tres oportunidades para retrasar obtener
una receta renovada del clínico”(p. 1491). Además, no hay evidencia de que el
DIU interfiere con el metabolismo de otros medicamentos tales como el
antibiótico rifampicina, a diferencia de las píldoras anticonceptivas orales
(Hatcher, 2007). Debido a que el DIU no es un agente oral, no confiere el riesgo
de pérdida de e fi cacia de vómitos durante un período de enfermedad
gastrointestinal. Los DIU también tienen beneficios no anticonceptivos para los
pacientes: el 29% de los pacientes adolescentes en un reciente estudio de
Nueva Zelanda estaban usando el DIU liberador de levonorgestrel para un uso
no anticonceptivo (Paterson, Ashton, y HarrisonWoolrych, 2009). La indicación
más común para la colocación del DIU en el estudio fue la menorragia
(Paterson et al.,
2009). Un beneficio añadido de ambos DIU es que parecen ser seguros para
usar durante la lactancia, a diferencia de muchas opciones anticonceptivas. El
cobre T380A DIU se ha encontrado para ser una opción segura durante este
tiempo (Duramed Pharmaceuticals, 2009). Un ensayo controlado aleatorio 2005
encontró que el DIU liberador de levonorgestrel les fue igualmente bien en
términos de rendimiento lactancia materna, las tasas de destete y el crecimiento
infantil (Shaamash, Sayed, Hussien, y Shaaban, 2005). Además, los DIU
ofrecen una forma más discreta de la anticoncepción que otros. No hay
necesidad para que los adolescentes se esconden los condones, paquetes de
píldoras o parches en el cuerpo, o para hacer citas frecuentes (y los arreglos de
viaje) para re fi LLS o inyecciones anticonceptivas.
riesgos
Los riesgos asociados con los DIU incluyen la expulsión del dispositivo y la
perforación del útero (CDC, 2008). En el primer año de uso, entre el 2% y el
10% de las mujeres adultas usuarias de DIU expulsará espontáneamente su
DIU, dejándolos en riesgo de embarazo no deseado (Hatcher et al.,
2007). Un estudio reciente del uso del DIU liberador de levonorgestrel en
adolescentes de Nueva Zelanda encontró una tasa de expulsión de un 8% más
de 1 año (Paterson et al., 2009). En una revisión sistemática reciente, las tasas
de expulsión del DIU para adolescentes variaron del 5% al ​22% durante un
período de 6-48 meses; Sin embargo, la mitad de los estudios revisados ​DIU
experimentales involucradas, presumiblemente con tasas de expulsión más altas
(decanos y los Grimes, 2009). Los factores de riesgo para la expulsión del DIU
incluyen nuliparidad (poniendo así los adolescentes en un riesgo mayor),
dismenorrea extremo, y un menstrual anormalmente pesada flujo (Zhang,
Feldblum, Chi, y Farr, 1992). Perforación del útero se produce en
aproximadamente 1 de cada 1.000 inserciones de DIU y aparece vinculada a la
habilidad del médico insertar el dispositivo (OMS, 1987). No hay evidencia
explica el mecanismo detrás de esta mayor tasa de perforación con clínicos
menos calificados; sin embargo, podría estar relacionado con calcular mal la
orientación del útero o estar
Guía clínica para el uso del DIU en los adolescentes
familiarizados con la presión correcta con la que para guiar el DIU a través del
orificio cervical interno.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones absolutas para el uso del DIU según ACOG incluyen
el embarazo actual o PID, posparto o sepsis postaborto dentro de los últimos 3
meses, la corriente de ITS, cervicitis purulenta, sangrado vaginal anormal sin
diagnosticar, malignidad del tracto genital, o distorsión conocida del tracto
pélvico que haría problemática de inserción (ACOG, 2007b). Además, la OMS
considera un alto riesgo de infecciones de transmisión sexual (ETS), infección
activa SIDA (aunque no la infección por VIH), y el uso de la terapia antirretroviral
como de Categoría 3 o condiciones en el que “. . .Los riesgos teóricos o
comprobados por lo general son mayores que las ventajas de usar el método
de”(2009, p. 9). enfermedad de Wilson, una enfermedad genética rara causada
por la falta de excreción de cobre, también es una contraindicación para el uso
de cobre T380A DIU (Duramed Pharmaceuticals, 2009). Las pruebas de función
hepática anormal o nueva aparición de un trastorno del movimiento en un
adolescente siempre debe ser investigado por la enfermedad de Wilson;
Además, los pacientes que requieren la detección de la enfermedad de Wilson
si tienen un familiar de primer grado de fidelidad con la condición
(Goulder-Khouja, 2009).
La identificación de pacientes adolescentes apropiados para el uso del DIU
Si un paciente adolescente no tiene contraindicaciones conocidas para el uso del DIU y
está interesado en este método, los médicos deben sopesar los riesgos de su uso con el
riesgo de un embarazo no deseado. A pesar de los riesgos de PID 20 días posterior a la
inserción de retorno a los niveles basales, si un paciente adolescente es un riesgo muy alto
de infecciones de transmisión sexual, el DIU puede no ser la mejor opción anticonceptiva
dado el elevado riesgo durante los primeros 20 días. Con el fin de ayudar a identificar a los
pacientes con mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual, los médicos deben hacer
preguntas sobre el número de parejas sexuales en los últimos 3 meses, historial de uso
consistente del condón, la historia del pasado de infecciones de transmisión sexual, o
parejas con antecedentes de infecciones de transmisión sexual (Salem, 2006 ). Mientras
que la nuliparidad ya no es una contraindicación para el uso del DIU, los adolescentes
pueden multíparas tienen inserciones más fácil y más bajas tasas de expulsión (S
Av A, Aronsson, Marions,
Stephansson, y Gemzell-Danielsson, 2007; Zhang et al.,
1992). Los clínicos deben considerar los beneficios no anticonceptivos del uso
del DIU en su análisis fi t riesgo-beneficio, así, como la mejora potencial en la
menorragia y la dismenorrea. Además, los médicos deben evaluar la capacidad
de un paciente adolescente a reconocer los signos de infección pélvica,
regresar a la clínica para postinserción seguimiento y evaluación, y la capacidad
/ voluntad de revisar los hilos del DIU.
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Guía clínica para el uso del DIU en los adolescentes E. Smith & AM Daley

La elección de un tipo de DIU consideraciones clínicas

La elección del DIU depende en gran medida de la historia clínica y las Asuntos legales

preferencias del paciente. Los médicos pueden ayudar a guiar a los pacientes
Las leyes relativas a la con fi dencial prestación de servicios de salud
adolescentes en la elección del DIU en base a la historia clínica única del
reproductiva a los adolescentes varían según el estado (Dailard y Richardson,
paciente y la educación del paciente sobre las ventajas y desventajas de cada
2005). Las leyes federales, tales como el Título X de la Ley de Servicio de Salud
tipo. Una de las ventajas para el T380A de cobre es que no contiene ningún tipo
Pública, brinda a todos los pacientes con fi dencial servicios de salud
de hormonas. Mientras que la OMS indica que, o bien DIU es aceptable en las
reproductiva (a pesar de los menores deben ser estimulados para involucrar a
mujeres que sufren de la enfermedad cardiovascular conocida, diabetes,
los padres en estas decisiones); Medicaid también protege la confidencialidad
anemias, enfermedades de la vesícula biliar, y / o mutaciones trombogénicos
de la atención de la salud reproductiva de los adolescentes a través de su
(tales como Factor V Leiden, mutaciones protrombina, proteína S, proteína
estatuto federal (Dailard y Richardson, 2005). Actualmente, 21 estados y el
Distrito de Columbia protegen explícitamente los derechos de los adolescentes
para con los servicios de anticoncepción confidenciales fi, y 25 estados
C y antitrombina de fi ciencias), el T380A de cobre tiene la más alta
conceder derechos a al menos algunos grupos de adolescentes, como los que
recomendación, la categoría 1, para estas poblaciones de pacientes (2004). La
están casados ​o han dado a luz (Dailard y Richardson, 2005) .
falta de hormonas también atrae a muchas mujeres sanas que prefieren esta
característica en un método anticonceptivo. Además, muchas mujeres prefieren
tener un período mensual y no pueden tolerar el sangrado irregular que a
menudo acompaña a la inserción del DIU liberador de levonorgestrel.

El DIU liberador de levonorgestrel tiene muchas ventajas. A diferencia de la

T380A de cobre, que ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la
menorragia (Bayer HealthCare Pharmaceuticals, 2008). Aunque el aumento de
La sensibilización paciente adolescente del DIU
la menstruación flujo y la dismenorrea como resultado del uso de cobre T380A
parece estar limitado a los 2-3 meses de duración, el DIU liberador de Un obstáculo importante para el uso del DIU en los adolescentes es que muchos adolescentes no son

levonorgestrel es probable que una mejor opción para los adolescentes con conscientes de que el DIU como una opción anticonceptiva. Los médicos pueden servir mejor a los

menorragia y la dismenorrea al inicio del estudio (Hubacher, Chen, & Park, pacientes adolescentes, haciéndolos más conscientes de toda la gama de opciones anticonceptivas

durante las visitas rutinarias de atención médica. En un estudio reciente en el conocimiento de los

adolescentes y las actitudes hacia el método, 87 de 144 adolescentes (60%) nunca habían oído hablar de

2009). El DIU liberador de levonorgestrel se ha utilizado eficazmente para un DIU; este porcentaje es similar a la tasa en otro estudio de adolescentes embarazadas (Stanwood y

reducir la pérdida de sangre menstrual y mejorar la calidad de vida de las Bradley, 2006; Whitaker et al., 2008). Además, los adolescentes que han oído de los DIU con frecuencia

mujeres adultas con trastornos de la coagulación, como la enfermedad de von no tienen información precisa sobre su eficacia y perfil de seguridad (Stanwood y Bradley, 2006). A raíz de

Willebrand (Lukes, Reardon, y Arepally, 2008). Los DIU liberadores de una intervención educativa de 3 minutos sobre el DIU, más de la mitad de la cohorte de mujeres jóvenes

levonorgestrel reducir el sangrado menstrual hasta un 96% en postadolescentes entre las edades de 14-24 tenido una actitud favorable hacia los DIU. En este estudio, los autores no

y muchas mujeres se convierten en amenorrea con el método (Stewart, encontraron grupo demográfico adolescente en particular que tenía un signi fi cativo estadísticamente

Cummins, Oro, Jordan, y Phillips, 2002). La dismenorrea es un fi común Nding mayor actitud positiva hacia el DIU; Por lo tanto, los autores concluyen que todos los adolescentes se

en mujeres adolescentes; un reciente estudio de adolescentes de 13-19 en la beneficiaría de la educación sobre el método para que puedan tomar una decisión más informada de

India mostró una prevalencia de dismenorrea en un 67%; absentismo escolar y anticonceptivos (Whitaker et al., 2008). Además, las visitas prenatales y las opciones de embarazo

las actividades sociales perdidas y el trabajo son comunes en este grupo, que asesoramiento ambos ofrecen oportunidades para discutir la colocación del DIU después del parto o de un

pueden beneficiarse de la DIU liberador de levonorgestrel (Sharma, Malhotra, aborto. Los médicos deben incorporar la educación sobre el DIU en su consejo de anticoncepción de

Taneja, y Saha, 2008). Los adolescentes con endometriosis también pueden pacientes adolescentes. los autores concluyen que todos los adolescentes se beneficiaría de la educación

beneficiarse de la DIU liberador de levonorgestrel; La investigación reciente sobre el método para que puedan tomar una decisión más informada de anticonceptivos (Whitaker et al.,

sugiere que la endometriosis a menudo comienza durante esta etapa de la vida 2008). Además, las visitas prenatales y las opciones de embarazo asesoramiento ambos ofrecen

(Arruda, Petta, Abraão, y BennetiPinto, 2003). El DIU liberador de levonorgestrel oportunidades para discutir la colocación del DIU después del parto o de un aborto. Los médicos deben

se ha demostrado para reducir el dolor causado por la endometriosis en mujeres incorporar la educación sobre el DIU en su consejo de anticoncepción de pacientes adolescentes. los

mayores y este beneficio se puede extender a los adolescentes, así (Petta, autores concluyen que todos los adolescentes se beneficiaría de la educación sobre el método para que

Ferriani, y Abrão, 2005). puedan tomar una decisión más informada de anticonceptivos (Whitaker et al., 2008). Además, las visitas

prenatales y las opciones de embarazo asesoramiento ambos ofrecen oportunidades para discutir la

colocación del DIU después del parto o de un aborto. Los médicos deben incorporar la educación sobre el

DIU en su consejo de anticoncepción de pacientes adolescentes.

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E. Smith & AM Daley Guía clínica para el uso del DIU en los adolescentes

Costo cular, recordar a los pacientes que están usando los DIU levonorgestrelreleasing que pueden experimentar

sangrado menstrual irregular durante los primeros pocos meses después de la inserción puede ayudar a
Otra barrera potencial para el acceso de los adolescentes a los DIU es el
reducir la ansiedad del paciente si se produce este efecto secundario común, generalmente autolimitada
costo. Los médicos deben orientar a los pacientes sobre los recursos
de la anticoncepción hormonal. Puede ser útil para el clínico para mantener una lista de información
disponibles para que puedan acceder a un DIU si se trata de una opción
importante sobre el DIU para compartir con los pacientes y para que los pacientes repitan volver
anticonceptivo apropiado para ellos. Mientras que un DIU tiene un alto costo
información clave para asegurar la comprensión (Hatcher et al., 2007). Folletos también se pueden dar
inicial en comparación con otros métodos de control de natalidad, la cantidad de
para ayudar a reforzar la enseñanza en el DIU y servir como punto de referencia para las preguntas del
tiempo que es eficaz hace que él ahorro de costes en el largo plazo. La T380A
paciente. La primera visita previo a la inserción es un momento ideal para asegurarse de que otras
de cobre y los DIU liberadores de levonorgestrel son dos de las tres formas más
necesidades de salud están siendo atendidas por el paciente adolescente. El médico debe identificar otras
rentables superiores de anticonceptivos disponibles, teniendo en cuenta no sólo
necesidades de salud reproductiva de los adolescentes, como la vacuna contra el VPH y la detección del
el coste del dispositivo y la inserción, pero también el coste de falla del método y
VIH / sífilis, en este momento. Además, los médicos tienen la oportunidad de educar a los pacientes sobre
los efectos secundarios en comparación con otros anticonceptivos métodos
el uso del condón. La educación se centra en la falta de protección contra enfermedades de transmisión
(Trussell et al., 2009). Muchos planes de seguro cubren el costo de los DIU. En
sexual y hace hincapié en el uso de condones para cada instancia de la relación sexual. Los médicos
adición, tanto el T380A de cobre y el DIU liberadores de levonorgestrel ofrecen
pueden demostrar el uso del condón adecuado con modelos y ayudar a capacitar a los pacientes
planes de pago a través de sus sitios web para los que pagan fuera de su
adolescentes de usar preservativos con parejas sexuales. visitas clínicas preinserción pueden ayudar a
bolsillo. La T380A de cobre ofrece una garantía de satisfacción de 12 meses y
establecer una relación de confianza entre el médico y el paciente adolescente antes de la inserción del
el plan de pago de 150 días, y el DIU levonorgestrelreleasing ofrece un plan de
DIU. Los médicos pueden demostrar el uso del condón adecuado con modelos y ayudar a capacitar a los
pago en cuatro cuotas (Bayer HealthCare Pharmaceuticals, nd; Duramed
pacientes adolescentes de usar preservativos con parejas sexuales. visitas clínicas preinserción pueden
Pharmaceuticals, 2009). el conocimiento clínico de estos planes puede ayudar a
ayudar a establecer una relación de confianza entre el médico y el paciente adolescente antes de la
que los DIU más asequible a los pacientes adolescentes, que generalmente
inserción del DIU. Los médicos pueden demostrar el uso del condón adecuado con modelos y ayudar a
tienen recursos financieros mínimos.
capacitar a los pacientes adolescentes de usar preservativos con parejas sexuales. visitas clínicas

preinserción pueden ayudar a establecer una relación de confianza entre el médico y el paciente

adolescente antes de la inserción del DIU.

En la segunda visita previo a la inserción, los pacientes están programados para un examen pélvico y

la detección de la gonorrea, clamidia, y el embarazo. Se requiere un examen bimanual para evaluar la

posición del útero y ayuda en la inserción del DIU. A pesar de que los organismos causantes de la
visitas preinserción
vaginosis bacteriana y tricomonas vaginalis se han asociado con casos de enfermedad inflamatoria

Lo ideal es que los adolescentes se beneficiarían por dos visitas antes de la inserción del DIU, aunque pélvica, actualmente no hay evidencia que sugiera que la presencia de estos patógenos aumenta la

esto puede no ser realista para todos los pacientes. Las dos visitas iniciales pueden ser colapsados ​en una probabilidad de EPI en mujeres con DIU, por lo que no se piensa que es necesario llevar a cabo un

visita si no hacerlo crearía una barrera a la atención. Durante la visita primera, los médicos obtener una montaje húmedo en el momento de la inserción en mujeres asintomáticas (Meirik, 2007;. Ness et al, 2004).

historia detallada del paciente, incluyendo la menstruación, anticonceptivos, y la historia sexual, y no La visualización del cuello uterino también ayudará a evaluar si hay infección activa en la visita previo a la

contraindicaciones al uso del DIU. Si una historia sexual revela reciente relaciones sexuales sin protección inserción; un inflamada cuello uterino con descarga mucopurulenta podría ser indicativo de infección y

en esta visita, un paciente adolescente se puede prescribir el Plan B. Después de esta receta, los debe ser evaluado con un mojado de montaje, así como con la gonorrea y clamidia pruebas. Como

pacientes necesitan usar condones consistentemente o sea píldoras anticonceptivas orales prescritos exámenes de la pelvis durante la adolescencia marcan la pauta para el cuidado reproductivo futuro de un

hasta el próximo período menstrual para reducir el riesgo de la inserción del DIU durante un embarazo paciente, es de suma importancia para el examen pélvico para ser completamente explicada de antemano

activo. Esta visita primero es principalmente educativo y no requiere un examen físico; los pacientes deben y para capacitar al paciente a sentirse cómodo detener el examen en cualquier momento. Dando un

ser guiados a través del proceso de un examen pélvico y la inserción del DIU. Fotos / modelos de adolescente un espejo durante el examen pélvico puede proporcionar una oportunidad para aprender

anatomía femenina y permitiendo al paciente ver y tocar un espéculo y el DIU pueden ser útiles para sobre su anatomía y también la comprensión de lo que la inserción del DIU será como (Moriarty Daley &

ilustrar el procedimiento y conceptualizar el proceso (Moriarty Daley y Cromwell, 2002). Los médicos Cromwell, 2002). Si el examen pélvico no es bien tolerado por el paciente adolescente, es probable que el

pueden ofrecer consejos preventivos relacionados con el proceso de inserción del DIU, tales como la DIU no sería la mejor opción para este paciente, y otras opciones anticonceptivas debe ser revisada. Los

preparación de pacientes para los casos leves, dolores de tipo menstrual, y las posibles reacciones pacientes adolescentes son animados es de suma importancia para el examen pélvico para ser

vasovagal. Además, los médicos deben revisar los posibles efectos secundarios con el paciente. en parti- completamente explicada de antemano y para capacitar al paciente a sentirse cómodo detener el examen

Los médicos pueden ofrecer consejos preventivos relacionados con el proceso de inserción del DIU, tales en cualquier momento. Dando un adolescente un espejo durante el examen pélvico puede proporcionar

como la preparación de pacientes para los casos leves, dolores de tipo menstrual, y las posibles una oportunidad para aprender sobre su anatomía y también la comprensión de lo que la inserción del DIU

reacciones vasovagal. Además, los médicos deben revisar los posibles efectos secundarios con el será como (Moriarty Daley & Cromwell, 2002). Si el examen pélvico no es bien tolerado por el paciente

paciente. en parti- Los médicos pueden ofrecer consejos preventivos relacionados con el proceso de adolescente, es probable que el DIU no sería la mejor opción para este paciente, y otras opciones

inserción del DIU, tales como la preparación de pacientes para los casos leves, dolores de tipo menstrual, anticonceptivas debe ser revisada. Los pacientes adolescentes son animados es de suma importancia

y las posibles reacciones vasovagal. Además, los médicos deben revisar los posibles efectos secundarios para el examen pélvico para ser completamente explicada de antemano y para capacitar al paciente a

con el paciente. en parti- sentirse cómodo detener el examen en cualquier momento. Dando un adolescente un espejo durante el

examen pélvico puede proporcionar una oportunidad para aprender sobre su anatomía y también la

comprensión de lo que la inserción del DIU será como (Moriarty Daley & Cromwell, 2002). Si el examen pélvico no es bien tolerado po

457
Guía clínica para el uso del DIU en los adolescentes
de formular las preguntas que han surgido desde la visita previo a la inserción primero
en este momento.
El miedo al dolor relacionado con la inserción del DIU puede ser una
preocupación para los adolescentes en las visitas preinserción (Allen, Bartz,
Grimes, Hubacher, y O'Brien, 2009). Una reciente revisión sistemática se publicó
investigar el uso de agentes de maduración cervical (tales como misoprostol),
agentes anestésicos cervicales (tales como lidocaína), o analgésicos como
ibuprofeno o naproxeno para el alivio del dolor asociado con la inserción del DIU
(Allen et al., 2009 ). Por desgracia, esta revisión se determinó que no hay
suficiente evidencia para apoyar un método particular para controlar el dolor
inserción del DIU (Allen et al., 2009). Los estudios no han probado dosis de
ibuprofeno mayor que 600 mg; es posible que dosis más altas, a menudo usados
​para el dolor ginecológico, pueden ser una elección efectiva (Allen et al., 2009).
Una manera en que los médicos pueden ser capaces de mejorar la experiencia de
la inserción del DIU radica en las expectativas del paciente: un alto nivel de dolor
asociado a la inserción del DIU está vinculada a la expectativa del paciente de
dolor antes del procedimiento (Murty, 2003). Por lo tanto, los médicos pueden
desempeñar un papel en la gestión de las expectativas del paciente de dolor
durante el proceso de inserción, lo que podría mejorar la experiencia subjetiva de
los pacientes. Aunque el misoprostol no se ha demostrado que mejora las
puntuaciones de dolor en los pacientes, se ha demostrado una facilidad mejorada
de la inserción del DIU para los médicos (S
unav et al., 2007). adminis- sublingual
ción de 400 μ g de misoprostol antes de la inserción del DIU se ha demostrado para
ayudar en la facilidad clínico de la inserción del DIU en mujeres nulíparas; la única
cativamente mayor efecto lado significante en mujeres que toman misoprostol
estaba temblando en el momento de la inserción, que puede ser eliminado por la
administración intravaginal de la medicación (S
unav et al., 2007).
El momento de la inserción del DIU
El momento de la inserción del DIU es también una consideración importante
para los pacientes adolescentes, que pueden ser menos capaces de organizar el
transporte en el inicio de la menstruación. Una discusión de la línea de tiempo de
la inserción del DIU se debe a cabo durante las visitas preinserción. Muchos
médicos prefieren insertar los DIU durante la menstruación de un paciente para
ayudar en el proceso de inserción y asegurar que no hay embarazo en curso; la
información de prescripción para el DIU liberador de levonorgestrel también es
compatible con la inserción del DIU dentro de los 7 días de la primera día del
período menstrual con el fin de ayudar a reducir el riesgo de inserción durante un
embarazo establecido (Bayer HealthCare Pharmaceuticals,
2008). Sin embargo, no existe evidencia de más complicaciones que se
producen durante la inserción en otros momentos durante el ciclo menstrual (S
unav et al., 2007). En tanto que una
la historia clínica del paciente ha sido revisado cuidadosamente, las pruebas de
gonorrea y clamidia son negativos, y hay una seguridad razonable de que no
hay embarazo actual (tales
458
E. Smith & AM Daley
como pruebas de embarazo negativas, tanto en una visita previo a la inserción y la visita de inserción), es
apropiado para insertar un DIU (ACOG, 2007b). The Copper T380A DIU es eficaz inmediatamente
después de la inserción; el DIU liberador de levonorgestrel también es inmediatamente efectiva si está
insertada dentro de los 7 días de la primera día de la menstruación (Hatcher et al., 2007). Si el DIU
liberador de levonorgestrel se inserta en cualquier otro momento durante el ciclo menstrual, entonces el
paciente debe ser educado para usar preservativos durante el primer 7 días después de la inserción del
DIU al tener relaciones sexuales (Hatcher et al., 2007). DIU también pueden insertarse inmediatamente
después del parto o después de 4 semanas después del parto segura y eficaz; es posible que las tasas de
expulsión se aumentaron ligeramente con este enfoque en comparación con la colocación en otros
momentos (Grimes, Schulz, Van Vliet, Stanwood, y Lopez, 2001). La investigación también sugiere que la
colocación del DIU después de un aborto primer trimestre es segura (Grimes, López, Schulz, y Stanwood,
2004). Los pacientes tienen la ventaja de una visita a la clínica y la cobertura de anticonceptivos inmediata.
Tal vez como resultado de la dilatación cervical involucrados en este procedimiento, las tasas de expulsión
del DIU también pueden ser mayores en estos pacientes (Grimes et al., 2004). El cobre T380A DIU puede
ser utilizado como una opción para la anticoncepción de emergencia hasta 5 días después de relaciones
sexuales sin protección (ACOG, 2007b). Los adolescentes que buscan la anticoncepción de emergencia
es probable que permanecer en riesgo de embarazo no deseado. Ofreciendo el DIU T380A de cobre a
estos adolescentes les proporcionaría la anticoncepción de emergencia inmediata, así como una forma
más de acción prolongada de anticonceptivos para prevenir un futuro embarazo no deseado (Hatcher et
al., 2007). Del mismo modo que la flexibilidad en el tiempo de inserción puede ayudar a los adolescentes
con el proceso de inserción del DIU, fl exibilidad en las horas fi ce, en particular los tiempos de la tarde y
por la noche Citas, puede aumentar la capacidad de un adolescente a un DIU o tienen alguna
preocupación dirigidas (Moriarty Daley, Sadler, Reynolds, y Leventhal, 2005). Además, tener horas de
guardia con un clínico es útil para los adolescentes que a menudo tienen preocupaciones urgentes y di fi
tiempo hallazgo di fi y privacidad durante el día para llamar a la clínica (Moriarty Daley et al., 2005).
Durante la visita previo a la inserción, los médicos tienen que ser claras cuando están disponibles para las
llamadas telefónicas con preguntas relacionadas con el DIU o cualquier parte del proceso de inserción o
posterior a la inserción. puede aumentar la capacidad de un adolescente a un DIU o tiene alguna
preocupación abordados (Moriarty Daley, Sadler, Reynolds, y Leventhal, 2005). Además, tener horas de
guardia con un clínico es útil para los adolescentes que a menudo tienen preocupaciones urgentes y di fi
tiempo hallazgo di fi y privacidad durante el día para llamar a la clínica (Moriarty Daley et al., 2005).
Durante la visita previo a la inserción, los médicos tienen que ser claras cuando están disponibles para las
llamadas telefónicas con preguntas relacionadas con el DIU o cualquier parte del proceso de inserción o
posterior a la inserción. puede aumentar la capacidad de un adolescente a un DIU o tiene alguna
preocupación abordados (Moriarty Daley, Sadler, Reynolds, y Leventhal, 2005). Además, tener horas de
guardia con un clínico es útil para los adolescentes que a menudo tienen preocupaciones urgentes y di fi
tiempo hallazgo di fi y privacidad durante el día para llamar a la clínica (Moriarty Daley et al., 2005).
Durante la visita previo a la inserción, los médicos tienen que ser claras cuando están disponibles para las
llamadas telefónicas con preguntas relacionadas con el DIU o cualquier parte del proceso de inserción o
posterior a la inserción. tener horas de guardia con un clínico es útil para los adolescentes que a menudo
tienen preocupaciones urgentes y di fi tiempo hallazgo di fi y privacidad durante el día para llamar a la
clínica (Moriarty Daley et al., 2005). Durante la visita previo a la inserción, los médicos tienen que ser
claras cuando están disponibles para las llamadas telefónicas con preguntas relacionadas con el DIU o cualquier parte del proceso de
visita de inserción
En la visita de inserción, los médicos deben revisar el procedimiento de
inserción y provocar alguna pregunta o preocupación de la paciente. Los
pacientes se les debe recordar que el malestar, mareos, calambres y el
sangrado son comunes durante y después de la inserción del DIU. Los
pacientes deben ser educados sobre las señales de advertencia, como
cualquier nuevo flujo vaginal, la nueva aparición de pélvica o abdominal
E. Smith & AM Daley
dolor, dispareunia, fiebre, escalofríos o para ayudar a descartar las ITS o EPI.
Estos podrían ser signos de complicaciones del DIU raros, y los pacientes
deben ser aconsejado en contacto con su médico inmediatamente si cualquiera
de estos síntomas presentes de manera que pueden evaluarse para determinar
ITS o PID (ACOG, 2007b). Los pacientes deben ser instruidos para comprobar
la presencia y la longitud de los hilos del DIU mensuales para asegurar la
colocación correcta; Si las cadenas cambian de longitud, los pacientes deben
ser instruidos para usar preservativos para la protección del embarazo y ver a
su médico. cadenas más largas podrían indicar que el DIU ha sido expulsado
del útero y está situado en el cuello del útero, haciéndolo ineficaz. cuerdas
ausentes podrían indicar que el paciente ha expulsado el DIU sin darse cuenta,
o que los hilos del DIU han ascendido en el útero, que no es perjudicial para el
paciente o la limitación de ef e fi del dispositivo, pero requiere un ultrasonido
para confirmar la presencia DIU (Hatcher et al., 2007). Además, los médicos
deben hacer hincapié en la importancia del uso del condón para reducir la
transmisión de ITS.
Después de la inserción del DIU, los médicos deben tener los pacientes
descansan sobre la mesa de examen durante 10 minutos, y vigilar el reacciones
vasovagal. Luego los pacientes se les da una tarjeta con el nombre y la foto del
DIU, fecha de inserción, y la fecha de eliminación recomendada; una cita
necesita ser hecho para la atención de seguimiento (Hatcher et al.,
2007). Los adolescentes se les debe preguntar cuál es la mejor y más íntima forma
de hacerlo es llegar a ellos como un recordatorio para su cita de seguimiento.
En el raro caso de que se sospecha perforación uterina (basado en el dolor
abdominal intenso o sangrado), el procedimiento debe ser detenido y el DIU (si
está insertada) eliminado (Salem, 2006). El paciente debe ser mantenido en
reposo en cama y tienen sus signos vitales controlados cada 10 min por una
enfermera; la presencia de un pulso rápido y / o la presión arterial de caer en
cualquier punto requiere hospitalización (Salem,
2006). En ausencia de estos síntomas, el paciente necesita tener su
hematocrito y hemoglobina evaluados y deben ser monitorizados durante 3
horas más; si ella se mantiene estable, que puede ser dado de alta con
instrucciones para evitar las relaciones sexuales durante 2 semanas (Salem,
2006). El paciente requerirá asesoramiento sobre formas alternativas de
anticoncepción (Salem, 2006).
La atención de seguimiento
La atención de seguimiento es especialmente importante para los pacientes
adolescentes (Moriarty Daley et al., 2005). Los médicos deben ver los pacientes
después de su período menstrual fi primera (o 1 mes a partir de la inserción si no ha
habido un periodo menstrual). El médico puede preguntar en este momento acerca
de cómo / si el DIU se dirige a las necesidades del paciente, responder a cualquier
pregunta que el paciente pueda tener, y reforzar la educación sobre el DIU en este
momento. El médico también debe pedir PA-
Guía clínica para el uso del DIU en los adolescentes
cientes si tienen cualquier nuevo flujo vaginal, la nueva aparición de dolor pélvico
o abdominal, dispareunia, fiebre, escalofríos, o para ayudar a descartar las ITS o
EPI. Si una ITS o PID está presente, antibióticos apropiados deben ser
prescritos de manera oportuna; no hay necesidad de extraer el DIU en este caso
a no ser deseada por el paciente (Hatcher et al., 2007). El médico también
puede comprobar la longitud de cadena del DIU con un examen pélvico en esta
visita y seguir investigando si hay una historia positiva de los síntomas
mencionados anteriormente. Tener un médico designado para cada paciente
adolescente puede ayudar con la continuidad de la atención y aumentar la
confianza de los pacientes adolescentes (Moriarty Daley et al., 2005).
Manejo de los efectos secundarios y la interrupción
Cuando un adolescente se presenta solicitando la extracción del DIU, es de suma
importancia para el clínico para identificar el motivo de la suspensión. Los pacientes
adolescentes necesitan ser educados acerca de la naturaleza autolimitante de
muchos efectos secundarios del DIU común tales como la detección con el DIU
liberador de levonorgestrel o sangrado menstrual abundante con el T380A de cobre.
El sangrado menstrual abundante o irregular formación de manchas / sangrado
también pueden ser moderados mediante el uso de más de-thecounter AINE
(Lethaby, Augood, Duckitt, y Farquhar,
2004). las tasas de continuación del DIU a 1 año parecen ser alta; En un estudio
reciente de los adolescentes, el 75% continuó con el método en 1 año,
comparado con el 40% y el 50% de las usuarias de anticonceptivos orales
adolescentes y el 40% -42% de las usuarias de DMPA adolescentes (Hatcher et
al, 2007;. Toma y Jamieson , 2006). Si se retira el DIU, los adolescentes
necesitan ser educados en el retorno inmediato a la fertilidad después de la
extracción del cobre T380A DIU y el muy corto retorno a la fertilidad con el DIU
liberador de levonorgestrel, y aconsejar sobre otras opciones anticonceptivas
que puede haber una mejor fi cio para ellos (Hov, Skjeldestad, y Hilstad,
2007). Seguimiento frecuente con pacientes adolescentes a disipar mitos DIU y
abordar cualquier preocupación puede ser útil con continuación del método y la
satisfacción.
Resumen
La investigación actual sugiere que los DIU son una opción anticonceptiva
segura y eficaz para muchos adolescentes. El uso del DIU en la población
adolescente adecuadas podría ayudar a reducir las tasas de embarazos
adolescentes en los Estados Unidos. Los médicos deben incluir los DIU entre
otras alternativas y sopesar los riesgos bene fi / cios al evaluar la mejor opción
anticonceptiva para un adolescente. Por último, los médicos deben tener en
cuenta las circunstancias especiales de los adolescentes y adaptar la educación
y el seguimiento a esta población de pacientes. Un mayor conocimiento clínico
combinado con un enfoque individualizado para el paciente adolescente
permitirá
459
Guía clínica para el uso del DIU en los adolescentes
los médicos para ayudar a los adolescentes a evitar embarazos no deseados y
fomentar paciente de salud sexual y el bienestar.
Estudios de caso
Kim es un joven de 18 años de edad, G1P1 con antecedentes de diabetes
tipo 2. Ella presenta por su 6-semana después del parto en la clínica de
anticoncepción solicitante. Actualmente está amamantando. En el pasado, se ha
tratado de píldoras anticonceptivas orales, así como inyecciones de DMPA, pero
declara que no estaba contento con cualquiera de las opciones. A ella le
gustaría retrasar aún más fértil para los próximos años, mientras que ella
comienza a clases en la universidad local. Ella y su pareja han estado en una
relación monógama durante los últimos 3 años.
preguntas:
Kim no tiene contraindicaciones para el uso de un DIU?
Kim no tiene alguna contraindicación para el uso del DIU. De acuerdo con la
OMS, cobre T380A utilizar en mujeres con diabetes no tiene restricciones, y la
diabetes es “una condición donde las ventajas de usar el método generalmente
superan los riesgos teóricos o probados” de usar un DIU liberador de
levonorgestrel (OMS, 2004, p . 12).
Cuando Kim puede recibir un DIU?
Kim puede colocarse un DIU una vez que ella tiene gonorrea negativo,
clamidia y resultados de la prueba de embarazo (ACOG, 2007b). Kim es de 6
semanas después del parto; los pacientes deben estar dentro de 48 h después
del parto o al menos 4 semanas después del parto a un DIU (Grimes et al.,
2001).
Discusión:
Un DIU sería una excelente opción para un adolescente mayor, multíparas
como Kim, que desea un anticonceptivo a largo plazo sin tener que recordar
píldoras o citas. Además, los DIU no están contraindicados durante la lactancia,
a diferencia de muchas otras formas de anticoncepción. La T380A de cobre es
una mejor opción para los adolescentes con antecedentes de diabetes.
María es una G0P0 16 años de edad, presentando a su clínica para la
anticoncepción. Ella ha sido sexualmente activa de 1 año con su novio, su fi pareja
sexual en primer lugar. La última vez que vio María y su novio antes de que inician
la actividad sexual; ambos se solicitaron pruebas de ITS en ese momento. Maria
actualmente utiliza dosis bajas de píldoras anticonceptivas orales combinados y
los informes que echa de menos píldoras aproximadamente una vez por semana.
Ella informa que ella y su novio tenía un “susto del embarazo” el mes pasado,
cuando su período fue de 3 días de retraso. A ella le gustaría posponer la
maternidad hasta unos veinte años. Además, se menciona que ella tiene períodos
pesados
460
E. Smith & AM Daley
con calambres que requieren cinco pastillas por día y mantenerla fuera de la
escuela por 1-2 días al mes.
preguntas:
¿Cuál es el efecto secundario más común que deben aconsejar a
María en el uso del DIU levonorgestrelreleasing?
Es importante educar a María que ella puede experimentar sangrado irregular
y manchado con su nuevo DIU, especialmente en los primeros meses después
de la inserción. Maria pueden estar seguros de que este es un efecto
secundario común y no indica un problema con el DIU.
Lo que es especialmente importante incluir el asesoramiento
anticonceptivo de María?
Es importante educar a María que los DIU no previenen infecciones de
transmisión sexual y que ella tiene que usar condones cada vez que tiene relaciones
sexuales para disminuir su riesgo de contraer una ITS, aunque no hay evidencia de
un mayor riesgo de EPI si lo hace contraer una ITS una vez que es de 20 días
posterior a la inserción (Farley et al., 1992).
Discusión:
Este es un caso menos claro para la prescripción de un DIU, porque el
paciente es un adolescente nulíparas más joven; Sin embargo, María ha
demostrado la madurez, la responsabilidad y la capacidad de seguimiento con
su médico a hacerse la prueba de ITS antes de iniciar la actividad sexual. Al
igual que Kim, María está interesada en el retraso de la maternidad durante
varios años. El DIU es una opción para María, junto con la opción anticonceptiva
adolescentes más tradicional, el DMPA. Maria está deseoso de largo plazo, la
anticoncepción altamente eficaz, lo que hace que el DIU una buena alternativa.
Su historia de la menorragia y la dismenorrea sugieren que el DIU liberador de
levonorgestrel puede ser particularmente un buen fi cio. Asesoría María
requerirá de sopesar los riesgos y beneficios e individualizar una opción
anticonceptiva para ella.
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La Academia Americana de Enfermeras (AANP) felicita al Dr. Joanne Pohl, PhD, ANP-BC, FAAN, FAANP, el primer receptor del Premio anual Loretta Ford para el
Avance de la Función médico de la enfermera en la atención sanitaria. El Dr. Pohl aceptó su premio, presentado por el Dr. Ford ella misma, durante el 27 º Conferencia
Nacional de la AANP en Orlando Florida en junio. Comentarios de los proponentes describen el impacto del trabajo del Dr. Pohl:

"Dr. Pohl ha sido un verdadero campeón para la creación de modelos de prácticas viables que cuentan con el médico de la enfermera como un proveedor de atención integral “. - Michael R. Bleich,
PhD, RN, FAAN

"Dr. Joanne principios Pohl ejemplifica el doctor de Ford de convertir los retos en oportunidades lo que resulta en una acción eficaz con contribuciones tanto a la función y el alcance
de la práctica de Enfermeras y para el desarrollo de la política de salud “. - Christine Williams MSN, CNP, FAANP

El Dr. Pohl ha publicado extensamente en los resultados de los pacientes atendidos en los centros sanitarios gestionados por enfermeras, incluyendo el siguiente
artículo publicado en JAANP: Pohl, JM, Barkauskas, VH, Benkert, R., Breer, L. y Bostrom, A. (2007), Impacto de los centros gestionados por enfermeras académicas en
comunidades atendidas. Revista de la Academia Americana de Enfermeras, 19: 268-275. doi: 10.1111 / j.1745-7599.2007.00224.x

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