Professional Documents
Culture Documents
Definiție: caracterizează pierderea conținutului aeric alveolar, scăderea elasticității țesutului pulmonar
într-un anumit loc din parenchim (segment, lob).
Pneumonii
Definiție: afecțiuni inflamatorii ale parenchimului pulmonar de origine infecțioasă, caracteriztă prin
alveolită exudativ, infiltrat inflamator interstițial, care realizează condensarea pulmonară cu manifestări
de impregnare infecțioasă.
Clasificare:
- etiologic: bacteriană, virală, micoplasme, fungi, protozoare, prin aspirație, compuși toxici
- patogenie: primare, secundare
- criterii clinico-morfologice: pneumonie lobară, bronhopneumonie (procesul inflamator cuprinde mai
mulți lobuli și bronșiole aferente), pneumonie interstițială (leziune inflamatorie dispusă interstițial și
peribronhovascular)
- gravitate: ușoară, grav medie, gravă, extrem de gravă
- mediu: comunitare, nosocomiale, prin aspirație, persoane cu imunitate compromisă
Patogenie: cel mai des agenții patogeni pătrunde pe cale aeriană. Organismul se apără prin intermediul
perilor nazali, activitate mucociliară, tuse, strănut, mecanisme secretorii (mucus, Ig), mecanisme celulare
(macrofage alveolare, neutrofile, LT). Factori predispozanți sunt infecții virale, obstrucție bronșică, stări
imunodeficitare, alcoolism, fumat, stres, suprarăcire.
Definiție: afecțiune acută inflamatorie, reacție hiperergică, debut acut și rapid, evoluție ciclică, afectează
lobul și atrage pleura în procesul inflamator. Se dezvoltă la persoane anterior sănătoase, frecvent la
bărbați, în anotimpuri reci și umede. Pneumococii fiind aspirați în orofaringe până la alveole, determină
o reacție inflamatorie, cu producere de exsudat alveolar bogat în proteine, care permite proliferarea
rapidă a germenilor și răspândirea lor.
Examenul altor sisteme: cardiovasculare (tahicardie, scad zgomotele cardiace, scade TA), digestiv
(greață, vomă, dureri epigastrale), SNC (dereglări psihice, meningism).
Bronhopneumonie
Definiție: afecțiune secundară, des copii până la 3 ani și vârstnici, este pneumonie acută caracterizată
prin polimorfism microbian, evoluție neregulată, leziuni difuze ce cuprind alveolele și bronhiile.
Tablou clinic: tuse cu expectorație mucoasă sau mucopurulentă, dispnee, dureri în hemitorace, febră.
Examen obiectiv: inspecție (hemitoracele rămâne în urmă), palpator (vibrație vocală exagerată),
percutor (sunet submat sau mat), auscultativ (respirație aspră + raluri uscate și umede buloase mici
sonore)
Mecanism:
- prin obstrucție (cel mai des, cancer bronhopulmonar, corp străin, sânge)
- prin compresie
Examen obiectiv: inspecție (scade amplitudinea mișcărilor respiratorii, retracția hemitoracelui afectat),
palpare (vibrații vocale lipsesc), percuție (sunet mat), auscultație (lipsește murmur vezicular)
Definiție: prezența de lichid sau aer în cavitatea pleurală, care compresează plămânul, astfel el se
colabează.
Examen obiectiv: inspecție (bombarea hemitoracelui), palpare (freamăt vocal exagerat), percutor (sunet
mat), auscultativ (suflu tubar patologic), bronhofonie (exagerată)
3. Sindrom cavitar
Definiție: proces distructiv al parenchimului pulmonar, cu formarea unei cavități, cu expresie clinică,
radiologică, anatomo-patologică, etiologică.
Abces pulmonar
Definiție: supurație pulmonară circumscrisă într-o cavitate neoformată, produsă printr-o inflamație
acută netuberculoasă.
Clasificare:
- mod de apariție: primar, secundar
- evoluție: acut, cronic
- localizare: lob superior, inferior, central, periferic
- dimensiunea cavității: mică (2 cm), medie (7 cm), mare (7+ cm)
- forme clinice: supraacut, subacut
Tablou clinic: supurație închisă (debut brutal, febră 39-40*C, junghi toracic, tuse seacă sau expectorație
redusă, freamăt vocal exagerat, matitate, suflu tubar), supurație deschisă (vomică, sindrom cavitar
propriu-zis).
Examen obiectiv: inspecție (rămânerea în urmă a hemitoracelui afectat), palpare (freamăt vocal
accentuat sau diminuat), percuție (sunet timpanic cu nuanță metalică), auscultativ (suflu amforic,
cavernos, raluri cavernoase).
Cavernă
Definiție: excavație ulceroasă, în formă de cavitate într-un organ parenchimatos, apărută în urma
evacuării conținutului (masă cazeoasă, puroi).
Etiologie: TBC pulmonară, gangrena pulmonară, sifilis terțiar, pneumonie abcedantă, chist hidatic.
Definiție: alterarea mucoasei bronhiilor (prin înlocuirea epiteliului ciliat), are loc îngustarea lumenului
arborelui bronșic prin spasm muscular, edem inflamator, secreție abundentă de spută.
Patogenie: în urma acțiunii agenților, are loc inflamația mucoase arborelui bronșic, se produce un aflux
abundent de sânge, exsudație, edemul mucoase, spasmul musculaturii netede și hipersecreție. În
rezultat se dereglează funcția de evacuare și apare sindromul de obstrucție bronșică.
Tablou clinic: lezarea difuză răspândită a arborelui bronșic, lezarea bronhiilor de calibru mic și
bronhiolelor. Duce la dezvoltarea sindromului de mărire a volumului de aer din plămâni
(hiperpneumatizare), și emfizem pulmonar. Se determină tuse periodică sau permanentă, uscată sau
productivă, dispnee expiratorie, febră, frisoane, astenie, mialgii.
Examen obiectiv: inspecție generală (cianoza difuză), inspecție toracică (dispnee, emfizem), palpator
(freamăt vocal neschimbat), percuție (sunet pulmonar clar), auscultație (respirație aspră, raluri).
Bronșite
Definiție: inflamație acută sau cronică a mucoasei bronhiilor, provoacă tulburări de secreție,
permeabilitate și sensibilitate a arborelui bronșic.
Clasificare:
- evoluție: acută, cronică
- etiologie: virală, bacteriană, alergică, factori chimici, fizici
- răspândire: segmentară, difuză
- localizare: traheobronșită, bronșita propriu-zisă, bronșiolită
- gradul de lezare a peretelui bronhiilor: superficială, profundă
- caracterul sputei: catarală, muco-purulentă, purulentă, hemoragică, necrotică
- indici funcționali: obstructivă, neobstructivă
Definiție: inflamația acută a căilor respiratorii, cu evoluție de scurtă durată, fără modifică radiologice.
Patogenie: hiperemia mucoasei bronșice, edem, formare de exsudat seros sau seropurulent. Funcțiile de
apărare alterate duc la extinderea inflamației, acumulare de toxine celulare și formare de exsudat
mucopurulent.
Tablou clinic: tuse seacă, puternică, dureri în mușchii intercostali, abdominali, subfebrilitate.
Definiție: starea produsă de acțiunea îndelungată a agenților excitanți nespecifici asupra arborelui
bronșic, este caracterizată prin hipersecreție de mucus la nivel traheobronșic și alterări structurale ale
bronhiilor, care se manifestă clinic prin tuse cu expectorație cel puțin 3 luni pe an.
7. Astm bronșic
Definiție: inflamație cronică a căilor aeriene cu implicarea a numeroase celule (eozinofile, limfocite,
macrofage, mastocite, epiteliocite), apare la indivizii cu suspecție genetică. Se manifestă prin obstrucție
bronșică reversibilă parțial sau complet, spontan sau prin tratament.
Etiologie: alergie, infecție, iritanți fizici și chimici, factori psihici, efort fizic.
Examen obiectiv: inspecție (torace blocat în inspir), palpare (freamăt vocal diminuat), percuție
(hipersonoritate), auscultație (murmur vezicular diminuat).
Complicații: pneumotorax, atelectazie, pneumonie, bronșiectazii.
Examen paraclinic: radiologic (torace dilatat, câmpuri pulmonare cu transparență crescută, diafragm
coborât).
Definiție: stare patologică ireversibilă, caracterizată prin creșterea peste normă a spațiilor aeriene,
pierderea elasticității pulmonare, dispnee.
Etiologie: după eforturi fizice intense și prelungite, obstacole la nivelul arborelui traheo-bronșic.
Emfizem obstructiv
Examen obiectiv: inspecție (torace emfizematos), palpare (cutie toracică redusă, freamăt vocal
diminuat), percuție (plămâni măriți în dimensiuni), auscultație (murmur vezicular diminuat)
Definiție: formă localizată de emfizem. În plămâni se depistează bule, care apar prin supradistensia și
ruperea pereților alveolari, aerul acumulându-se în exces în alveole.
Emfizem neobstructiv
Compensator: hiperdistensie alveolară compensatorie unor leziuni pulmonare, distrucție sau rezecție a
unor mase de parenchim. Constă în distensia tuturor cavităților alveolare disponibile.
Pleurita
Definiție: depuneri de fibrină cu sau fără acumulare de lichid intrapleural cu caracter de exsudat,
consecutiv unui proces inflamator ale pleurei. Nu este o boală indepedentă, ci complicație.
Patogenie: staza sângelui în capilarele pleurei, mărirea permeabilității capilarelor, creșterea presiunii
intracapilare și acumularea lichidului în porțiunile latero-inferioare ale cavității pleurale. Acumularea
lichidului în cantități mari duce la comprimarea plămânului și deplasarea mediastinului spre partea
sănătoasă cu dereglarea funcției organelor respiratorii și circulatorii.
Clasificare:
- infecțioase și neinfecțioase
- acută, subacută și cronică
- difuză, închistată
- uscată, exsudativă
Examen obiectiv: inspecție (poziție forțată în decubit lateral, hemitoracele afectat rămâne în urmă în
act), palpare (hemitorace în urmă), percuție (sunet clar pulmonar), auscultație (murmur vezicular
diminuat + frotație pleurală).
Tablou clinic: dureri toracice, tuse uscată, dispnee, febră, frisoane, astenie, transpirații nocturne.
Examen obiectiv: inspecție (cianoza, asimetria toracelui), palpare (partea afectată rigidă, freamăt vocal
diminuat), percuție (dacă până la 300 ml lichid – nu se percepe; 400-800 ml – submatitate; 1500 ml –
mat), auscultație (murmur vezicular diminuat).
Examen obiectiv: inspecție (cianoza, asimetria toracelui), palpare (partea afectată mai rigidă, freamăt
vocal diminuat), percuție (submatitate sau matitate în colecții mari de 400-800 ml), auscultație (murmur
vezicular diminuat, bronhofonie diminuată).
Etiologie: pătrunderea aerului în cavitatea pleurală, provocând colabarea plămânului către hil
(atelectazie).
Clasificare:
- modul de pătrundere: traume, terapie, spontan, ruperea unei bule de emfizem sau bronșiectazii situată
aproape de pleură
- anatomo-patologic: închid, deschis, cu supapă.
Examen obiectiv: inspecție (cianoză, hemitorace bombat și rămâne în urma actului), palpare (vibrații
vocale reduse), percuție (hipersonoritate, timpanism), auscultație (murmur vezicular diminuat).
Examen paraclinic: radiologic (plămân colabat, hipotransparent, deplasat spre partea sănătoasă).
Mediastinul – spațiu median endotoracic, localizat între 2 regiuni pleuro-pulmonare, delimitate anterior
de stern, posterior de CV, iar în jos de diafragm. Conține organe.
Se împarte în 3 etaje: superior (aorta, trunchi brahio-cefalic, a. subclavie stânge, aa. pulmonare, v. c.
superioară, timus, trahee, bronhii), inferior (cordul cu pericardul, v. c. inferioară), și posterior (esofagul,
aorta descendentă, venele azygos, n. vag, ganglioni limfatici).
Tablou clinic: voce răgușită, tuse, durere suprascapulară, turgescența jugulară, disfagie, tahicadie,
dispnee.
SISTEMUL CARDIO-VASCULAR
Clasificare:
- tulburări de automatism
- de conducere
- mixte
Tahicardie sinusală
Definiție: accelerarea ritmului sinusal peste 90 bătăi/minut în repaos. Are loc în anxietate, efort fizic,
consum de cafea și alcool, insuficiența cardiacă, șoc cardiac, infarct miocardic acut, hipertireoidism.
Bradicardie sinusală
Definiție: scăderea ritmului sinusal mai puțin de 50 bătăi/minut în repaos. Are loc la sportivi, în somn,
distonie vegetativă, hipotireoidism, hipotermie, infarct miocardic acut, icter mecanic.
Extrasistole
Definiție: contracții cardiace ectopice, survin precoce, prematur. Pot fi supraventriculare (atriale și
joncționale), și ventriculare.
Extrasistolele atriale
Tablou clinic: senzația de oprire a inimii, palparea pulsului și auscultația evidențiază bătăi premature
urmate de pauză.
Extrasistole joncționale
Lipsește unda P, undele pot preceda, succede sau pot fi inclus în QRS.
Extrasistole ventriculare
Definiție: la tineri, persoane fără afecțiuni cardiace organice, în hipo-K, hiper-Ca, intoxicații cu digitalice.
Tablou clinic: senzație de oprire a inimii, lovitură puternică în piept, iregularitatea temporară de puls.
Lipsește unda P, complexul QRS este lărgit și deformat. Pauză compensatorie completă.
Tahicardie paroxistică
Definiție: disritmie caracterizată, frecvență cardiacă sporită, instalare bruscă, durată variată, sfârșit
brusc și tendința de repetare. Poate fi generată din atrii sau țesutul joncțiunii atrioventriculare
(tahicardia paroxistică supraventriculară), sau din ventriculi (t. p. ventriculară).
Frecvența contracțiilor atriale între 150-240 bătăi/min, complexe QRS înguste. Ritm regulat.
Uneori supradenivelarea segmentului ST.
Flutter atrial
Fibrilație atrială
Definiție: contracții atriale desincronizate cu frecvență și pierderea funcției mecanice a atriilor. Poate fi
cronică și paroxistică.
Etiologie: intoxicație cu alcool, abuz de cafea, infarc miocardic acut, boli infecțioase, cardiopatie
ischemice, hipertensivă, hipertireoidie.
Tablou clinic: palpitații, dispnee, anxietate, puls neregulat, zgomote cardiace neregulate.
Lipsesc undele P, sunt prezente unde F neregulate, frecvente, intervale R-R neregulate.
Tahicardie ventriculară
Definiție: patru sau mai multe depolarizări succesive de origine ventriculară cu frecvența 120-220
bătăi/minut.
Definiție: aritmie ventriculară foarte rapidă (250-300 bătăi/min), generată de un focar ectopic anormal
sau de un circuit de reintrare.
Flutter
Fibrilație
Clasificare:
- blocuri sinoatriale
- blocuri atrio-ventriculare
- blocuri intra-ventriculare
Blocuri sinoatriale
Clasificare:
- grad I: alungirea timpului necesar pentru ca impulsul apărut pe nodul sinusal să inițieze depolarizarea
atriilor
- grad II: pauze sinusale intermitente (lipsește PQRST)
- grad III: impulsurile generate în nodul sinoatrial nu ajung în atrii. Lipsește unda P, apare ritmul
joncțional sau tahiaritmii atriale.
Blocuri atrio-ventriculare
Gradul 1: reținerea propagării impulsului de la atrii la ventriculi și mărirea intervalului PQ mai mult de
0,21 sec. Apare în intoxicații cu digitalice, miocardite, infarct miocardic acut, defect septal atrial.
Gradul 2 Mobitz 1: creșterea progresivă intervalului PQ până la dispariția complexului QRS. Apare la
intoxicație cu digitalice, cardiopatie ischemică, miocardite, depuneri de Ca în sistemul conductor.
Gradul 2 Mobitz 2: stoparea sistematică a impulsului sinoatrial.
Blocuri intra-ventriculare
Definiție: întrerupere parțială sau totală a conducerii impulsului prin ramificările fascicului His. Pot fi
unifasciculare sau bifasciculare.
Definiție: poate fi complet (QRS mai mare de 0,11 sec), și incomplet (QRS mai mic de 0,12 sec).
Mitrale
Stenoza mitrală
Patogenie: dificultatea trecerii fluxului sanguin prin orificiul mitral → hipertrofia și dilatarea AS →
creșterea presiunii în AS → creșterea presiunii în venele și capilarele pulmonare → edeme pulmonare,
reflex Kitaev (hipetrofia pereților arteriolelor) → creșterea presiunii în artera pulmonară → hipertrofia și
dilatarea VD, dilatarea AD → insuficiența cardiacă dreaptă.
Examen obiectiv: inspecție (fața mitrală), palpare (șoc cardiac marcat, puls diferens, freamăt catar
diastolic), percuție (dilatația matității relative spre dreaptă și în sus), auscultație (zgomot 1 accentuat la
apex, zgomot 2 neschimbat la aortă și accentuat în focar pulmonar).
Insuficiența mitrală
Definiție: defect de închidere a valvulei mitrale (între AS și VS), în sistolă, ceea ce antrenează un reflux
de sânge din VS în AS.
Tablou clinic: dispnee, tuse, dureri precordiale de tip ischemic, fatigabilitate, sincopa.
Examen obiectiv: palpare (puls aritmic în caz de fibrilație atrială, șoc cardiac deplasat în sânge și în jos,
freamăt sistolic la apex), percuție (mărirea matității relative în sus și spre stânga), auscultație (zgomot 1
diminuat la apex, zgomot 2 neschimbat la apex și accentuat în focar pulmonar).
Aortale
Stenoza aortică
Clasificare:
- absolută (sigmoidele lezate produc un obstacol), și relativă (orificiul aortei este mic iar sigmoidele sunt
neschimbate)
- etiologică: congenitală, reumatismală, degenerativă
Patogenie: suprafața aortică redusă → crește gradientul presional ventricul-aortă → sistola mai lungă →
compensator se dezvoltă hipertrofia VS → ischemie relativă, fibroză interstițială, tulburare de umplere
diastolică → decompensarea și dilatarea VS cu dilatarea AS → creștea presiunea în venele și capilarele
pulmonare → astm cardiac și edem pulmonar → decompensarea VS cu instalarea insuficiența cardiace
globale.
Examen obiectiv: inspecție (paliditate), palpare (puls de amplitudine mică și crește încet, șoc apexian
deplasat în stânga), percuție (matitate relativă deplasată în stânga), auscultație (zgomot 1 normal sau
diminuat, zgomot 2 diminuat în focartul aortei, poate fi auzit zgomotul 4 – galop presistolic).
Complicații: insuficiența VS, cardiacă globală, tulburări de ritm, embolii sistemice, moarte subită.
Insuficiența aortală
Definiție: închiderea incompletă a valvei aortice și ca urmare întoarcerea sângelui din aortă în VS în
diastolă.
Clasificare: acută și cronică.
Etiologie: infecție reumatică, endocardita infecțioasă, lues, ruptura unei valve, boli ereditare țes
conjunctiv.
Patogenie: în fiecare diastolă ventriculară o parte din debitul sistolic se reîntoarce din aortă în VS →
hipertrofia și dilatarea VS → crește debitul sistolic → crește tensiunea sistolică → din cauza recurgitației
scade tensiunea diastolică → insuficiența mitrală relativă → insuficiența VS → insuficiența coronariană.
Tablou clinic: inițial asimptomatic, apoi dispnee la efort, astenie, angina pectorală.
Examen obiectiv: inspecție (paloare, dansul carotidelor, semnele Musset, Muller, Landolfi, Sabrazez,
puls capilar Quincke), palpare (puls amplu cu ascensiune și coborâre rapidă, șoc apexian deplasat
inferior și în stânga, tensiune arterială sistolică crescută iar diastolică scăzută), percuție (matitate
relativă deplasată în stânga), auscultație (zgomot 1 diminuat, zgomot 2 normal, diminuat sau accentuat,
zgomot 3 – protodiastolic sau 4 – presistolic).
Insuficiența tricuspidiană
Etiologie: infarct VD, stenoza pulmonară, hipertensiunea pulmonară, reumatism, endocardita septică,
traume.
Examen obiectiv: cianoza, edeme periferice, turgescența jugularelor, ascita, amplificarea șocului cardiac,
matitate relativă a cordului deviată spre dreapta, zgomot 1 diminuat, zgomot 2 accentuat în spațiul
intercostal 2 din stânga.
3. Hipertensiune arterială
Definiție: sindrom clinic, se manifestă prin creșterea presiunii sistolice mai mare sau egală cu 160 mm
Hg și tensiunea diastolică mai mare sau egală cu 95 mm Hg.
Clasificare:
- normală (140/90)
- HTA ușoară (140-180/90-105)
- subgrup la hotar (140-160/90-95)
- HTA moderată și severă (+180/+105)
- HTA sistolică izolată (+140/ până la 90)
- subgrup de graniță (140-160/ până la 90)
Stadii de evoluție:
- primul: semne obiective de afectare a organelor lipsesc
- al doilea: cel puțin un semn de afectare a organelor (hipertrofia VS, îngustarea arterelor retinelor, plăci
aterosclerotice)
- al treilea: afecțiunile organelor devin simptomatice (hemoragii retiniene, angina pectorală, infarct
miocardic, ischemie, ictus, insuficiența renală, disecție aortală).
Tablou clinic: cefalee, dereglări de vedere, zvonuri în urechi, dureri ischemice, vertijuri, insomnie.
Examen obiectiv: sufluri și pulsații pe arterele periferice, sufluri abdominale, șoc apexian accentuat și
deplasat lateral, matitate relativă a cordului (hipertrofia VS), zgomot 1 diminuat la apex, zgomot 2
accentuat la aortă, suflu sistolic la aortă și apex.
Complicații: ictus, ischemie, encefalopatie, insuficiența renală, infarct miocardic, insuficiența cardiacă.
4. Sindroame coronariene
Cardiopatie ischemică
Definiție: tulburarea miocardică datorată unui dezechilibru între fluxul sanguin coronarian și necesitățile
miocardice, produse prin modificări în circulația coronariană.
Angina pectorală
Definiție: crize repetate dureroase de tip anginos, apare la efort fizic sau alte condiții de suprasolicitare
a cordului.
Clasificare:
- clasa 1: la efort intens și prelungit
- clasa 2: la urcatul scărilor sau mers grăbit
- clasa 3: la mers obișnuit
- clasa 4: la orice efort fizic, chiar și în repaos.
Examen obiectiv: creșterea TA ușoară și frecvența contracțiilor cardiace, extrasistolii și aritmii, suflu
sistolic.
Examen paraclinic: EKG (subdenivelare orizontală sau oblic descendentă segmentului ST mai mult de 1
mm, unda T negativă, supradenivelarea segmentului ST).
Examen obiectiv: paliditate, amețeli, transpirații reci, agitație psihomotorică, dispnee mixtă, murmur
vezicular diminuat, raluri umede, zgomote cardiace diminuate, ritm de galop, tahicadie, șoc apexian
slăbit și deplasat lateral.
Examen paraclinic: apare unda Q patologică, evoluția segmentului ST, apare unda T negativă.
Complicații: tulburări de ritm și conducere, moarte subită, șoc cardiogen, insuficiența ventriculară VS și
VD, angina pectorală, insuficiența mitrală, anevrism VS.
5. Endocardita
Clasificare:
- infecțioasă, neinfecțioasă, autoimună
- streptococi, stafilococi, fungi
- acute, subacute
Patogenie: procesul patologic duce la formarea vegetațiilor, prin ulcere apar perforări, abcese vasculare,
formarea insuficienței și stenoza valvulară. Se formează ocluzia arterelor periferice. Prin mecanism
autoimun se produc leziuni inflamatorii (artrite, hepatite, nefrita, miozite).
Tablou clinic: sindrom de intoxicație infecțioasă, embolizare, tulburări hemodinamice, mialgii, cefalee,
transpirații, febră, dureri abdominale, fatigabilitate.
Examen obiectiv: paloare, peteșii, noduli Osler, pete Janeway, hepatomegalie și splenomegalie.
Miocardite
Definiție: boli inflamatorii ale miocardului care implică miocitele, interstițiul, elemente vasculare și
pericardul.
Pericardita
Clasificare: acută (sub 6 săptămâni), subacută (6 săptămâni – 6 luni), cronică (peste 6 luni)
Acută
Etiologie: infarct miocardic acut, reumatism articular acut, TBC, colagenoze, trauma toracelui,
neoplasme.
a) Exsudativă
Examen obiectiv: puls periferic (tahicardie), lipsește șocul apexian, matitate, zgomote cardiace
diminuate.
Examen paraclinic: EKG (scade amplitudinea complexului QRS, supradenivelarea segmentului ST).
b) Fibrinoasă
Examen paraclinic: EKG (scade amplitudinea complexului QRS, supradenivelarea segmentului ST în toate
derivațiile care poate dura câteva săptămâni).
6. Insuficiența cardiacă
Definiție: sindrom clinic, din cauza incapacității inimii de a asigura debitul circulator necesar activității
metabolice tisulare.
Examen obiectiv: cianoza tegumentelor, raluri subcrepitante, tahicardie, șoc apexian deplasat în stânge
și în jos, matitate relativă, zgomote cardiace diminuate, apare zgomotul 2 (galop ventricular stâng), suflu
sistolic la apex.
Tablou clinic: hepatalgie, anorexie, constipații, sincope, cianoza, ascita, icter, pulsație venoasă.
Examen obiectiv: pulsație venoasă, dilatarea cordului drept, pulsație epigastrică, șoc cardiac amplificat,
matitate relativă, accentuarea zgomotului 2 la focarul pulmonar, suflu sistolic tricuspidian, galop
protodiastolic drept, splenomegalie.
Etiologie: produse alimentare care conține cofeină, medicamente care reduc tonusul muscular
esofagian (nitrați, teofilina), afecțiunile nervului vag, fumat, sarcina, boli de sistem (sclerodermie), abuz
de grăsimi.
Tablou clinic: pirozis, efort fizic, fumat, alcool, sialoree, disfagie, vomă și sughiț.
Esofagita
Etiologie: ca și la reflux gastro-esofagian + TBC, herpes, candid, citomegalovirus, agenți chimic, radiație.
Tumori esofagiene
Etiologie: reflux gastro-esofagian, esofagite, tabacism, consum de bucate cu t* înaltă, alimente picante
sau slab masticate.
Acalazia cardiei
Tablou clinic: disfagie, dureri retrosternale, regurgitații, tuse nocturnă, sughiț, sialoree.
Clasificare:
- acute erozive: hemoragice și flegmonoase
- cronice: tip B (microbiană cu Helicobacter pylori), și tip C (chimică, de reflux, alcool)
- atrofică: tip A (autoimună).
Etiologie: ereditar, fumat, cafea, alcool, medicamente (aspirina, tetraciclina), infecții, alergie, factori
endocrini (hiper-insulinism, hiper-corticism, hiper-paratiroidism), nervoși (stres).
Patogenie: teoria infecțioase (implicarea microbului Helicobacter pylori), teoria amixiei (hiposecreția de
mucus), teorie hipersecreție clorhidropeptice, teoria fluxului biliar, teoria neuro-umorală, teoria imuno-
alergică.
Examen obiectiv: astenie cu transpirații reci și abundente, amețeli, cefalee, buze uscate, limba uscată cu
depuneri albicioase, febra sau subfebra, hTA, tahicardie.
Boala ulceroasă
Definiție: afecțiune cronic recidivantă, cu apariția ulcerului pe peretele stomacului sau duodenului.
Patogenie: inflamație, vasculară, mecanică, peptică, deficit nutrițional, reflux biliar, alergie. Poate fi
localizat în stomac (curbura mică), duoden (bulb), pilor, postbulbar sau extrabulbar.
Tablou clinic: durere, voma, greața, pirozis, iructație, recurgitație, apetit exagerat, sialoree, citofobie.
Examen obiectiv: pierdere ponderală, tegumente palide, limba uscată, dureri epigastrale, clapotaj
tardiv, bradicardie, sonoritatea zgomotelor cardiace redusă, hipotonie arterială.
Examen paraclinic: radiologic cu masă baritată (nușa cu aspect de depoi de bariu în formă regulată mică,
peristaltism exagerat), endoscopic prin biopsie.
Etiologie: gastrite cu aciditate stomacală redusă, polipi stomacali, ulcere coloase în stomac, ereditar.
Tablou clinic: inapetență, aversiuni față de anumite alimente (carne, lapte), grețuri, discomfort
epigastric, disfagia, anemia, piedere ponderală.
Examen obiectiv: paliditate, pieredere ponderală, dureri epigastrale, ganglioni limfatici supraclaviculari
măriți.
4. Sindroame intestinale
Enterocolita acută
Tablou clinic: începe subit peste 3-4 ore după îngerarea alimentelor alterate, se manifestă prin
dispepsie, diaree, febră sau subfebră.
Examen obiectiv: paliditate, limba uscată, abdomen balonat, durere epigastrală, gargament intestinal,
tahicardie, TA scăzută, colaps.
Enterocolita cronică
Etiologie: infecții, disbacterioză, alimente, alcool, substanțe radioactive, alergie, dereglări endocrine.
Tablou clinic: dureri în abdomen în regiunea ombilicului, balonarea abdomenului, constipații, stare de
nutriție scăzută, tegumente palide, unghii fragile, polivitaminoză.
Colita cronică
Examen obiectiv: paliditate, masa corporală redusă, hipovitaminoză. Palpator se determină dureri
intestinale. Auscultația determină gargamente intestinale.
Examen paraclinic: radiologic (spasm, afonia unor segmente, relief modificat), rectomonoscopia,
colonoscopia, coprologia maselor fecale.
Cancer colo-rectal
Cancer de colon
Definiție: apare în locurile are loc retenția fiziologică de mase fecale (cecul și sigmoidul).
Tablou clinic: dureri abdominale, ocluzia intestinală, discomfort intestinal, inapetență, eructații aeriene,
balonare, gargament, greață, vomă.
Cancer rectal
Tablou clinic: constipații, diaree, dureri la defecație, mase fecale cu sânge, ocluzie intestinală, dizurie.
SISTEMUL HEPATO-BILIAR
1. Sindrom de icter
Examen obiectiv: mărire ușoară indoloră în dimensiuni a ficatului și splinei, în sânge e crescută bilirubina
liberă, rezistența osmotică a hematiilor este redusă, reticulocitoză moderată, anemie normocromă.
Tablou clinic: în sânge crește bilirubina indirectă, iar cea directă în căile biliare. În urină apare bilirubina
directă, apar acizi biliari. Masele fecale sunt decolorate. Dispepsie gastrointesinală, hepatalgie,
epigastralgie, artralgii, tegumente și mucoase galben-roșietice.
Definiție: în urma obstrucției complete sau parțiale a coledocului, din cauza comprimării din exterior.
Tablou clinic: prurit cutanat, surmenaj, slăbiciune generală, adinamie, excitabilitate, cefalee, insomnie.
Examen obiectiv: tegumente și mucoase galbene, apoi devin verzui. În sânge este crescută bilirubina
indirectă. În urină se determină bilirubina directă. Urina e de culoare cafenie cu spumă galbenă. Periodic
mase fecale decolorate. Crește concentrația acizilor biliari cu efect de colemie. Se determină ficat mărit,
moale sensibil, bradicardie, hipotonie arterială.
Definiție: creșterea stabilă a tensiunii sângelui în vena portă, se manifestă prin prezența colateralelor
porto-cavale, apariția ascitei și splenomegaliei.
Etiologie: dereglarea refluxului sanguin în vena portă din cauza comprimării din exterior, oblitarare
parțială intrahepatică, tromboza venei porte. Acest lucru duce la creștera concomitentă a presiunii în
vasele organelor impare din cavitatea abdominală, ceea ce duce la transudarea lichidului din rețeaua
vasculară în cavitatea abdominală cu apariția ascitei.
Clasificare:
- intrahepatică: fibroza congenitală, sarcoidoză
- prehepatică: tromboze și tromboflebite portale
- suprahepatică sindromul Badd-Riary: cord pulmonar
Examen obiectiv: hepatomegalie, splenomegalie, circulație colaterală (cap de meduză), ascita, icter.
Examen paraclinic: radiologic (tranzit baritat evidențiază varice esofagiene), endoscopic, laparoscopie.
3. Sindrom ascitic
Clasificare:
- prin hipertensiune portală
- obstacol limfatic
- hipo-albuminemie
- permeabilitate anormală a capilarului subperitoneal
Tablou clinic: greutate intraabdominală, dispnee, dureri în hipocondrul drept, scădere în greutate.
Examen obiectiv: inspecție (abdomen mărit, piele întinsă, lucioasă și netedă, ombelic în deget de
mănușă, cap de meduză), palpare (senzație de rezistență elastică, manevra gheața plutitoare), percuție
(matitate), auscultație (frotații peritoneale).
Coma hepatică
Definiție: afecțiuni grave acute și cronice din cauza dezintegrării hepatocitelor. Evoluează în 3 stadii –
compensată, subcompensată și terminală.
Etiogenie: hepatite virale, intoxicații cu toxine hepatotrope, medicamente, ciuperci, alcool, factori nocivi
profesionali.
Tablou clinic: reducerea toleranței la alcool, probe hepatice modificate. Apare slăbiciune și oboseală la
efort fizic minimal, inapetență și dispepsie, hipovitaminoză, febră, cașexie, dereglări neuropsihice.
Examen obiectiv: diateza hemoragică, hemoragii nazale, gingivale, t* corpului redusă.
Hepatite cronice
Etiologie: evoluția hepatitelor virale (B, C, B+D), alcool, medicamente, substanțe hepatotoxice, factori
autoimuni.
Patogenie: afectarea hepatocitelor din cauza reacției limfocitelor citotoxice, eliminarea insuficientă a
virusului B la hepatita virală acută. Influența alcoolului medicamentelor asupra hepatocitelor.
Clasificare:
- tip 1: apariția anticorpilor activi
- tip 2: afectarea copiilor, evoluție în ciroză hepatică
- tip 3: anticorpi la citoplasma hepatocitelor, mai des femeile.
Ciroza hepatică
Definiție: afecțiune cronică difuză polietiologică, caracterizată prin fibroză și restructurarea structurii
normale, duce la formare nodulilor anormali cu semne clinice de insuficiență funcțională a hepatocitelor
și hipertensiune portală.
Etiologie: hepatite virale, autoimune, medicamentos, dereglări de reflux de sânge, dereglări congenitale
de metabolism, afecțiuni parazitare.
Patogenie: modificări cirotice ale arhitectonicii ficatului, în urma necrozelor multiple mico-/macro-
nodulare a parenchimului, dezvoltarea septelor fibroase, care simultan cu procesul de regenerare duc la
formare de lobule false, dereglarea hemodinamicii, limfodinamicii și excreției de bilă.
Tablou clinic: reducerea apetitului, sindrom astenic, dureri și senzație de greutate, hepatomegalie,
semne de colestază, splenomegalie, atrofie musculară, steluțe vasculare, modificări cardiovasculare.
Examen obiectiv: bilirubina înaltă, insuficiența hepatică, sindroame inflamatorii mezenchimale și
citolitice, reducerea albumintelor, coagulopatie, anemie.
Colecistice cronice
Etiologie: agenți microbieni, lezarea autolitică a mucoasei vezicii biliare, invazie parazitară, infecție
virală.
Tablou clinic: dureri, accese de crampă biliară, eructație, greață, meteorism, diaree, subfebrilitate.
Examen obiectiv: starea generală păstrată, obezitate moderată. Prin inspecție se determină balonare,
durere.
Examen paraclinic: leucocitoză, VSH moderat crescut, elemente inflamatorii (leucocite, mucus),
colecistografia, ecografia (modificarea configurației vezicii biliare).
SISTEMUL RENAL
Sindrom urinar
Clasificare:
- proteinurie renală: cauzată de dereglarea permeabilității membranelor glomerulare (în
glomerulonefrita difuză, amiloidoza renală, glomeruloscleroza diabetică)
- proteinurie extrarenală: cauzată de mărirea concentrației în sânge a moleculelor proteice mici care
ușor se filtrează în glomerulele renale, dereglarea hemodinamicii renale, tumori renale
- cilindurie: proces patologic al parenchimului, cilindri hialinici, granuloși, în lezarea rinichilor (nefrite), în
afecțiuni însoțite de schimbări în parenchim
- hematurie: poate fi micro-/macro-hematurie, predominarea acesteia față de proteinurie indică
patologia căilor urinare (TBC renală, litiaza renală, tumori maligne)
- leucocituria: eliminarea leucocitelor cu urină în cantăți exagerate (specific pentru pielonefrită).
Sindrom edematos
Patogenie: creșterea permeabilității pereților capilari, scăderea tensiunii oncotice a sângelui, cretșerea
tensiunii osmotice în țesuturi, creșterea tensiunii hidrostatice în capilare venoase, retenția eliminării
urinei de către rinichi.
Etiogenie: scăderea filtrației glomerulelor lezate, mărirea permeabilității vaselor sanguine cu eliminarea
proteinelor și lichidului în spații intercelulare, creșterea reabsorbției Na în tubii renali.
Sindrom hipertensiv
Tablou clinic: HTA, cefalee, vertijuri, zgomot în urechi, dispnee, accese de astm bronșic, dereglarea
văzului.
Examen obiectiv: șoc apexian rezistent puternic, hipertrofia VS deplasat în stânga, matitate relativă (VS
dilatat), zgomotul 1 atenuat în șocul apexian, se aude zgomotul 3, zgomot 2 accentuat pe aortă. TA
înaltă, în special diastolică (180/120), puls încordat, rezistent.
Sindrom nefritic
Definiție: rezultă din lezarea glomerulelor și includerea în procesul patologic a canaculelor și țesutului
interstițial renal. Include 3 semne: hematurie, edeme, și HTA.
Etiologie: angina streptococică, infecție streptococică de altă localizare, infecție virală sau bacteriană,
antigeni.
Tablou clinic: slăbiciune, inapetență, transpirații, frisoane, febră, dureri, artralgii, dispnee, cefalee,
oligurie.
Examen obiectiv: edem, paloare, crește masa corporală, HTA, puls rar, dur, șoc apexian rezistent,
zgomot 1 atenuat în șoc apexian, poate să apară ritmul de galop, zgomotul 2 accentuat pe aortă, pot
apărea raluri uscate și umede buloase mici nesonore.
Sindrom nefrotic
Clasificare:
- primar: în afecțiuni renale (glomerulonefrita, amiloidoza renală)
- secundar (infecții, procese cronice purulente a plămânilor, TBC, tumori maligne ale tumorilor).
Tablou clinic: albuminurie, disproteinemie, edem, astenie, oboseală, uscăciunea pielii,
hipoproteinurie,hiperlipidemie.
Etiologie: din cauza lezării grave a circulației sanguine renale, filtrației glomerulare și reabsorbției
tubulare.
Clasificare: 4 stadii
- incipient: simptome caracteristice pentru starea care a adus la acest sindrom
- oligoanuretic: cel mai grav, moarte sau însănătoșire, scade diureza, crește azotemia, apar grețuri,
vomă, comă
- poliuric: diureza mai mare de 2 l / 24 h, durează 3-4 săptămâni în care treptat scade cantitatea
rezidurilor azotice
- însănătoșire: apare ziua când nivelul ureei și creatininei în sânge se normalizează, durează 3-12 luni.
Definiție: apare în urma afecțiunilor renale cronice, cauzată de moartea nefronilor când apar azotermia,
dereglarea raportului acidobazic și hidroelectrolitic. Apar procese patologice în sistemele:
cardiovascular, respirator, digestiv, hematopoietic.
Clasificare: 3 stadii
- primul: insuficiență renală latentă, în probele de concentrație și diluție apar dereglări funcționale a
nefronului, se manifestă prin dereglarea capacității de concentrație a rinichilor
- al doilea (azotemic): mărirea nivelului de reziduri azotice în sânge, scade filtrația glomerulară, poate
apărea HTA și anemia
- al treilea (uremic): simptome și semne clinice a uremiei.
Tablou clinic: adinamie, somnolență, greață, vomă, limba și tegumente uscate, prurit, frotații pleurale.