00000001

Oposiciones Enfermería
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (sescam)
A C E
A R
7 02 c om
8 6 5 ai l.
a 7 0 ho t m
a d a p o @
to r i z ra p i
a au Tema O 7, a . 1 7 2
c a rg V IC 4 . 65
Des IGUEZ 83.5
O DR
R La Atención Primaria de Salud. Los Centros de
Salud. Los Equipos de Atención Primaria. Funciones
y organización. El personal de enfermería en
Atención Primaria. Organización y funciones en
Castilla La Mancha. La Atención Especializada.
Clasificación de hospitales, organización y
funcionamiento. El personal de enfermería en
Atención Especializada. Organización y funciones
en Castilla La Mancha
Lorenzo Moro Álvarez

Enfermero de Atención Primaria del área VIII de Asturias.
Revisión, actualización y adaptación para O.P.E. Castilla-La Mancha:
Miguel Loro Rodríguez
Graduado Universitario en Enfermería. Profesor asociado Universidad
Castilla-La Mancha.
1
La Atención Primaria de Salud Tema 7
ÍNDICE
1. LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD................................................ 3

1.1. Características de la Atención Primaria.........................................................4
1.2. Funciones de la Atención Primaria................................................................4
1.3. Atención Primaria como parte del Sistema Sanitario Público.......................5
2. LOS CENTROS DE SALUD. LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN

PRIMARIA. FUNCIONES Y ORGANIZACIÓN. EL PERSONAL DE
ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA.......................................... 7
2.1. El personal de Enfermería en Atención Primaria...........................................7
2.2. El proceso enfermero....................................................................................8
2.3. Organización de la consulta de enfermería.................................................10
7 0 2
3. ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES EN CASTILLA
0 8 65
a 7 O ,
LA MANCHA...................................................................................... 10
da VI C
3.1. Organización y régimen jurídico del Sistema Sanitario en Castilla-La
a
r iz E Z
Mancha........................................................................................................10
to U :
a u I G , I P
3.2. Estructura orgánica del SESCAM...............................................................12
R
a rg a O D . c o m
s c ESPECIALIZADA.
4. LA ATENCIÓN
e I R CLASIFICACIÓN a l
i DE
DPERSONALADE
HOSPITALES
C E L
ORGANIZACIÓN Yo tm 2
FUNCIONAMIENTO. EL
h
@ ENENATENCIÓN 7
.1ESPECIALIZADA.
AR ENFERMERÍA
ORGANIZACIÓN
p p o
Y iFUNCIONES
4 . 65
CASTILLA LA MANCHA........ 12
a r a . 5
83
4.1. Finalidad asistencial....................................................................................13
4.2. Estructura y funciones del Servicio de Salud de Castilla La Mancha.
[2015/9061]..................................................................................................18
5. BIBLIOGRAFÍA.................................................................................. 18
2
1. LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

En 1978 se celebró en Alma Ata, la La conferencia de la Organización Mundial
de la Salud en Alma Ata (1978) define la Atención Primaria, como: “La asistencia
esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad, mediante su plena participación, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo, a un coste que la comunidad y el país puedan soportar y con un espíritu
de autorresponsabilidad y autodeterminación”.
La Organización Mundial de la Salud en esta conferencia marca un objetivo,
”Salud para todos en el año 2000”. A partir de este momento se plantea la necesidad
de creación de un procedimiento que en base a la promoción de la Atención Primaria
de Salud, considerando que un nivel adecuado de salud en toda la población mundial
posibilita una vida social y económica productiva; teniendo en cuenta que por su
cercanía al lugar de residencia y trabajo, esta asistencia es la forma mas accesible y
cercana de la comunidad, la familia y los individuos al Sistema Sanitario, y la puerta
de entrada al proceso de asistencia en salud.
En estos inicios de creación de la asistencia sanitaria más cercana a a la
0 2
comunidad, se establecieron las bases de un objetivo común, que resumido en diez
7
0 8 65
puntos no vinculantes para los estados miembros, permitirían el ejercicio pleno del
7 ,
derecho a la salud, basado en un nuevo sistema sanitario:
a O
a da VI C
1. La salud como un derecho fundamental. Se convierte en prioritario alcanzar
to r iz U E Z :
el máximo nivel de salud posible a nivel mundial.
a u R I G , I P
a r a O . c om
2. Equidad. Rechazando cualquier forma de desigualdades entre la población.
g D
es c I R a i l
3. Desarrollo económico y social como punto esencial para el fomento de la
D E L o tm 2
promoción y protección de la salud.
C
R A @ h . 1 7
A
ap i po 54.65
4. Participación activa de la comunidad como un deber y un derecho en la pla-
nificación de la salud.
ar 83.
5. Responsabilidad de los gobiernos como garantes de salud de los individuos.
6. Importancia esencial de la asistencia sanitaria de Atención Primaria, que
debe ser, pertinente, universal, accesible y participativa.
7. La atención desde Atención Primaria se basa en la prestación de actividades
de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, resultado de la apli-
cación del método científico.
8. Los gobiernos deben establecer políticas encaminadas al desarrollo de la
Atención Primaria, en coordinación y como parte integrante del Sistema Na-
cional de Salud.
3
9. Los países establecerán vías de cooperación a nivel mundial, constituyendo

una base sólida para el desarrollo en todo el mundo.
10. Alcanzar un nivel aceptable de salud con una adecuada distribución mundial
de los recursos para la salud.
Es por tanto y a partir de estos orígenes de la AP, en los que se asientan las bases
para una atención sanitaria integral que se comprende desde una perspectiva biopsi-
cosocial, y que de forma integrada permita el desarrollo de actividades de promoción,
prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social. Esta asistencia se presta
de forma continua y permanente a lo largo de todo el ciclo vital, con participación
activa, tanto de profesionales como de los individuos y la comunidad, haciendo acce-
sibles estos recursos sanitarios a todos los niveles, tanto geográficos como econó-
micos políticos etc. Todo ello fundamentado en el trabajo en equipo multidisciplinar.
1.1. Características de la Atención Primaria

■ Comunitaria y participativa: se utilizan técnicas propias de la Salud Publica
y Comunitaria, procurando la participación de la comunidad de forma activa y
accesible.
7 0 2
0 8 65
■ Descentralizada: favoreciendo una gestión próxima a la población. Teniendo
a 7 O ,
en cuenta las particularidades de la misma para una asignación y control de
recursos eficiente.
a da VI C
to r iz U E Z
■ Programada y evaluable: el método de trabajo se fundamenta en la imple-
:
u G I P
mentación de en programas de salud, que permiten la valoración mediante la
a R I ,
a r a O . c om
evaluación continua de objetivos, recursos, actividades y resultados.
g D
s c I R a i l
■ Docente e investigadora: concediendo un valor fundamental a la Formación
e
D E L o tm
Continuada y la investigación de los profesionales y al desarrollo de activida-
C 2
A
des docentes.
R @ h . 1 7
A
ap i po 54.65
ar de la Atención
1.2. Funciones
83. Primaria
En este marco conceptual se determinan una serie de funciones básicas de la AP:
■ Diagnóstico de salud de la población.

■ Asistencia sanitaria.
■ Prevención de la enfermedad.
■ Promoción de la salud y educación sanitaria.
■ Rehabilitación y reinserción social.
4
■ Funciones de apoyo: docencia e investigación, administrativas y de organiza-

ción interna y gestión.
Las nuevas estructuras socioeconómicas así como los cambios demográficos y
epidemiológicos en el mundo occidental, están generando una tendencia a la croni-
cidad de algunas enfermedades, lo que ha cambiado el perfil de demanda asisten-
cial, necesidades educativas de la población y un cambio en la asignación del gasto
sanitario, dotando de un mayor peso específico a las actuaciones desarrolladas en
Atención Primaria.
1.3. Atención Primaria como parte del Sistema Sanitario

Público
En el sistema sanitario español se diferencian tres niveles organizativos: central,
autonómico y área de salud.
■ Ámbito central: Ministerio de Sanidad.

■ Ámbito autonómico: en el desarrollo de las competencias de cada comuni-
dad autónoma, se ha constituido un servicio de salud integrado por todos los
0 2
centros, servicios y establecimientos sanitarios de la comunidad, en el que se
7
0 8 65
determinan unos objetivos a desarrollar mediante la implantación de un plan
a 7 O ,
de salud, concretando las actuaciones necesarias en materia de salud.
da VI C
■ Áreas de salud: las comunidades autónomas deben delimitar unas estructu-
a
to r iz U E Z
ras de gestión y coordinación de la atención sanitaria. De este modo surgen
:
u G I P
las Áreas de Salud, constituyéndose como la base del sistema sanitario. La
a R I ,
a r a O . c om
determinación de estas áreas obedece a factores:
g D
es c •
I R a i l
Geográficos, demográficos (población no inferior a 200.000 habitantes
D C E L o tm
ni superior a 250.000, salvo en Baleares, Canarias, Ceuta y Melilla, y al
2
R A @ h . 1 7
menos un área por provincia).
A •
ap i po 54.65
Instalaciones sanitarias.
ar
• 83.
Factores económicos y sociales.
• Epidemiológicos.
• Laborales.
• Culturales.
• Climatológicos.
• Dotación de vías y medios de comunicación.
5
Disponiendo al menos de un hospital público con los servicios necesarios para

atender los problemas de salud de la población.
Para conseguir una mayor operatividad y eficacia las áreas de salud se dividen
en zonas básicas de salud (ZBS), que constituyen el marco territorial de la atención
primaria de salud (5.000-25.000 habitantes). Para la delimitación de las zonas bási-
cas se tienen en cuenta:
■ Instalaciones y recursos sanitarios.

■ Características epidemiológicas de la zona.
■ Grado de concentración o dispersión de la población.
■ Las distancias máxima de las agrupaciones de población más alejadas de los
servicios.
Dentro de este espacio territorial que constituye la Zona Básica de Salud, y para
dar cobertura sanitaria al mismo en 1973 la OMS presenta al Equipo de Atención
Primaria (EAP), como la “Asociación no jerarquizada de personas, con diferentes dis-
ciplinas profesionales, pero con un objetivo común, que es el de proveer en cualquier
0 2
ámbito a los pacientes y familiares la atención más integral posible“.
7
8 65
En España esta figura se reguló mediante el Real Decreto 137/1984, en el que se
0
a 7 O ,
define al EAP como “conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios con actua-
da VI C
ción en la zona de salud”. Asume las características y fundamentos de la asistencia
a
r iz E Z
primaria desde una perspectiva multidisciplinar, para el desarrollo de funciones asis-
to U :
a u R I G I P
tenciales, de prevención, promoción y rehabilitación de la salud. Formado por:
,
a rg a O D . c om
e c R i l
■ Médicos de Familia y Pediatras.
s I a
D E L o tm 2
■ Diplomados/graduados de Enfermería y Matronas.
C
R A @ h . 1 7
A
ap i po 54.65
■ Trabajadores Sociales.
ar 83.
■ Auxiliares de Enfermería.
■ Personal Administrativo.
■ Otros profesionales de apoyo
• Odontólogos.
• Fisioterapeutas.
• Higienistas dentales.
6
Se establece un órgano de gobierno del Equipo, formado por el coordinador o

director, que asume las funciones de dirección y coordinación del grupo de profesio-
nales y de la gestión de los recursos asistenciales y el responsable o coordinador de
enfermería.
2. LOS CENTROS DE SALUD. LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN

PRIMARIA. FUNCIONES Y ORGANIZACIÓN. EL
PERSONAL DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA
El Centro de Salud Real Decreto 1277/2003, los define como:
“Estructuras físicas y funcionales que posibilitan el desarrollo de una atención pri-
maria de salud coordina, globalmente, integral, permanente y continuada, y con base
en el trabajo en equipo de los profesionales sanitarios y no sanitarios que actúan en
el mismo. En ellos desarrollan sus actividades y funciones los Equipos de Atención
Primaria”.
Es el espacio físico y funcional que permite el adecuado desarrollo la mayoría de
las actividades de la Atención Primaria de Salud, como estructura sanitaria en la que
0 2
de forma integrada y continua se trabaja en equipo multidisciplinar para la promoción,
7
0 8 65
prevención y restauración de la salud, tanto individual como familiar.
a 7 Primaria O ,
2.1. El personal de Enfermería en Atención
a da VI C
r iz E Z
El papel fundamental de los profesionales de Enfermería de los equipos de Aten-
to U :
u G I P
ción Primaria, es el de garantizar los mejores cuidados a la sociedad, entendidos
a R I ,
a r a O D . c om
como acciones intencionadas para que se pueda mantener la vida, la salud y el bien-
g
c R i l
estar. Para ello estos profesionales toman papel protagonista en la identificación de
e s I a
D C E L o tm
problemas y valoración de las capacidades de respuesta humana de los individuos y
2
R A @ h . 1 7
los grupos para así planificar las intervenciones, que como fin último permitan alcan-
A
ap i po 54.65
zar el mejor nivel de autonomía e independencia y en consecuencia la mejora de la
ar
calidad de vida.
83.
Las características de la atención sanitaria de los profesionales de enfermería en
Atención Primaria son:
■ Integral. Consideración biopsicosocial del individuo.

■ Integrada. En base a actuaciones de promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación y reinserción social.
■ Activa. Trabajo activo, buscando y resolviendo las necesidades de salud.
■ Continuada y permanente. En todo el ciclo vital de las personas y en todos
los ámbitos.
7
■ Accesible. Con criterios de justicia social y equidad.

■ Basada en el trabajo en equipo.
■ Comunitaria y participativa.
El Ámbito de actuación profesional de enfermería básicamente a este nivel se

centra en el cuidado a la comunidad, desde un enfoque holístico, menos biomédico.
Entendiendo la Comunidad es un grupo de personas con una estructura concreta,
características y objetivos comunes, y que comparte un entorno de convivencia am-
biental y sociocultural. Es por tanto uno de los factores definitorios de las funciones
de enfermería en el ámbito de la Atención Primaria.
Las consultas de enfermería surgen a finales de los años 80, y básicamente per-
miten la intercomunicación entre la comunidad la familia y el usuario con el profesional
de enfermería , con el fin de proporcionar unos cuidados y capacitar en el autocuida-
do, aplicando el proceso enfermero, entendido este como un método sistemático de
trabajo, que permite valorar las necesidades básicas, establecer tanto el diagnóstico
de enfermería como un plan de cuidados.
2.2. El proceso enfermero

7 0 2
8 65
Consiste en la aplicación y sistematización del método científico, que indepen-
0
7 O ,
diente del modelo teórico que adopte cada profesional, posibilita un hábito de trabajo
a
da VI C
sistemático que mejora la calidad de los cuidados. Su aplicación permite desarrollo de
a
to r iz U E Z
procesos de investigación y evaluación de la calidad de la atención y la eficacia de la
:
u G
intervención, mediante un registro sistemático.
a R I , I P
a rg a D om
Este proceso se lleva a cabo en 5 etapas que no son estáticas ni obligatoriamente
O . c
s c I R a i l
consecutivas, y están sujetas a la retroalimentación en cada uno de los estadios.
e
D C E L o tm 2
R A @ h 1 7
1. Valoración de las necesidades de la persona y familia.
.
A p i po 54.65
2. Elaboración de un diagnóstico.
a
ar 83.
3. Establecer un plan de cuidados.
4. Ejecución del plan de cuidados.
5. Evaluación del plan de cuidados
Las funciones de enfermería en el equipo de atención primaria se llevan a cabo

tanto dentro como fuera del centro de salud.
8
Dentro del Centro de Salud
■ Consulta de Enfermería.
• Cuidados enfermeros al individuo y a la familia/cuidadores.
– Metodología enfermera.
• Procedimientos.
– Diagnósticos.
– Terapéuticos.
■ Salas comunes.
• Procedimientos:
– Diagnósticos.
– Terapéuticos.
■ Sala de Educación para la salud.
Fuera del Centro de Salud

7 0 2
■ Atención domiciliaria.
0 8 65
• Cuidados enfermeros.
a 7 O ,
a da VI C
to z
– Metodología enfermera.
r i U E Z :
• u
Procedimientos.
a R I G , I P
a rg a O D
– Diagnósticos.
. c om
es c I R a i l
D C E L
– Terapéuticos.
o tm 2
■
R A @ h
Atención Comunitaria.
. 1 7
A •
ap i po 54.65
Educación para la salud (en la escuela, ámbito laboral, etc.).
ar
• 83.
Campañas de Vacunación.
• Participación Comunitaria (asociaciones, grupos de autoayuda, etc.).
Este modelo de Atención orientado hacia la comunidad como un proceso dinámi-

co, se basa en la sistematización del trabajo y el seguimiento de las siguientes etapas:
■ Valoración preliminar. Recogiendo información del estado de salud, tenien-

do en cuenta aspectos de salud, medioambientales, demográficos, sociológi-
cos, culturales y económicos
9
■ Diagnóstico de salud comunitaria. En base al análisis de los datos, para

llegar a la identificación y determinación de las necesidades.
■ Planificación del programa. Priorizando las actuaciones en base a los pro-
blemas detectados.
■ Monitorización del desarrollo del programa.
■ Evaluación. Que debe realizarse de forma continua y en cada una de las
fases del programa. Como un proceso de retroalimentación que permita la
modificación y la valoración del cumplimiento del mismo.
2.3. Organización de la consulta de enfermería

Para hacer posible el desarrollo de la atención en las consultas de enfermería
de Atención Primaria, la asistencia debe organizarse según distintos modelos, que
varían de unos equipos a otros en favor de una mejora de los cuidados prestados.
Los modelos más frecuentes de organización son:
■ Por etapas vitales. Atención a la población en edad infantil y adolescente o
sólo a personas en edad adulta y anciana.
7 0 2
tanto a niños como ancianos.
0 8 65
■ Por unidades familiares. La atención se centra en todo el núcleo familiar,
a 7 O ,
da VI C
■ Por programas de salud o tareas. La atención va dirigida a la población
a
to iz U E Z
incluida en un determinado programa de salud o la realización de una inter-
r :
vención enfermera concreta.
a u R I G , I P
a rg a O D . c om
e s c R
YI FUNCIONES a l
iCASTILLA
3. ORGANIZACIÓN
DLA MANCHA C E L o tm EN
2
R A @ h . 1 7
A p
3.1. Organización
a i py o 4 . 6
régimen jurídico
5 del Sistema
83.5Mancha
ar en Castilla-La
Sanitario
El Decreto 13/1994, de 8 de febrero (DOCM nº 11, de 11 de febrero), de Ordena-
ción Territorial de la Sanidad en Castilla-La Mancha, regula las estructuras básicas del
sistema sanitario, de acuerdo con la normativa básica determinada por la Ley General
de Sanidad.
En desarrollo del mismo, la Orden de 12 de agosto de 1996 (DOCM nº 39, de
6 de septiembre), estableció el mapa sanitario de Castilla-La Mancha. Tras la apro-
bación del Decreto 80/2003, de 13 de mayo (DOCM nº 70, de 16 de mayo), queda
conformado por ocho Áreas de Salud: Albacete, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara,
10
La Mancha-Centro, Puertollano, Talavera de la Reina y Toledo, integradas cada una

de ellas por distintas Zonas Básicas de Salud.
En cuanto a la Ordenación funcional se regulan:
En atención primaria los Puntos de Atención Permanente (PAP), centros de salud
con urgencias de 24 horas; y los Puntos de Atención Continuada (PAC), consultorios
locales con urgencias 24 horas cuya área de influencia se determina mediante orden
de la Consejería.
El artículo 32.3, del Estatuto de Autonomía de Castilla-La Mancha establece que,
en el marco de la legislación básica del Estado, “es competencia de la Junta de Co-
munidades el desarrollo legislativo y la ejecución en materia de sanidad e higiene,
promoción, prevención y restauración de la salud, así como la coordinación hospita-
laria en general, incluida la de la Seguridad Social”.
La Ley 8/2000, de 30 de noviembre, de Ordenación Sanitaria de Castilla-La
Mancha, determinó el Sistema Sanitario de nuestra Comunidad Autónoma y creó el
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) como Organismo Autónomo
adscrito a la Consejería de Sanidad, Recogiéndose en su Título IX, su organización,
estructura , régimen jurídico, bienes y derechos, competencias de personal así como
su régimen económico y financiero.
7 0 2
0 8 65
Nace este sistema con un fin integrador, para lo cual se le dota de los recursos
a 7 O ,
en materia sanitaria.
a da C
técnicos necesarios que posibiliten una gestión eficaz, integrando sus competencias
VI
to r iz U E Z :
a u R I G , I P
De este modo es SESCAM, tiene como objeto la gestión de centros y provisión
a r a O . c om
de servicios sanitarios, mediante el desarrollo de programas de salud que protejan y
g D
es c I R a i l
mejoren el nivel de salud de la población. Encontrándose entre sus funciones:
D C E L o tm 2
R A @ h
■ Ejecución de las prestaciones sanitarias asignadas.
. 1 7
A i po 54.65
■ Gestión, conservación y mantenimiento de los centros, servicios y estableci-
ap
ar 83.
mientos sanitarios asignados.
■ Distribución adecuada de los medios económicos.
■ Mejora de la calidad y modernización de los servicios.
■ Estímulo a la formación continuada, docencia e investigación.
■ Fomento de la formación del personal sanitario y no sanitario.
■ Atención a las prestaciones farmacéuticas y complementarias.
■ Gestión de los recursos humanos, materiales y financieros.
■ Desarrollo de funciones encomendadas por el Consejo de Gobierno autonó-
mico.
11
3.2. Estructura orgánica del SESCAM

■ Órganos centrales
• Consejo de Administración, órgano superior de gobierno y administración
del Servicio.
• Presidencia del Consejo de Administración, que será ejercida por el titular
de la Consejería competente en materia de sanidad.
• Dirección-Gerencia, su titular es el representante legal del SESCAM, que
controlara, coordinará la estrategia de gestión del Servicio.
• Órganos directivos establecidos según reglamento.
■ Órganos periféricos
Son las Gerencias de centros, servicios o estructuras establecidos regla-
mentariamente. Que se encargarán de optimizar la gestión de los servicios y
dirigir los recursos y centros que se les asignen, actuando bajo principios de
autonomía y desconcentración de la gestión.
7 0 2
0 8
HOSPITALES ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO.65
4. LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA. CLASIFICACIÓN DE
a 7
EL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN O ,
da VI
ESPECIALIZADA. ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES EN
a C
CASTILLA LA MANCHA
to r iz U E Z :
a u R I G , I P
a r a O . c om
La atención especializada engloba el conjunto de actuaciones dirigidas a garan-
g D
es c I R a i l
tizar la asistencia, diagnóstico, cuidados, tratamiento y rehabilitación, además de for-
D C E L o m
mar parte de actividades orientadas a la promoción de la salud, educación sanitaria y
t 2
R @ h . 1 7
prevención de la enfermedad, que tengan características que aconsejen la realización
A
ap i po 54.65
en régimen de hospitalización.
A
ar 83.
La atención especializada supone el siguiente nivel de asistencia de los servicios
sanitarios prestados en Atención Primaria, garantizará la continuidad de la atención
integral al paciente, una vez superadas la posibilidad de atención a este nivel y hasta
que el individuo pueda reintegrarse en al mismo.
La forma conceptual tradicional de hospital, en el que se tenía en cuenta como
institución con finalidad fundamental de prestación de asistencia en régimen de in-
ternamiento, ha ido cambiando con el tiempo y ha dejado paso a nuevas formas de
organización de asistencia sanitaria, con un fundamento básico en la Ley General de
Sanidad.
12
■ Art. 56.2.b: “En el nivel de asistencia especializada, a realizar en los hospi-

tales y centros de especialidades dependientes funcionalmente de aquellos
se prestará la atención de mayor complejidad a los problemas de salud y se
desarrollarán las demás funciones propias de los hospitales”.
■ Art. 65.2: “El hospital es el establecimiento encargado tanto del internamien-
to clínico como de la asistencia especializada y complementaria que requiera
su zona de influencia.
A comienzos de los años 90, se procedió a unificación e integración funcional

del hospital y de los centros de especialidades en un único nivel de asistencia espe-
cializada, de este modo los recursos materiales y humanos son comunes para estos
centros.
Atendiendo a las diferentes características geográficas y de organización de los
diferentes servicios de salud, en algunos casos los hospitales pueden estar consti-
tuidos por dos o más centros, integrándose en lo que se denomina complejo hospi-
talario.
4.1. Finalidad asistencial

7 0 2
0 8 65
Respecto a la clasificación de los hospitales españoles, se han producido cam-
a 7 O ,
bios y evolución a lo largo de los años atendiendo a distintos parámetros, que tienen
a da C
en cuenta en número de camas, el ámbito geográfico de actuación, número de profe-
VI
sionales y complejidad de las actuaciones llevadas a cabo en los mismos.
to r iz U E Z :
u G I P
Actualmente y atendiendo a la finalidad asistencial del centro, entendida como
a R I ,
a r a O . c om
aquella actividad a la que dedique la mayor parte de sus recursos, tanto humanos
g D
es c I R a i l
como de equipamiento, y según se publica por el Ministerio de Sanidad, Servicio So-
D C E L o tm
ciales e Igualdad en el catálogo los hospitales, se clasifican como:
2
R A @ h . 1 7
■ General.
A
ap i po 54.65
ar
■ Quirúrgico.
■ Maternal.
83.
■ Infantil.
■ Materno-infantil.
■ Psiquiátrico.
■ Enfermedades del tórax.
■ Oncológico.
■ Oftálmico u O.R.L.
13
■ Traumatológico y/o Rehabilitación.

■ Rehabilitación psico-física.
■ Médico-quirúrgico.
■ Geriatría y/o Larga estancia.
■ Otros monográficos.
■ Leprológico o dermatológico.
■ Otra Finalidad.
Toma la consideración de Hospital General, el destinado a la atención de pa-

cientes afectos de patología variada y en el que se atienden las áreas de medicina,
cirugía, obstetricia y ginecología y pediatría. Catalogándolo también como hospital
general aun cuando faltando alguna de estas áreas, el hospital no centre la mayor
parte de su actividad asistencial a un área determinada.
Los hospitales también pueden tener consideración atendiendo a determinados
procesos patológicos en los que centra su asistencia: psiquiátrico, oncológico, oftal-
mológico, traumatología y/o rehabilitación, etc.
7 0 2
0 8 65
Los centros que dedican su actividad fundamentalmente a la cirugía, obstetricia
7 ,
y pediatría se consideraran, como quirúrgico, maternal y/o infantil, respectivamente.
a O
da VI C
Cuando dedique su atención a enfermos de edad avanzada o que precisen estan-
a
r iz E Z
cias prolongadas, se le considera centro geriátrico y/o larga estancia.
to U :
a u I G , I P
Los procesos productivos del hospital se enmarcan en cuatro niveles de integra-
R
ción:
a rg a O D . c om
es c I R a i l
D E L o
■ 1º nivel. Estructura.
C tm 2
R A @ h . 1 7
p i po 54.65
■ 2º nivel. Utilización de servicios o procesos productivos primarios (radiogra-
A fías, menús, horas de trabajo enfermeras). El uso de las estructuras por los
a
ar 83.
pacientes da lugar a los productos primarios, resultado de las estancias hos-
pitalarias.
■ 3º nivel. Lo constituye el cómo y cuánto producto primario requiere un pa-
ciente en función de las razones que han provocado su ingreso hospitalario.
Se trata del ámbito de la producción secundaria y de los procesos propios
que acaban en el alta hospitalaria. Los procesos secundarios son propios de
la empresa hospitalaria y resultan de la combinación de productos interme-
dios. Se trata realmente de la interacción entre el tratamiento clínico y el tipo
de casos atendidos.
14
El nivel de la definición de procesos secundarios tiene como problema el

papel del médico como agente determinante del proceso clínico, al tomar
decisiones sobre cada paciente, de manera individual, dejando al proceso
sometido a una gran variabilidad.
■ 4º nivel. Integración de todos los productos para obtener salud. Este sería
el ámbito de la eficiencia económica propiamente dicha. El producto final es
la salud y su medición se efectuaría mediante indicadores propios de este
campo.
Por tanto, en función del ámbito de producción elegido, la medición del producto
hospitalario tendría un significado muy diferente.
Los productos primarios tendrán unos esquemas de medición puramente industria-
les, contabilización de productos tangibles y procesos estrictamente técnicos, sin olvidar
que la medición de la producción primaria tendrá una repercusión sobre el producto final.
Para medir la producción secundaria, se ha utilizado durante años “la estancia hos-
pitalaria”. La estancia es una medida insensible frente a la variación en el consumo
de recursos, informando muy poco sobre el producto final hospitalario. Las estancias
son unidades opacas que no permiten ver qué hay detrás de ellas, por ejemplo, tras
7 0 2
el registro de una estancia en urgencias, puede estar desde un niño con urticaria
8 65
hasta una señora de parto, un paciente con politraumatismo o una persona con una
0
lumbalgia crónica.
a 7 O ,
a da VI C
La medida basada en el periodo de estancia, se fue depurando progresivamente
o r iz E Z :
a través de otras medidas como las UBAs (unidades básicas de asistencia). Una UBA
t U
a u I G , I P
se correspondía con una estancia; una urgencia era 0,5 UBA y la administración fijaba
R
a rg a O D . c om
el precio de una UBA con el in de poder hacer frente a la facturación de los productos
s c I R a i l
sobre todo en los centros concertados.
e
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R @ h . 1 7
El desarrollo de la gestión clínica y la necesidad de clarificar la facturación a
A
A
ap i po 54.65
través de estancias o UBAs ha hecho posible mejorar sistemas que discriminen la
medida de la producción hospitalaria e introducir los modelos de medida basados en
ar
el case mix.
83.
Los sistemas de medida basados en el case mix, incluyen la Clasificación Interna-
cional de Enfermedades (CIE) y, en el caso de la Unión Europea, se ha generalizado
el uso de una herramienta básica: El Minimum Basic Data Set (CMBD).
El CMBD, consiste en un resumen estadístico de alta hospitalaria que incluye
un paquete de datos relacionados con el paciente y con el proceso asistencial. En la
información obtenida, se incluye siempre el diagnóstico principal (denominación CIE),
diagnósticos secundarios y procedimientos médicos y quirúrgicos a los que el pacien-
te ha sido sometido, debidamente codificados.
15
El problema principal del CMBD tiene que ver, con que la CIE (Clasificación Inter-
nacional de Enfermedades), no fue concebida con la finalidad de ser un instrumento
de medida; de hecho, las entidades nosológicas, no tienen porqué ser homogéneas
desde el punto de vista de recursos consumidos, así, un hecho o un mismo diagnós-
ticos puede incluir diversas evoluciones clínicas, varios grados de afectación o dife-
rentes requerimientos diagnósticos y terapéuticos, que a su vez determinan distintos
consumos de recursos. Al mismo tiempo el amplio número de categorías del CIE – 9
– MC con más de 18.000 códigos hace que su manejo, exclusivo para la medición del
producto, sea poco práctico.
Si embargo, a pesar de estas deficiencias con los diagnósticos, parece que el
diagnóstico al alta sigue siendo la mejor aproximación al producto final hospitalario.
Para la medición del producto final, se precisa por tanto, utilizar sistemas de
clasificación o agrupación de pacientes que resulten más reducidos que la utilización
directa del CIE y relejen características que los hagan lo más homogéneos posibles
en la definición del producto final, es decir, que relejen el case mix, e incluyan el
CMBD.
Ateniendo a lo regulado en el Estatuto de personal sanitario no facultativo de
0 2
las instituciones sanitarias de la seguridad social en su Artículo 59, las funciones a
7
0 8 65
desarrollar por las Enfermeras y Ayudantes Técnicos Sanitarios en las Instituciones
cerradas serán:
a 7 O ,
a da VI C
1. Ejercer las funciones de auxiliar del Médico, cumplimentando las instrucciones
o r iz E Z :
que por escrito o verbalmente reciban de aquél.
t U
a u R I G , I P
a r a O . c om
2. Cumplimentar la terapéutica prescrita por los facultativos encargados de la
g D
es c I R a i l
asistencia, así como aplicar la medicación correspondiente.
D E L o tm
3. Auxiliar al personal médico en las intervenciones quirúrgicas, practicar las
C 2
R A @ h . 1 7
curas de los operados y prestar los servicios de asistencia inmediata en los
A i po 54.65
casos de urgencia hasta la llegada del Médico.
ap
ar 83.
4. Observar y recoger los datos clínicos necesarios para la correcta vigilancia de
los pacientes.
5. Procurar que se proporcione a los pacientes un ambiente confortable, orde-
nado, limpio y seguro.
6. Tomar las medidas para un buen cuidado de los pacientes y contribuir en todo
lo posible a la ayuda requerida por los facultativos o por otro personal sanita-
rio y cooperar con ellos en beneficio de mejor asistencia del enfermo.
7. Cuidar de la preparación de la habitación y cama para recepción del paciente
y su acomodación correspondiente; vigilar la distribución de los regímenes
16
alimenticios; atender a la higiene de los enfermos graves y hacer las camas

de los mismos con la ayuda de las Auxiliares de Clínica.
8. Preparar adecuadamente al paciente para intervenciones o exploraciones,
atendiendo escrupulosamente los cuidados prescritos, así como seguir las
normas correspondientes en los cuidados postoperatorios.
9. Realizar una atenta observación de cada paciente, recogiendo por escrito
todas aquellas alteraciones que el médico deba conocer para la mejor asis-
tencia del enfermo.
10. Anotar cuidadosamente todo lo relacionado con la dieta y alimentación de los
enfermos.
11. Realizar sondajes, disponer los equipos de todo tipo para intubaciones, pun-
ciones, drenajes continuos y vendajes, etc., así como preparar lo necesario
para una asistencia urgente.
12. Custodiar las historias clínicas y demás antecedentes necesarios para una
correcta asistencia, cuidando en todo momento de la actualización y exacti-
tud de los datos anotados en dichos documentos.
7 0 2
13. Vigilar la conservación y el buen estado del material sanitario, instrumen-
8 65
tal y, en general, de cuantos aparatos clínicos se utilicen en la Institución,
0
7 ,
manteniéndolos ordenados y en condiciones de perfecta utilización, así como
a O
da VI C
efectuar la preparación adecuada del carro de curas e instrumental, y del
a
to i
cuarto de trabajo.
r z U E Z :
a u I G , I P
14. Poner en conocimiento de sus superiores cualquier anomalía o deficiencia
R
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que observe en el desarrollo de la asistencia o en la dotación del servicio
O . c
es c R
encomendado.
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15. Mantener informados a sus superiores inmediatos de las necesidades de las
. 1 7
A p i
mismas.
a po 54.65
Unidades de Enfermería o cualquier otro problema que haga referencia a las
ar 83.
16. Orientar las actividades del personal de limpieza, en cuanto se refiere a su
actuación en el área de Enfermería.
17. Llevar los libros de órdenes y registro de Enfermería, anotando en ellos co-
rrectamente todas las indicaciones.
18. Cumplimentar igualmente aquellas otras funciones que se señalen en los
Reglamentos de Instituciones Sanitarias y las instrucciones propias de cada
Centro, en cuanto no se opongan a lo establecido en el presente Estatuto.
17
4.2. Estructura y funciones del Servicio de Salud de

Castilla La Mancha. [2015/9061]
El Decreto 46/2015, de 5 de julio, establece la nueva estructura de la Administración
Regional, en el que la Consejería de Sanidad, de conformidad con lo dispuesto en
los artículos 32 y 33 del Estatuto de Autonomía de CastillaLa Mancha, asume com-
petencias de desarrollo legislativo y ejecución en materia de promoción, prevención
y restauración de la salud; coordinación hospitalaria en general; ordenación
farmacéutica y defensa del consumidor y usuario. También asume la función ejecutiva
en materia de gestión de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social y en materia
de productos farmacéuticos.
5. BIBLIOGRAFÍA
■ World Health Organization The Challenges of a changing world. The World
Health Report 2008 - Primary Health Care (Now More Than Ever) (2008), p.
21.
■ F. Muñoz Cobos Cambio de modelo de atención sanitaria Med Fam Andal, 17
(2016), pp. 49–64.
7 0 2
8 65
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0
a 7
sumo/Instituto Nacional de la Salud.
O ,
a da VI C
■ Fundación Biblioteca Josep Laporte. Estudios cualitativos en ciencias de la
to r iz U E Z
salud. http://www.fbjoseplaporte.org. :
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■ Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategias para la Atención Primaria del
g D
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siglo XXI. Documento de trabajo.
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■ La atención primaria de salud: Más necesaria que nunca. http://www.who.int/
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whr/2008/es/index.htm.
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ap i po 54.65
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Información estadística anual. http://www.msc.es/ConsultaSIAP.
■ Barómetro Sanitario. Ministerio de Sanidad y Política Social.
■ Carrasco I. Evolución del sistema sanitario español. En: Lamata F. Manual de
administración y gestión sanitaria. Edit. Diaz de santos, 141-154.
■ Haciendo Gestión Clínica en Atención Primaria. Plan Estratégico, Servicio
Andaluz de Salud. Documento de trabajo.
■ Martín-Zurro A, Ledesma A, Sans A. El modelo de atención primaria de salud:
balance y perspectivas. Aten Primaria 2000: 25 (1): 48-58.
■ Proyecto de Descentralización en Atención Primaria. SESCAM, 2007.
18
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Oposiciones Enfermería

Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (sescam)

Lorenzo Moro Álvarez

1. LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD................................................ 3

2. LOS CENTROS DE SALUD. LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN

1. LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

9. Los países establecerán vías de cooperación a nivel mundial, constituyendo

1.1. Características de la Atención Primaria

■ Diagnóstico de salud de la población.

■ Funciones de apoyo: docencia e investigación, administrativas y de organiza-

1.3. Atención Primaria como parte del Sistema Sanitario

■ Ámbito central: Ministerio de Sanidad.

Disponiendo al menos de un hospital público con los servicios necesarios para

■ Instalaciones y recursos sanitarios.

Se establece un órgano de gobierno del Equipo, formado por el coordinador o

2. LOS CENTROS DE SALUD. LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN

■ Integral. Consideración biopsicosocial del individuo.

■ Accesible. Con criterios de justicia social y equidad.

El Ámbito de actuación profesional de enfermería básicamente a este nivel se

2.2. El proceso enfermero

Las funciones de enfermería en el equipo de atención primaria se llevan a cabo

Dentro del Centro de Salud

Fuera del Centro de Salud

Este modelo de Atención orientado hacia la comunidad como un proceso dinámi-

■ Valoración preliminar. Recogiendo información del estado de salud, tenien-

■ Diagnóstico de salud comunitaria. En base al análisis de los datos, para

2.3. Organización de la consulta de enfermería

La Mancha-Centro, Puertollano, Talavera de la Reina y Toledo, integradas cada una

3.2. Estructura orgánica del SESCAM

■ Art. 56.2.b: “En el nivel de asistencia especializada, a realizar en los hospi-

A comienzos de los años 90, se procedió a unificación e integración funcional

4.1. Finalidad asistencial

■ Traumatológico y/o Rehabilitación.

Toma la consideración de Hospital General, el destinado a la atención de pa-

El nivel de la definición de procesos secundarios tiene como problema el

alimenticios; atender a la higiene de los enfermos graves y hacer las camas

4.2. Estructura y funciones del Servicio de Salud de

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