You are on page 1of 17

47

BAB II

TUNJAUAN TEORI

A. Pengertian

Perilaku kekerasan atau agresif merupakan bentuk perilaku yang bertujuan

untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologis. Marah tidak

memiliki tujuan khusus, tapi lebih merujuk pada suatu perangkat perasaan –

perasaan tertentu yang biasanya disebut dengan perasaan marah (Dermawan

dan Rusdi, 2013).

Perilaku kekerasan adalah suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk

melukai seseorang secara fisik maupun psikologis. Berdasarkan definisi ini

maka perilaku kekerasan dapat di lakukan secara verbal, di arahkan pada diri

sendiri, orang lain dan lingkungan. Perilaku kekerasan dapat terjadi dalam

dua bentuk yaitu saat sedang berlangsung perilaku kekerasan atau riwayat

perilaku kekerasan (Dermawan dan Rusdi, 2013).

Perilaku kekerasan merupakan salah satu respon terhadap stresor yang

dihadapi oleh seseorang. Respon ini dapat menimbulkan kerugian baik diri

sendiri, orang lain, maupun lingkungan. Melihat dampak dari kerugian yang

ditimbulkan , maka penangnan pasien dengan perilaku kekerasan perlu

dilakukan secara cepat dan tepat oleh tenaga-tenaga yang profesional (Keliat

& Akemat, 2009)

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
48

Suatu keadaan di mana klien mengalami perilaku yang dapat

membahayakan klien sendiri, lingkungan termasuk orang lain dan barang –

barang (Fitria, 2010).

B. Tanda dan Gejala

Menurut (Fitria, 2010) tanda dan gejala peilaku kekerasan antara lain :

1. Fisik : mata melotot/pandangan tajam, tangan mengepal, rahang mengatup,

wajah memerah dan tegang, serta postur tubuh kaku.

2. Verbal : mengancam, mengumpat dengan kata – kata kotor, berbicara

dengan nada keras, kasar dn ketus.

3. Perilaku : menyerang orang lain, melukai diri sendiri/oranglain, merusak

lingkungan, amuk/agresif.

4. Emosi : tidak adekuat, tidak aman dan nyaman, merasa terganggu, dendam

jengkel, tidak berdaya, bermusuhan, mengamuk, ingin berkelahi,

menyalahkan dan menuntut.

5. Intelektual : mendominasi cerewet, kasar, berdebat, meremehkan dan tidak

jarang mengeluarkan kata-kata bernada sarkasme.

6. Spiritual : merasa diri berkuasa, merasa diri benar, keragu-raguan, tidak

bermoral dan kreativitas terhambat.

7. Sosial : menarik diri, pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan dan

sindiran.

8. Perhatian : bolos, melarikan diri dan melakukan penyimpangan sosial.

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
49

C. Rentang Respon

Perilaku atau respon kemarahan dapat berflutuatif dalam rentang adaptif

sampai maladaptif. Rentang respon marah menurut (Fitria, 2010) dimana

amuk dan agresif pada rentang maladaptif, seperti gambar berikut :

Rentang respon

Adaptif Maldaptif

Asertif Frustasi Pasif Agresif Amuk/PK

Gambar II.1.Rentang Respon Perilaku Kekerasan

Sumber : (Fitria, 2010)

Keterangan :

Asertif : Kemarahan yang diungkapkan tanpa menyakiti orang lain

Frustasi : Kegagalan mencapai tujuan karena tidak realistis/ terhambat

Pasif : Respon lanjutan dimana klien tidak mampu mengungkapkan

perasaannya

Agresif : Perilaku destruktif tapi masih terkontrol

Amuk : Perilaku destruktif dan tidak terkontrol

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
50

Perbandingan Perilaku Pasif, Asertif dan Agresif


Tabel II.1. Rentang respon
Karakteristik Pasif Asertif Agresif
Isi bicara 1. Negatif 1. Positif 1. Berlebihan
2. Menghina 2. Menghargai diri 2. Menghina orang lain
3. Dapatkah saya sendiri 3. Anda selalu/ tidak
lakukan 3. Saya dapat/akan pernah
4. Dapatkah ia lakukan lakukan
Nada suara 1. Diam 1. Diatur 1. Tinggi
2. Lemah 2. Menuntut
3. Merengek
Posture/ sikap 1. Melotot 1. Tegak 1. Tenang
tubuh 2. Menundukkan 2. Rileks 2. Bersandar ke depan
kepala
Personal space 1. Orang lain dapat 1. Menjag jarak yang 1. Memasuki teritorial
masuk pada teritorial mneyenangkan orang lain
pribadinya 2. Mempertahankan
hak tempat/
teritorial
Gerakan 1. Minimal 1. Memperlihat 1. Mengancam,
2. Lemah kan gerakan yang ekspansi gerakan
3. Resah sesuai
Kontak mata 1. Sedikit atau tidak 1. Sekali-sekali 1. Melotot
(intermiten)
2. Sesuai dengan
kebutuhan interaksi

D. Etiologi

1. Faktor Predisposisi

a. Faktor Biologis

1) Neurologic faktor, beragam komponen dari sistem syaraf sperti

synap, neurotransmiterre, dendrite, axon terminalis mempunyai

peran memfasilitasi atau menghambat rangsangan dan pesan-pesan

yang akan mempengahuri sifat agresif. Sistem limbik sangat

terlibat dalam menstimulus timbulnya perilaku bermusuhan da

respon agresif.

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
51

2) Genetik faktor, adanya faktor gen yang diturunkan melalui orang

tua, menjadi potensi perilaku agresif.

3) Cyrcardian Rhytm, memegang peranan pada individu. Menurut

penelitian pada jam-jam tertentu manusia mengalami peningkatan

cortsiol terutama pada jam-jam sibuk seperti menjelang masuk

kerja dan menjelang berakhirnya pekerjaan sekitar jam 09.00 dan

jam 13.00. pada jam tertentu orang lebih mudah terstimulasi untuk

bersikap agresif.

4) Biochemistry faktor (faktor biokimia tubuh) seperti neurotransmiter

di otak (epinephrine, norephinephrine, asetikolin dan serotonin)

sangat berperan dalam penyampaian informasi melalui sistem

persyarafan dalam tubuh.

5) Brain Area Disorder, gangguan pada sistem limbik dan lobus

temporal, sindrom otak organik, tumor otak, trauma otak, penyakit

ensepalitis, epilepsi di temukan sangat berpengaruh terhadap

perilaku agresif dan tindakan kekerasan.

b. Faktor Psikologis

1) Teori psikonalisa

Agresivitas dan kekerasan dapat di pengaruhi oleh riwayat tumbuh

kembang seseorang . teori ini menjelaskan bahwa adanya

ketidakpuasan fase oral antara usia 0-2 tahun dimana anak tidak

mendapat kasih sayang dan pemenuhan kebutuhan air susu yanag

cukup cenderung mengembangkan sikap agresif dan bermusuhan

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
52

setekah dewasa sebagai konpensansi ketidakpuasannya. Tidak

terpenuhinya kepuasan dan rasa man dapat mengakibatkan tidak

berkembangnya ego dan membuat konsep diri yang rendah.

2) Imitation, modeling and information processing theory, menurut

teori ini perilaku kekerasan bisa berkembang dalam lingkungan

yang menolerir kekerasan.

3) Learning theory, menurut teori ini perilaku kekerasan merupakan

hasil belajar dari individu terhdap lingkungan terdekatnya. Ia

mengamati bagaimana respon ibu saat marah..

c. Faktor Sosial Budaya

1) Latar Belakang Budaya

a) Budaya permissive : Kontrol sosial yang tidak pasti terhadap

perilaku kekerasan akan menciptakan seolah-olah perilaku

kekerasan akan menciptakan seolah-olah perilaku kekerasan

diterima.

2) Agama dan Kenyakinan

a) Keluarga yang tidak solid antara nilai kenyakinan dan praktek,

serta tidak kuat terhadap nilai-nilai baru yang rusak.

b) Kenyakinan yang salah terhadap nilai dan kepercayaan tentang

marah dalam kehidupan. Misal Yakin bahwa penyakit

merupakan hukuman dari Tuhan.

3) Keikutsertaan dalam Politik

a) Terlibat dalam politik yang tidak sehat

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
53

b) Tidak siap menerima kekalahan dalam pertarungan politik.

4) Pengalaman sosial

a) Sering mengalami kritikan yang mengarah pada penghinaan.

b) Kehilangan sesuatu yang dicintai (orang atau pekerjaan).

c) Interaksi sosial yang provaktif dan konflik

d) Hubungan interpersonal yang tidak bermakna

e) Sulit memperhatikan hubungan interpersonal.

5) Peran sosial

a) Jarang beradaptasi dan bersosialisasi.

b) Perasaan tidak berarti di masyarakat.

c) Perubahan status dari mandiri ketergantungan (pada lansia)

d) Praduga negatif.

6) Adanya budaya atau norma yang menerima suatu ekspresi marah.

2. Faktor Presipitasi

Yosep & Sutini (2014) mengungkapkan bahwa faktor-faktor yang dapat

mencetuskan perilaku kekerasan seringkali berkaitan dengan :

a. Ekspresi diri, ingin menunjukan eksistensi diri atau simbol solidaritas

seperti dalam sebuah konser, penonton sepak bola, geng sekolah,

perkelahian massal dan sebagainya.

b. Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi sosial

ekonomi.

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
54

c. Kesulitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta

tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung

melakukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik.

d. Ketidaksiapan seorang ibu dalam merawat anaknya dan

ketidakmampuan menempatkan dirinya sebagai seorang yang dewasa.

e. Adanya riwayat perilaku anti sosial meliputi penyalahgunaan obat dan

alkoholisme dan tidak mampu mengontrol emosinya pada saat

menghadapi rasa frustasi.

f. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan,

perubahan tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan

keluarga.

E. Mekanisme koping

Perawat perlu mengidentifikasi mekanisme orang lain. Mekanisme koping

klien sehingga dapat membantu klien untuk mengembangkan mekanisme

koping yang konstruktif dalam mengekspresikan marahnya. Mekanisme

koping yang umum di gunakan adalah mekanisme pertahanan ego menurut

Yosep (2011), seperti :

1. Displacement

Melepaskan perasaan tertekannya bermusuhan pada objek yang begitu

seperti pada mulanya yang membangkitkan emosi.

2. Proyeksi

Menyalahkan orang lain mengenai keinginan yang tidak baik.

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
55

3. Depresi

Menekan perasaan orang lain yang menyakitkan atau konflik ingatan dari

kesadaran yang cenderung memperluas mekanisme ego lainnya.

4. Reaksi formasi

Pembentukan sikap kesadaran dan pola perilaku yang berlawanan dengan

apa yang benar-benar di lakukan orang lain.

F. Sumber koping

Menurut Yosep (2011) mengungkapkan bahwa sumber koping dibagai

menjadi 4, yaitu sebagai berikut :

1. Personal Ability meliputi : kemampuan untuk mencari informasi terkait

masalah, kemampuan mengidentifikasi masalah, pertimbangan alternatife,

kemampuan mengungkapkan / konfrontasi perasaan marah., tidak

semangat untuk menyelesaikan masalah, kemampuan mempertahankan

hubungan interpersonal, mempunyai pegetahuan dalam pemecahan

masalah secara asertif, intelegensi kurang dalam menghadapi stressor.,

identitas ego tidak adekuat.

2. Sosial Support meliputi : dukungan dari keluarga dan masyarakat,

keterlibatan atau perkumpulan di masyarakat dan pertentangan nilai

budaya

3. Material Assets meliputi : penghasilan yang layak, tidak ada benda atau

barang yang biasa dijadikan asset, tidak mempunyai tabungan untuk

mengantisipasi hidup, tidak mampu menjangkau pelayanan kesehatan.

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
56

4. Positive Belief meliputi : distress spiritua, adanya motivasi, penilaian

terhadap pelayanan kesehatan

G. Psikopatologi

Ancaman kebutuhan, marah, stress, cemas yang dapat menimbulkan

marah. Respon terhadap marah dapat diekspresikan secara eksternal maupun

internal. Secara eksternal ekspresi marah dapat berupa perilaku konstruktif

maupun destruktif.

Mengekpresikan rasa marah dengan perilaku konstruktif dengan kata-kata

yang dapat dimengerti dan diterima tanpa menyakiti hati orang lain, sehingga

rasa marah tersebut dapat dipahami oleh orang lain. Selain akan memberikan

rasa lega , ketegangan akan menurun dan akhirnya perasaan marah dapat

teratasi.

Rasa marah yang diekspresikan secara destruktif, misalnya dengan

perilaku agresif dan menantang biasanya cara ersebut justru menjadikan

masalah berkepanjangan dan dapat menimbulkan amuk yang diunjukan pada

diri sendiri orang lain dan lingkungan.

Perilaku yang yang submatif seperti menekan perasaan marah karena

merasa tidak kuat, individu akan berpura-pura tidak marah atau melarikan diri

dari rasa marahnya, sehingga rasa marah tidak terungkap. Kemarahan yang

demikian akan menimbulkan rasa bermushuan yang lama dan suatu saat dapat

menimbulkan kemarahan yang destruktif yang diajukan diri sendiri, orang

lain dan lingkungan.

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
57

H. Pathways

1. Ancaman kebutuhan
2. Stress
3. Cemas
4. Marah
5. Merasa terancam

2. Faktor predisposisi : 1. Faktor predisposisi :


a. Faktor psikologi a. Faktor eksternal :
b. Rasa frustasi interaksi dan
c. Kekerasan dalam lingkungan
rumah tangga b. Faktor internal :
d. Faktor sosial budaya putus asa, agresif
e. Faktor biologis

Mekasnisme koping

konstruktif destruktif
Rentang respon

adaptif maladaptif

1. Mengungkap 1. Merasa kuat 1. Marah tidak


kan secara 2. Menantang terungkap
verbal berkepanjangan 2. Rasa
2. Ketegangan bermusuhan
menurun menahun
3. Rasa marah 3. Hilang kontrol
teratasi

Gambar II.2.Psikopatologi

Sumber : (Rawlins, dalam Yosep 2011)

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
58

I. Pohon masalah

Resiko mencederai
diri sendiri, orang
lain dan lingkungan

Perubahan persepsi
Perilaku kekerasan
sendori : Halusinasi

Inefektif proses Gangguan konsep


1q Isolasi sosial
terapi diri : Harga diri
rendah

Koping keuarga Berduka


tidak efektif disfungsional

Gambar II.3. Pohon masalah perilaku kekerasan

Sumber (Yosep, 2011)

J. Diagnosa keperawatan

1. Perilaku kekerasan.

2. Risiko mencederai diri sendiri, orang laindan lingkungan.

3. Gangguan konsep diri : Harga diri rendah

4. Isolasi sosial

5. Perubahan persensi sensori : Halusinasi

6. Berduka disfungsional

7. Inefektif proses therapi

8. Koping keluarga inefektif

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
59

K. Intervensi

Menurut (Yosep, 2011) yaitu:

a. Gangguan sensori persepsi : Halusinasi

1) Tujuan Umum

Klien dapat mengontrol halusinasi

2) Tujuan Khusus

a) Klien dapat membina hubungan saling percaya

b) Klien dapat mengenal halusinasi

c) Klien dapat mengontrol halusinasi

d) Klien memiih cara mengatasi seperti yang telah didiskusikan

e) Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasi

f)Klien dapat memanfaatkan obat secara teratur

3) Intervensi

a) Bina hubungan saling percaya dengan mengungkapkan prinsip

komunikasi terapeutik

b) Sapa klien dengan sopan

c) Perkenalan diri dengan sopan

d) Tanyakan nama klien dengan lengkap

e) Jelaskan tujuan pertemuan

f)Tunjukan sikap empati

g) Beri perhatian pada klien

h) Observasi tingkah laku klien tertarik dengan halusinasi

i) Bantu klien mengenal halusinasi

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
60

j) Diskusikan dengan klien situasi yang menimbulkan halusinasi

k) Identifikasi bersama klien cara tindakan yang dilakukan jika

halusinasi muncul

l) Diskusikan manfaat yang dilakukan klien dan beri pujian pada

klien

m) Diskusikan cara klien untuk memuus mengontrol halusinasi

n) Bantu klien cara memutus halusinasi

o) Beri kesempatan untuk melakukan cara yang dilatih

p) Ajarkan klien untuk memberi tahu keluarga jika mengalami

halusinasi

q) Diskusikan pada keluarga saat berkunjung tentang gejala

halusinasi yang dialami

r)Cara yang dapat dilakukan klien untuk memutuskan halusinasi

s) Cara merawat halusinasi dirumah, beri kegiatan, jangan biarkan

sendiri

t) Beri reinforcement karena sudah berinteraksi

u) Diskusikan dengan klien keluarga tentang dosis, frekuensi, dan

manfaat obat

v) Ajarkan klien minta obat sendiri pada perawat dan merasakan

manfaat

w) Anjurkan klien bicara minta pada dokter tentang manfaat, efek

samping obat

x) Bantu klien minum obat

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
61

b. Isolasi sosial

1) Tujuan Umum

Klien dapat berinteraksi dengan orang lain

2) Tujuan Khusus

a) Klien dapat membina hubungan saling percaya

b) Klien dapat mengetahui keuntungan dan kerugian berhubungan

dengan orang lain

c) Klien dapat mengidentifikasi penyebab isolasi sosial

d) Klien dapat berkenalan

e) Klien dapat menemukan topic pembicaraan

3) Intervensi

a) Beri salam dan panggil nama klien

b) Sebutkan nama perawat dan berjabat tangan

c) Jelaskan tujuan interaksi

d) Jelaskan kontrak yang dibuat

e) Beri rasa aman dan tunjukan sikap empati

f)Beri kesempatan klien mengungkapkan perasaanya

g) Beri kesempatan klien mengatakan keuntungan berinteraksi

dengan orang lain

h) Beri kesempatan klien menerapkan teknik berkenalan

i) Latih berhubungan sosial secara bertahap

j) Masukan dalam jadwal harian klien

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
62

c. Resiko perilaku kekerasan

1) Tujuan umum

Klien dapat mengontrol atau mencegah perilaku kekerasan baik

secara fisik, sosial, verbal, spiritual

2) Tujuan Khusus

a) Bina hubungan saling percaya

b) Klien dapat mengidentifikasi

c) Klien dapat mengidentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan

d) Klien dapat mengontrol perilaku kekerasan

3) Intervensi

a) Bina hubungan saling percaya

b) Bantu klien mengungkapkan perasaan

c) Bantu klien untuk mengungkapkan tanda perilaku kekerasan

d) Diskusikan dengan klien keuntungan dan kerugian perilaku

kekerasan

e) Diskusikan bersama klien cara mengontrol perilaku kekerasan

f)Ajarkan klien mempraktekan klien

d. Harga diri rendah

1) Tujuan Umum

klien dapat meningkatkan harga diri rendah

2) Tujuan khusus

a) Klien mampu membina hubungan saling percaya

b) Klien dapat mengidentifiksi kemampuan yang dimiliki

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017
63

c) Klien dapat menilai kemampuan yang igunakan

d) Klien dapat merancang kegiatan sesuai dengan kemampuan yang

dimiliki

e) Klien dapat melakukan kegiatan

3) Intervensi

a) Bina hubungan terapeutik

b) Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang masih dimiliki

klien

c) Beri kesempatan klien untuk mencoba

d) Setiap bertemu klien hindarkan penilaian agresif

e) Utamakan memberikan pujian realistik

f)Diskusikan dengan klien kegiatan yang masih bias digunakan

g) Rencanakan bersama

h) Beri reinforcement positif atas usaha klien

Asuhan Keperawatan Jiwa..., Widi Astuti Nur Afifah, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2017