Asignatura:

Psicología clínica

Título del trabajo

Caso clínico

Presenta

Eleni Julieth Murillo Góngora ID: 507877

Alejandro grajes ID: 492519

Docente

Juliana Vásquez

Colombia, Guadalajara de Buga septiembre, 02 de 2018

 I. DATOS INICIALES

Nombre: Holly.

Edad: 17 años.

Sexo: Femenino.

Ocupación: Estudiante.

Estudios: Último año (11) de bachiller

Psicóloga Eleny Julieth murillo, número 29226694, informa que la consultante acude al
centro de psicología aplicada de la universidad minuto de Dios de Buga valle del cauca por
primera vez a la fecha (03/09/2018) y se inicia la evaluación e intervención de su caso que
tienen lugar hasta el (03/11/2018)

II. DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente menor de (17) años de edad sexo femenino acude a consulta acompañado de
la madre manifestando tener dificultades académicas, ideación suicida, bajo estado de
ánimo, disminución del apetito, problemas de atención, desinterés por el entorno social,
dificultad para aceptar su imagen corporal, cansancio, insomnio, ansiedad, ideas de culpa,
sensación de desesperanza y comportamiento perfeccionista.

La madre de la menor, manifiesta que estos síntomas se hicieron evidentes desde los 12
años de edad, y que con el paso del tiempo se han incrementado de manera significativa.
Los padres al notar los síntomas, acudieron a consulta con médico de familia, el cual le
prescribió fluoxetina con dosis de 40 mg, pero después de ser tomada durante 20 semanas,
fue suspendida porque no vieron mejoría en la menor.
La menor vive con sus padres biológicos y sus dos hermanos menores; y Estudia el último
curso de educación secundaria (instituto) en una clase ordinaria

La relación con su padre es distante, debido a la carga laboral. La madre tiene antecedentes
de trastorno depresivo y de ansiedad, el cual nunca ha sido tratado.

La paciente manifiesta sentirse con sobrepeso, pero su peso corporal y su nutrición son los
adecuados, y su ciclo menstrual no presenta irregularidades.

La menor manifiesta que nunca ha tenido una relación amorosa, y que tiene 2 amigas, pero
casi nunca comparte con ellas, porque prefiere estar en su casa viendo televisión y haciendo
sus deberes.

Durante la consulta, la paciente estaba orientada en tiempo y espacio, su discurso era lento,
y negó tener intención de matarse o matar a otros; su vestimenta era cómoda y aparentaba
su edad.

III. HIPOTESIS DIAGNOSTICA

Uno de los síntomas más marcados en la paciente es el bajo estado de ánimo, el cual
puede deberse al entorno familiar en el que convive Holly; la carencia de la figura paterna,
puede estar generando sensación de soledad y/o abandono en la menor, lo cual, a su vez,
influye de manera significativa en su estado de ánimo. Por otra parte, teniendo en cuenta
los antecedentes psiquiátricos de la madre (trastorno depresivo y de ansiedad), los cuales
persisten y no han sido tratados, es probable que también estén influyendo en el círculo
afectivo de la paciente.

La paciente también manifiesta sentir rechazo hacia su imagen corporal, y auto desprecio
en general, lo cual podría deberse a episodios de bullying en su entorno escolar o por parte
de sus 2 amigas.
Además, teniendo en cuenta el Manual DSM-5, la paciente posiblemente esté presentando
síntomas de trastorno depresivo persistente (distimia), puesto que cumple con los criterios
diagnósticos establecidos para dicho trastorno, tales como: estado de ánimo depresivo la
mayor parte del tiempo, pérdida de apetito, baja autoestima, insomnio, dificultad para
concentrase, y sentimiento de desesperanza.

Por otra parte, algunos de los síntomas de la paciente, también indican que, es probable que
correspondan a un episodio de trastorno depresivo mayor, puesto que presenta síntomas
como, estado depresivo la mayor parte del día, insomnio, menor capacidad para
concentrase, disminución del apetito, perdida de energía, disminución del interés en casi
todas las actividades, pensamientos recurrentes de muerte, e ideación suicida, lo cual según
el Manual DSM-5, corresponde a los criterios diagnósticos del trastorno depresivo mayor.

IV. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:

Expuesto lo anterior, es probable que la paciente esté presentando un trastorno

depresivo persistente (distimia), con episodios de depresión mayor; mejor conocido como
depresión doble.

PRUEBAS PARA CORROBORAR LAS HIPÓTESIS

 Inventario de Depresión de Beck (BDI): a través de este cuestionario, se podrá

establecer de manera específica cuáles son los síntomas depresivos que presenta el
paciente y cuál es su grado de severidad.
 Escala de depresión de Hamilton: al igual que el BDI, este instrumento también
permite conocer los síntomas depresivos del paciente, y su severidad; además,
permite establecer cuál es la evolución de los episodios depresivos.
 V. POSIBLE TRATAMIENTO

Se le recomienda a la paciente un proceso terapéutico de tipo cognitivo- conductual,

terapia familiar sistemica y acompañamiento psiquiátrico ya que esta colaboración es
fundamental para lograr la mejor y eficaz solución a los problemas de la paciente, de igual
forma ayudara a modificar conductas disfuncionales, respuestas emocionales Y
pensamientos negativos, mejorando su autoestima, y Autodeterminación para hacer parte
de los entornos sociales y familiares.

Frente a la terapia familiar puede ser una buena herramienta para recuperar el equilibrio
dentro de la familia e identificar las formas de relacionarse entre familiares y entorno
social, involucrando así a todos los miembros en la dinámica de esta persona.

VI. CONCLUSION GENERAL

Como conclusión general , se puede manifestar que La paciente puede presentar una
combinación de factores biológicos, psicológicos o sociales , en este caso por deficiencia
funcional de neurotransmisores, dificultad en las relaciones sociales , antecedentes
familiares , apoyo emocional , aislamiento, rechazo, ausencia del padre o la madre , o
eventos estresante que puede propiciar un episodio depresivo entre otros. Dicho lo anterior
el caso de Holly puede corresponder al “trastorno depresivo persistente” y a su vez el
“trastorno depresivo mayor” presentado todos los síntomas establecidos en los criterios del
manual diagnóstico y estadísticos de los trastornos mentales depresivos, como son: Pérdida
o aumento de apetito, Insomnio o hipersomnia, Falta de energía o fatiga. , Baja autoestima,
ideación suicida recurrente, Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones,
Sentimientos de desesperanza, Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del
día y estado de ánimo irritable.

Por otra parte Referente al tratamiento, es recomendable que se realice una intervención
multidisciplinar, el cual permite que la paciente sea valorada de manera simultánea por
psicólogos, psiquiatras y médicos, con el objetivo de descartar otro tipo de patologías, y de
abarcar la salud general del paciente.

Teniendo en cuenta la condición de la madre, la cual ha presentado episodios de depresión

y ansiedad, se sugiere que inicie tratamiento lo más pronto posible.
Bibliografía
Ortiz-Tallo, M. (2013). psicopatologia clinica adaptado al DSM-5. En M. Ortiz-Tallo, psicopatologia
clinica adaptado al DSM-5 (págs. 50-53). Difusora Larousse - Ediciones Pirámide.

Ortiz-Tallo, M. (2013). trastornos depresivos . En M. Ortiz-Tallo, Psicopatología clínica (pág. 51).

Difusora Larousse - Ediciones Pirámide.