F.

Implementasi
NO WAKTU IMPLEMENTASI RESPON TTD
DX
13/11/2017
1,2 07.15 Mengobservasi vital DS: pasien mengatakan
sign badannya lemas

DO: pasien tampak lemah,

dengan hasil vital sign TD:
128/78 mmHg, N: 91x/menit
RR: 22x/menit S: 36,4 c

1,2 08.00 Berkolaborasi dengan DS: pasien mengatakan bersedia

,3 dokter dalam
pemberian obat : DO: obat telah diminumkan
Ramipril 5mg/24j p.o
Laxadyn syrup 5cc/24j
p.o
Clopidogrel 75mg/24j
p.o
3 08.15 Membantu kebutuhan DS:pasien mengatakan bersedia
adl (sibin dang anti
pakaian) DO:pasien tampak lebih segar,
telah dilakukan sibin dan ganti
pakaian

2 09.00 Mengambil sample DS:pasien mengatakan bersedia

darahuntukpemeriksaa dan kooperatif
n GDP, 2JPP,
kolesterol, dll DO:telah dilakukan pengambilan
sample untuk pemeriksaan lebih
lanjut

1 10.10 Mengajarkan teknik DS:pasien mengatakan akan

relaksasi nafas dalam mengikuti instruksi perawat

DO:pasien mengikuti instruuksi

perawat dan mulai berlatih nafas
dalam

1 11.00 Mengobservasi nyeri DS:pasien mengatakan bahwa

pasien nyerinya:
P: bergerak dan bernafas
Q : tertusuk
R: dada kiri
S: skala 6
16
 T: hilang timbul ≤ 15 menit

DO:pasien tampak menahan

nyeri, tampak meringis
2,3 14.50 Mempertahankan DS:pasien mengatakan masih
oksigenasi yang sesak
adekuat
DO:terpasang nasal kanul 3lpm

1 15.00 Menganjurkan pasien DS : pasien mengatakan bersedia

untuk berposisi semi
fowler (untuk DO : pasien kooperatif dan
memaksimalkan berposisi semi fowler
ventilasi)

1,2 16.00 Berkolaborasi dengan DS: pasien mengatakan bersedia

,3 dokter dalam
pemberian obat : DO: obat telah diberikan, pasien
Arixtra 2.5mg/24j via tampak meringis saat
SC disuntikkan obatnya
Laxadyn syrup 5cc/24j
p.o
1,2 17.00 Mengobservasi vital DS: -
,3 sign DO: TD: 112/88 mmHg, N:
89x/menit RR: 23x/menit S:
36,2 c

3 19.00 Memberikan diit DS:pasien bersedia makan

jantung dan dm 1700 DO:makan habis ½ porsi dari
kalori porsi RS

2 22.00 Mengobservasi EKG DS:pasien mengatakan masih

sering sakit di bagian dada

DO: sinus rhytme

1,2 24.00 Berkolaborasi dengan DS: pasien mengatakan bersedia

,3 dokter dalam
pemberian obat : DO: obat telah diminumkan

17
 Atorvastatin 40mg/24j
p.o
Laxadyn syrup 5cc/24j
p.o
14/11/2017
2 05.00 Pemeriksaan EKG DS: -
DO: Terpasang TPM standby,
sinus rhytme, terjadi stelevasi
pada lead II, III, AVF

1,2 08.00 Berkolaborasi dengan DS: pasien mengatakan bersedia

,3 dokter dalam
pemberian obat : DO: obat telah diminumkan
Ramipril 5mg/24j p.o
Laxadyn syrup 5cc/24j
p.o
Clopidigrel 75mg/24j
p.o
3 08.20 Membantu kebutuhn DS:pasienmengatakanbersedia
adl (sibin dang anti
pakaian) DO:pasientampaklebihsegar,
telahdilakukansibin dang anti
pakaian

1,2 10.00 Mengobservasi vital DS: pasien mengatakan

sign badannya lemas

DO: vital sign TD: 120/75

mmHg, N: 88x/menit RR:
20x/menit S: 36 c

1 15.00 Mengobservasi nyeri DS:pasien mengatakan bahwa

pasien nyerinya berkurang dan lebih
nyaman
P: bergerak dan bernafas
Q : tertusuk
R: dada kiri
S: skala 3
T: hilangtimbul ≤ 5 menit

DO:pasien tampak lebih nyaman

1,2 16.00 Berkolaborasi dengan DS: pasien mengatakan bersedia

,3 dokter dalam
pemberian obat : DO: obat telah diberikan, pasien

18
 Arixtra 2.5mg/24j via tampak meringis saat
SC disuntikkan obatnya
Laxadyn syrup 5cc/24j
p.o
2 17.00 Mempertahankan DS:pasien mengatakan sesak
oksigenasi yang berkurang
adekuat
DO:terpasang nasal kanul 3lpm

2 19.00 Mengobservasi DS:pasien mengatakan sesak

frekuensi dan berkurang
kedalaman pernafasan
DO:RR=18x/m, SPO2=98%
- Terpasang nasal kanul
3lpm

1 19.20 Menganjurkan pasien DS : pasien mengatakan bersedia

untuk berposisi semi
fowler (untuk DO : pasien kooperatif dan
memaksimalkan berposisi semi fowler
ventilasi)

2 22.00 Mengobservasi EKG DS:pasien mengatakan masih

sering sakit di bagian dada

DO: sinus rhytme

3 22.30 Menganjurkan pasien DS:pasien bersedia

untuk bedrest
DO:pasien berusaha untuk
istirahat dan tidur

1,2 24.00 Berkolaborasi dengan DS: pasien mengatakan bersedia

,3 dokter dalam
pemberian obat : DO: obat telah diminumkan
Atorvastatin 40mg/24j
p.o
Laxadyn syrup 5cc/24j
p.o

19
 15/11/2017
2 05.00 Pemeriksaan EKG DS: -
DO: Terpasang TPM standby,
sinus rhytme, terjadi stelevasi
pada lead II, III, AVF
1,2 08.00 Berkolaborasi dengan DS: pasien mengatakan bersedia
,3 dokter dalam
pemberian obat : DO: obat telah diminumkan
Ramipril 5mg/24j p.o
Laxadyn syrup 5cc/24j
p.o
Clopidigrel 75mg/24j
p.o
3 08.15 Membantukebutuhn DS:pasien mengatakan bersedia
adl (sibin dang anti
pakaian) DO:pasien tampak lebih segar,
telah dilakukan sibin dang anti
pakaian

1,2 09.00 Mengobservasi vital DS: pasien mengatakan

sign badannya lemas

DO: vital sign TD: 120/75

mmHg, N: 88x/menit RR:
18x/menit S: 36 c

2,3 12.50 Mempertahankan DS:pasien mengatakan tidak

oksigenasi yang sesak lagi
adekuat
DO:terpasang nasal kanul 3lpm

1,2 13.00 Mengobservasi EKG DS:pasien mengatakan nyeri

dada berkurang

DO:Terpasang TPM standby,

sinus rhytme,
terjadistelevasipada lead II, III,
AVF

1,2 15.00 Mengobservasi DS:pasien mengatakan sudah

,3 keadaan umum pasien merasa lebih rileks, tidak
mengalami stress

DO:keadaan umumbaik, tidak

ada kelelahan

20
1,2 16.00 Berkolaborasi dengan DS: pasien mengatakan bersedia
,3 dokter dalam
pemberian obat : DO: obat telah diberikan, pasien
Arixtra 2.5mg/24j via tampak meringis saat
SC disuntikkan obatnya
Laxadyn syrup 5cc/24j
p.o

G. Evaluasi
NO WAKTU EVALUASI TTD
DX
1. 15/11/2017 S: pasien mengatakan nyeri sudah berkurang,
dengan pengkajian nyeri:
P: bergerak dan bernafas
Q: tertusuk
R: dada kiri
S: skala 2
T: hlang timbul≤ 5 menit

O: pasien tampak lebih rileks

Vital sign:
TD: 124/79 mmHg
N: 88x/menit
RR: 22x/menit
S: 35,2 c

A: masalah nyeri akut teratasi sebagian

P: intervensi dilanjutkan
- Control nyeri dnegan relaksasi
- Kolaborasi dalam pemberian terapi
farmakologi

2. 15/11/2017 S: pasien mengatakan jarang merasa sesak

21
O: tidak ada penurunan kesadaran, tidak ada
kelelahan
Vital sign:
TD: 124/79 mmHg
N: 88x/menit
RR: 18x/menit
S: 35,2 c

ADL 0 1 2 3 4

Toileting √

Bathing √

Dressing √

Fooding √

Activity √

Keterangan :
0 :mandiri
1 :dengan alat
2 :bantuan orang
3 :dngan alat+bantuan orang
4 :ketergantungan
A: masalah penurunan curah jantung teratasi

22
 sebagian

P: intervensi dilanjutkan
- Obsevasi vital sign dan EKG
- Hindarkan pasien dari stress

3. 15/11/2017 S: pasien mengatakan bahwa ia merasa keadaan

sudah mulai membaik

O: pasien tidak ada kelelahan, pasien bedrest

dengan mobilisasi dibantu keluarga atau perawat

A: masalah intoleransi aktivitas teratasi sebagian

P: intervensi dilanjutkan
- Mobilisasi bertahap
- Dampingi kebutuhan adl pasien
- Anjurkan ADL pasien secara mandiri
dengan bertahap dan tetap dampingi
pasien jika membutuhkan bantuan

23