362 Orthod. Sci. Pract. 2013; 6(23):362-373.

Oligodontia: o problema e alguns Resumo

caminhos para tratá-los Em nossa clínica diária, frequentemente recebemos
pacientes com ausência congênita (agenesia) de dentes.
São casos que requerem cuidados especiais, o que jus-
Oligodontia: the problem and treatment tifica uma revisão do assunto. Como abordar ortodon-
alternatives ticamente o problema da ausência de múltiplos dentes?
Como lidar com os aspectos emocionais do paciente e
seus familiares? Quais as condutas da equipe interdis-
ciplinar? A proposta deste artigo é fazer uma revisão
Eustaquio Araújo1 de conceitos e protocolos com ênfase em um de seus
Cristiana V. Araújo2 aspectos mais extremos - a Oligodontia. Pretende-se
igualmente avaliar soluções para estes desvios não tão
incomuns em nosso dia a dia.
Descritores: Agenesia, oligodontia, reabilitação,
displasia ectodérmica.

Abstract
In our daily orthodontic practices, we often deal
with patients with congenitally missing teeth. These
cases require special care and a review of this condition
is warranted. How to approach missing teeth cases in
orthodontics? How to deal with patients and families
anxieties and expectations? How does the interdisciplin-
ary team work? The purpose of this article is to review
principles and approaches related to this condition with
emphasis in one of the extreme situations – the Oligo-
dontia. It is also an objective of this article to discuss
treatment protocols and alternatives for these compli-
cated but not so rare situations.
Descriptors: Agenesis, oligodontia, rehabilitation,
ectodermal displasia.

1
CD, MDS, Especialista e Mestre - University of Pittsburgh, Diplomado
do American Board of Orthodontics, Diplomado do Board Brasileiro
de Ortodontia, Pete Sotiropoulos Endowed Professor of Orthodontics,
Diretor Clínico, Center for Advanced Dental Education, Saint Louis
Relato de caso / Case report

University.
2
CD, MS, Especialista e Mestre pele Saint Louis University, Diretora
do Fellowship in Orthodontics and Clinical Research, School of
Orthodontics, Jacksonville University.

E-mail do autor: araujoea@slu.edu

Recebido para publicação: 25/07/2013
Aprovado para publicação: 1/08/2013

Orthod. Sci. Pract. 2013; 6(23):362-373.
Introdução
Frequentemente recebemos pacientes com ausência
congênita (agenesia) de dentes. São casos que requerem
cuidados especiais, o que justifica uma revisão do assunto.
Isso é o que se propõe neste artigo, com ênfase em um
de seus aspectos mais extremos - a Oligodontia. Pretende-
-se igualmente avaliar soluções para estes desvios não tão
incomuns em nosso dia a dia.
Conceitos e variáveis
É imperativo, de início, revisarmos alguns conceitos
e princípos que, com certeza, permitirão um melhor en-
tendimento desta abordagem. A literatura categoriza a
ausência de dentes em três níveis: Anodontia, Hipodon-
tia e Oligodontia. A Anodontia é definida como ausên-
cia total dos elementos dentários; a Hipodontia, como
ausência de um ou poucos dentes e a Oligodontia6
como a ausência de seis ou mais elementos, excluindo-
-se os terceiros molares.
Como abordar ortodonticamente o problema da
ausência de múltiplos dentes?
Para responder essa pergunta, começamos por
elencar todos os ‘personagens’ envolvidos no caso: o
paciente, sua família e o time de profissionais a quem
compete primordialmente o processo de decisões e es-
colhas para tratamentos tão complexos.
O paciente e seus familiares
O clínico envolvido neste tratamento precisa estar
preparado para lidar com pacientes e familiares afeta-
dos emocionalmente pelo problema, carregados de an-
siedade e, de modo geral, de expectativas irreais para o
caso. Não é incomum que pais e pacientes esperem uma
solução fácil e rápida para o problema. Têm como meta
urgente a (re)conquista da estética e o restabelecimento
da autoestima, pois a desarmonia do sorriso e da face
e as assimetrias dentárias costumam estar associadas à
complexidade do quadro. Muitos pais também lidam
com um certo tipo de culpa, uma vez que se sentem,
de alguma forma, responsáveis diretos ou indiretos pelo
problema do(a) filho(a), o que gera a necessidade de
satisfação pessoal rápida e eficaz. Na realidade, não há
solução imediata para o problema; e esses pacientes, de
fato, demandam tratamentos mais prolongados.
Assim, há que se deixar clara a distinção entre um
tratamento ideal e o real. Deve ser explicado ao paci-
ente e à família que, diante das complexidades, uma
abordagem terapêutica ideal nem sempre é possível, o
que nos aconselha a optar pelo que é exequível. Toda
essa fundamentação quanto ao tratamento deve con-
solidar o processo de comunicação com pacientes e
pais e fazer parte do documento/contrato de trabalho
a ser executado.
É necessário também destacar a questão econômica
como um possível entrave ao tratamento, devido ao
363
custo elevado de uma reabilitação oral, sobretudo se
for total. Infelizmente, como manifestado por Kokich5
(2011), “nossos objetivos devem ser viáveis também
economicamente”.
A equipe interdisciplinar
Como se sabe, o tratamento de problemas com-
plexos de ausência dentária envolve profissionais de
campos variados. Isso nos alerta quanto aos cuidados
e critérios ao se constituir essa equipe. Uma abordagem
interdisciplinar inadequada compromete um tratamento
e facilmente provoca altos níveis de frustração de todos
os envolvidos.
Interdisciplinaridade e multidisciplinaridade são ter-
mos muitas vezes tomados como sinônimos, mas aqui
chamamos atenção para o que é específico no significa-
do de cada um. Multi- denota a presença de várias dis-
ciplinas em busca de soluções, sem explorar a articula-
ção entre elas. Inter-, por sua vez, mesmo sem definir o
número de especialidades envolvidas, enfatiza a necessi-
dade do vínculo entre elas, do trabalho em equipe. Des-
sa forma, interdisciplinaridade traduz com mais precisão
nosso pensamento sobre uma parceria que se quer es-
tabelecer a serviço do paciente. Ortodontia, Periodontia,
Prótese com mais frequência e, às vezes, Odontopedia-
tria, Cirurgia e Endodontia, se encontram num esforço
comum buscando alcançar o melhor possível para os
pacientes, tanto estética quanto funcionalmente.
Com vistas a um trabalho em equipe bem sucedi-
do, é recomendável que, a partir do estudo completo
de cada caso, seja confeccionado um cronograma de-
lineando as etapas de tratamento e a participação das
diversas especialidades. Isso vem a ser um importante
instrumento para manter todos os envolvidos a par do
andamento dos trabalhos e, ao mesmo tempo, permitir
que paciante/familiares acompanhem as etapas previs-
tas.
Literatura
Estudos1,9,10 apontam a prevalência da Oligodontia
variando entre 0,08% a 0,16%. São categorizadas em
Oligodontia isolada não-sindrômica ou Oligodontia as-
sociada às síndromes. A Oligodontia não-sindrômica é
autossômica dominante com penetrância incompleta,
estando normalmente relacionada às mutações do ge-
nes PAX9 e MSX1. De 60 a 65% de dentes ausentes são
segundos pré-molares e incisivos laterais maxilares, mas
outras anomalias podem também estar presentes10.
Num estudo associado a sua tese de doutorado,
Araújo E, Araújo CV.
Arte1 (2001) retrata as características do genótipo e
fenótipo da Hipodontia familiar1. Buscando analisar a
herança da Hipodontia e achar a mutação responsável
do gene PAX9, a autora investigou o pedigree de 11
famílias com Hipodontia, dentre as quais duas apresen-
 364
tavam Oligodontia. O estudo confirmou o caráter au-
tossômico dominante da herança, sem preferência por
sexo, e comprovou a Hipodontia sendo mais comum na
maxila dos probandos, mas ocorrendo igualmente em
outros familiares. É relevante ressaltar também outras
anomalias frequentemente detectadas. As famílias com
Oligodontia apresentaram uma maior ocorrência da au-
sência de molares permanentes, segundos pré-molares
e laterais maxilares; a mutação do gene PAX9 estava
associada a ambas as famílias e tal mutação afeta a se-
quência do desenvolvimento. Também é interessante o
fato de que o gene PAX9 está associado com o desen-
volvimento dos dentes mais distais.
A Oligodontia associada à síndrome também tem
sido exaustivamente estudada e mais de 150 síndromes
associam-se à Oligodontia. Dentre as síndromes asso-
ciadas à Oligodontia verdadeira, destacam-se as displa-
sias ectodérmicas (DE), síndrome de Rieger, síndrome de
Wolf-Hirschhorn, Hipodontia incisiva recessiva e síndro-
me Kabuki. A displasia ectodérmica é provavelmente a
mais comum dentre elas, tendo mais de 150 tipos des-
critos e classificados em 11 subgrupos clínicos, sendo
que 57% dos pacientes com DE apresentam Oligodon-
tia7. A herança pode estar vinculada tanto ao X quanto
ser autossômica dominante ou autossômica recessiva.
No artigo Prosthodontic Management of Ectoder-
mal Dysplasia8 (1996), os autores constatam que, infeliz-
mente, a maior parte da literatura é constituída apenas
por relato de casos clínicos. Ainda segundo a publica-
A B
Relato de caso / Case report
D E
Figura 1 (A-F) - Modelos e panorâmica inicial. (Fonte: UFBA)
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ção, não há concordância sobre a época do início do tra-
tamento e é comum se dar maior ênfase ao bem-estar
psicológico e comportamental dos pacientes durante a
infância e adolescência, com uso de próteses ‘provisó-
rias’, que devem ser monitoradas rotineiramente para
ajustes e adaptação adequada, dada a fase ser de cresci-
mento. Esse recurso é comum em casos de Oligodontia,
sendo recomendada, ao mesmo tempo, a reanatomi-
zação das coroas clínicas de dentes hipoplásticos com
resina até que o paciente tenha idade suficiente para
coroas ou veneers permanentes.
Reconhecido como um expert em displasia ectodér-
mica, Bergendal2 (2010) apresentou recentemente um
estudo no qual analisa sinais, sintomas, genética e o
resultado do tratamento da Oligodontia em pacientes
com DE2. Depois de acompanhar 162 casos, o autor ob-
servou redução no fluxo salivar em 30% deles e a perda
de 62% dos implantes utilizados.
Tratamento e discussão de casos
O protocolo diagnóstico deve ser meticuloso, con-
sistente e a confecção de setups, digitais ou não, é es-
sencial para melhor visualização e comunicação dos re-
sultados. Os setups tradicionais, apesar de trabalhosos,
são úteis e constituem um excelente instrumento para
diagnóstico (Figuras 1 e 2), gentilmente cedidos pelo
Programa de Pós-Graduação em Ortodontia da Univer-
sidade Federal da Bahia.
C
F
 365
Orthod. Sci. Pract. 2013; 6(23):362-373.

A B C

D E

Figura 2 (A-E) - O caso foi planejado com o fechamento de todos os espaços mandibulares e manutenção de espaços superiores para reconstrução protética
dos laterais e caninos maxilares. (Fonte: UFBA)

Em alguns casos, os setups tradicionais foram subs- mento (design) para facilitar a comunicação com as par-
tituídos pelos virtuais ou mesmo apenas por um planeja- tes envolvidas (Figuras 3 e 4).

A B C D
Araújo E, Araújo CV.

E F G
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Orthod. Sci. Pract. 2013; 6(23):362-373.

H I

Figura 3 (A-I) - Imagens iniciais do paciente com ausências dentárias.

B C

Figura 4 (A-C) - A) Observa-se a panôramica e o planejamento B-C) o resultado com manutenção de espaços para laterais e pré-molar superior esquerdo
maxilares e pré-molar mandibular esquerdo.

Uma questão crucial é a avaliação de possíveis an-
quiloses dentárias, dos sinais da ausência de dentes
permanentes e, especialmente, a identificação de an-
quiloses de dentes decíduos. Dentes decíduos podem
Relato de caso / Case report
Uma pergunta que normalmente preocupa o clínico
é quanto ao momento ideal para extrair o dente decí-
duo em questão. Para responder, devemos nos concen-
trar na altura do osso interproximal adjacente àqueles

e devem ser utilizados como mantenedores de espaço,
mas quando anquilosados, podem causar um defeito
vertical ósseo de difícil correção. Todo esforço deve ser
feito para manutenção da altura e espessura alveolares
em sítios edêntulos. A manutenção da dimensão vertical
também é importante por razões estéticas e como su-
porte para as restaurações permanentes no futuro.
decíduos. A permanência de um dente decíduo sem
a presença de um permanente subsequente pode ser
aceitável e favorável desde que o osso interproximal não
apresente sinais de perda vertical. Contudo, quando
uma perda óssea oblíqua é detectada nas interproximais
adjacentes ao decíduo, sua extração é recomendada. É
preciso lembrar que existe uma diminuição de 25% na

Orthod. Sci. Pract. 2013; 6(23):362-373.
espessura do alvéolo nos 4 anos seguintes à extração, e
outros 5% nos 2 anos subsequentes, totalizando 30%
de perda (principalmente bucal) em 7 anos3,4.
Já em relação à anatomia e ao tamanho dos dentes
permanentes e a decisão de espaços a serem preserva-
dos e/ou criados para reconstrução protética, com ou
sem implantes, a participação do protesista do time é
fundamental.
Vejamos como exemplo um caso de Oligodontia
isolada não-sindrômica. Paciente afrodescendente com
12 anos de idade apresentou-se para tratamento com
a queixa “meus espaços me incomodam”. Ao exame
clínico, notou-se um diastema bem acentuado entre os
incisivos centrais maxilares e uma oclusão de Classe I
na dentição mista (Figura 5).
A B
E F
H I
Figura 5 (A-I) - Má oclusão inicial.
367
Investigando o caso através de exame radiográfico,
observou-se a ausência de vários elementos dentários
(Figura 6).
O caso foi extensamente discutido com o paciente e
seus responsáveis e, diante de dificuldades financeiras e
impossibilidade de acesso aos vários implantes, foi elabora-
do um setup gráfico do tratamento. Os espaços maxilares
seriam totalmente fechados, com os caninos substituindo
os laterais. No arco mandibular seria executada a exodon-
tia dos 7.4 e 8.4, preservando os segundos molares decí-
duos pelo tempo possível (Figura 7).
O caso foi tratado e finalizado com limitações, mas
de forma altamente positiva, como pode ser observado
nas Figuras 8 a 10.
C D
G
Araújo E, Araújo CV.
 368
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A B
Figura 6 (A-B) - Panorâmica inicial demonstrando a ausência dos incisivos laterais maxilares e de todos os pré-molares mandibulares e panorâmica final.

B
Relato de caso / Case report

Figura 7 (A-C) - A) Setup gráfico do quadro inicial B) planejamento C) projeto de execução a médio prazo.
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A B C

D E F

G H
Figura 8 (A-H) - Imagens pós-tratamento.

PRE TX POST TX
SNA 87.8 86.0
SNB 82.5 83.7
ANB 5.3 2.3
WITS -0.7 -1.2
SN-MP 30.7 29.8
FMA 25.3 25.1
U1/5N 109.9 104.4
A B IMPA 99.0 89.2
Figura 9 (A-B) - Cefalometria inicial e final.
Araújo E, Araújo CV.

A B
Figura 10 (A-B) - Radiografias panorâmicas inicial e final.
 370
Passemos a um caso de Oligodontia associada à sín-
drome. Uma paciente, sexo femininino, com 13.5 anos
de idade procura os serviço de Ortodontia da Saint Louis
University em busca de uma solução para seu caso. Ela é
uma entre vários outros membros da família diagnostica-
da com displasia ectodérmica. Como pode ser observado
na Figura 11, detectou-se um perfil reto bem balanceado
e na vista frontal uma ligeira assimetria.
Observa-se também a ausência simétrica de laterais,
segundos pré-molares e de todos os molares maxilares.
Ironicamente, todos os permanentes mandibulares es-
tão presentes. A análise da oclusão mostra uma defici-
ência transversal com mordida cruzada bilateral e uma
A B
E F
H I
Relato de caso / Case report
J Figura 11 (A-J) - Imagens iniciais.
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discrepância anterior que contribui, ao mesmo tempo,
para o cruzamento anterior do 2.1. No arco maxilar
também observou-se a presença bilateral de molares
decíduos com boa formação radicular (Figura11).
A cefalometria não apresenta grandes divergências,
apesar de uma leve tendência à Classe III (Figura 12).
Emocionalmente, a paciente pareceu bastante tími-
da e ansiosa. Após uma conversa inicial passamos a um
planejamento factível diante das dificuldades do caso.
Optou-se por um esquema de trabalho que permitis-
se ao protesista, no futuro, estabelecer uma boa oclusão
diante das dificuldades inerentes ao caso. A Figura 13 mos-
tra o cenário inicial e o cenário planejado para o futuro.
C D
G
 371
Orthod. Sci. Pract. 2013; 6(23):362-373.

PRE TX POST TX

SNA 74,6 72,3

SNB 76,2 75,2

ANB -1,7 -2,9

WITS -9,4 -7,6

SN-MP 34,0 34,7

FMA 26,2 25,4

U1/5N 103,2 101,6

IMPA 80,3 78,0

Figura 12 - Cefalograma inicial e análise cefalométrica inicial e final.

Araújo E, Araújo CV.

Figura 13 (A-B) - Destaca-se o planejamento para implantes dos laterais maxilares e a extração de um incisivo inferior para compensar a discrepância.
 372
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O caso foi tratado como planejado (Figura 14). A avaliação deve ser feita no futuro para possíveis enxer-
contenção foi feita com placas Hawley modificadas (Fi- tos e prótese.
gura 15). Quanto ao segmento superior posterior, nova

A B C D

E F G
Figura 14 (A-G) - Resultado final.

A B
Relato de caso / Case report

Figura 15 (A-C) - Placa Hawley para estética e preservação de espaços para prótese futura.
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Conclusão
A conclusão ao final desta apresentação de pro- 8. Pigno M.A., Blackman R.B., Cronin R.J., Cavazos E. Prostho-
tocolos e sugestões de alternativas para tratamento dontic management of ectodermal dysplasia: a review of the
literature.; J Prosthet Dent. 1996;76:541–545.
concentra-se na obrigação de reforçar alguns pontos, 9. Rolling S., Poulsen S. Oligodontia in Danish schoolchildren.
tais como a necessidade da harmonia interdisciplinar, da Acta Odontol Scand. 2001; 59:111-112.
confecção de um setup e de uma comunicação eficien- 10. Schalk-van der Weide Y. Oligodontia. A clinical, radiographic
and genetic evaluation. Thesis, 1992. Utrecht, University of
te. Reforça-se também o fato de que, ao se planejar um Utrecht.
caso, não nos afastemos dos princípios de uma oclusão
ideal, mas que estejamos prontos para nos desviarmos
do ideal e estabelecermos objetivos reais, restauradores,
oclusais e financeiros. Este deve ser o nosso compromis-
so enquanto profissionais e, às vezes, missionários.

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