ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

 CONCEPTOS PREVIOS
 Hay 1 eje hipotálamo-hipofisis-ovario-utero
 El hipotálamo libera pulsátilmente hormona liberadora de gonadotrofinas, q estimula la hipófisis anterior para q fabrique FSH
o LH, q son las 2 gonadotrofinas
 Al inicio del ciclo la FSH permite el desarrollo de 1 foliculo en 1 de los ovarios, a medida q va creciendo, se va diferenciando
1ro en la generación de 1 ovulo y luego en la producción hormonal, en la 1ra mitad del ciclo, y hasta antes de la ovulación, el
folículo solo fabrica 1 hormona q es el estradiol
 Luego aparece 1 pico ovulatorio de LH q permite la ruptura del folículo para q se libere el ovulo a la mitad del ciclo, lo que
queda del folículo se convertirá en el cuerpo amarillo q fabricara estradiol y una nueva hormona llamada progesterona
 El cuerpo amarillo tiene poca vida, la LH hace producir el cuerpo amarillo, pero a medida q se produce progesterona, la
progesterona frena a la LH y el cuerpo amarillo va disminuyendo en tamaño y funcion hasta q se atrofia x completo
 Cuando se atrofia cerca de los días de la menstruación, hay una caída brusca en niveles de estradiol y progesterona
 La caída brusca de progesterona, provoca la necrosis del endometrio, el cual es expulsado con sangre, osea la menstruación
 Entonces:
 FSH tiene como acción principal estimular el desarrollo de un folículo
 El folículo en la 1ra mitad del ciclo fabrica solo estradiol, el cual actua sobre el endometrio, este crecerá en la 1ra mitad del
ciclo, crecerá en altura con una vascularización pobre, esto se llama endometrio proliferativo … el estradiol en cantidades
altas frena al hipotálamo e hipófisis para q ya no haya FSH
 Hacia la mitad del ciclo hay un pico de LH no se sabe exactamente el xq, pero ese pico rompe el folículo, y la progesterona
fabricada por el cuerpo amarillo frena a LH, aparte provoca cambios secretorios en endometrio, como mas vascularización
y formación de glándulas, muy apropiado para la implantación
 El viaje del cigoto es lento, desde el tercio externo de la trompa hasta el utero, demora 1 semana aprox, este viaje es
acelerable con dosis altas de progesterona o derivados a 1 o 2 dias … esto no es apropiado, xq es necesario q viaje lento
… en esa semana se dan cambios como morula, blástula, gástrula, y asi la implantación se da a la semana
 OMS dice q el embarazo empieza con la implantación del ovulo, otros sostienen q empieza con la fecundación, asi q para la
OMS una droga q evite la implantación no es abortiva.
 Objetivos
 Frenar FSH: … si no hubiese FSH, no se desarrollara el folículo, y no habrá ovulo
 Frenar LH : con progesterona freno LH y no se romperá el folículo y no habrá ovulo

 COMBINACION DE ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS

 VIA ORAL
 MONOFASICA
 Son 21 tabletas q se toman 1 x dia, todas son iguales x eso se llama monofasico, todas tienen etinilestradiol +
progestágeno (puede ser gestodeno)
 Se toman al 5to dia de la menstruación, pero ahora se toma la 1ra tableta el 1er dia de menstruación, se toma 21 dias
y se descansa 7 dias para empezar una nueva caja, en esos 7 dias q no se toma nada caen los niveles de progestágenos
y esto provoca la menstruación, casi siempre se da entre el 3er y 5to dia dps de dejar de tomar
 La eficacia de 100% se alcanza recién el 2do mes, asi q el 1er mes se debe usar poncho
 Se debe tomar a la misma hora diario, sin interferencia farmacológica q aceleren metabolismo de estrógenos como la
RIFAMPICINA, q es inductor enzimático q aumenta el citocromo P450 y se aceleraría el metabolismo de estradiol y seria
como si la paciente no hubiese tomado
 Si la paciente tiene peristaltismo acelerado x diarrea, la tableta se elimina sin absorberse correctamente, y puede fallar
y terminar embarazada 
 Las monofásicas no son a dosis fisiológicas, xq las 2 hormonas siempre en los 2 etapas del ciclo
 Tienen 96% de eficacia

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  BIFASICA o TRIFASICA MODERNOS
 El estradiol es igual en las 21 tabletas, pero las 1ras 7 tienen pokito levonorgestrel, las 2das 7 tienen 1 poco mas, y las
ultimas 7 tienen un poco mas, x esto son trifásicas
 Se asemejan a lo fisiológico
 Tienen 100% de eficacia
 VIA PARENTERAL
 IM
 Mesigya se da 1 vez al mes, todos son de 1 inyección mensual, tiene 150mg de dihidroprogesterona y 10mg de benzoato
de estradiol
 La 1ra inyección al iniciar el tto se debe poner el 1er dia de 1 ciclo, la sgte inyección será cada mes (ej cada dia 10 de
cada mes)
 Si se pone en la fecha apropiada +-3 dias, da 100% de eficacia  y aun mas q en la via oral, pero la inyección duele 
 MECANISMO DE ACCION
 es anovulatorio su mecanismo : suprimen la generación de FSH y LH
 tiene mecanismos adicionales : cambian al endometrio, suben la densidad del moco cervical

 PROGESTAGENOS SOLOS
 Son 28 comprimidos llamados minipildoras, con 0.5mg de linestrol
 Se llama minipildora x la baja cantidad de progestágeno q tiene, nada q ver con el tamaño de la pastilla
 Se toma todos los días, del 1 al 28, sin descanso, terminas 1 caja i empiezas la otra al toke
 Produce ANOVULACION en 60% de ciclos, asi q puede q ovule aun tomando las minipildoras
 Aumenta la densidad del moco cervical y modifica al endometrio para q no implante
 El mecanismo principal es el AUMENTO EN DENSIDAD DE MOCO CERVICAL
 VIA PARENTERAL
 Se da a dosis altas, cada 90 dias como la Medroxiprogesterona IM
 Aquí hay anovulación en 100% de ciclos , es bien eficaz y seguro, también aumentan la densidad del moco (2do
mecanismo)
 Hay riesgo bajo de futura esterilidad definitiva, no se recomienda a mujeres jóvenes

 ESTROGENOS SOLOS
 Se utilizan muy pocos, estas son las ¨antiguas tabletas del dia sgte¨, de Dietilesilbestrol 25mg 2 veces x da x 5dias, dentro de
las 72h después de haber tenido sexo sin ponxo
 Aumenta el movimiento de oviductos y llega al toke al utero el ovulo fecundado
 Si aun asi hay embarazo, y el bbito es mujercita y aun tomo las tabletas : la niña tiene 25% de tener cáncer de vagina entre 4
y 25 años de edad 
 Ahora se usa como pastilla del dia sgte: se coloca estrógenos para q haya menstruación, además el progestágeno reduce
efectos adversos del estrógeno …
 X lo tanto estrógenos solo como anticonceptivos de hoy ya no existen
 La moderna pastilla del dia sgte son 2 tabletas de 0.75mg de LEVONORGESTREL, 1 tableta lo mas pronto posibles, y la 2da 12h
después …. No produce tanto vomito como dietilestibestrol, pero hay vomito, si vomita, debe volver a tomar
 Se puede tomar hasta 5dias después, pero mientras mas demoremos en dar, hay mas probabilidades de fracaso
 Acelera el transito x las trompas muy notablemente, el ovulo fecundado llega al utero en 1 o 2 dias, x lo tanto es abortivo
… esto se puede considerar microaborto, pero para la OMS no es aborto
 Aumentan terriblemente la densidad del moco cervical, lo hace impenetrable, aquí no hay aborto
 X lo tanto la tableta no siempre es abortiva
 Esta super dosis de progestágeno, puede hasta impedir la ovulación, frena la LH y no ovula

 REACCIONES ADVERSAS
 Recordar q esta medicación se les da a mujeres SANAS
 Esto es valido para todos los anticonceptivos, pero sobretodo para los q combinan estrógenos + progestageno
 Cardiovasculares
 Mayores de 35 años fumadoras : les aumenta el infarto y el tromboembolismo venoso profundo (dan embolia pulmonar)

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  Les aumenta x10 el TEVP
 X lo tanto dps de los 35, ya no se debería usar estos medicamentos, sino ponchos, DIU
 Neoplasias
 Como las mujeres están protegidas de embarazos, tienen full sexo sin protección y puede q les de PVH y cáncer de cuello
uterino x algunos casos de promiscuidad
 Si ya tienen ca de mama o cuello uterino, ya no se deben dar estas drogas, xq el estrógeno acelerara la neoplasia de mama
y cuello uterino, x lo tanto ahí esta contraindicado
 Metabolicos y endocrinos
 Los progestágenos tienden a provocar hiperglicemia, negativo para diabéticos, evidencian diabetes subclínicas
 Elevan trigliceridos
 Los estrógenos generan cálculos biliares, dan mas riesgo de enfermedad vesicular y litiasis
 Otros efectos secretos
 El adenoma hepático q es tumor benigno histológicamente, pero pueden ser malignos x evolución clínica, xq si se rompe
el adenoma, puede dar superhemorragia q puede matar al paciente
 Nauseas, vomitos matinales q van desapareciendo a medida q continua el tto
 Aumento de peso x retención de agua y sodio, edema, tb mejor con el tiempo (se puede dar diurético)
 depresión, tristeza, x el componente progestageno
 migraña, fatiga, hepatitis colestasica x el progestageno, cloasma facial, acné, hirsutismo
 sangrado genital, q no es menstruación, es como 1 seudoembarazo, hay manchitas hemorrágicas cada 2 o 3 dias

 CONTRAINDICACIONES
 Absolutas
 Presencia o ausencia de TE, ACV, IAM, coronopatias, hiperlipidemias congénitas
 Cancer de mama o tracto genital
 Sangrano anormal sin dx
 Sospecha de embarazo
 Tumores hepáticos o insuf hepatica
 Relativas
 Migraña, cefalea, HTA, DM, ictericia obstructiva
 Los epilépticos toman fenotoinas q son inductores enzimaticos
 Interacciones (hacen bajar la eficacia  )
 Rifampicina
 Fenitoina
 Fenobarbital

 USO Y ELECCION
 Depende de la paciente, si tiene bajo nivel cultural q no seguirá el tto, es mejor inyectarla nomas
 Depende de si tuvo hijos o no
 Si tuvo, darle medroxiprogesterona cada 3 meses
 Si es fumadora y tiene mas de 35, darle ponchos o DIU, nada de hormonas
 Descartar cáncer de mama y cuello uterino

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