Prosedur Resposisi Kanalith

Pendahuluan

Prosedur Reposisi Kanalith (CRP) adalah pengobatan non-invasif untuk

penyebab paling umum dari vertigo, benign paroxysmal positional
vertigo (BPPV).

CRP pertama kali dijelaskan sebagai pengobatan untuk benign

paroxysmal positional vertigo (BPPV) . BPPV adalah sindrom klinis yang
ditandai dengan vertigo episode berulang yang dipicu oleh kanalith
(kristal kalsium karbonat) yang bergerak dalam ruang cairan dari dalam
telinga. CRP dilakukan dengan cara membimbing pasien melalui
beberapa posisi yang menghasilkan pergerakan kanalith dari daerah
yang dapat menyebabkan gejala (yaitu, kanal semi sirkularis di dalam
ruang cairan telinga bagian dalam) menjadi ke wilayah telinga bagian
kanalith tidak menyebabkan gejala (yaitu, vestibular).

Kanalith biasanya berada pada organ telinga bagian dalam yang disebut
organ otolith. Partikel kristal dapat hancur dari organ otolith dan keluar
kemudian menjadi bebas pada telinga bagian dalam. Dalam
kebanyakan KASUS BPPV, kanalith memasuki kanal semi sirkularis
posterior di mana mereka terperangkap karena anatomi kanal dan efek
gravistasi. Kanalith bergerak di kanal saat posisi kepala berubah
sehubungan dengan gravitasi, dan gerakan kanal menyebabkan defleksi
akhir saraf dalam kanal (cupula). Ketika saraf akhir dirangsang, Pasien
akan mengalami vertigo dengan onset mendadak dan nistagmus.
Organ telinga bagian dalam yang erat terhubung ke pusat-pusat otak
yang bertanggung jawab untuk mengendalikan gerakan mata, yang
merupakan alasan bahwa partikel dalam telinga bagian berpengaruh
dalam gerakan mata. Selama terjadinya nystagmus, orang-orang
mengalami lingkungan mereka berputar (karena mata bergerak sangat
cepat) meskipun mereka tidak benar-benar bergerak.

Kadang-kadang pasien akan melaporkan mengalami trauma kepala

memiliki sebelum terjadi serangan dari BPPV; Oleh karena itu, diyakini
bahwa kanalith bisa rusak bebas sebagai hasil dari kepala cedera. Tetapi
dalam banyak kasus, kanaliths diyakini dapat pecah secara spontan, dan
ini terjadi lebih sering dengan bertambahnya usia.

BPPV sangat umum terjadi dengan perkiraan prevalensi seumur hidup

2,4%. BPPV juga merupakan penyebab paling umum dari vertigo.
Gejala-gejala BPPV sangat mengganggu dan bisa menjadi lumpuh.
Pasien yang terkena bisa menjadi begitu terkejut dengan gejala bahwa
mereka berjalan dari tempat tidur, tidak bisa bekerja atau
melaksanakan aktivitas mereka.

Banyak pasien datang ke ruang gawat darurat dengan gejala ini karena
mereka berpikiran bahwa mereka mungkin mengalami stroke. Pasien
dengan gejala ini biasanya mereka akan datang keperawatan primer.
Penelitian menunjukkan bahwa BPPV tidak diobati akan berlangsung
rata-rata 39 hari, 8 tetapi pada beberapa pasien bisa bertahan lebih
lama lagi, bahkan tahun lamanya. BPPV dapat kambuh, dan CRP secara
efektif dapat dan cepat mengobati kekambuhan.
Prosedur Reposisi Kanalith

Prosedur kanalith reposisi adalah penemuan yang luar biasa ketika

pertama kali diperkenalkan. Prosedur melibatkan peletakan kembali
pasien ke meja pemeriksaan ke posisi yang menyebabkan gerakan
kanaliths, yang

merupakan pemicu gejala vertigo dan nistagmus.

(Gambar) Pindah pasien ke posisi pertama ini disebut

"tes Dix-Hallpike". Tes Dix-Hallpike diperlukan

untuk mengkonfirmasi diagnosis dari BPPV dan melokalisasi sisi

(Kiri atau kanan) dan situs (posterior, anterior, atau horizontal

setengah lingkaran kanal) dari kanaliths menyebabkan pasien '

gejala. Jika pasien memiliki tes Dix-Hallpike positif, maka

pasien dipandu melalui serangkaian gerakan (Gambar)

sebelum dibawa kembali ke posisi duduk. Itu

serangkaian posisi menghasilkan partikel bergerak di

kanal menuju pembukaan kanal. Ketika pasien

duduk dengan cepat yang kanaliths jatuh dari kanal dan kembali ke

ruang tengah di mana mereka tidak menimbulkan gejala.

penggunaan yang tepat dan efektif CRP memerlukan jelas

mengidentifikasi sisi yang terkena, posisi yang tepat dari

kepala pasien selama prosedur, dan menunggu

interval yang tepat di antara langkah-langkah prosedur.

Gambar 1. Prosedur Reposisi Kanalith untuk sisi kanan benign

paroxysmal positional vertigo
Langkah 1 dan 2 yang identik dengan Dix-manuver Hallpike. Pasien
diadakan di kepala kanan posisi menggantung (Langkah 2) selama 20
sampai 30 detik, dan kemudian di Langkah 3 kepala diputar 90 derajat
ke sisi terpengaruh. Langkah 3 diadakan selama 20 sampai 30 detik
sebelum memutar kepala lain 90 derajat (Langkah 4) sehingga kepala
hampir di Posisi menghadap ke bawah. Langkah 4 diadakan untuk 20
sampai 30 detik, dan kemudian pasien dibawa ke posisi duduk.

Pergerakan bahan kanalith

dalam labirin digambarkan dengan

setiap langkah, menunjukkan bagaimana kanaliths adalah

pindah dari kanalis semisirkularis untuk

vestibulum. Meskipun disarankan

untuk pemeriksa untuk membimbing pasien

melalui langkah-langkah ini, itu adalah pasien

posisi kepala yang merupakan kunci untuk

pengobatan yang berhasil. (Gambar dari Fife,

et al. Neurology 2008; 70: 2067-74)

NILAI DARI REPOSISI KANALITH MANEUVER

Bukti Efektifitas

tinjauan sistematis dan Meta-analisis Acak

Dikontrol Trials CRP memiliki tingkat yang sangat tinggi dari bukti

efektivitas. CRP telah diuji dalam berbagai

plasebo acak (yaitu, prosedur sham) uji coba terkontrol.

kualitas percobaan telah ketat diteliti pada terpisah

kesempatan oleh Cochrane Collaboration, 2 American

Academy of Neurology Kualitas Standar Sub-komite, 9

panel pengembangan pedoman multidisiplin yang dipilih oleh

American Academy of Otolaryngology - Head and Neck

Yayasan operasi, 10 dan groups.11,12 independen lain

Hasil ringkasan dari semua valid terkontrol secara acak

percobaan menunjukkan bahwa CRP memiliki ukuran dampak yang

besar dalam mengobati

pasien dengan BPPV. Dalam studi ini, 61-80% pasien

diperlakukan dengan CRP memiliki resolusi BPPV dibandingkan dengan

hanya 10-20% dari pasien dalam kontrol groups.9 efek ini

ukuran menerjemahkan ke dalam "jumlah yang diperlukan untuk

mengobati" (NNT) dari
1,43-2,44. NNT adalah ukuran statistik yang menunjukkan

jumlah pasien yang harus memiliki pengobatan untuk mencapai

hasil yang menguntungkan pada satu pasien. Jadi, kira-kira 2

pasien dengan BPPV memerlukan pengobatan dengan CRP untuk

menghilangkan

gejala pada 1 pasien; ini adalah salah satu efek terbesar

dicapai dalam pengobatan klinis terutama karena hasilnya

dianggap adalah penghapusan gejala sebagai lawan hanya

peningkatan gejala. Sebagai perbandingan, NNT

untuk mencapai 50% nyeri menggunakan pregabalin di fibromyalgia

pasien adalah 7.1 untuk 21.0.13

Yang penting, ulasan juga telah menetapkan bahwa CRP tidak

terkait dengan events.2,9,10 merugikan

Laporan pedoman

Laporan pedoman resmi baru-baru ini telah diterbitkan

dalam mendukung CRP untuk pengobatan BPPV.9,10 Berbasis

temuan dari tinjauan sistematis literatur,

American Academy of Neurology menyimpulkan bahwa CRP adalah "

didirikan terapi yang efektif dan aman yang harus ditawarkan

untuk pasien dari segala usia dengan posterior setengah lingkaran BPPV
kanalis

(Level rekomendasi). "9

Selain itu, American Academy of Otolaryngology - Kepala

dan Leher Yayasan Surgery, membuat rekomendasi yang

"Dokter harus memperlakukan pasien dengan kanal posterior BPPV

dengan manuver partikel reposisi. "10

Manfaat CRP pada Hasil Fungsional

Meskipun gangguan tersebut diberi label sebagai "jinak" itu memiliki

dampak besar pada kehidupan dan juga kesehatan pasien

pemanfaatan. Pasien dengan BPPV melaporkan bahwa gejala

sangat mengganggu dan sering mengkhawatirkan, menyebabkan

gangguan

dalam kegiatan sehari-hari dan hari hilang di work.4, 6 Kebanyakan

pasien dengan

BPPV hadir untuk penyedia layanan kesehatan dan banyak hadir untuk

yang room.4 darurat, 7 orang tua dengan BPPV memiliki tinggi

kejadian jatuh, depresi, dan gangguan activities.14 harian

Dampak CRP Pemanfaatan Kesehatan

Pasien dengan BPPV sering mencari bantuan dari berbagai pelukan

yang system.4 perawatan kesehatan, 6, 7 proporsi besar dari ini

pasien akan menjalani banyak tes yang tidak perlu, termasuk

pencitraan studies.4, 7, 15 Ada bukti untuk percaya bahwa pada

waktu saat ini kebanyakan pasien dengan BPPV tidak menerima CRP

treatment.4, 6, 7, 16 Alasan untuk underutilization jelas

CRP, sementara tidak pasti, mungkin termasuk kurangnya waktu,

kesadaran atau cakupan dari prosedur.

CRP SEBAGAI KANTOR BERBASIS PROSEDUR THERAPEUTIC

CRP adalah unik sebagai prosedur karena biasanya tidak

memerlukan alat khusus atau peralatan, dan non-invasif.

Prosedur hanya memerlukan meja pemeriksaan, dari

ketik khas untuk ruang pemeriksaan dokter. Berikut

diagnosis yang akurat, yang didirikan oleh sejarah dan

pemeriksaan, dokter menentukan lokasi

kanaliths dan kemudian menuntun pasien melalui posisi.

Ada prosedur terapi lainnya berdasarkan kantor yang

juga tidak memerlukan alat khusus atau peralatan, dan non-invasif.

Ini dilakukan setelah evaluasi klinis dan

diagnosa. Misalnya, pengurangan tertutup dari dislokasi

bahu atau siku memerlukan upaya analog, yaitu bahwa

dari proses diagnostik kognitif diikuti oleh yang berbeda

manuver terapi. Unit diagnostik dan terapeutik

telah lama dikenal dan dikodifikasi sebagai terpisah dan

prosedur yang berbeda, tetapi dilakukan pada tanggal yang sama

dengan

operator yang sama.

TEPAT PASIEN SELEKSI UNTUK CRP

Sebuah aspek kunci untuk penggunaan yang efektif dari CRT adalah
seleksi pasien.

BPPV adalah jauh penyebab paling umum dari serangan

positional vertigo. kasus Namun, dalam langka pasien dengan

Serangan vertigo posisional dapat memiliki otak struktural

kelainan (misal, Chiari malformasi, atau lesi massa).

Pasien dengan lesi otak struktural biasanya dapat

diidentifikasi oleh kelainan lain pada pemeriksaan atau

pola nystagmus yang tidak konsisten dengan BPPV. Beberapa

pasien dengan pusing yang disebabkan oleh setara migrain

(Yaitu, yang disebut "migrain vestibular") dapat memiliki terkemuka

komponen posisional gejala mereka, tapi sekali lagi ini

pasien biasanya tidak memiliki pola nystagmus kunci

BPPV.

CRP juga tidak efektif pada pasien dengan penyebab lain dari

pusing atau vertigo seperti vestibular neuritis, Meniere

penyakit, hipotensi ortostatik, atau panik serangan.

Oleh karena itu, penggunaan yang tepat dan efektif CRP membutuhkan

pemilihan pasien yang tepat, identifikasi yang jelas dari

sisi yang terkena, posisi yang tepat dari kepala pasien selama

prosedur, dan menunggu interval yang sesuai peralihan

langkah-langkah prosedur.

indikasi:

1. episode berulang pusing dipicu kedudukan

karakteristik BPPV.

2. Temuan positif dari gejala dan karakteristik

nystagmus dengan pengujian posisional (misalnya, Dix-Hallpike

uji).

keterbatasan:

1. Penggunaan CRP pada pasien yang tidak memiliki BBPV (salah

diagnosa).

2. kinerja yang tidak benar dari masing-masing komponen

CRP.
Kanalith Repositioning Prosedur (CRP) Kebijakan Model · 4

Kanalith Repositioning Prosedur (CRP) Kebijakan Model

PENGKODEAN UNTUK CRP:

Prosedur Kode: 95992 Kanalith prosedur reposisi (s) (misalnya, Epley

manuver, Semont manuver)

KODE ICD-10-CM YANG MENDUKUNG KEBUTUHAN MEDIS:

1. Kode Semua ICD-10-CM tercantum di bawah ini dapat dilihat sebagai

medis yang diperlukan.

2. Daftar ini mungkin tidak mewakili daftar semua-inklusif

submissible kode ICD-10-CM. Mungkin ada lainnya diagnostik

Kode yang layak dipertimbangkan untuk cakupan. Seperti itu

contoh mungkin memerlukan pertimbangan individu.

H81.10 jinak paroxysmal vertigo, telinga tidak ditentukan

H81.11 jinak paroxysmal vertigo, telinga kanan

H81.12 jinak paroxysmal vertigo, telinga kiri

H81.13 jinak paroxysmal vertigo, bilateral

KODE ICD-10-CM YANG TIDAK MENDUKUNG KEBUTUHAN MEDIS:

H81.391 lain perifer vertigo, telinga kanan

H81.392 lain perifer vertigo, telinga kiri

H81.393 lain vertigo perifer, bilateral

H81.399 lain perifer vertigo, telinga tidak ditentukan

H81.20 vestibular neuronitis, telinga tidak ditentukan

H81.21 vestibular neuronitis, telinga kanan

H81.22 vestibular neuronitis, telinga kiri

H81.23 vestibular neuronitis, bilateral

H81.41 Vertigo asal tengah, telinga kanan

H81.42 Vertigo asal pusat, telinga kiri

H81.43 Vertigo asal pusat, bilateral

H81.49 Vertigo asal pusat, telinga tidak ditentukan

H83.01 Labyrinthitis, telinga kanan

H83.02 Labyrinthitis, telinga kiri

H83.03 Labyrinthitis, bilateral

H83.09 Labyrinthitis, telinga tidak ditentukan

disfungsi H83.2X1 labirin, telinga kanan

disfungsi H83.2X2 labirin, telinga kiri

disfungsi H83.2X3 labirin, bilateral

disfungsi H83.2X9 labirin, telinga tidak ditentukan

R42 Pusing dan pusing

R94.121 studi fungsi abnormal vestibular