LAS ISAPRES

Las Isapres fueron creadas en 1981 en virtud de la dictación del Decreto Legislativo N°3 del Ministerio
de Salud y desde el año 2005 son supervisadas por la Superintendencia de Salud. Hoy otorgan servicios
de financiamiento de la salud a un 19% de la población de Chile y permitieron en nuestro país la
expansión de la actividad médica privada y el auge de la inversión en clínicas, centros médicos,
laboratorios, entre otros.

Las Instituciones de Salud Previsional (Isapres) son entidades privadas que funcionan en base a un
esquema de seguros, las cuales están facultados para recibir y administrar la cotización obligatoria de
salud (7% de su remuneración imponible) de los trabajadores y personas, que libre e individualmente
optaron por ellas en lugar del sistema de salud estatal (FONASA). A cargo de estas cotizaciones las
Isapres financian prestaciones de salud y el pago de licencias médicas. Estas prestaciones de salud se
otorgan mediante la contratación de servicios médicos financiados por las Isapres.

La afiliación a una isapre se realiza mediante la suscripción de un contrato privado,

sujeto a determinadas normas que son supervigiladas por la Superintendencia de Salud.

Cuando se trata de la primera incorporación, previo a la suscripción del contrato, se

deberá completar la Declaración de Salud, documento que será sometido a la
evaluación de la Contraloría Médica de la Isapre, la que podrá establecer limitaciones a la
cobertura de determinadas patologías preexistentes, e incluso rechazar la incorporación
de una persona como nuevo afiliado por tales motivos .
Al cotizar en isapres, debes destinar obligatoriamente el 7% de tu sueldo mensual bruto.

Para incorporarte a una isapre debes necesariamente firmar un contrato donde se estipule
en forma precisa las prestaciones, beneficios incluidos que te ofrece la isapre y cuántos y
quiénes son los beneficiarios de tu plan (ya sean cargas legales o médicas).

Las isapres cuentan con diferentes modalidades; Plan de libre elección, Plan
cerrado (es una opción más económica y el Plan con prestadores preferentes, es una
combinación de los dos anteriores.

Cada prestación que tenga contemplada cobertura en el plan, tiene una bonificación.

Se debe averiguar en la isapre a cuánto asciende esa bonificación, solicitando que los
aranceles especifiquen su porcentaje de bonificación y tope de cobertura, con el fin de
comparar entre distintos planes y elegir el que más te conviene, previo a contratar.

Las isapres reciben las licencias médicas y las autorizan o rechazan. También pueden
modificar el período de reposo requerido.

Asimismo, deben pagar el subsidio por incapacidad laboral, siempre que éste sea mayor a
tres días.
1-. Contrato de Salud: Para pertenecer a Fonasa no se requiere la firma de
un contrato. En cambio, para incorporarse a una Isapre, la persona debe
necesariamente firmar un contrato donde se estipula en forma precisa las
prestaciones y beneficios incluidos que ofrece la Isapre, lo que se denomina
plan de salud.

2-. Cotización: Al cotizar tanto en Fonasa como en una isapre, la persona

debe destinar obligatoriamente el 7% de su sueldo imponible a salud. Sin
embargo, en el caso de la isapre, si el plan de salud elegido tiene un valor
mayor al de la cotización legal, se deberá pagar un costo adicional, lo que se
denomina cotización adicional.

3-. Plan de Salud: Fonasa tiene solamente un plan único con dos
modalidades de atención: Modalidad de Atención Institucional, que es la
atención en la red pública de salud, y Modalidad Libre Elección, donde la
persona puede optar por atención en establecimientos privados de salud,
pero con una cobertura menor, que implica un copago mayor. En las isapres
hay planes con diferentes modelos de atención, montos de bonificación,
cobertura y prestadores.

4-. Topes: Tanto Fonasa como las isapres contemplan topes para algunas
de sus prestaciones. En el caso de las Isapres, estos topes están dados por
cobertura por prestación y topes anuales.

5-. Restricciones: En Fonasa no se contemplan restricciones de cobertura

en relación a enfermedades anteriores al ingreso. En el caso de las isapres,
existen restricciones de cobertura para las prestaciones derivadas de
enfermedades preexistentes.

6-. Atenciones de Urgencia: En el caso de Fonasa, las urgencias deben

ser atendidas idealmente en un establecimiento público de salud. En el caso
de las Isapres, idealmente deben ser atendidas en el prestador indicado en
el plan de salud contratado y en el que se tenga una mejor cobertura.
7-. Término de Contrato: En Fonasa no hay causales para término de
contrato. En cambio las Isapres están facultadas para poner término al
contrato cumpliéndose ciertas condiciones establecidas en el contrato de
salud.

Conclusion

Estar en una isapre es una decisión personal, ya que se puede elegir entre estar en el
sistema privado o el sistema publico. No obstante, hay factores como el sueldo,